Reemplazo Total de Cadera

REEMPLAZO
TOTAL DE
CADERA
ANDREA JULIANA ORTIZ
FT ESP ORTOPEDIA Y
TRAUMOTOLOGÍA
Indicaciones:
• Dolor severo con pérdida de movilidad y
función por el deterioro de la articulación.
• Inestabilidad o deformidad de la cadera
• Fracaso del tratamiento del conservador
• Tumores óseos (Osteosarcoma)
REEMPLAZO TOTAL DE CADERA

Contraindicaciones:
• Infección activa (Parcial de orina)
• Osteomielitis crónica
• Parálisis grave de los músculos adyacentes a
la articulación.
Sintomatología
• Dolor en la ingle
• Dolor al movimiento activo o pasivo
• Dolor a la toma de peso de la extremidad
comprometida
• Acortamiento de la extremidad inferior
• Rotación externa
FRACTURA DE CADERA
ABORDAJE QUIRÚRGICO
Abordaje Quirúrgico:
• Posterolateral
• Anterolateral
• Anterior
• Lateral
Aspecto Crítico:
• Manejo del glúteo medio

• Debilidad diferente en la cápsula articular
• Vulnerabilidad a luxaciones de la prótesis
ABORDAJE ANTERO LATERAL
• Implica reinserción del glúteo medio y

menor
• EVITAR EXTENSIÓN, ADDUCIÓN MÁS

ALLA DE LINEA MEDIA Y ROTACIÓN
EXTERNA
• Marcha de trendelemburg
• Preserva integridad del glúteo medio
• Progresión rápida de caminador a bastón
• EVITAR FLEXIÓN DE CADERA >80 A 90 , ADD
Y ROTACIÓN INTERNA MAS ALLA DE
NEUTRO DURANTE MIN 6 SEMANAS.
ABORDAJE POSTERO LATERAL

• No extender la cadera más allá de la
posición neutra.
• No acostarse en decúbito prono
• No rotar externamente y extender la cadera.
• No realizar ejercicios de puente.
ABORDAJE ANTERIOR
• No flexionar la cadera más de 90°.
• No rotar internamente la cadera más allá de la
posición neutra.
• No aproximar la pierna más allá de la posición
neutra.
ABORDAJE POSTERIOR
Programas de ejercicio terapéutico:
• Estado del paciente antes de la fractura o cirugía
• Tipo de fractura (Estable o Inestable)
• Tipo de procedimiento quirúrgico
• Tratamiento ortopédico
Marcha de Trendelenburg (Debilidad
en los abductores)
• Ejercicios de abducción de la cadera para fortalecer

los abductores.
• Evaluar la asimetría en la longitud de las piernas.
• Resistencia manual o con polea en la pelvis en
ejercicios de marcha lateral.
PRINCIPALES OBJETIVOS
Haga que el paciente se ponga en pie sobre la pierna
afectada al tiempo que flexiona la rodilla opuesta (no
afectada) 30 ° . Si la cadera opuesta cae, haga que el
paciente intente elevarla y mantenerla en un esfuerzo
por reeducar y trabajar el músculo glúteo medio
(abductor de la cadera) .
CONTRACTURA EN FLEXIÓN DE
LA CADERA.
EVITAR colocar almohadas debajo de la rodilla

después de la cirugía.
• Caminar hacia atrás ayuda a estirar la

contractura en flexión.
• Realice el estiramiento de Thomas de 30

estiramientos al día (cinco estiramientos seis
veces al día) .
Tire de la rodilla no afectada hacia el tórax en
supino. Empuje la pierna afectada
(postoperatoria) en extensión contra la cama.
Esto estira la cápsula anterior y los flexores de
la cadera de la pierna afectada.
Los ejercicios para aumentar la fuerza
muscular son los siguientes:
1. Isométricos
2. Ejercicios de cadena cinética abierta
3. Ejercicios de cadena cinética cerrada
4. Ejercicios de equilibrio
La sobrecarga progresiva de los músculos
puede aplicarse manualmente mediante pesos en
los tobillos o con el uso de bandas de resistencia
elásticas. La prescripción de ejercicios inicial debería
consistir en una a tres series de 15 a 20
repeticiones..
Este volumen de entrenamiento ayudará a mejorar
la resistencia muscular, al tiempo que minimiza el
riesgo de dolor muscular postejercicio excesivo.
A medida que aumenta la capacidad de resistencia,

puede incrementarse el entrenamiento de la fuerza
hasta volúmenes de dos a cuatro series de 6 a 10
repeticiones.
PRIMERA SEMANA DE
REHABILITACIÓN
Día 1
• Isométricos (series del cuádriceps, series
isquiotibiales, series glúteas)

• Bombeo con el tobillo
Día 2
• Amplitud de movimientos de la cadera en supino en los
límites permitidos (de pasivo a activo según tolerancia)
• Abducción activa de la cadera asistida hasta la amplitud
de movimientos activa
• Deslizamientos del talón (talón hacia los glúteos)
• Puentes
Día 3 y 4
• Continúe los ejercicios previos
• Elevaciones del talón sentado
• Ejercicios de cuádriceps de largo recorrido
Día 5 y 7
• Posición de media sentadilla
• Flexión de la cadera (pierna quirúrgica) en bipedestación
hasta 90°
• Extensión de la cadera (pierna quirúrgica)en
bipedestación
• Abducción de la cadera (pierna quirúrgica) en
bipedestación
• Pasos hacia adelante
EJERCICIOS TERAPÉUTICOS
PRESCRITOS
FRECUENTEMENTE EN LA
ASISTENCIA AMBULATORIA
DE FISIOTERAPIA
ORTOPÉDICA
• Movilidad pasiva suave (2 primeras semanas)
• isométricos (2 primeras semanas)
• Movilidad activa (pasadas 2 semanas)
• Bicicleta estática (suba la altura del sillín las 2
primeras semanas)
• Terapia manual y modalidades de fisioterapia según
sea oportuno
• Dispositivo de asistencia según esté indicado
FASE PROTECTORA
• Estiramiento según esté indicado
• Progrese a actividades elípticas y en piscina
• Ejercicios de cadena cinética cerrada
progresando de dos piernas a una sola;
aumentando de intensidad
FASE DE FORTALECIMIENTO
Flexores de Cadera Flexores de Cadera Extensores de cadera Extensores de cadera Rotadores internos
1 2 3 4 5
de cadera
Rotadores externo Abductores de Extensor de rodilla Flexores de rodilla Aductores de
6 7 8 9 10
de cadera Cadera Cadera
Plantiflexores Extensores de Flexores de Rodilla
11 12 13
rodilla
MÚSCULOS
FLEXORES DE CADERA
• Flexión isométrica de la cadera

• Flexión de la cadera sentado (no mayor de 90°
inicialmente}
• Flexión activa de la cadera con resistencia
manual (Paciente en supino. no mayor de 90°
inicialmente}
• Elevación de la pierna recta
• Flexión de la cadera en bipedestación (no
mayor de 90° inicialmente)
• Flexión de la cadera en bipedestación:ADM
completa cuando se instauran precauciones
• Flexión con máquina multicadera
EXTENSORES DE CADERA
• Ejercicios de la musculatura glútea

• Ejercicios de puente para glúteos
• Extensión de la cadera con resistencia manual
(paciente en supino comenzando con la pierna
en posición de flexión de la cadera)
• Extensión de la cadera en bipedestación
• Puente con extensión de la extremidad inferior
• Extensión de la cadera en prono
• Extensión con máquina multicadera
• Semisentadilla
ABDUCTORES DE CADERA
• Deslizamientos laterales del talón (abducción

de la cadera en supino)
• Abducción de la cadera con resistencia manual
(paciente en supino)
• Abducción de la cadera en bipedestación
• Abducción con máquina multicadera
• Abducción de la cadera decúbito lateral
• Descenso lateral de escalones
ADUCTORES DE CADERA
• isométricos de los aductores de la cadera (con

el paciente en supino y la cadera en posición
neutra o en abducción ligera)
• Aducción de la cadera con resistencia manual
hasta una posición neutra desde la cadera en
abducción
• Aducción de la cadera en bipedestación
(cuando se han instaurado precauciones)
• Aducción de la cadera tumbado de lado
(cuando se han instaurado precauciones)
ROTADORES EXTERNOS DE CADERA
• Rotación externa isométrica de la cadera

aplicada manualmente (paciente en supino
tumbado con flexión de caderas y rodillas)
• Rotación externa de la cadera aplicada
manualmente con rotación externa activa de la
cadera desde la posición neutra (paciente en
supino tumbado con flexión de caderas y
rodillas)
ROTADORES INTERNOS DE CADERA
• Rotación interna isométrica de la cadera

aplicada manualmente (paciente en supino
con flexión de caderas y rodillas, según el
ejercicio, con la cadera colocada en
posición neutra o ligeramente rotada
externamente}
• Rotación interna de la cadera aplicada

manualmente con rotación interna activa
de la cadera desde una posición inicial de
rotación externa hasta la neutra (paciente
colocado en supino)
EXTENSORES DE RODILLA
• Series del cuádriceps

• Ejercicios de cuádriceps de corto recorrido
• Elevación de la pierna recta
• Ejercicios de cuádriceps de largo recorrido
• Pasos hacia adelante
• Semisentadillas
• Descenso lateral de escalones
• Ejercicios de prensa de piernas
FLEXORES DE RODILLA
• Series isquiotibiales
• Deslizamientos del talón hacia glúteos
• Flexiones de rodilla en bipedestación
• Flexiones de rodilla sentado con máquina
PLANTIFLEXORES
• Elevación del talón sentado

• Elevación del talón en bipedestación
La prescripción inicial de ejercicio consiste
en series de una a tres series de 1 5 a 20
repeticiones.
Fuerza resistencia, reduciendo el mínimo el riesgo

de dolor o malestar muscular excesivo tras el
ejercicio.
Dos a cuatro series de 6 a 10 repeticiones

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REEMPLAZO

• Inestabilidad o deformidad de la cadera

• Fracaso del tratamiento del conservador

• Tumores óseos (Osteosarcoma)

REEMPLAZO TOTAL DE CADERA

• Manejo del glúteo medio

• Implica reinserción del glúteo medio y

• EVITAR EXTENSIÓN, ADDUCIÓN MÁS

NEUTRO DURANTE MIN 6 SEMANAS.

ABORDAJE POSTERO LATERAL

• Ejercicios de abducción de la cadera para fortalecer

EVITAR colocar almohadas debajo de la rodilla

• Caminar hacia atrás ayuda a estirar la

• Realice el estiramiento de Thomas de 30

consistir en una a tres series de 15 a 20

A medida que aumenta la capacidad de resistencia,

isquiotibiales, series glúteas)

Rotadores externo Abductores de Extensor de rodilla Flexores de rodilla Aductores de

• Flexión isométrica de la cadera

• Ejercicios de la musculatura glútea

• Deslizamientos laterales del talón (abducción

• isométricos de los aductores de la cadera (con

• Rotación externa isométrica de la cadera

• Rotación interna isométrica de la cadera

• Rotación interna de la cadera aplicada

• Series del cuádriceps

• Elevación del talón sentado

Fuerza resistencia, reduciendo el mínimo el riesgo

Dos a cuatro series de 6 a 10 repeticiones

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