Embriologa Sistema Digestivo

Todo el tejido del saco Vitelino es endodermo y esta tapizado externamente por una capa que se llama mesodermo esplacnico. El tubo digestivo se deriva de las capas endodrmicas y mesodermo esplacnico, es decir de saco vitelino y mesodermo esplacnico. Se inicia en la 4ta semana con el pegamiento del embrin (cfalo-caudal o longitudinal) y este hace que el saco Vitelino se introduzca y se expanda a lo largo de todo el embrin, su expansin anterior llega hasta la estructura que corresponde a la membrana bucofarngea lo que era lamina precordal y se extiende hasta la regin caudal hasta lo que era membrana cloacal. Antes de iniciar el plegamiento en el saco Vitelino posterior a la membrana cloacal surge una proyeccin que se llama alantoides cuando se introduce el saco Vitelino tambin lo hace la alantoides, por lo tanto est relacionada con la regin posterior del tubo digestivo y las partes que este forma: intestino anterior, medio y posterior. Todo el saco Vitelino no se introduce, vemos que queda una porcin por fuera que hace parte del cordn umbilical y la abertura o el canal que queda entre el intestino medio y los restos del saco Vitelino se llamara conducto onfalo-mesentrico Las inflamaciones del ombligo se llaman onfalitis En el plegamiento observemos que se lleva consigo la cavidad amnitica y esta regin donde est el mesodermo lateral con somtico con esplacnico que forma la Cavidad corporal intraembionaria, es decir la cavidad peritoneal donde est alojado el tubo digestivo, se forma por el cierre de estas estructuras: mesodermo esplacnico, somtico y el saco Vitelino, de tal manera que el embrin queda atrapado dentro de la cavidad amnitica, solamente tiene un punto de salida que es cordn umbilical. El mesodermo esplacnico al introducirse y pegarse a la regin dorsal del embrin, se expande y forma el mesenterio dorsal, entonces casi a lo largo de todo el embrin se forma este mesenterio dorsal. Todo esto sucede en la 4ta semana. Mesenterios: Los mesenterios se derivan entonces del mesodermo esplacnico. DORSAL: Se deriva de mesodermo esplacnico que se adosa a la regin dorsal del embrin pero solamente hasta un sitio, el cual corresponde al sitio de unin entre el esfago y el estomago y llega hasta el final del trayecto del tubo digestivo (colon descendente, sigmoide y recto). El mesenterio dorsal asociado al estomago se llamara mesogastrio dorsal. Despus del estomago viene una estructura que se conoce como duodeno y su mesenterio se llamara mesoduodeno dorsal.

El mesenterio asociado al intestino medio se llama solo mesenterio. El mesenterio asociado al intestino posterior se llamara mesocolon dorsal. VENTRAL: Solamente est en la regin donde est el hgado, ah se desarrolla el hgado. Entonces queda por delante y por detrs del hgado es decir en su regin ventral y dorsal, en su parte superior no, pero si cubre si parte inferior y como no cubre su parte superior se llama rea desnuda del hgado. El mesenterio que queda por delante del hgado se llamara ligamento falciforme El mesenterio que queda entre el hgado y el estomago se llamara Epipln menor que tambin recibe dos nombres, el mesenterio gastrohepatico y el mesenterio heptico duodenal. No existen estructuras anatmicas en el trayecto del tubo digestivo que haga la separacin del intestino anterior, medio y posterior. Entonces la divisin se hace con base en la irrigacin del tronco celiaco, entonces la regin que irrigue el tronco celiaco ser el intestino anterior. La regin irrigada por la A. Mesentrica superior ser el intestino medio. El intestino medio termina en los 2 tercios del colon transverso. La regin irrigada por la A. mesentrica inferior ser el intestino posterior. sea la divisin de esta regin intestino anterior, medio y posterior se basa en la irrigacin de las arterias que recibe. Ya saben que la alantoides al introducirse y unirse con la membrana cloacal origina la cloaca y ya saben que ah desembocan los sistemas renales, el mesonefro y luego el metanefro. Esta es una imagen que muestra los derivados del tubo digestivo: Del tubo digestivo en su regin anterior detrs de la lengua se origina la tiroides, luego viene el sistema respiratorio, faringe, esfago, estomago, duodeno, yeyuno, leon y el sistema del colon, luego viene el sigmoide y recto. Se deriva el hgado con la vescula biliar y el pncreas que tiene 2 orgenes. La membrana cloacal no se deriva del saco vitelino. La lengua hace parte del sistema digestivo pero no se deriva del tubo digestivo (saco Vitelino) sino de los arcos farngeos. A partir del tabique traqueo esofgico al separarse se forma el esfago, este hace un proceso semejante al de la trquea y la laringe, que se obstruye completamente y se debe recanalizar y adems de eso tiene una diferencia en la formacin del sistema muscular. El sistema muscular inferior es liso y el sistema muscular superior es estriado Las dos anomalas del esfago serian: Atresia esofgica: mala divisin del tabique traqueo esofgico y Estenosis esofgica.

Cmo se forma el estomago? El estomago hace una doble rotacin, una alrededor de un eje longitudinal y otra alrededor de un eje antero posterior. Su regin posterior o dorsal crece ms, se dilata ms que la regin anterior pero como hace un giro en sentido de las manecillas del reloj de aproximadamente 90 grados, la regin dorsal o posterior queda del lado izquierdo y la ventral o anterior del lado derecho de tal manera que la curvatura mayor del lado izquierdo y la menor del lado derecho. Pero despus hace un giro sobre el eje antero posterior de 45 grados y queda en su forma definitiva. El estomago no se obstruye ya que sera muy difcil la recanalizacin. Anomalas congnitas del estomago: Puede hacer que el giro no se haga debidamente y tambin trae consigo anomalas del intestino y hay casos de esto Se puede encontrar un apndice arriba o del otro lado. Se pude encontrar apndice en otro sitio En el esfnter pilrico: la ms comn HIPERTROFIA CONGENITA DEL PILORO tambin se llama estenosis hipertrfica congnita del piloro. Es una estreches del ploro, la sintomatologa se inicia desde el Recin nacido cuando empieza a lactar presenta vmitos en proyectil por la contraccin de estomago. El tratamiento es quirrgico. Formacin de la bolsa omental: La bolsa omental recibe varios nombres y la regin donde est la bolsa omental tambin recibe varios nombres tambin se le llama transcavidad de los epiplones (entre los epiplones mayor y menor). Tambin se llama saco peritoneal menor Entonces veamos cmo se forma: Antes de que el estomago rote, haga la doble rotacin, en el mesenterio dorsal asociado al estomago sea el mesogastrio dorsal, se forman vacuolas que desintegran (se fusionan) prcticamente la mitad del mesenterio dorsal y forman una cavidad que se alarga gracias al proceso de la doble rotacin del estomago, dejando un mesogastrio dorsal delgado, el estomago queda hacia un lado y se forma la bolsa omental, detrs del estomago . El epipln mayor crece a partir de la curvatura mayor del estomago, y el colon transverso queda detrs del epipln mayor. Realmente la bolsa omental queda detrs del estomago. La funcin de la bolsa omental es facilitar los movimientos del estomago. El pncreas dorsal crece en el interior del mesogastrio y el bazo, pero el pncreas se deriva del tubo digestivo por lo que es de origen endodrmico. El bazo tambin si se origina dentro de ese mesogastrio dorsal , sea que es de origen mesodermo esplacnico completamente lo que quiere decir que no hace parte del sistema digestivo sino del sistema linftico.

La formacin del hgado es en el mesenterio ventral Las vsceras intraperitoneales son las que se forman dentro de los mesenterios. El bazo es intraperitoneal, el pncreas es retroperitoneal. Hay personas que se forman sin bazo y no hay problema porque las personas podemos vivir sin bazo. Cuando el intestino entra y se coge al pncreas y lo pega a la parte posterior y se vuelve retroperitoneal por eso el libro dice que aunque el pncreas comienza siendo intraperitoneal y termina siendo retroperitoneal. El saco vitelino se introduce en la 4ta semana. El epipln mayor se forma de la base del estomago. Cmo se forma el hgado? Se inicia su formacin al da 25, viene de un divertculo que proviene del tubo digestivo a nivel del duodeno (el duodeno sufre los mismo cambios que el esfago, se alarga, se obstruye, se recanaliza por lo tanto existen atresias duodenales y estenosis duodenales) El Septum transverso no es ms que mesodermo intraembrionario lateral unido al somtico que se continuaba con la cavidad amnitica y al esplacnico del saco Vitelino, TABIQUE ATRAVEZADO El hgado forma como especie de tbulos (todos estos tbulos son ramificaciones endodrmicas) pero los sinusoides hepticos provienen del Septum transverso sea que el hgado es dos orgenes endodermo y mesodermo esplacnico y pero resulta que participa el septum transverso que est compuesto por el mesodermo somtico, esplacnico y mesodermo lateral intramebrionario. El septum transverso origina entonces el corazn y el hgado. A partir del duodeno se forma el esbozo heptico. A partir del esbozo heptico se forma un conducto que es la vescula biliar, que tambin origina el conducto coldoco, que es un conducto comn, que origina el pncreas ventral. El hgado se forma en el septum transverso por la formacin de tbulos o canalculos hepticos que penetran el septum transverso. El tejido conectivo que rodea a todos los conductillos proviene de una mezcla de mesodermos (somtico, esplacnico, lateral intraembrionario) Y tambin originan los sinusoides hepticos. Los vasos sanguneos asociados al hgado vienen de las vitelinas A partir del rea cardiaca se genera mesodermo cardiaco que forma un campo heptico que forma endodermo que forma los tbulos del hgado. sea el hgado esta inducido por molculas que vienen del mesocardio. INDUCCION DEL HIGADO POR EL MESODERMO CARDIACO es importante porque hay anomalas congnitas cardiacas que incluyen el hgado. En el mismo esbozo heptico se origina el esbozo de la vescula y el esbozo pancretico.

Del da 30 al 35 se termina de formar el hgado. Del mismo esbozo heptico, que forma el conducto heptico, conducto coldoco, se deriva la vescula biliar y el pncreas ventral. Formacin del pncreas: El pncreas tiene 2 orgenes, uno que sale directamente del endodermo del tubo digestivo, dentro del mesoduodeno, o sea desde ese punto de vista el pncreas dorsal es intraperitoneal, y queda fijo dentro de ese mesoduodeno. El pncreas ventral surge del conducto coldoco, o del esbozo q dio origen al hgado; si recuerdan, el mesenterio ventral solo ocupa la regin superior del duodeno y estomago, de tal manera q el pncreas ventral se encuentra libre en cavidad. El pncreas dorsal esta inducido por la notocorda. Conducto comn o coldoco: recibe las secreciones del hgado, del pncreas y la vescula (cstico). Fusin de los dos pncreas: Con el giro del estmago, el duodeno tambin gira, ustedes recuerdan que el giro del estomago es en sentido de la manecillas del reloj, 90. Como el pncreas dorsal se encuentra fijo en el mesoduodeno, con ese giro, el que gira es el pncreas ventral que se encuentra libre y se fusiona. Repite: el pncreas dorsal se encuentra fijo en el mesoduodeno, cuando gira el duodeno junto con el estmago el pncreas ventral tambin gira, de tal manera q se fusiona con el pncreas dorsal. Entonces La posicin del conducto coldoco al inicio de su formacin, y la posicin final por el giro que hace el duodeno con el estomago de 90. El pncreas ventral conformar la cabeza del pncreas definitivo y el pncreas dorsal conformar la cola y el cuerpo del pncreas definitivo. El conducto del pncreas ventral q sale directamente del conducto coldoco formar el conducto pancretico principal, o conducto del pncreas, q tambin se llama conducto de Wirsung. Si observan las diapositivas donde dice B, observen q ah est representado el conducto del pncreas dorsal, desembocando en el conducto del pncreas ventral, pero algunas ocasiones se forma un conducto accesorio a partir de este conducto del pncreas dorsal llamado conducto pancretico accesorio de santorini. Es normal q el conducto pancretico dorsal desemboque en el ventral, y tambin es normal q exista un conducto accesorio. Ambos casos son normales. Anomalas de pncreas. Pncreas anular: es de mayor importancia clnica. Se produce de la siguiente manera, el pncreas ventral es bfido, sea tiene 2 sectores, as como esta vescula biliar se altera, tambin el pncreas ventral se altera, entonces, en el giro una de las secciones gira en el sentido correcto y la otra

seccin en sentido contrario, de tal manera que abraza al duodeno, o sea q el pncreas anular se origina por una duplicacin del pncreas ventral, q comprime el duodeno y produce una estenosis. Aqu llegan los alimentos en el estmago pasan al duodeno, aqu llegan las secreciones biliares, la sintomatologa de estenosis duodenal secundaria a pncreas anular sern vmitos biliosos. Los vmitos en proyectil son caractersticos de la estenosis hipertrfica del ploro porque est cerrado y produce una contraccin fuerte. Los biliosos son los que ya han pasado el estomago, los alimentarios son los q estn en el estomago. Otra compilacin del pncreas anular, son ulceras duodenales, porque las secreciones pancreticas se estancan en ese sitio y producen erosin de la mucosa, hay pirosis(ardor) que es uno de los primeros sntomas del paciente o tambin llamada esofagitis; las estadsticas dicen q un nmero importante de pacientes con pncreas anular terminan con pancreatitis. Anomalas coldoco y vescula biliar. Conducto coldoco obliterado: las consecuencias es un conducto heptico distendido. Ustedes saben que por aqu sale la bilis, cuya funcin es ser detergente, sea lisa los lpidos, por lo tanto, las manifestaciones seria trastornos en la digestin del alimento, produce heces sin color llamadas heces acolicas. Produce entonces esteatorrea, sntomas disppticos, etc. Otra anomala se llama duplicacin de la vescula biliar, en teora no debe producir ninguna sintomatologa, de pronto en edad ms avanzada est relacionada con clculos biliares. Anomalas hepticas Las anomalas hepticas son rarsimas, se refieren al nmero de lbulos, realmente no tienen complicaciones clnicas porque el tejido heptico tiene clulas madres que lo regeneran fcilmente, sea a una persona le pueden sacar un pedazo de lbulo y en 6 meses ya esta regenerado el hgado. Patologas asociadas al intestino medio: El intestino medio, empieza en una regin del duodeno irrigada por la arteria mesentrica superior, hasta una regin del colon transverso. No hay ninguna localizacin anatmica q nos diga cul es el lmite exacto sino es solo la irrigacin de la arteria mesentrica superior. La mayor parte de intestino medio se halla en el pedculo de fijacin junto con arterias y venas umbilicales. El intestino medio se desarrolla inicialmente dentro del pedculo de fijacin, dentro de ste hace una primera rotacin en sentido anti horaria de 90 grados. Intestino medio se divide en 2 ramas: Ceflica: q contina con el duodeno, y la otra q se llama caudal. La porcin del saco vitelino q queda en el pedculo de fijacin y q une al intestino medio, es lo q se llama conducto onfalomesenterico. El eje de rotacin del intestino medio es la arteria mesentrica superior. Antes de producirse la rotacin aparece una protrusin en la rama caudal q es el esbozo del ciego. En esa rotacin ven, y aqu lo dice: advirtase q el colon transverso pasa por delante del duodeno, o sea en esa rotacin la rama caudal del intestino medio se coloca sobre el duodeno, cuando se introduce el intestino medio lleva el duodeno a la parte posterior

dorsal del embrin, y por esa razn el duodeno junto con el pncreas quedan en posicin retro peritoneal. Repite: La rama caudal en rotacin anti horaria (q va a formar el colon transverso) se coloca sobre el duodeno, cuando crece el intestino q se introduce en el embrin se lleva el duodeno junto con el pncreas a la regin dorsal por eso ellos dos quedan retro peritoneal. Esto empez en la Semana 4 semana y estamos en la semana 8. Periodo embrionario termina aproximadamente en semana 8 a 9. Hernia fisiolgica: El intestino se desarrolla dentro del pedculo de fijacin o dentro del cordn umbilical hasta al semana 8 de gestacin, (se llama cordn umbilical luego que desaparece la hernia fisiolgica), despus de la semana 8: los primeros 90 grados se producen durante la herniacin, durante este periodo. El intestino crece dentro del cordn o pedculo, se inicia este proceso a la semana 4 hasta la semana 8, dentro de este cordn umbilical hace la primera de 90 grados y crece all, por eso el Cordn aun se ve grande; despus de la semana 8 de gestacin, comienza a meterse de manera paulatina en cavidad abdominal y durante este proceso de introduccin gira los otros 180, para que este proceso ocurra tiene q pasar q la regin caudal del feto empiece a alargarse, cuando se alarga es q se empieza a introducir; los riones se forman por aqu (sealo el dibujo), en el alargamiento del feto los riones quedan arriban porque se alarga la regin caudal. Al finalizar la semana 13 se introduce por alargamiento de la regin caudal, hasta aqu llega intestino medio, generalmente ocupa los dos tercios del colon transverso. Patologas asociadas al intestino medio:

Si la regin caudal no crece lo suficiente el intestino medio no se introduce, entonces queda dentro del condn umbilical, a eso se le llama onfalocele, (cele es cavidad). Intestino medio, queda por fuera porque no hay alargamiento de la regin caudal.

Onfalocele se asocia con el no ascenso de los riones, o riones en herradura porque no asciende y se fusionan; as que el onfalocele hace parte de un cuadro de sndrome, por ejemplo, la trisomia 18 tiene onfalocele, tienen retardo en el crecimiento. La otra patologa que se le parece es la gastrosquisis, aunque gastro se refiere al estomago. Gastrosquisis se refiere: (lee diapo C.) las asas intestinales retornan a la cavidad abdominal sea que se introducen, pero vuelven a salir por la cavidad abdominal, es decir, a la falta de fusin de lnea media del abdomen, queda abierta sobre el ombligo y por ah salen las vsceras, esto es fcil de corregir, se introducen y se sutura. Pero el Onfalocele si se asocia con cuadro clnico genticos complicados y estos nios generalmente muere. Viven Mximo 1 o 2 meses. Por el ombligo era q estaba ese conducto onfalomensenterico, debe cerrarse, cuando se cierra se llamara ligamento onfalomesenterico o vitelino, debe obliterarse completamente, porque acurdense que est comunicando con intestino y por all van restos alimentarios. Las complicaciones o malformaciones de conducto onfalomesenterico: Divertculo de meckel, es una abertura o no cierre del ligamento onfalomesenterico en la regin de unin al intestino. Sintomatologa: ulceraciones que producen deposiciones de sangre, heces oscuras. O puede quedar abierto entre dos ligamentos. Todo conducto con el tiempo se llena de liquido porque las clulas que estn all estn vivas, estn produciendo secreciones y formara el quiste vitelino, sintomatologa de quiste, en aquellas personas q tienen ombligo hondo como una cavidad y no se lo limpian se infecta, y es lo q he visto, empiezan a botar pus por el ombligo. Ambas sintomatologas es de nios de 8 aos y adulto, de meckel y quiste vitelino, porque Meckel son ulceraciones y eso sucede con el tiempo, lo mismo el quiste, que primero crece, y para que haga sintomatologa de supuracin tiene que infectarse, empiezan a crecer bacterias. La fistula vitelina: si tiene sintomatologa de recin nacido, fistula que comunica la luz del leon con el ombligo, no se cierra el conducto onfalomesenterico, sintomatologa: por el leon pasan secreciones alimenticias que vienen con bilis y se botan por el ombligo. De estas tres la ms comn es la de meckel. Onfaloceles, gastrosquicis, meckel, quistes, fistulas anomalas del intestino medio.

Funcin del apndice: es un remanente de la evolucin, se cree que era un rgano linfoide.