Examen Fsico Osteoarticular:

La inspeccin, la palpacin y la exploracin de los movimiento articulares, son fundamentales en el

examen fsico del sistema osteoarticular.
Condiciones:

Temperatura e iluminacin adecuada.

Posicin de pie, sentado o decbito.
Articulacin descubierta.

Tcnica:
1.-Inspeccin:

Inspeccin general.
Puntos de referencia.
Puntos anatmicos.

2.-Palpacin:

Palpacin general.
Puntos dolorosos.

3.-Movimientos:

Activos
Pasivos
Contra resistencia

4.-Maniobras.
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR:

Inspeccin:

Observar al paciente, con la boca cerrada, abierta y al efectuar movimientos.

Boca cerrada: observar la zona comprendida desde la regin del trago hasta la regin cigomtica, se
limita por arriba con la regin temporal y por abajo con la rama ascendente del maxilar inferior, en esta
zona se aprecia un relieve por debajo del cual se sita el cndilo del maxilar separado del trago por
una depresin.
Boca abierta: por su accin deslizante, se aumenta el relieve que habamos citado anteriormente por lo
que se hace ms visible la depresin formada por delante del trago.

Palpacin:

El examinador debe localizar las articulaciones temporomandibulares situando las puntas de sus
dedos inmediatamente por delante del trago de cada pabelln auricular.
Pedir al paciente que abra la boca, deslizar las puntas de los dedos en la articulacin y palpar el
espacio articular. Como se muestra en la siguiente figura:

Posteriormente palpar la parte posterior de la articulacin, introduciendo el dedo ndice en el conducto

auditivo externo y pedir al paciente que abra y cierre la boca, se podr palpar un chasquido o clic el
cual no es infrecuente.
Si existe dolor, crepitacin, ruidos articulares al abrir y cerrar la boca, tendencia a la lujacinarticular al
abrir la boca, contractura de los maseteros, puede ser indicativo de alteracin de la articulacin.

Exploracin de los movimientos:

Se le pide al paciente que realice los siguientes movimientos:

o
o
o

Abrir y cerrar la boca. Se debe observar un espacio de 3 - 6cms entre los dientes superiores e
inferiores.
Explorar la mala oclusin dentaria.
Mover lateralmente la mandbula inferior a cada lado, se debe mover 1-2 cms en cada
direccin.

Protruir y retraer la mandbula, debe ser de 4-5cms.

Msculos:
Los msculos encargados de los movimientos de la mandbula son:

Descenso: Pterigoideos externos y suprahioideos.

Elevadores: Temporales y maseteros, pterigoideos internos (secundarios).
Deduccin: Pterigoideos.

ARTICULACIN DEL HOMBRO:

Est formada por un complejo articular, dentro del cual se van a explorar cinco articulaciones (entre
verdaderas y falsas): esternoclavicular, costoesternal, acromioclavicular, glenohumeral, costovertebral y 2
falsas: escapulo-torcica y acromiocoracoidea (unin a travs del ligamento suprahumeral o acromion).
Para su evaluacin.
1) Se deben identificar los siguientes puntos de referencia.
Por delante:

Mango del esternn.

Articulacin esternoclavicular.
Clavcula.

2) Recorrer con el dedo la clavcula hacia fuera hasta alcanzar su extremidad distal.
Por detrs:

Identificar el omoplato en forma triangular.

Recorrer su espina sea hacia fuera y arriba en direccin al acromion.
Marcar un punto con tinta en su extremidad anterior.
Colocar el dedo ndice firmemente en la parte superior del acromion.
Palpar hacia adentro, buscando la clavcula que est ligeramente elevada.
Est unin marca la articulacin acromioclavicular.
Por debajo y adentro de esta articulacin est la apfisis coracoides, que es parte del omplato
(marcarla con tinta).
Por debajo y afuera de la articulacin encontrar la tuberosidad mayor del hmero (marcarlo con tinta).
El tringulo formado por estos tres puntos: extremidad del acromion, apfisis coracoides y tuberosidad
mayor del hmero, orientan sobre la anatoma del hombro.

A) Inspeccin: Inspeccione el contorno de los hombros, la cintura escapular, las clavculas, escapulas y los
msculos de la zona.
Debe haber simetra en cuanto a:

Tamao y contorno en todas las estructuras del hombro.

Angulo inferior de la escapula.
Relieves seos y masas musculares.

En resumen revisar la posicin y el contorno del hombro que suaviza el deltoides, debe existir
simetra en cuanto a tamao y contorno; altura de los hombros, ngulo inferior de la escpula, relieves
seos y masas musculares

B) Palpacin: Primeramente se palpan los puntos anatmicos de referencia del hombro, luego se realiza la
palpacin propiamente dicha de la articulacin:
B.1) Palpar la articulacin esternoclavicular y acromioclavicular, las escapulas, las apfisis coracoides, el
trocnter mayor del hmero, el surco del bceps y los msculos de la zona.
Considerar una cara anterior, superior y posterior.
B.2) Revisar los componentes anatmicos de la articulacin:
a) Troquiter o tuberosidad mayor.
b) La corredera bicipital.
c) El Troqun o tuberosidad menor.
El Troquiter est situado en la parte ms externa de la cara anterior, se pone en evidencia si aplicamos
los dedos de una mano sobre el mun del hombro y con la otra se imprime el brazo un movimiento de
rotacin hacia adentro y hacia afuera alternativamente por dentro se percibe el Troqun y entre ambas la
corredera bicipital, en la cual est situado el tendn de la porcin larga del bceps.
Otro punto de referencia es:
d) La apfisis coracoides situada a un a travs del dedo por debajo del extremo lateral de la clavcula (surco
deltopectoral) este surco se localiza deslizando el dedo de abajo arriba se tropieza con la apfisis coracoides
donde se insertan los msculos pectoral menor y bceps (porcin corta).
e) Identificar el surco de la articulacin acromioclavicular, en el extremo distal de la clavicula.
f) El acromion, apfisis situada por encima de la articulacin escapulo-humeral, es decir en la cara superior del
hombro. En el borde lateral del acromion se inserta el deltoides que cubre la cabeza humeral, por tanto se
aprecia entre el borde acromial y la cabeza humeral el surco acromiohumeral, a su nivel est el tendn del
supraespinoso en su camino hacia el troquiter donde se inserta. Observar la posicin: debe ser indiferente..
B.3) Palpacin: Se procede a precisar si existen crujidos en las articulaciones (periartritis, artrosis).
Tcnica:

Movilizar en forma pasiva el hombro.

Colocar previamente, una mano sobre el mismo, no debe haber dolor ni aumento de volumen a la
palpacin.
Palpar la articulacin acromioclavicular, el manguito rotador(tendones de los msculos que se insertan
en el troqun y troquiter), bolsa. subacromial (se realiza extensin pasiva del hombro lo cual expone la
bolsa anterior al acromion), surco bicipital y articulacin gleno humeral.

Luego buscar los puntos dolorosos:

1.-Punto subacromial: en la cara posterior del hombro a nivel del hueco situado debajo del ngulo
posterior del acromion.
2.- Punto subcoracoideo: en el hombro existe un punto que ya es doloroso a la presin se trata de la
apfisis coracoides (debajo de la punta)
3.- Punto supraespinoso: en la tuberosidad mayor del humero donde se inserta el supraespinoso.
4.- Punto del escaleno: situado en la regin lateral del cuello un poco por encima de su base y por
detrs del esternocleidomas-toideo.

5.- Punto esternoclavicular.

6.- Punto axilar: en el ngulo del hueco axilar.

C) Movimientos: El examinador debe colocarse al inicio por detrs del pacientecon el fin de apreciar la
movilizacin de la escpula durante el desplazamiento de la articulacin.
Examinar el rango de movimientos pidiendo al paciente que realice los siguientes movimientos
(activos):

Encogerse de hombros. Ambos deben elevarse simtricamente. Ascenso y descenso (encogerse de

hombros) intervienen la articulacin acromioclavicular, esternoclavicular, y escapulo torcica.

Extender y separar hacia atrs ambos brazos, por detrs de la espalda. La hiperextensin debe ser
de 50. Extensin: hasta los 50 interviene la articulacin escapulo humeral. A partir de los 30
interviene la articulacin escapulotorcica.

Levantar ambos brazos lateralmente, rectos, por encima de la cabeza. La flexin hacia adelante del
hombro debe serde 180. Flexin: Intervienen hasta los 120 la articulacin escapulo humeral, y luego
los 180 gracias al desplazamiento de la escpula. Como se observa en la siguiente figura:

Girar el brazo cruzando la parte anterior del cuerpo. La aduccin debe ser de 50. Interviene la articulacin
escapulo humeral.

Y la abduccin de 180 .En los primeros 90 es decir hasta la horizontal intervienen la articulacin
escapulohumeral y la articulacin esternoclavicular, una vez llegado a los 90 el troquiter y los
tendones que se insertan en las eminencias seas tropiezan con la articulacin acromioclavicular y
luego el brazo hace un movimiento de rotacin externa y de esta manera llega a los 180 aqu
intervienen las articulaciones escapulo-torcica y la acromioclavicular. Como se muestra a
continuacin:

Colocar ambos brazos por detrs de las caderas, con los codos hacia fuera. La rotacin interna ser
de 90.Como se muestra ahora:

Colocar ambos brazos por detrs de la cabeza, con los codos hacia fuera. La rotacin externa ser
de 90. Interviene la articulacin glenohumeral (90). Observese ahora:

Otros movimientos, del hombro son: Protrusin, Retraccin y Circunduccin.

A continuacin se exploran los movimientos pasivos:
Tcnica:

Paciente de pie.
Examinador colocado frente al paciente, a la derecha de este.
Ordenar al paciente que mantenga los hombros encogidos, en flexin anterior y abduccin.
El examinador aplicar fuerza de oposicin para evaluar la fuerza de los msculos de la cintura
escapular.Con esta maniobra se valora de forma simultnea el XI par craneal.

D) Maniobras:
-Buscar el signo de Bretman que ser positivo si el paciente mantiene el hombro elevado e inmvil y hacia
adelante y el brazo aducido contra el trax y el antebrazo en flexin.
-El movimiento de extensin pone en evidencia la tuberosidad mayor del humero donde se inserta el
supraespinoso, aqu se explora el signo de Dawborn que es positivo si es doloroso y desaparece el dolor al
volver el brazo a su posicin normal.
-En tendinitis del bceps (maniobra de Yegarson) con el brazo adosado al cuerpo y codo flexionado realiza
supinacin del antebrazo a la nos oponemos efectuando un movimiento contrario, es positivo si se produce
dolor en el trayecto del tendn en la corredera bicipital.
E) Msculos: movimientos y maniobras.

Trapecio: elevacin del hombro contra resistencia. Aproximacin de escpulas.

Deltoides: abduccin del hombro contra resistencia. Flexin. Extensin.
Pectoral mayor: aduccin del hombro. Flexin contraresistencia. Rotacin interna.
Dorsal ancho: rotacin interna. Hacer toser al paciente y palpar la contraccin muscular. Lleva el
hmedo hacia atrs, abajo y adentro. Aproxima el omoplato a la lnea media. Extensin.

Supraespinoso: interviene como subordinado al movimiento del msculo principal, en la abduccin

acompaa al deltoides y en la rotacin interna acompaa al subescapular.
Infraespinoso: rotacin externa: brazo adosado al trax y codo flexionado, tratar de llevarlo hacia
atrs haciendo oposicin al movimiento.
Redondo mayor: rotacin interna. Extensin.
Redondo menor: rotacin externa.
Subescapular: rotacin interna.
Romboides: colocar las manos sobre la cadera y tratar de aproximar las escpulas hacindole
oposicin en el codo del paciente (retraccin) Descenso del mun del hombro.
Serrato mayor: elevacin, se indica al paciente que empuje horizontalmente hacia delante, con las
manos abiertas colocadas contra la pared. Cuando hay lesin la escpula del lado afectado sobresale.
Eleva y deprime las costillas por lo cual es esencial para la respiracin.
Bceps: flexin hombro
Coracobraquial: Flexin del hombro.

ARTICULACIN DEL CODO:

Formada por tres, articulaciones; la humerocubital, la humerorradial y la radiocubital superior.
A) Inspeccin:
-Examinar por delante, por detrs y a los lados, simetra de las articulaciones. No debe haber enrojecimiento
ni abultamientos.
-Inspeccionar pliegues depresiones y eminencias.
Cara Anterior:

Observar el pliegue cutneo transversal de flexin, la prominencia del tendn del bceps que se va
estrechandohacia abajo, a ambos lados existen dos surcos que lo separan del relieve que forman los
msculos que se insertan en la epitrclea por dentro y epicndilo por fuera son los surcos bicipitales
interno y externo.
El codo extendido con el antebrazo en supinacin forma normalmente un ngulo abierto hacia afuera
de 170.
Observar cualquier desviacin del ngulo de carga entre el humero y el radio, mientras el brazo se
encuentra en extensin pasiva con la palma hacia delante. Este ngulo de carga suele ser de 5 - 15
lateralmente. Como se muestra a continuacin:

Cuando este ngulo lateral el ngulo de carga lateral es mayor hablamos de codo valgo o cubitus
valgo. Si el ngulo de carga medial es menor: codo varo o cubitus varo.
Cara posterior y lateral:

Observar las prominencias: una prominencia central corresponde al olcranon y dos perifricas la del
epicndilo en el borde lateral externo y la de la epitrclea por dentro.
Entre el relieve del olcranon y el de la epitrclea se percibe un canal olecraneano interno en cuyo
fondo se aloja el nervio cubital. -Entre el olcranon y el epicndilo, el canal olecraneano externo en el
cual se reconoce la cpula del radio como una ligera prominencia que se siente girar por palpacin al
realizar un movimiento de pronacin-supinacin.
Por ltimo, en esta regin posterior buscar alteraciones de la piel y presencia de ndulos subcutneos
(pueden indicar Artritis Reumatoidea).

B) Palpacin:

Comprobar los relieves seos de la articulacin.

Flexionar 70 el codo del paciente y palpe la superficie extensora del decbito, el olcranon y los
epicndilos medial y lateral del hmero.
Palpar los surcos a cada lado del olcranon ( canales olecraneanos). Como se observa en la siguiente
figura:

En el externo la cpsula articular se ofrece directamente a la palpacin.

En el canal interno se puede palpar el nervio cubital.
En estas zonas buscar puntos dolorosos, tumefacciones o engrosamiento de la membrana sinovial.
Deben medirse los permetros del miembro superior tomando como referencia el. olcranon en la
bsqueda de atrofia e hipertrofias.

C) Luego buscar los puntos dolorosos:

Se consigue haciendo presin sobre el epicndilo y la epitrclea. Se utilizan dos maniobras.

Codo de tenis:
o

se coloca el brazo en extensin completa con la cara anterior del codo mirando hacia adentro,
el explorador apoya su mano izquierda por debajo de la mueca y con la mano derecha se
opone a la extensin de la mueca y mano del paciente Ser positiva si se produce dolor a
nivel del epicndilo (epicondilitis).
Prueba de la silla: el paciente levanta una silla con una sola mano, en pronacin, es positiva si
hay dolor en epicondilo.

Codo de Golf:
o

El dolor se produce en la epitrclea por la flexin de la mano contraresistencia, ser positiva si

despierta el dolor en la epitrclea. Igual maniobra a la anterior.

D) Movimientos:
Tcnica:

El paciente de pie, con el brazo en lnea recta a lo largo del cuerpo con el dedo pulgar de la mano que
se evala,dirigido hacia arriba, siendo esta posicin inicial cero.
Se le ordena al paciente, que flexione y extienda luego el codo. La flexin ser hasta 140 y la
extensin ser hasta 0-10.
En la flexin interviene el bceps, el braquial anterior y supinador largo. Y la extensin est dada por el
trceps braquial y el ancneo.

Obsrvese la siguiente figura:

Con el codo flexionado en angulo recto, gire la mano desde palma abajo hasta palma arriba. La
pronacin debe ser hasta 85, y la supinacin hasta 90. En la pronacin intervienen el pronador
redondo y el pronador cuadrado. En la supinacin el bceps braquial, supinador corto, supinador largo.
Como se muestra en la siguiente figura:

Luego hacer que el paciente mantenga la flexin y exctensin del codo, mientras el excaminador aplica
fuerza de oposicin, para evaluar la fuerza de los msculos del codo.

MANOS Y ARTICULACIN DE MUECAS:

La articulacin de la mueca incluye la radiocarpiana, radiocubital inferior e intercarpianas. Trapezio ->
trapezoide -> hueso grande -> hueso ganchoso. Escafoides -> semilunar -> piramidal -> pisiforme. El radio y
el cbito.

A) Inspeccin: Empezar por las caras dorsal y palmar de las manos.

Observar estado de la piel y sus anexos, contorno, posicin, forma, nmero e integridad de los dedos,
aumento de volumen y limitaciones de la movilidad activa.

Observar la manera de estrechar la mano, suele reflejar la personalidad delpaciente, el trabajo manual
produce callosidades, ver conformacin de la mano. La piel de la mano es normalmente dura y gruesa
en la palma pero suele ser suave, elstica en la mujer y en el hombre cubierta de vello. Buscar atrofias
musculares y deformidades, ndulos de Bouchard en 1a articulacin interfalngica proximal y los
ndulos de Heberden en la articulacin interfalngica distal, se asocian con osteoartritis.

Apreciar la presencia de crestas palmares y falngicas. Los pliegues de flexin se presentan en

nmero de dos o tres transversales; el inferior limita y constituye la proyeccin cutnea de la lnea
articular mediocarpiana. La superficie palmar de cada mano debe presentar una depresin central, con
un montculo redondeado y prominente (la eminencia tenar) en el lado del dedo pulgar (se albergan los
msculos propios del pulgar), y una eminencia hipotenar menos prominente del lado del dedo meique
(contiene los msculos que se dirigen a este dedo). la zona que une estas dos eminencias se llama
taln de la mano.
Los dedos deben extenderse por completos aproximados unos contra otros y alineados con el
antebrazo. Las superficies laterales de los dedos deben hacerse gradualmente fusiforme desde el
extremo proximal hasta el distal. Como se observa en la siguiente figura:

La desviacin de los dedos hacia el lado cubital y el cuello de cisne o las deformidades en ojal de los
dedos suelen indicar artritis reumatoide.
Por la cara palmar encontramos el tnel carpiano por el que discurren los tendones de los flexores de
los dedos y el nervio mediano.
Por detrs se aprecian los surcos de extensin, por esta cara se deslizan los tendones extensores, los
que se pueden hacer visibles al extender. El paciente los dedos de la mano.

B) Palpacin:
B.1. Primeramente localizar los siguientes puntos de referencia:

la apfisis estiloides del cubito y del radio y la tabaquera anatmica.

En el borde radial o lateral se aprecia el relieve de la cabeza del primer metacarpiano y algo por dentro
del relieve de la base del primer metacarpiano.
se puede palpar el relieve del tubrculo del escafoides.
En el borde proximal de la eminencia hipotenar se localiza el hueso pisiforme.
Se le ordena al paciente que extienda el dedo pulgar: para apreciar los tendones delos msculos
extensores corto y abductor largo del pulgar.

Para percibir los tendones de los extensores en la cara dorsal de los cuatro ltimos dedos se colocan
los dedos en extensin, por debajo de esta lnea a un centmetro de la cabeza de los metacarpianos se
aprecia la interlnea metacarpofalngica. En la cara dorsal, a un travs de dedo por dentro del relieve
de estos tendones, se aprecia el resalte de tendn del extensor largo del pulgar y entre ambos relieves
la tabaquera anatmica, esta es ms visible con la extensin lateral del pulgar al separarse de la
mano, en cuyo fondo se localiza el escafoides por arriba y el trapecio por debajo.
Para palpar el escafoides se manda al paciente que haga flexin cubital de la mueca.
Si dirigimos el dedo hacia arriba de la interlinea articular a nivel de su tercio interno con sus dos tercios
externos percibimos un canal longitudinal por fuera de la cabeza del cubito que corresponde a la
articulacin radiocubital inferior.

B.2. Palpar todas las articulaciones de la mano y la mueca (corroborar los datos obtenidos en la inspeccin,
si hay dolor, temperatura local)

Las articulaciones interfalangicas con los dedos pulgar e ndice.

Las articulaciones metacarpofalngicas con ambos pulgares.

La mueca y el surco radiocarpiano con los pulgares sobre la superficie dorsal.

El resto de los dedos en la superficie palmar de la mueca.

Palpar tumefacciones, temperatura local, y modificaciones de la piel, crepitaciones a nivel de la

articulacin.

Las superficies articulares deben ser lisas, sin ndulos, tumefaccin, empastamiento o dolor al tacto.
Una masa dura sobre el dorso de la mueca puede corresponder a un ganglin.
B.3) Buscar los Puntos dolorosos:
o Cara lateral de la apfisis estiloides del radi; en la tendosinovitis de De Quervain, se pone de
manifiesto con la maniobra de Finkelstein que consiste en la oposicin del pulgar, luego se flexiona los
dems dedos para cubrir este pulgar, posteriormente se realiza desviacin cubital de la mano, positivo si
hay dolor.
o El del escafoides.
o El del semilunar, en el dorso de la mueca.
o El de la articulacin trapezo metacarpiana.
o Articulacin radiocubital para la cual se comprime la epfisis del cubito y del radio, una contra otra,
tomando la mueca por sus caras laterales entre el ndice y el pulgar.
o Nervio Mediano: golpear con el dedo ndice, el nervio mediano a su paso por el tnel carpiano,
bajo el retinculo flexor y el ligamento carpiano. Una sensacin de hormigueo irradiada a la mano desde
la mueca siguiendo el trayecto del nervio mediano es el Signo de Tinel positivo, que se asocia al
sndrome del tnel carpiano. Obsrvese en la siguiente figura:

Puntos dolorosos: sobre el 2do, 3ero y 4to metacarpianos en la proximidad de su cabeza; encima del
5to metacarpiano, en su mitad y poco antes de la base del pulgar. Estn relacionados con las vainas
tendinosas.

C) Movimientos:
El examinador debe pedir al paciente que realice los siguientes movimientos:

Flexionar los dedos hacia delante, sobre la articulacin metacarpofalngica, para despus estirar los
dedos hacia arriba y hacia atrs, en los nudillos. La flexin metacarpofalngica debe ser de 90, y la
hiperextensin mxima de 20.

Pulgar. Flexin, 90, extensin 30 abduccin y aduccin 60, hiperextensin. El pulgar adems de los
movimientos anteriores presenta el de antepulsin que le permite anteponerse sobre el nivel de la
palma y oponerse a los otros dedos.
Tocar con el pulgar la punta de cada uno de los otros dedos y la base del meique, cerrar el puo.
Todos estos movimientos han de ser posibles. Una prueba sencilla para demostrar el grado funcional
de la mano consiste en pedir al paciente que cierre la mano con fuerza y despus extienda los dedos,
normalmente la mano debe cerrar sin limitaciones, hacer esta prueba con la mano en pronacin y
luego en supinacin.
Obsrvese a continuacin:

Separar los dedos y ponerlos juntos. Ambos movimientos deben ser posibles.

Flexionar la mano por la mueca, arriba y abajo. La flexin debe ser de 90, y la hiperextensin de 70.
Vase a continuacin:

Con la palma hacia abajo, mover cada mano a derecha e izquierda. El movimiento radial debe ser de
25, el cubital de 55:

Interfalngicas: Proximal (flexin 120, extensin 0). Distal (flexin 45- 80, extensin 0)

Otros movimientos de la mano son circunduccin y pronosupinacin.

Luego hacer que el paciente mantenga la mueca flexionada e hiperextendida, mientras que el
examinador aplica fuerza de oposicin, para valorar la fuerza de los msculos de la mueca.
La abduccin se prueba pidiendo al paciente que separe y extienda los dedos contra resistencia. La
aduccin se prueba con la habilidad para sostener una tarjeta entre los dedos, con estos en extensin.
La oposicin oprimiendo los dedos ndice y pulgar.
Valorar fuerza del puo contraresistencia: pedir al paciente que apriete el dedo ndice del examinador
mientras este trata de retirarlo.
Luego para evaluar la fuerza de la mano, el paciente debe agarrar fuertemente dos de los dedos del
examinador.
Tambin se pueden emplear las posiciones de extensin de dedos, abduccin y aduccin para evaluar
la fuerza de la mano.

D) Maniobras:
1- Sndrome tnel carpiano: se presiona en un punto equidistante entre el cbito y radio en la cara palmar
de la mueca, es positivo si hay dolor. Se puede utilizar la percusin a ese nivel para desencadenar dolor
regional o parestesia en la regin de inervacin del mediano en la palma de la mano (Signo de Tinel +) Estas
parestesias puede ser reproducidas mediante la prueba de Phalen que consiste en juntar los dorsos de ambas
muecas, flexionadas y mantenerlas en esa posicin por lo menos 2'.

2- Colocar las manos juntas como en posicin de oracin y levantar los codos hacia fuera: para demostrar
limitacin o dolor. Colocar sus manos con ambos dorsos en contacto y bajar los codos. .
E) Los msculos encargados de los movimientos en la mano son los siguientes:
Pulgar:

Flexin metacarpofalangicas: flexorcorto

Flexin interfalangicas: flexor comn superficial
Extensin metacarpofalangicas: extensor corto y extensor largo (accesorio)
Extensin interfalangicas: extensor largo, Abduccin: abductor largo, abductor corto del pulgar
Aduccin: aductor corto pulgar.
Oposicin pulgar y meique: oponente del pulgar, oponente meique.

Meique:

Abduccin: abductor propio meique.

- El flexor comn profundo de los dedos flexiona las articulaciones interfalangicas proximales
y distales.
- El flexor comn superficial de los dedos flexiona las articulaciones interfalangicas
proximales.
Los lumbricales provocan flexin en la articulacin metacarpofalangicas y extensin en la
interfalangicas.
Los interseos ayudan a los lumbricales y tambin abducen y aducen los dedos de la lnea media del
dedo medio.
Los msculos de la eminencia tenar destinados al pulgar e inervados por el mediano son el
abductor corto (hacia delante y afuera), flexor corto (dirige el pulgar hacia dentro y adelante: (flexin),
oponente y el aductor corto del pulgar (aproxima el pulgar al eje de la mano).
Flexin metacarpofalngicas: lumbricales, interseos dorsales y palmares.
Flexin interfalngicas proximales: flexor comn dedos.
Flexin interfalngicas dstales
Flexin interfalngicas dstales: flexor comn profundo. Extensin metacarpofalangicas (2' - 5'):
extensor comn dedos, extensor propio ndice, extensor propio meique.
Extensin interfalngicas proximales y dstales (2' - 5'): extensor comn dedos, extensor propio
ndice. (interseos y lumbricales ayudan)
Abduccin: interseos dorsales, abductor propio meique.
Aduccin: interseos palmares.

Los msculos de la regin hipotenar, destinados al meique son: aductor del meique (separa al
meique del eje de la mano), flexor corto (flexiona la primera falange sobre el metacarpo), y el oponente.
(Hacia delante y afuera), para evaluarlo se pide a un paciente que sostenga un libro delgado entre el lado
radial de los dedos cerrados y el pulgar extendido.
Los msculos de la parte media de la mano: lumbricales (superficiales) flexionan la primera falange,
interseos profundos.
ARTICULACIONES DE MIEMBROS INFERIORES:
Rodillas:
Inspeccin:

Inspeccionar las rodillas y los huecos poplteos en posicin de flexin y de extensin.

Observar los principales puntos de referencia:

Tuberosidad tibial.
Cndilos tibiales medial y lateral.
Epicndilos medial y lateral del fmur.
Tubrculo aductor del fmur y la rtula.
Inspeccionar la rodilla extendida, sus concavidades normales en la cara anterior, a cada lado, y la
rtula encima.
Observar la alineacin de las piernas. El ngulo entre fmur y tibia debe ser inferior a 15.
Las variaciones en la alineacin de las piernas son el genu valgum (en X) y el genu varum (en
parntesis).
La excesiva hiperextensin de la rodilla al soportar peso (genu recurvatum) puede indicar debilidad
de los msculos cudriceps.

Palpacin:

Ubicar las siguientes estructuras:

El hueco poplteo, observar tumefaccin o dolor a la palpacin.
Despus el espacio articular tibiofemoral, identificando la rtula, la bolsa suprarrotuliana y la
almohadilla grasa infrarrotuliana. La articulacin debe ser suave y firme, no dolorosa a la palpacin, no
empastada y sin ndulos ni crepitacin.

Movimientos:
Examinar el rango de movimientos de la rodilla pidiendo al paciente que realice los movimientos siguientes,
estando de pie:

Flexionar cada una de las rodillas. Es de esperar una flexin de 130

Extender la pierna y forzar la extensin. Es de esperar una extensin completa y una hiperextensin
de hasta 15.
Obsrvese a continuacin:

La fuerza de los msculos de la rodilla se puede evaluar con el paciente manteniendo la flexin y la
extensin mientras el examinador ejerce la fuerza opuesta.

Pies y tobillos.
Inspeccin:

Inspeccionar los pies y tobillos soportando peso (de pie y caminando) y en posicin sentada.

Los puntos de referencia en el tobillo son:

Malolo medial.
Malolo lateral.
Tendn de Aquiles. Lo normal es que los malolos sean lisos y redondos y que los talones y las
articulaciones metatarsofalngicas sean prominentes. La presencia de cuernos y callos indican presin
crnica o irritacin.

Observar el contorno de los pies, su posicin, tamao y el nmero de dedos.

El pie varo (dedos hacia dentro) y el pie valgo (dedos hacia fuera) son variantes de alineacin
frecuentes. La carga del peso debe soportarla la parte media del pie, sobre una lnea imaginaria que
une la lnea media del taln con el espacio entre los dedos 2 y 3. Las desviaciones de la alineacin
del antepi (metatarso varo o valgo), la pronacin de taln y el dolor o las lesiones suelen producir
variaciones en la posicin de carga.
Lo normal es que el pie presente un arco longitudinal, aunque se aplane con el peso.
Las variaciones comunes son el pie plano, el pie que sigue plano incluso sin carga y el pie cavo, con
un arco importante.
La siguiente figura muestra las variaciones del arco longitudinal del pie.

A (Arco normal).
B (Pie plano).
C (Pie cavo).

El pie plano no suele producir dolor.

Los dedos deben estar rectos y mirando hacia adelante, planos y alineados uno con otro.
Pueden existir importantes desviaciones de los dedos de los pies. Como se muestra en las siguientes
figuras.

Como dedo en martillo, en garra, Hallus valgus.

La hiperextensin de la articulacin metatarsofalngica con flexin de la articulacin proximal del dedo

se denomina dedo enmartillo.
El dedo en garra es la hiperextensin de la articulacin metatarsofalngica y la flexin de las
articulaciones proximal y distal del dedo.
El hallux valgus (juanete) es la desviacin lateral del dedo gordo, que puede montarse sobre el
segundo dedo. Es habitual la formacin de una bolsa en el punto de presin, que en caso de
inflamarse forma un bunio doloroso.
El calor, el rubor, la tumefaccin y el dolor en la articulacin metatarsofalngica del dedo gordo deben
hacerle sospechar una artritis gotosa. En algunas ocasiones puede existir un tofo que drena.

Palpacin:

Palpar el tendn de Aquiles y la superficie anterior del tobillo. Utilizando el pulgar y los dedos de
ambas manos, comprimir el antepi, palpando cada una de las articulaciones metatarsofalngicas.
Examinar el rango de movimientos del pie y del tobillo, pidiendo al paciente que realice, sentado, los
movimientos siguientes:
o
o

Apuntar con el pie hacia el techo. La dorsiflexin debe ser de 20.

Apuntar con el pie hacia el suelo. La flexin plantar debe ser de 45.

Doblar el pie y el tobillo, moviendo la planta del pie hacia el otro pie y despus hacia afuera,
alejndose del otro pie. La inversin deber ser de 30 y la eversin de 20:

Rotar el tobillo, moviendo el pie hacia fuera, y despus hacia el otro pie, mientras el examinador sujeta
la pierna. Lo normal es una abduccin de 10 y una aduccin de 20.

Doblar y estirar los dedos. Es de esperar la flexin y extensin de los dedos, sobre todo del dedo
gordo.

Fuerza muscular:

Hacer que el paciente mantenga la dorsiflexin y la flexin plantar mientras que el examinador aplica la
fuerza opuesta para valorar la fuerza de los msculos del tobillo.
La abduccin y la aduccin del tobillo, as como la flexin y extensin del dedo gordo pueden servir
tambin para valorar la fuerza muscular.

TECNICAS ADICIONALES
Existen otras tcnicas que permiten evaluar ms a fondo determinadas articulaciones del sistema
musculoesqueltico y que se llevan a cabo cuando se detectan problemas en la exploracin rutinaria.
Medicin de los miembros

Cuando sospeche una diferencia en la longitud o circunferencia de los miembros, mida y compare el
tamao de ambos.
La longitud se mide desde la espina ilaca anterosuperior hasta el malolo medial del tobillo, cruzando
por la cara medial de la rodilla.

La longitud de los brazos se mide desde el acromion, pasando por el olcranon, hasta la prominencia
cubital distal. La circunferencia de la extremidad se mide en centmetros, con el mismo punto de
referencia ambos lados.
Los atletas de competicin que emplean el brazo dominante de forma casi exclusiva durante su
actividad (pitchers de baseball o jugadores de tenis) presentan algunas diferencias en cuanto a
circunferencia. No obstante, la mayor parte de los sujetos no deben presentar una diferencia que
supere 1 cm, ya sea en longitud o en circunferencia.

Valoracin de la rodilla
Signo del bamboleo:
Se emplea para determinar la existencia de un exceso de lquido o un derrame en la rodilla.

Con la rodilla extendida, presionar hacia abajo sobre la bolsa suprarrotuliana con el pulgar y los dedos
de una mano, y entonces presionar bruscamente hacia atrs contra el fmur con uno de los dedos de
su otra mano. Dejar de presionar sbitamente la rtula, pero mantener el dedo en ligero contacto con
la rodilla. Un golpe contra el dedo, como si se hubiera desencadenado una ola, le indicar la presencia
de un derrame: Como se observa en la siguiente figura:

Signo del Bombeo:

Tambin se utiliza para determinar la existencia de un exceso de lquido en la rodilla.

Con la rodilla extendida, exprimir hacia arriba la cara medial de la rodilla dos o tres veces y golpee
despus la cara lateral de la rtula. -Comprobar si existe bombeo de retorno de lquido hacia el
espacio hueco en la zona medial de la misma. Obsrvese la siguiente figura. Expresin de la cara
interna de la rodilla dos o tres veces:

Despus, se golpea la cara lateral de la rodilla. Como se muestra a continuacin:

Prueba de McMurray:

Se utiliza para detectar desgarros de menisco.

Con el paciente en supino, flexionar la rodilla por completo, con la planta del pie sobre la mesa, cerca
de las nalgas.
Mantener esta flexin con sus dedos ndice y pulgar, estabilizando la rodilla a cada lado del espacio
articular, y rotar el pie y la pierna hacia una posicin lateral.
Extender la rodilla del paciente un ngulo de 90.
Observar cualquier chasquido o clic palpable o audible o cualquier limitacin en la extensin de la
rodilla.
Volver a extender la rodilla y repetir la tcnica rotando el pie y la pantorrilla hacia una posicin medial.
El signo es positivo cuando se escucha o palpa un clic en la rodilla o cuando se aprecia un defecto en
la extensin.
La tcnica se muestra en la siguiente figura:

Signo del Cajn:

-Se utiliza para determinar la inestabilidad de la rodilla en el plano medio-lateral o anteroposterior.
-Hacer que el paciente en supino extienda su rodilla.
- Estabilizar el fmur con una mano y sujete el tobillo con la otra.
-Tratar de abducir o aducir la rodilla, como a continuacin se muestra:

-No deben existir movimientos mediales ni laterales de la rodilla.

-Hacer entonces que el paciente; flexione la rodilla 90, colocando la planta del pie sobre la mesa. Inmovilizar
el pe con una mano y agarrar la pierna con la otra inmediatamente por debajo de la rodilla. Trate de empujar
la pierna hacia adelante y hacia atrs. Vease ahora:

El movimiento anterior o posterior de la rodilla es una hallazgo patolgico.

Prueba de Apley:
-Se utiliza cuando el paciente se queja de bloqueo de rodilla, para detectar desgarros meniscales.
-Hacer que el paciente, en decbito prono, flexione la rodilla 90.
-Colocar la mano sobre el taln y presionar con fuerza.
-Rotar entonces la pierna externa e internamente. Como lo muestra la figura:

-Tener precaucin para no producir un excesivo dolor al paciente.

-Cualquier clic, bloqueo o dolor de la rodilla indica un signo de Apley positivo.
RESUMEN DE LA EXPLORACIN: SISTEMA OSTEOARTICULAR:
Los siguientes pasos se realizan con el paciente de pie, sentado y caminando.
1. Inspeccin del esqueleto y de las extremidades, y comparacin de ambos lados, para lo siguiente:

Alineacin.
Contorno y simetra de las partes del cuerpo.
Tamao.
Deformidades groseras.

2. Inspeccin de la piel y de los tejidos subcutneos sobre msculos y articulaciones para lo

siguiente:

Color.
Nmero de pliegues cutneos.
Tumefaccin.
Masas.

3. Inspeccin de msculos y comparacin con el lado contrario para:

Tamao.
Simetra.
Fasciculaciones o espasmos.

4. Palpacin de todos los huesos, articulaciones y msculos que los rodean para:

Tono muscular.
Calor.
Dolor a la palpacin.
Tumefaccin.
Crepitacin.

5. Compruebe las principales articulaciones, su rango de movimientos activos y pasivos y comprelos

con los del lado contrario.

6. Comprobar los principales grupos musculares y su fuerza en comparacin con el lado contrario.
ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR
1. Comprobacin del rango de movimientos, haciendo que el paciente:

Abra y cierre la boca.

Mueva la mandbula a cada lado.
Protruya y retraiga la mandbula.

2. Palpacin del espacio articular (clics, chasquidos, dolor).

3. Comprobacin de la fuerza de los msculos temporales, con los dientes del paciente apretados.
COLUMNA CERVICAL
Inspeccin del cuello para:

Alineacin.
Simetra de los pliegues cutneos y msculos.

2. Comprobacin del rango de movimientos mediante maniobras siguientes:

Flexin hacia adelante.

Hiperextensin.
Flexin lateral.
Rotacin.

Comprobacin de la fuerza de los msculos esternocleidomastoideos y trapecio (IX par craneal,

accesorio espinal).

COLUMNA DORSAL (TORCICA) Y LUMBAR

1. Inspeccin de la alineacin de la columna.
2. Palpacin de las apfisis espinosas y msculos paravertebrales.
3. Dolor a la percusin.
4. Comprobacin del rango de movimientos mediante las siguientes maniobras:

Flexin hacia adelante e hiperextensin.

Flexin lateral.
Rotacin.

HOMBROS
1. Inspeccin del contorno de hombros y cintura escapular.
2. Comprobacin del rango de movimientos mediante las maniobras siguientes:

Encogerse de hombros.
Flexin hacia adelante e hiperextensin.
Abduccin y aduccin.

Rotacin interna y externa.

3. Comprobacin de la fuerza muscular mediante las maniobras siguientes:

Encogerse de hombros.
Flexin hacia adelante.
Abduccin.

CODOS:
1. Inspeccin de los codos en posicin de flexin y extensin para:

Contorno.
ngulo de carga.

2. Palpacin de la superficie extensora del cbito, olcranon y epicndilos media] y lateral del hmero.
3. Comprobacin del rango de movimientos mediante las maniobras siguientes:

Flexin y extensin.
Pronacin y supinacin.

MANOS Y MUECAS:
Inspeccin del dorso y palma para:

Contorno.
Posicin.
Forma.

Nmero e integridad de los dedos.

2. Palpacin de cada articulacin de mano y mueca.
3. Golpear el nervio mediano (signo de Tinel).
4. Comprobacin del rango de movimientos mediante las maniobras siguientes:

Flexin e hiperextensin metacarpofalngica.

Oposicin del pulgar.
Formacin de puo.
Aduccin y abduccin de los dedos.
Extensin e hiperextensin de la mueca.
Movimientos radial y cubital.

5. Analizar la fuerza muscular mediante las siguientes maniobras.

Extensin e hiperextensin de la mueca.

Fuerza de agarre de la mano.

CADERAS:
1. Inspeccin de la simetra de caderas y altura de pliegues glteos.

2. Palpacin de caderas y pelvis para:

Inestabilidad.
Dolor a palpacin.
Crepitacin.

3. Comprobacin del rango de movimientos mediante las maniobras siguientes:

Flexin e hiperextensin.
Aduccin y abduccin.
Rotacin interna y externa.

4. Analizar la fuerza muscular de la cadera mediante las siguientes maniobras:

Extensin e hiperextensin de la rodilla.

Abduccin y aduccin.

5. Inspeccin de contractura en flexin mediante la prueba de Thomas.

6. Inspeccin de luxacin de cadera mediante la prueba de Trendelenburg.
RODILLAS
1. Inspeccin de las rodillas y de sus concavidades normales.
2. Palpacin del hueco poplteo y del espacio articular.
3. Analizar los rangos de movimiento de flexin y extensin.
4. Comprobacin de la fuerza muscular en flexin y extensin.

PIES Y TOBILLOS
1. Inspeccin de pies y tobillos cargados y no cargados, para:

Contorno.
Alineacin con las tibias.
Tamao.
Nmero de dedos.

2. Palpacin del tendn de Aquiles en cada articulacin metatarsiana..

3. Comprobacin del rango de movimientos mediante las maniobras siguientes:

Dorsiflexin y flexin plantar.

Inversin y eversin.
Abduccin y flexin.
Flexin y extensin de los dedos.

4. Comprobacin de la fuerza de los msculos en flexin plantar y dorsiflexin.

COLUMNA VERTEBRAL.

La columna vertebral est formada por las vrtebras: 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, el hueso
sacro y el cccix.
A) Inspeccin:
Debe realizarse primeramente una inspeccin general, de la columna del paciente. Seguir la siguiente.
Tcnica:

Ambiente privado, con temperatura e iluminacin adecuada.

Paciente de pie, con la espalda descubierta (mnimo de ropa), descalzo.
Examinador colocado por detrs.

A.1) Identificar los siguientes puntos de referencia:

Apfisis espinosas de las vrtebras (que se vuelven ms notorias con la flexin hacia delante de la
columna).
Los msculos paravertebrales a cada lado de la lnea media.
Las escpulas.
Las crestas ilacas.
Las espinas ilacas posterosuperiores que suelen marcarse por hoyuelos de la piel.
Las apfisis espinosas ms prominentes son C7 y eventualmente D1.
Una lnea que cruce por ambas crestas ilacas debe pasar por la apfisis espinosa de L4.

Observese en la siguiente figura, algunos puntos de referencia:

Tener presente que la porcin con ms movimiento es el cuello. En este segmento la flexin y
extensin ocurre principalmente entre la cabeza y la 1 vrtebra cervical; la rotacin ocurre
predominantemente entre la 1 y la 2 vrtebra cervical; los movimientos laterales son dados desde la
2 a la 7 vrtebra cervical.
El resto de los movimientos de la columna son ms difciles de evaluar ya que a nivel dorsal es
bastante rgida, y a nivel lumbar, lo que ms contribuye al movimiento es la flexin de la cadera.
Cuando el paciente se inclina hacia adelante, la concavidad lumbar se debe aplanar.
Luego de ubicar tales puntos de referencias, se observan las curvaturas, desviaciones y la
movilidad en general.

A.2) Curvaturas y desviaciones:

Lo normal es que las vrtebras se encuentren en lnea recta, lo que vendr indicado por alineacin de
cabeza y hombros, simetra de los pliegues de la piel y los msculos.
Columna cervical recta con cabeza erguida correctamente alineada, hombros y escpulas simtricos y
por una altura similar de las crestas ilacas, pliegues glteos simtricos. Las curvaturas normales de la
columna en vista lateral deben ser cncavas hacia atrs: a nivel cervical y lumbar, mientras que la de
la columna dorsal ser convexa hacia atrs.
Observando al paciente desde atrs, la alineacin de la columna en el plano vertical, debe estar recta,
pudindose trazar una lnea recta imaginaria desde la apfisis de D1 hasta el surco interglteo.
Deben observarse algunos puntos referenciales que indican simetra, tales como: Espinas del
omplato (D3). ngulo inferior de omplato (D7). Espinas iliacas posterosuperiores (S1). Crestas
iliacas o lnea bis-iliaca (L4). Cicatriz umbilical (horizontal) (L3).
Las rodillas y los pies alineados con el tronco, apuntando directamente hacia delante.

Luego para finalizar la inspeccin de las curvaturas, se har la siguiente maniobra:

Se le pide al paciente que flexione su tronco hacia delante, hasta tocarse los dedos de los pies.
El examinador lo observar desde atrs.

Inspeccionar las curvaturas inesperadas de la columna (la marca con un lpiz de piel en cada apfisis
ayuda a la inspeccin, sobre todo si se sospecha una desviacin).
La espalda del paciente deber ser simtrica y plana, mientras que la curvatura lumbar cncava se
hace convexa al flexionar hacia delante.
La existencia de una curvatura lateral o de una costilla sobresaliente harn sospechar escoliosis.
Posteriormente hacer que el paciente se incorpore, pero permaneciendo con la cintura flexionada,
hasta extender la espalda por completo.
Se deber apreciar de nuevo la curvatura lumbar.
En la zona sacro-iliaca valorar la existencia o no de aumento de tamao de la nalga, o la presencia o
no de depresiones, por la presencia de atrofias; esto se pone de manifiesto pidiendo al paciente que

contraiga los msculos de la nalga, en el lado sano hacen una prominencia dura y en lado afecto
permanece planos y por palpacin blandos.
Las espinas iliacas posterosuperiores se hallan a nivel de la 2da. vrtebra sacra.
Se le indica al paciente que camine de un lado a otro, en el consultorio, se observa la posibilidad o no
de apoyo del pie en el suelo.

Las siguientes figuras muestran las curvaturas normales de la columna en vista posterior (Curvaturas
laterales). Y en vista lateral (curvaturas Antero-posteriores).

Cuando la convexidad de la columna dorsal est aumentada se habla de cifosis y cuando la

concavidad de la regin lumbar est acentuada se denomina lordosis. Como se observa a continuacin:

La lordosis es frecuente en pacientes muy obesos y en embarazadas. La cifosis se observa en adultos

ancianos. La joroba es una deformidad angular que se asocia con el colapso vertebral de la
osteoporosis.
En su vista anterior o posterior presenta una incurvacin lateral fisiolgica ligera, que aparece a los 6
aos de edad, habitualmente situada en la regin dorsal y es de convexidad derecha; es debida al
predominio de la musculatura dorsal y del miembro superior derecho en los derechos y en los zurdos
la incurvacin dirige su convexidad a la izquierda.

Cuando existen desviaciones laterales se habla de escoliosis y si se combina esta alteracin con una
cifosis, se denomina cifoescoliosis. Las escoliosis pueden ser funcionales, si las curvaturas cumplen la
funcin de compensar otros desbalances, como una extremidad inferior ms corta, o estructural, si
existe una deformidad permanente con rotacin sobre su eje de las mismas vrtebras. En el primer
caso, cuando el paciente se inclina hacia adelante, no se aprecia una asimetra entre ambos
hemitrax, en cambio, cuando la alteracin es estructural, al flexionar el paciente hacia adelante, se
aprecia un hemitrax abombado y el otro deprimido por deformacin de la caja torcica.

A.3) Luego se procede a evaluar los movimientos de la columna en cada regin:

Tener presente, lo siguiente: La columna es una articulacin con tres rdenes de movimientos: flexin y
extensin, flexin lateral derecha e izquierda, y rotacin axial.
Columna cervical:

Se le pide al paciente que flexione su cabeza hacia adelante, mandbula al pecho. Flexin esperada:
45.Esternocleidomastoideo.
Extender la cabeza hacia atrs, mandbula hacia la espalda. Hiperextensin esperada: 55. Se mide
debe ser igual a 18cms.Paravertebrales extensores y trapecio.

Flexionar la cabeza hacia cada lado, oreja hacia hombro. Flexin lateral esperada: 40.

Girar la cabeza hacia cada lado, mentn hacia hombro. Rotacin esperada: 70.Esclenos.

Circunduccin: es la suma de todos los anteriores y se realiza sobre su propio eje.

Para la movilidad pasiva, el paciente en decbito supino, debe colocar su cabeza fuera del borde de la
camilla, y bien relajado.
permitir que las manos del mdico le sirvan de sostn y efecten los movimientos pasivos.
La fuerza de los musculos esternocleidomastoideos y trapecio se evala manteniendo el paciente en
cada una de las posiciones arriba indicadas mientras que el examinador aplica una fuerza opuesta. Al
rotar, se valora simultneamente el XI par craneal.

En la siguiente figura,
esternocleidomastoideo.

se

muestra,

flexin

del

cuello

con

palpacin

del

musculo

A continuacin se muestran otras maniobras, para evaluar la fuerza muscular en cuello. Como son extensin
contra resistencia:

Flexin contra resistencia:

Maniobras a nivel cervical:

Maniobra de Adson: se invita al paciente a sentarse y que realice una inspiracin profunda
acompaado de una inclinacin y extensin de la cabeza hacia al lado contrario al que se explora, y el
brazo en abduccin, extensin y rotacin externa y tratar de palpar el pulso radial. Resulta positivo el
sndrome del escaleno anterior cuando se aprecia una disminucin del pulso y algunas veces hasta
su desaparicin.
Maniobra de Spurling: Se invita al paciente a sentarse, se le inclina la cabeza a cada uno de los
lados, haciendo a la vez presin axial, resulta positivo cuando se produce dolor en caso de hernia
discal cervical.
Prueba de compresin (concusin): se desencadena dolor al ejercer presin hacia abajo en la parte
alta de la cabeza por estrechamiento del agujero de conjuncin o presin sobre las carillas articulares:
+ en hernia discal.
Nobecourt: presionar debajo apfisis mastoides: + si hay dolor: sndrome simptico cervical
posterior.
Lasegue brazo: paciente sentado, brazo en abduccin completa, una mano del explorador se apoya
en la cara lateral del cuello y con la otra estira el brazo del paciente tratando de elongar las fibras
nerviosas, es + en sndrome cervicobraquial.
Lasegue cuello: luego de explorar el anterior, en un segundo tiempo se indina y rota la cabeza al lado
contrario del explorado.
Bikelas: sentado, brazo en abduccin y flexionar codo 90, llevar el brazo hacia atrs y luego extender
el antebrazo, + en caso de neuritis y plexitis.
Naffzyger-Jones: comprimir venas yugulares, +si hay dolor intenso lumbar por compresin
radicular.
Jostes: traccin cervical hacia arriba, se alivia dolor, si es por estrechamiento del agujero de
conjuncin.

Columna dorsal: La movilidad de la regin dorsal est siempre ligada a los movimientos de la columna
cervical y lumbar. No se debe explorar aisladamente.
Maniobras a nivel dorsal:
Signo de la plomada: colocando en la extremidad superior un hilo con cierto peso en uno de sus extremos, el
otro extremo se coloca en la 7ma. cervical, en una columna normal la plomada caer sobre el pliegue
interglteo, tambin se puede hacer trazando una lnea imaginaria desde la sptima cervical hasta el pliegue
interglteo.
Determinacin del tringulo de la talla, formado por la parte interna del braza y la cara externa del trax, ser
ms aparente del lado contrario de la incurvacin lateral, si es muy pronunciado se llamara signo del
hachazo positivo.
Prueba de "tres puntos": el paciente se coloca de pie contra la pared, debe hacer contacto en tres puntos:
occipucio, nalgas, y parte posterior de los pies, si alguno de dichos puntos no toca la pared, medir la distancia
con esta y registrarla. Esta maniobra permite descubrir- cifosis o aplanamiento lumbar.
Escoliosis: Si apreciamos cierto grado de escoliosis debemos diferenciar la escoliosis funcional de la
estructural para cual invitamos al paciente a inclinarse hacia adelante como tratando de tocar sus pies con la
punta de los dedos de la mano, la escoliosis desaparece si estamos en presencia de una escoliosis funcional,
en esta posicin podemos apreciar el grado de desviacin de la columna y la asimetra que produce dicha
desviacin
Maniobra de Forestier: ante una contractura unilateral de los msculos lumbares se indica al examinado que
haga una flexin hacia ese lado, y si la contracturapersiste es muy probable que sea real, si desaparece, ello
es indicio, aunque no certeza de simulacin.

Flecha cervical= 6cms.

Flecha lumbar= 4cms.

Columna lumbar: Pedir al paciente que flexione el tronco hacia delante, intentando tocarse los dedos de los
pies. La flexin esperada es de 75-90.

Luego que flexione la cintura hacia atrs, todo lo posible. Hiperextensin debe ser de 30:

Inclinar el tronco a cada lado lo ms posible. La flexin lateral debe ser de 35 a cada lado:

Girar la parte alta del tronco desde la cadera, en un movimiento circular lado-espalda-lado mientras
que el examinador sujeta la pelvis por las crestas iliacas, evitando que el giro ocurra a nivel de las
extremidades inferiores. La rotacin del tronco superior debe ser de 30 hacia delante y hacia atrs:

MANIOBRAS ESPECIALES:

Concusin sobre cabeza y hombros: con las manos entrelazadas hacemos presin sobre la cabeza
del paciente en sentido axial. En hernias discales se despierta dolor.
Maniobra de Schober: se marca un punto sobre la apfisis espinosa de la quinta lumbar y otro punto
a 10cms del primero, hacemos reflexionar al sujeto, los dos puntos de referencia se separan
aumentando la distancia varios centmetros que no debe ser menor de 3 cm. Se utiliza para demostrar
la movilidad de la regin lumbar en la anteflexin.
Maniobra de Neri: el paciente sentado de manera erguida, el explorador se coloca detrs y trata de
hacer flexin forzada del cuello con la mano puesta sobre el occipucio del paciente, ser positiva si
produce dolor lumbar en hernia discal.
Maniobra de Bertolotti: paciente sentado y con las manos en la cintura, debe rotar el tronco hacia
ambos lados hacindole oposicin al movimiento y fijando la pelvis con las dos manos del explorador:
en dolor de L-5.
Lasage: paciente decbito dorsal, se eleva uno de los miembros inferiores con una mano y la otra se
coloca debajo de la ensilladura lumbar la cual percibe el movimiento de la articulacin lumbosacra; si
hay.

COLUMNA SACROLIACA:

Siempre mvil en el nio. Se conserva alguna movilidad hasta los 30 aos en el hombre e incluso 50
en la mujer.
El movimiento angular del hueso coxal alrededor de un eje transversal que atraviesa el sacro, pasa por
las dos tuberosidades iliacas es de un promedio de 4 con un mnimo de 2 y un mximo de 8. Estos
movimientos no son activos, nicamente pasivos.

Maniobras:

Apertura: Enfermo en decbito dorsal, apoyando ambas manos en ambas espinas iliacas
anterosuperiores se efecta una separacin forzada de ambas espinas de esta manera se realiza una
traccin sobre el ligamento sacroiliaco anterior (maniobra de Volkman).
Cierre: enfermo en decbito dorsal, se hace una aproximacin forzada de ambas espinas iliacas
anterosuperiores traccionando los ligamentos sacroiliacos posteriores (maniobra de Erichsen).
Decbito dorsal: rodilla y cadera flexionada y en abducin, se, fija una mano en la espina iliaca
anterosuperior del lado opuesto y la otra mano las apoyamos sobre la rodilla flexionada y ejercemos
presin sobre el plano de la cama. (Laguerre) Es positiva cuando hay dolor a nivel articular.
Decbito dorsal rodilla en flexin, el malolo externo es colocado sobre la rodilla opuesta con una
mano fijamos la cresta ilaca y con la otra hacemos presin sobre la rodilla flexionada llevndola contra
el plano de la mesa. (Maniobra de Fabere de Patrick) Es positiva cuando se produce dolor a nivel de
la articulacin sacroilica, tracciona los ligamentos anteriores.
Maniobra de Gaenslen: paciente en decbito dorsal colocado al borde de la camilla, la pierna que
est ms cerca de este borde caer mientras que- la pierna opuesta debe estar flexionada sobre el
trax. La maniobra es positiva cuando hay dolor en la articulacin sacroilica del lado hiperextendido.
En una segunda fase se realiza la misma maniobra pero sin flexionar la pierna que queda sobre la
camilla, si se produce dolor es de origen lumbosacro, ya que al no fijar esta articulacin se moviliza
antes que la sacroiliaca.
Leri: paciente en decbito prono, el examinador realiza hiperextensin del muslo sobre la pelvis
teniendo la rodilla flexionada y fijando el sacro (articulacin sacroiliaca del lado contrario) con la otra
mano si hay dolores indicio de lesin. Cuando la rodilla no est flexionada se le conoce como
maniobra de Gillis.
Ely: en decbito prono se agarra la pierna con una mano y se le flexiona hasta que el taln toque la
masa gltea. Es positivo si hay dolor a nivel de la articulacin sacroiliacas y diferencia las afecciones
sacroiliacas de las lumbosacras.

B) Palpacin y Percusin de la columna vertebral:

Primeramente se hace una palpacin general, cuya tcnica se desarrolla a continuacin. Y una palpacin
especfica buscando puntos dolorosos.

Con el paciente de pie, de espaldas al examinador.

Palpar buscando hipersensibilidad de la columna desde arriba abajo, y de los msculos
paravertebrales, trapecios y esternocleidomastoideos. Los musculos deben presentar un buen tono y
ser simtricos, en cuanto a tamao, sin que la palpacin sea dolorosa o existan espasmos musculares.

Palpar en la lnea media las apfisis en busca de dolor, tambin podemos tomar cada apfisis
espinosa a nivel lumbar entre el pulgar y el ndice y tratar de moverla lateralmente (sucusin lateral),
en los casos de hernias discales en la palpacin de los planos musculares podemos apreciar que la
musculatura se encuentra tensa y contrcturada en lugar de ser blanda.
Percutir la sensibilidad dolorosa golpeando primero cada apfisis con un dedo y percutiendo despus a
cada lado de la columna con el puo. No se deben registrar espasmos musculares ni dolor con la
palpacin ni con la percusin.
Se pueden palpar o percutir puntos dolorosos para localizar mejor alguna afeccin. Cuando existe
dolor es frecuente encontrar una contractura muscular paravertebral.
En ocasiones se encuentra una lumbocitica en la que un dolor lumbar (lumbago) se irradia por una de
las extremidades inferiores siguiendo la distribucin de una raz nerviosa, habitualmente L5 o S1 (dolor
radicular). La causa ms frecuente es una hernia del disco intervertebral entre L4-L5 o L5-S1 que llega
a comprimir la raz.
Paciente en decbito, palpar la articulacin sacroiliaca, a menudo identificada por una depresin sobre
la EIPS.
A nivel sacro, en la lnea media se puede percibir por palpacin los relieves de las apfisis espinosas
del sacro de las cuales destacan la 2da y 3era, entre estas apfisis y la base del cccix se puede
percibir los dos ltimos tubrculos sacros y entre estos tubrculos una superficie depresible que
corresponde a la membrana que cierra el hiato sacro-coccgeo. Un travs de dedo por debajo de este
hiato se inicia el surco intergluteo y en su fondo se palpa el relieve del cccix.

Luego para finalizar la palpacin se realiza la medicin de la longitud de los miembros inferiores, de la
siguiente manera:

Paciente en decbito supino.

Utilizando una cinta mtrica, se coloca esta en la espina iliaca anterosuperior y se extiende hasta el
malolo interno del tobillo, cruzando la cara medial de la rodilla. Se considera normal 6mm o menos la
diferencia en la longitud de ambos miembros inferiores.

Puntos dolorosos:
Tcnica:

Paciente sentado a horcajadas en una silla con los brazos cruzados en el espaldar y la cabeza
descansando en ellos.
Buscar la apfisis espinosa del axis y luego las de C6 y C7, a los lados de las apfisis espinosas estn
situados los msculos paravertebrales en las que se pueden precisar los puntos dolorosos de
Trosseau, que estn relacionados con irritaciones de fibrillas sensitivas y artrosis.
Palpar las apfisis transversas con la cabeza flexionada.
Se debe buscar dolor a la presin en la lnea media, desde el occipucio hacia abajo.
Luego buscar los puntos dolorosos entre los cuales estn el punto suboccipital de Arnold: localizado a
dos centmetros por debajo y afuera de la protuberancia occipital externa y corresponde a la
emergencia del nervio sub-occipital.
Otro punto es el punto angular, msculo que tiene su insercin superior a nivel de la apfisis
transversas de las cuatro o cinco primeras vrtebras cervicales y sigue un trayecto descendente a
buscar insercin inferior a nivel del ngulo superointerno de la escpula.
A nivel sacro: investigar el punto sacroiliaco posterior que se haya situado inmediatamente por debajo
de la espina iliaca postero superior a la altura del 2do agujero sacro.
Tambin explorar el punto glteo medio, situado a la altura de la escotadura citica punto
isquiotrocantereo.
El sacro transverso, el miofascial a nivel de la cuarta vrtebra lumbar y el lumbosacro.

CADERA.
Tcnica:

Observar al paciente preferentemente desnudo, durante la marcha, de pie, sentado y diferentes

decbitos.

Inspeccin:

Durante la marcha verificar si existe alguna alteracin. Luego:

Luego con el paciente de pie observar:
o Piel.
o Relieves.
o Pliegues anatmicos y seos.
o Volumen y actitud del miembro.
o Puntos de referencia: cresta Iliaca, tuberosidad isquitica, trocnter mayor (a un travs de dedo
por debajo de la cresta iliaca), EIAS y EIPS, preferentemente se ponen de manifiesto en
decbito supino.

Observar el pliegue intergluteo que limita por dentro esa prominencia regular y redondeada que
es la nalga, borde lateral del sacro por debajo el pliegue glteo, por arriba la cresta iliaca y por
fuera el tensor de la fascialata.

Limitar la tuberosidad del isquion en el cuadrante inferointerno, y el otro limite la tuberosidad del
trocnter mayor la cara anterior limita por arriba el pliegue de la ingle, aqu valoramos el relieve
del aductor del mediano situada en la parte interna y el sartorio. El borde interno del sartorio y
el externo del aductor se cruzan formando un ngulo abierto hacia arriba y es el vrtice de un
tringulo Ilimitado por estos msculos y el pliegue inguinal (triangulo de Scarpa), el lecho de
este tringulo contiene los msculos psoas y el pectneo y en su canal se encuentra los vasos
femorales, y en su profundidad se localiza la articulacin de la cadera.
Proceder a determinar la longitud de las extremidades inferiores:

Palpacin:
Paciente en decbito supino.
Apreciar por palpacin:

El relieve de la cresta y las espinas ilacas anterosuperior y posterosuperior.

Pubis.
Regin inguinal.
Triangulo de Scarpa.
Tono muscular.

Puntos dolorosos:

Punto articular situado en el tringulo de a 2 cms por debajo de la arcada crural y por fuera de los
vasos femorales.
Punto articular interno de Hoffa situada a un a travs del dedo por debajo del pliegue genitocrural entre
el recto interno y los abductores.
Punto del trocnter: por detrs del reborde posterior, la mano rodea la cara lateral del hueso y los
cuatros dedos ejercen presin.
Punto isquitico en la parte inferior de la tuberosidad isquitica.

Movilidad:

Flexin 130.
Extensin 30.
Aduccin 30.
Abduccin 45.
Rotacin interna 45'
Rotacin externa 45*.
Circunduccin.

Musculos.
Flexores: Psoasilaco (flexor primario), Recto anterior, Sartorio, pectineo, aductor, tensor fascia lata (flexores
secundarios).
Regin posterior: Extensor: glteo mayor.

Accesorios: glteo mediano, glteo menor piramidal de la pelvis, gminos, obturador interno, obturador
externo, Cuadrado crural.
Abductores: glteo mediano, accesorios: glteo mayor, piramidal y tensor de la fascia lata.
Aductores: recto interno, accesorios: pectneo, (3) aductores mayor, mediano y menor.
Rotacin Externa: obturador externo, obturador interno, cuadrado crural, piramidal pelvis, geminos y glteo
mayor.
Rotacin Interna: glteo menor, tensorfascia lata.
Maniobras:
Prueba de Thomas: se emplea para detectar contracturas en flexin de la cadera, que pueden quedar
enmascaradas por una excesiva lordosis lumbar.
Tcnica:

Paciente en decbito supino.

Extiende por completo una pierna, plana sobre la mesa de exploracin.
Flexiona la otra pierna, acercando la rodilla al abdomen.
Observar la capacidad de mantener la otra pierna horizontal sobre la camilla.
Como se observa a continuacin:

-Si flexiona el muslo, se mide el arco formado entre el fmur y la horizontal de la camilla de exploracin.
Normal: ngulo de Thomas de 30

Fabere: dolor inguinal: lesin cadera o musculatura circundante. Dolor lumbosacro: lesin sacroilaca
de ese lado.
Trendelenburg: detecta luxaciones de cadera en el nio.

Tcnica:

Paciente de pie.
Explorador colocado detrs.
Se le pide que se sostenga sobre un pie, flexionando la otra pierna sobre el muslo.
Observar desde atrs y apreciar la asimetra de las crestas iliacas.

Normalmente tiene como finalidad determinar la potencia del glteo mediano, este debe contraerse del
lado del miembro que presta apoyo y eleva la pelvis del lado contrario. Trendelenburg: (-).
Es (+) cuando la pelvis desciende del lado que no tiene apoyo.
Cuando la cresta iliaca desciende en el lado contrario a la pierna de carga, indica un efecto de la
cadera que est soportando el peso.
En la siguiente figura se podr observar la asimetra en la altura de las crestas iliacas al cargar peso:

Ortolani: en Recin nacidos y lactantes para descartar luxacin de cadera.