Original

Lourdes Nieto1 Ada I. Ruiz2 Jos Blas-Navarro3 Esther Pousa4 Jess Cobo4, 5 Sacha Cuppa6 Jordi E. Obiols1

Adaptacin al castellano de la escala de Insight de Markov y Berrios

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Departament de Psicologia Clnica i de la Salut Unitat de Recerca en Psicopatologia i Neuropsicologia Universitat Autnoma de Barcelona. Bellaterra (Barcelona) Institut de Neuropsiquiatria i Addiccions Parc de Salut Mar. Barcelona Departament de Psico biologia i Metodologia en Ciencies de la Salut Universitat Autnoma de Barcelona. Bellaterra (Barcelona)

Salut Mental Corporaci Sanitria i Universitria Parc Taul. Sabadell (Barcelona) Departament de Psiquiatria i Medicina Legal Universitat Autnoma de Barcelona. Bellaterra (Barcelona) Sociedad Espaola de Psicoanlisis Asociacin Psicoanaltica Internacional

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Introduccin. El objetivo de este estudio fue realizar la adaptacin al castellano de la escala de Insight de Markov y Berrios, as como analizar sus propiedades psicomtricas y su relacin con la gravedad de la sintomatologa psictica. Metodologa. Se utiliz un mtodo de traduccin-retrotraduccin y la participacin de un panel de profesionales para valorar equivalencia conceptual y naturalidad. Se trata de una escala de autoaplicacin de 30 tems con opciones de respuesta S/No. Fueron valorados 170 pacientes psicticos segn criterios DSM-IV-TR. Mediante anlisis factorial confirmatorio se valid la estructura propuesta originalmente. La consistencia interna se evalu a travs del Coeficiente Alfa de Cronbach y el Coeficiente de correlacin intraclase (CCI). La asociacin entre las variables se analiz con el coeficiente de correlacin de Spearman. Resultados. La estructura de 4 factores propuesta originalmente se verifica en gran medida. El valor del Coeficiente alfa de Cronbach para toda la escala fue de 0.824 indicando una buena consistencia interna. El valor del CCI fue de 0.855. No se observaron relaciones estadsticamente significativas entre la gravedad de la sintomatologa psictica y el dficit de insight valorado con la escala de Markov y Berrios. Conclusiones. La versin castellana de la Escala de Insight de Markov y Berrios presenta validez de constructo, buena consistencia interna, buena validez externa, es sencilla, de fcil aplicacin y de fiabilidad temporal.
Palabras clave: Insight, Conciencia de Trastorno, Psicosis, Escala Psicomtrica

Spanish adaptation of the Markova and Berrios Insight scale

Introduction. The aim of this study was to adapt the Markova and Berrios Insight scale in Spanish and to analyze its psychometric properties and relationships to the severity of the psychotic symptoms. Methodology. A translation-backtranslation of the original scale was elaborated and a panel of professionals participated to assess conceptual equivalence and naturality. This is a 30-item self-administered scale with response options Yes/No. A total of 170 psychotic patients were assessed according to DSM-IV-TR diagnostic criteria. Confirmatory factor analysis validated the structure originally proposed. Internal consistency was evaluated using Cronbachs Alpha Coefficient and the Intraclass Correlation Coefficient (ICC). We calculated the association between variables with Spearmans rank correlation coefficient. Results. The 4-factors structure originally proposed by Markova and Berrios was verified. Cronbachs alpha coefficient value for the whole scale was 0.824, indicating good internal consistency. The ICC value was 0.855. There were no statistically significant relationships between severity of psychotic symptoms and the lack of insight. Conclusions. The Spanish adaptation of the Markova and Berrios Insight Scale has good internal and external reliability. It is simple and easy to perform and very sensitive to change.
Key words: Insight, Awareness of Disease, Psychosis, Psychometric Scale

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Introduccin
Actualmente, el uso del concepto insight* est muy extendido en el lenguaje clnico psiquitrico y de forma ms

Correspondencia: Lourdes Nieto Departament de Psicologia Clinica i de la Salut. Unidat de Recerca en Psicopatologia i Neuropsicologia. Universitat Autnoma de Barcelona. Bellaterra (Barcelona), 08019. Telfono: 0034-664552138 Correo electrnico: [email protected]

* En castellano el trmino insight ha sido traducido como conciencia de trastorno, sin embargo; ste hace referencia a un fenmeno multidimensional que va ms all de la mera conciencia de trastorno. Por tal motivo, en este trabajo se decidi utilizar el trmino en ingls. 20

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especfica en la psicosis. Desde un punto de vista emprico, diferentes estudios han demostrado que el dficit de insight suele ser ms prevalente y grave en los trastornos del espectro psictico que el observado en otras patologas mentales1. Se ha estimado que entre el 50 y 80% de los pacientes con esquizofrenia no creen padecer ningn tipo de trastorno mental. La mayora de ellos slo aceptan el tratamiento por la presin de su familia y de sus amigos. Otros pacientes, si bien pueden entender que sus experiencias psicticas son autnticos sntomas, no aceptan que stas obedezcan a una enfermedad mental ni que precisen tratamiento2, 3. En la psicosis, las consecuencias del dficit de insight no tardan en verse reflejadas en la evolucin de los individuos, ya que ha sido relacionado con una mayor agresividad e impulsividad, con un incremento en el riesgo de abuso comrbido de sustancias, con un mayor empobrecimiento psicosocial, con peor adherencia teraputica y, en definitiva, con un peor pronstico global de la enfermedad1, 4. A lo largo del tiempo han surgido diferentes propuestas tericas para tratar de comprender el dficit de insight en la psicosis5, y aunque hoy en da no ha sido posible consensuar una definicin operacional de ste, en la mayora de los estudios empricos es considerado un fenmeno multidimensional que incluye no slo la conciencia del paciente de sus sntomas o enfermedad, sino tambin una mayor elaboracin, conceptualizada distintamente como una correcta atribucin6, una consideracin de los sntomas como patolgicos2, o un mayor conocimiento de los efectos de los sntomas o enfermedad en el contexto de su ambiente4. Se han diseado diversos instrumentos clnicos para tratar de capturar y medir el dficit de insight en psicosis3, 7, 8. Sin embargo, existe un gran debate en torno a si estos, pese a sus diferencias estructurales, son capaces de capturar un mismo fenmeno. Sanz et al.9 compararon el rendimiento de algunas de estas escalas valorando su intercorrelacin y su relacin con algunas variables clnicas, por ejemplo: la gravedad de la sintomatologa psictica, el deterioro cognitivo, la adhesin al tratamiento, entre otras. Estos autores observaron que si bien haba correlacin entre las escalas, su relacin con las diferentes variables clnicas era dispar. De acuerdo con algunos autores10, 11, una de las posibles razones de estas discrepancias podra deberse a que estos instrumentos han dejado fuera algunas dimensiones relevantes para el constructo de insight. Panchn et al.8 han argumentado que la dimensin interaccional ha sido poco considerada en la mayora de instrumentos y han sugerido que el desarrollo de la metodologa de evaluacin debe hacerse introduciendo no slo las variables propias del paciente, sino tambin su interaccin con el entorno. Sobre esta misma lnea, para Markov y Berrios12 el insight es ms que el simple conocimiento aparente que el paciente puede tener acerca de s mismo y de su trastorno. El insight es una forma de autoconocimiento que incluye
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el conocimiento del paciente respecto de s mismo (cmo se encuentra) y de su trastorno (lo que le pasa), as como el entendimiento de los efectos que la enfermedad provoca en su interaccin con el mundo. Markov y Berrios13 disearon una escala de autoaplicacin de 32 tems y una entrevista semiestructurada con la finalidad de capturar y evaluar el dficit de insight en la psicosis. Los tems fueron elegidos segn un mtodo de validez aparente, esto es, dividiendo el concepto de insight en componentes que representaran aspectos relevantes en el autoconocimiento de la enfermedad del paciente. Especficamente, se incluyeron cuestiones pertenecientes a las siguientes reas: hospitalizacin, enfermedad mental en general, percepcin de estar enfermo, cambio percibido en uno mismo, control sobre la situacin, percepcin del ambiente y querer entender la propia situacin. La entrevista semiestructurada ayudaba a profundizar en la exploracin del insight y a comprobar la veracidad de las respuestas obtenidas en la escala de autoaplicacin. Ms tarde, Bulbena et al.7 realizaron una adaptacin de esta primera escala en una versin reducida de 22 tems en poblacin espaola, la muestra fue de 42 mujeres con una edad media de 61 aos, ingresadas en un centro hospitalario con diagnstico de esquizofrenia o con trastorno esquizoafectivo. Los resultados mostraron unos ndices adecuados de fiabilidad test-retest y de consistencia interna comparables con la versin inglesa original. Paralelamente, se examin la gravedad de la psicopatologa con la Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) y el funcionamiento cognoscitivo con el Mini-Examen Cognoscitivo, con los que la escala no mostr correlacin alguna, ni tampoco con la edad. Posteriormente, Markov et al.14 presentaron una reestandarizacin de esta primera escala que qued conformada por un instrumento de autoaplicacin de 30 tems con opciones de respuesta S/No. La correccin de la prueba es de tipo dicotmico, dando 1 punto a las respuestas que indiquen insight y 0 puntos a las que indiquen no insight. A respuestas positivas en los tems 1, 3-6, 8-11, 13-19, 21-22, 2427 y 30, y negativas en los tems 2, 7, 12, 20, 23, y 28-29 se les asigna un valor de 1. Puntuaciones de 30 indican insight, mientras que 0 indican no insight. Recientemente, Vanelli et al.15 han validado est ltima versin de la escala de Insight de Markov y Berrios en poblacin portuguesa. La muestra estuvo constituida por 83 pacientes con una edad media de 42 aos y con diagnstico de esquizofrenia, trastorno bipolar o trastorno psictico no especificado. Los autores observaron que la versin portuguesa de esta escala mostraba una buena consistencia interna y una satisfactoria fiabilidad test-retest. Adems, han sealado que es una escala de fcil comprensin para los pacientes y de fcil aplicacin tanto en la prctica clnica como en proyectos de investigacin. Considerando la gran complejidad que a lo largo del tiempo ha representado intentar capturar un fenmeno tan complejo como el insight1, 16, resulta muy til contar con di249

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ferentes escalas de evaluacin validadas que nos permitan acercarnos a la comprensin de este fenmeno multidimensional. En investigacin, resulta imprescindible el empleo de instrumentos de fcil aplicacin y lo ms prximo a la vivencia del paciente. Adems, estos deben permitir estandarizar la recogida de informacin de manera que sta pueda ser procesada cuantitativamente. Por tanto, el objetivo de este estudio fue realizar la adaptacin al castellano de la escala de Insight de Markov y Berrios, as como analizar sus propiedades psicomtricas y su relacin con la gravedad de la sintomatologa psictica.

Metodologa Participantes
-- Todos los sujetos que cumplan los siguientes criterios fueron invitados a participar en el estudio: 1) pacientes mayores de 18 aos del rea de psiquiatra de la Corporaci Sanitaria Parc Taul Sabadell, 2) diagnstico previo de algn trastorno del espectro psictico de acuerdo al DSM-IV-TR17, 3) sin diagnstico de retraso mental ni de trastornos neurolgicos. La muestra qued constituida por 170 participantes. Las caractersticas sociodemogrficas y clnicas de esta muestra no probabilstica de conveniencia pueden observarse en la Tabla 1.

dimensiones: conciencia de trastorno, de los efectos de la medicacin y de las consecuencias sociales del trastorno. Es una escala estandarizada que se punta en base a una entrevista semiestructurada directa con el paciente. Las puntuaciones van en un rango de 1 a 5, puntuaciones ms altas indican mayor dficit de insight. -- Escala de Insight de Markov y Berrios14. La versin original de esta escala en lengua inglesa fue traducida al castellano por un traductor bilinge con experiencia clnica e investigadora en el campo estudiado (S. Cuppa), con la participacin de un panel de profesionales expertos se valor la equivalencia conceptual y la naturalidad de los tems. Posteriormente, se realiz una contra traduccin al ingls de la versin castellana inicial. La versin resultante de este proceso se incluye en el Apndice. Esta escala es de autoevaluacin, sin embargo, en este estudio se decidi leer en voz alta a cada paciente las preguntas con la finalidad de comprobar expresamente que eran de fcil comprensin para los sujetos.

Procedimiento
El estudio se realiz en el rea psiquitrica de la Corporaci Sanitaria i Universitaria Parc Taul, Sabadell, Barcelona. Previamente, el estudio fue aprobado por el Comit tico de Investigacin en Salud Parc Taul y sigui todos los requisitos ticos nacionales e internacionales. Todos los participantes fueron informados de la naturaleza del estudio, accedieron a participar de manera voluntaria y firmaron una hoja de consentimiento informado. Inicialmente se confirm el diagnstico de los pacientes por medio de la entrevista clnica estructurada del DSM-IV Axis I Disorders (SCID I)20 y se recabaron los datos sociodemogrficos y clnicos. En una segunda sesin de aproximadamente 70 minutos se aplicaron los instrumentos psicolgicos. Todas las evaluaciones corrieron a cargo de psiclogos y psiquiatras previamente entrenados.

Instrumentos de evaluacin
-- Cuestionario de datos sociodemogrficos y clnicos desarrollado ad-hoc para esta investigacin. -- La severidad de la psicopatologa psictica fue evaluada por medio de la Escala del Sndrome Positivo y Negativo de la Esquizofrenia (PANSS) en la versin castellana validada por Peralta y Cuesta18.

Instrumentos de evaluacin del dficit de insight

-- tem 12 de la Escala General del Sndrome Positivo y Negativo de la Esquizofrenia18 (PANSS-G12). Es un tem que valora el trastorno de conciencia o comprensin del propio trastorno psiquitrico y situacin vital. Esto se manifiesta por la dificultad en reconocer los trastornos psiquitricos pasados o presentes, negativa a ponerse en tratamiento o a ser hospitalizado, decisiones caracterizadas por un escaso sentido de la anticipacin y de sus consecuencias y por proyectos irreales tanto a corto como a largo plazo. -- Tres primeros tems de la Escala de valoracin de la No conciencia de Trastorno Mental (SUMD, Scale to Assess Unawareness of Mental Disorder) adaptada al castellano por Ruiz et al.19. Con esta escala se valor el insight y sus
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Anlisis estadstico
El anlisis estadstico se realiz por medio del programa IBM SPSS versin 19 y del programa MPlus 6.1 (este ltimo para el anlisis factorial confirmatorio). El anlisis descriptivo de los datos se hizo mediante la media, mediana, desviacin estndar y rango de valores. La normalidad de la distribucin se verific por medio de la prueba de Kolmogorov. Para verificar la estructura de 4 factores propuesta por los autores (Markov et al.14) se realiz un anlisis factorial confirmatorio para variables binarias. La consistencia interna se evalo a travs del Coeficiente Alfa de Cronbach y el Coeficiente de Correlacin Intraclase (CCI). La asociacin entre las variables se valor por medio del coeficiente de correlacin rs de Spearman.
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Tabla 1

Datos sociodemogrficos y clnicos de la muestra estudiada N= 170. PANSS= Escala del Sndrome Positivo y Negativo de la Esquizofrenia. SUMD= Escala de valoracin de la no conciencia de trastorno mental (siglas en ingls)
X Mediana 35.8 12.1 83.0 20.0 20.0 42.0 5.0 14.0 10.0 4.0 3.0 5.0 DS 12.1 13.8 85.0 20.2 21.6 43.1 4.7 14.2 10.0 3.4 2.8 3.8 n % 21.0 5.7 8.6 10.7 2.3 5.6 3.9 1.5 1.6 1.6 34.0/139.0 7.0/37.0 7.0/46.0 18.0/70.0 1.0/7.0 3.0/27.0 2.0/15.0 1.0/5.0 1.0/5.0 1.0/5.0 Min/Mx 18.20/67.1 1.2/66.7

Edad (aos) Tiempo de evolucin del trastorno mental (aos) Psicopatologa PANSS PANSS Positiva PANSS Negativa PANSS General Medidas de Insight PANSS general tem-12 Escala de Markov y Berrios Escala SUMD Conciencia de trastorno (SUMD tem-1) Conciencia de efectos de la medicacin (SUMD tem-2) Conciencia de las consecuencias sociales (SUMD tem-3) Gnero Gnero Hombres Mujeres Nivel Educativo Primarios Medios Superiores Sin educacin (leer y escribir) Diagnstico Esquizofrenia Trastorno psictico no especificado Esquizoafectivos Esquizofreniformes Estado clnico Hospitalizacin total Hospitalizacin parcial Consultas externas Tratamiento farmacolgico Antipsicticos Antipsicticos orales Antipsicticos de larga duracin (depot) Benzodiacepinas Antidepresivos Eutimizantes 170 (100) 142 (83.5) 69 (40.6) 102 (65.4) 28 (16.5) 26 (16.7) 132 (77.6) 18 (10.6) 20 (11.8) 105 (61.7) 32 (18.8) 26 (15.3) 7 (4.2) 91 (53.5) 58 (34.1) 12 (7.1) 9 (5.3)

37.7 14.6

105 (61.8) 65 (38.2)

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Resultados Consistencia interna

El valor del Coeficiente alfa de Cronbach fue de 0.824 indicando una buena consistencia interna de la escala. Asimismo, se verific que no existe ningn tem que al ser eliminado incremente notablemente la consistencia de fiabilidad interna de la escala. nicamente el tem 29 al ser eliminado incrementara la consistencia interna a 0.838. No se observaron tems redundantes.

0.586 a 0.956, indicando que la escala tiene buena fiabilidad temporal.

Anlisis factorial confirmatorio

En la versin original de la escala de Insight de Markov y Berrios los autores agrupan los tems en 4 factores con la finalidad de identificar los principales componentes que podran tener un significado clnico para el insight. Al confirmar esta estructura con nuestros datos hemos obtenido en general un buen ajuste del modelo original. Los ndices CFI=0.937 y TLI=0.926, superiores a 0.90, y el valor RMSEA=0.047 (IC90%: 0.028 a 0.064) sugieren que, globalmente, nuestros datos soportan la estructura de 4 factores propuesta. En la Tabla 2 se presentan las cargas factoriales estandarizadas de los 19 de 30 tems que conforman los 4 factores, junto a las obtenidas por los autores originales. Como se puede apreciar, en general hay una alta equivalencia, excepto en un tem del factor 4 que aparece con signo de peso opuesto al trabajo original.

Fiabilidad Test-retest
Para comprobar la fiabilidad test-retest se aplic la escala dos veces a 12 participantes con 24 horas de diferencia entre la primera y la segunda evaluacin. El valor del coeficiente de correlacin intraclase de acuerdo absoluto fue de 0.855 (p<0.0005) con un intervalo de confianza del 95% de

Tabla 2

Anlisis factorial confirmatorio de la versin castellana de la escala de insight de Markov y Berrios

Datos originales Adaptacin al castellano

Factor 1. Conciencia de tener pensamientos extraos y prdida de control sobre la situacin (24) Siento que estn pasando cosas extraas a mi alrededor (25) S que mis pensamientos son extraos pero no puedo remediarlo (10) Tengo dificultades para pensar (27) Las cosas ya no tienen sentido (19) Me parece que no tengo tanto control sobre mis pensamientos (11) En este momento, sufro problemas de nervios (21) Siento que mi mente se est yendo (14) Me cuesta estar tranquilo con gente que conozco Factor 2. Sentimientos de sentirse diferente, de percibirse extrao (29) Siento que mi estado actual ha sido causado deliberadamente por algo (4) La gente a mi alrededor parece diferente (15) Me est pasando algo extrao (12) Todo a mi alrededor es diferente (18) La enfermedad mental puede ocurrir en algunas personas de la poblacin (16) Quiero saber por qu me siento as Factor 3. Sentimientos vagos de que algo va mal (9) Me siento intranquilo (1) Me siento diferente de lo normal en m (23) Ahora todo me parece mucho ms claro que antes Factor 4. Percepcin de sufrir cambios fsicos (28) Mi problema principal es mi salud fsica (20) No estoy enfermo pero estoy cansado 0.757 0.744 0.646 -0.297 0.617 0.575 0.533 0.795 0.677 0.189 -0.726 0.719 0.614 -0.567 0.563 0.546 -0.417 0.599 0.740 -0.607 0.380 0.649 0.771 0.754 0.699 0.683 0.610 0.591 0.539 0.528 0.791 0.647 0.594 0.605 0.730 0.505 0.800 0.646

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Tabla 3

Coeficientes de correlacin rs de Spearman entre los diferentes instrumentos de evaluacin insight y los de la relacin entre la gravedad de la psicopatologa psictica y el dficit de insight
Insight Escala de Markov y Berrios Gravedad de la Sintomatologa Psictica (PANSS) 0.060 -0.306 -0.302 p 0.01 p 0.01 0.448 0.383 p = 0.438 p 0.01 p 0.01

Insight Escala de Markov y Berrios Insight PANSS general tem-12 Insight Escala SUMD

Validez convergente
Para analizar la validez externa de tipo convergente se realiz un anlisis de correlacin entre la escala de Insight de Markov y Berrios, el tem PANSS-G12 y la puntuacin total de la versin reducida de la escala SUMD que incluy la conciencia de trastorno mental, la conciencia de los efectos de la medicacin y la conciencia de las consecuencias sociales del trastorno mental. Los datos tanto de la escala de Insight de Markov y Berrios como de la SUMD mostraron una distribucin normal, no as los del tem PANSS-G12, por tal motivo se calcul el coeficiente de correlacin rs de Spearman. La escala de Insight de Markov y Berrios correlacion de manera estadsticamente significativa con PANSSG-12 y con la SUMD (ver Tabla 3).

situacin, 2) sentimientos de sentirse diferente, de percibirse extrao, 3) sentimientos vagos de que algo va mal y 4) percepcin de sufrir cambios fsicos. Se pudo constatar que en la versin en castellano aqu propuesta, los tems tambin se agrupan en estos cuatro componentes, mostrando una ligera discrepancia en el tem 20, que en nuestros resultados no tiene una carga factorial relevante en el factor 4. La diversidad conceptual que tiene el trmino insight se traduce en una variedad de escalas de evaluacin cuyos resultados apenas han sido contrastados9. En virtud de esto, no resulta sorprendente que los datos de la investigacin emprica sean contradictorios3. Con respecto al nivel de psicopatologa, algunos estudios han encontrado relacin entre la gravedad de sta y el dficit de insight, mientras que algunos otros no lo han hecho21-24,. Un grupo de investigaciones, por otra parte, hallan relacin entre el dficit de insight y algunos sntomas o sndromes especficos25-27. Sin embargo, tampoco hay acuerdo en este punto. En este estudio, no se encontr relacin entre la gravedad de la psicopatologa psictica y el dficit de insight cuando ste fue evaluado por medio de la escala de Markov y Berrios. Datos similares ya han sido observados por los propios autores de la escala14 y en adaptaciones a otras poblaciones15. Sin embargo, cuando el dficit de insight fue valorado por medio de otras escalas (PANSSG-12 y SUMD) s se observaron relaciones entre estas variables. Una posible explicacin a este hecho es que, hasta el momento, las herramientas que han sido desarrolladas para evaluar el insight capturan diferentes elementos de ste1, 4, 5, 28. En la mayora de los instrumentos, la evaluacin del insight est centrada bsicamente en analizar actitudes hacia la enfermedad y la medicacin; adems, los valores se obtienen desde el punto de vista del clnico, mientras que la escala de Markov y Berrios es de autoevaluacin, y por tanto, quien evala es el propio paciente. Con respecto a los instrumentos psicolgicos que evalan el dficit de insight desde el punto de vista del clnico, Villagrn29 seala que es importante considerar que no siempre la conducta verbal y no verbal del paciente coincide con el grado de insight que este posee, a pesar de que el observador debe basar su juicio en la inferencia a partir de estas conductas. Factores como la capacidad del paciente para expresar su conocimiento, el contexto en que se da (de253

Relacin entre el dficit de insight y la gravedad de la psicopatologa psictica

Finalmente, por medio del coeficiente de correlacin rs de Spearman se examin la relacin entre la gravedad de la psicopatologa psictica (PANSS) y el dficit de insight. Cuando ste fue valorado por medio de la escala de Insight de Markov y Berrios no se observaron relaciones estadsticamente significativas entre estas variables. Sin embargo, s se observaron relaciones estadsticamente significativas entre la gravedad de la psicopatologa psictica y el dficit de insight valorado tanto con PANSSG-12 como con la SUMD (ver Tabla 3).

Discusin
El objetivo de este estudio fue realizar la adaptacin al castellano de la escala de Insight de Markov y Berrios y analizar sus propiedades psicomtricas. Los resultados mostraron una buena consistencia interna de la escala, incluso los valores observados fueron superiores a los registrados en adaptaciones a otras poblaciones15. En la versin original de la escala los autores agrupan los tems con la finalidad de identificar los principales componentes que podran tener un significado clnico para el insight, estos son; 1) conciencia de tener pensamientos extraos y la prdida de control sobre la
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Apndice 1

Escala de insight de Markov y Berrios

INSTRUCCIONES: Lea cuidadosamente cada una de las siguientes afirmaciones e indique si est de acuerdo (SI) o en desacuerdo (NO). 1. Me siento diferente de lo normal en m 2. A m no me pasa nada 3. Estoy enfermo 4. La gente a mi alrededor parece diferente 5. No me siento parte de nada 6. Todo parece desorganizado 7. La mente no puede enfermar, slo el cuerpo 8. Mis sentimientos hacia otras personas parecen ser diferentes 9. Me siento intranquilo 10. Tengo dificultades para pensar 11. En este momento, sufro problemas de nervios 12. Todo a mi alrededor es diferente 13. Estoy perdiendo el contacto conmigo mismo 14. Me cuesta estar tranquilo con gente que conozco 15. Me est pasando algo extrao 16. Quiero saber porqu me siento as 17. Me parece que no soy capaz de funcionar con normalidad 18. La enfermedad mental puede ocurrir en algunas personas de la poblacin 19. Me parece que no tengo tanto control sobre mis pensamientos 20. No estoy enfermo pero estoy cansado 21. Siento que mi mente se est yendo 22. Estoy perdiendo el contacto con mi entorno 23. Ahora todo me parece mucho ms claro que antes 24. Siento que estn pasando cosas extraas a mi alrededor 25. S que mis pensamientos son extraos pero no puedo remediarlo 26. Todo a mi alrededor parece diferente 27. Las cosas ya no tienen sentido 28. Mi problema principal es mi salud fsica 29. Siento que mi estado actual ha sido causado deliberadamente por algo 30. Pienso que necesito algn tipo de ayuda SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

seo de conseguir el alta hospitalaria o una reduccin de la medicacin, etc.) etc., pueden distorsionar la expresin del verdadero grado de insight alcanzado por el sujeto. En este sentido, la escala de insight de Markov y Berrios ofrece la ventaja de que la evaluacin se hace con la propia interpretacin del paciente. Esta escala rescata la visin y la atribucin de los cambios experimentados por el paciente a travs de la enfermedad mental y tambin la forma en cmo los articula. Se basa en una definicin amplia del insight, entendindolo como una forma de autoconocimiento que
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los individuos tienen no solamente de la condicin que les afecta a ellos mismos, sino tambin en trminos de cmo las condiciones afectan su interaccin con el mundo. Para evaluar la fiabilidad test-retest se dispuso de una muestra escasa, de slo 12 sujetos, lo que incrementa el error estndar del intervalo de confianza limitando la precisin de la estimacin. A pesar de ello, el elevado valor obtenido en el coeficiente de correlacin intraclase (0.855) permite afirmar que existe fiabilidad temporal. Aunque la escala ha sido dise26

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ada para reflejar la conciencia de los posibles cambiosque los individuos experimentan en el curso desu trastorno psictico, esta escala muestra una buena fiabilidad test-retest temporal, o sea, en un momento dado del proceso. Este dato tambin ha sido observado en el estudio original14. Por otro lado, tambin se pudo observar que esta escala es de fcil uso y comprensin para los pacientes, incluso en fase aguda. El mtodo de aplicacin es sencillo y rpido con lo que podra controlarse el efecto de fatiga en los participantes. Finalmente, el dficit de insight en psicosis como fenmeno mental es un hecho complejo y compuesto por varias dimensiones. Pese a que hoy en da se cuenta con diferentes instrumentos que han logrado capturar algunas dimensiones de ste, siguen existiendo grandes interrogantes acerca de qu dimensiones pueden tener una mayor implicacin clnica. De acuerdo con Ruiz et al.19, aunque con instrumentos imperfectos, vale la pena adentrarse en el conocimiento de la conciencia de trastorno en la psicosis. Interesarse qu piensa una persona sobre lo que le est pasando, cmo es la sensacin de lo que le ocurre, dnde encuentra una explicacin a lo que le pasa, supone aceptar la subjetividad de toda experiencia humana. Para Strauss30 la subjetividad es el camino para acercarnos a la profundidad de lo verdaderamente humano. Entre las limitaciones de este estudio se puede sealar que la escala de Insight de Markov y Berrios ha sido poco utilizada en el campo de la investigacin, por lo cual no existen muchos datos con los que se puedan contrastar los resultados aqu observados. Por otro lado, con el diseo actual no fue posible estudiar otros tipos de validez divergente o la validez predictiva. En el futuro deberan planificarse diseos de investigacin especficamente destinados a evaluar estos aspectos.

BIBLIOGRAFA

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Conclusin
La versin castellana de la escala de Insight de Markov y Berrios presenta una buena consistencia interna, alta fiabilidad test-retest, validez convergente con otros instrumentos que miden insight, y una estructura de cuatro factores muy similar a la propuesta originalmente. Es una escala sencilla y de fcil aplicacin. Para futuras investigaciones debera examinarse esta escala en otras poblaciones.

Este artculo forma parte de la investigacin doctoral de la primera firmante.

Agradecimientos

Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa (CONACYT, Mxico, D.F).

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Lourdes Nieto, et al.

Adaptacin al castellano de la escala de Insight de Markov y Berrios

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