Fue Regularizacon, LICENCIA DE CONSTRUCCION

(Sello y Firma)
FORMULARIO NICO DE
EDIFICACIN - FUE
Municipalidad de
N de Expediente
LICENCIA
Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda
1. SOLICITUD DE LICENCIA DE EDIFICACIN:

1.2 TIPO DE TRMITE:
1.3 TIPO DE OBRA:
ANTEPROYECTO EN CONSULTA
LICENCIA DE OBRA
REGULARIZACIN DE LICENCIA
EDIFICACIN NUEVA
ACONDICIONAMIENTO
AMPLIACIN
PUESTA EN VALOR HISTORICO MONUMENTAL
REMODELACIN
CERCADO
REFACCIN
DEMOLICIN
1.3 MODALIDAD DE APROBACIN:

A
APROBACIN AUTOMTICA
Fecha inicio de obra:

C
APROBACIN AUTOMTICA CON FIRMA

DE PROFESIONALES RESPONSABLES
APROBACIN CON EVALUACIN

PREVIA DE PROYECTOS POR
REVISORES URBANOS O
COMISIONES TCNICAS
Revisores Urbanos
APROBACIN CON EVALUACIN PREVIA

DE COMISIONES TCNICAS
Comisin Tcnica
1.4 ANEXOS QUE SE ADJUNTA:

"A" DATOS CONDMINOS - PERSONAS NATURALES
"C" PRE-DECLARATORIA DE FBRICA
"B" DATOS CONDMINOS - PERSONAS JURDICAS
"D" AUTOLIQUIDACIN
2. DEL SOLICITANTE: ( Segn

2.1 PERSONA NATURAL:
PROPIETARIO
art. 8 de la Ley N 29090)
NO PROPIETARIO
(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo A - Ley 29090)
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombres
DNI / CE
Domicilio
Departamento
Urbanizacin /A.H. / Otro
Provincia
Mz
Lote
Sub Lote
Distrito
Av / Jr. / Calle / Pasaje
Int.
Estado Civil
Soltero(a)
Casado(a)
Viudo(a)
Divorciado(a)
Del(la) Cnyuge
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombres
DNI / CE
2.2 PERSONA JURDICA:
(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo B - Ley 29090)
EL CLUB UNION TACNA

Razn Social o Denominacin
RUC
Domicilio
Tacna
Tacna
Departamento
Provincia
Calle Bolivar
Mz
Lote
Sub Lote
Tacna
Distrito
S/N
N
Int.
FUE - Licencia (PAG. 2 de 7)
2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO:
PERSONA NATURAL
RONDINEL
CORNEJO
Apellido Paterno
Apellido Materno
PERSONA JURDICA
VICTOR HUGO
Nombres
00408987
DNI / CE
Domicilio
Tacna
Tacna
Departamento
Tacna
Provincia
Distrito
1118
AV.BOLOGNESI
Mz
Lote Sub Lote
Poder inscrito en:
Int.
o en:
Asiento
Fojas
Registro de Mandatos
Tomo
Ficha
Registro Mercantil
Partida Electrnica
Oficina Registral de:
3. DEL TERRENO:
3.1 UBICACIN:
Tacna
Tacna
Departamento
Tacna
Provincia
Distrito
Calle Bolivar
Urbanizacin / A.H. / Otro
Mz
3.2 REA Y MEDIDAS PERIMTRICAS:
11.11
186.10
rea Total (m2.)
Lote Sub Lote
Int.
(Las medidas se expresan con dos decimales. Si el permetro es irregular debe

describirlo en el rubro 8 - Observaciones)
16.75
Por el frente (m)
S/N
11.11
Por la izquierda (m)
Por el fondo (m)
16.75
Por la derecha (m)
4. DE LA TITULACIN DEL PREDIO:

4.1 TERRENO:
(Llenar los datos slo si el terreno est registrado a nombre del (los) propietario (s) solicitante (s)
Rgimen de la Propiedad:
Propiedad
Individual
Propiedad
Conyugal
En
Copropiedad
N de
Condminos
a) Inscrito en el Registro de Predios de:

Con el:
Cdigo del Predio
27404
o en:
Asiento
Fojas
Tomo
4.2 EDIFICACIN EXISTENTE:
Ficha
Licencia de Edificacin
por regularizar
Licencia de Edificacin
anterior
05013341
Partida Electrnica
Declaratoria
de Fbrica
N de Licencia de Edificacin anterior:

a) Inscrito en el Registro de Predios de:
Con el:
Cdigo del Predio
inscrita en:
o en:
Asiento
Fojas
Tomo
27404
Ficha
05013341
Partida Electrnica
5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:
(Marcar con X en el casillero que corresponda)
Copia Literal de Dominio expedida por el

Registro de Predios
Documento que acredite derecho a edificar
Vigencia de Poder expedida por el Registro de Personas

Jurdicas
Certificado de parmetros urbansticos

y edificatorios
Certificado de Factibilidad de Servicios de Agua ( )

Alcantarillado ( ) y Energa Elctrica ( )
Planos de Ubicacin y Localizacin
Planos (2) de Arquitectura
Planos (4) de Estructuras
Plano de estructuras de sostenimiento de excavaciones

memoria descriptiva
Planos (2) de Instalaciones Sanitarias
Planos (1) de Instalaciones Elctricas
Planos (
Planos ( ) de Instalaciones
Electromecnicas
Plano de seguridad y evacuacin amoblado

(para Anteproyecto)
Pliza CAR (Todo Riesgo Contratista)
Boletas de Habilitacin de los Profesionales
Carta de Seguridad de Obra
) de Instalaciones de Gas
Memorias Descriptivas de cada

especialidad
Presupuesto de obra en base al cuadro de Valores

Unitarios Oficiales de Edificacin
Estudio de impacto ambiental
Presupuesto de obra a nivel de subpartidas con costos

unitarios de mercado publicados
Comprobante de pago por los Derechos

correspondientes
Licencia de Construccin, Certificado de Conformidad de

obra o Dec. Fbrica
Informe Tcnico favorable emitido por los

Revisores Urbanos
Autorizacin de la junta de propietarios (para propiedad

exclusiva y bienes de propiedad comn)
Plano de cerramiento del predio para

Demolicin Total
Autorizaciones para uso de explosivos Discamec ( )

Comando Conjunto FF.AA. ( ), Defensa Civil ( )
Pliza de Seguro contra todo riesgo para

Terceros en caso de uso de explosivos
Copia carta vecinos colindantes comunicando fecha y

hora de las detonaciones en caso de uso de explosivos
Otros:
VERIFICACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS:
Fecha:
Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica
6. DEL PROYECTO:
6.1 CUADRO DE REA POR USOS (m2):
Piso
Residencial
Comercial
Industrial
Usos Especiales
Primero
Segundo
rea Total
Construida
171.71
Pisos Superiores
(Acumulado)
Totales
171.71
0.92 %
Coef. Edificacin
14.37
REA LIBRE
(1) Detallar en rubro 8 - Observaciones
6.2 PROYECTISTAS:
1. ARQUITECTURA
Fernando Antonio Ludea Guzmn
7867
Nombres y apellidos
N CAP
03
Cantidad
Planos
Sello y Firma
2. ESTRUCTURAS
97791
Daniel Alvarado Morales

Nombres y apellidos
N CIP
04
Cantidad
Planos
3. INSTALACIONES SANITARIAS
97791
Daniel Alvarado Morales

Nombres y apellidos
N CIP
02
Cantidad
Planos
4. INSTALACIONES ELCTRICAS
Henry Ochoa Contreras
69846
Nombres y apellidos
N CIP
N CIP
Sello y Firma
01
Cantidad
Planos
5. INSTALACIONES INTERNAS DE GAS NATURAL

Nombres y apellidos
Sello y Firma
Cantidad
Planos
Sello y Firma
Sello y Firma
7. DE LA OBRA:
7.1 TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO:
(Cuando existe ms de un tipo de Obra, llenar los que correspondan
El valor estimado de la obra se obtiene de la siguiente forma: para edificacin nueva o ampliacin, en base a los valores
Unitarios Oficiales de Edificacin, actualizados de acuerdo a los ndices aprobados por el INEI. Para remodelacin,
reparacin y modificacin, en base al presupuesto estimado de la obra. Para demolicin, en base a los Valores Unitarios
Oficiales de Edificacin actualizados, aplicando la mxima depreciacin por antigedad y estado de conservacin. La
Municipalidad entregar, junto con el Formulario nico, el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificacin actualizado.
Tipo de Obra
Unid.
rea
Valor Unitario (S/.)
EDIFICACIN NUEVA
m2
AMPLIACIN
m2
REMODELACIN
m2
(No corresponde)
(No corresponde)
REFACCIN
m2
(No corresponde)
(No corresponde)
ACONDICIONAMIENTO
m2
(No corresponde)
(No corresponde)
PUESTA EN VALOR
m2
(No corresponde)
(No corresponde)
CERCADO
m2
(No corresponde)
(No corresponde)
DEMOLICIN
m2
Valor Total (S/.)
171.71
507.21
SubTotal o Presupuesto Estimado (S/.)
S/. 87,093.02
S/. 87,093.02
7.2 RESPONSABLE DE OBRA:
Arquitecto
Ludea
Guzmn
Apellido Paterno
Apellido Materno
Ingeniero Civil
Fernando Antonio
Nombres
00507064
7867
DNI / CE
Registro CAP/CIP
952656591 - 952715902
Telfono
Celular
[email protected]
Correo Electrnico
Domicilio
Tacna
Tacna
Departamento
Urb. Tacna
Pocollay
Provincia
Distrito
E 03
Mz
Lote Sub Lote
Int.
8. OBSERVACIONES:
9. DE LA DECLARACIN Y FIRMAS:
DA
06
MES
03
Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la informacin y documentacin que
presentamos, conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad.
Responsable de Obra
Firma y Sello
Propietario, Apoderado o Representante Legal
Firma
Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores, de este formulario, al pie de su anverso
AO
15
10. AMPLIACIN DE VIGENCIA, REVALIDACIN DE LICENCIA Y NUMERACIN:

RESOLUCIN DE AMPLIACIN DE VIGENCIA DE LA
LICENCIA DE EDIFICACIN N:
Fecha emisin
Fecha caducidad
RESOLUCIN DE REVALIDACIN DE LA
LICENCIA DE EDIFICACIN N:
Fecha emisin
Fecha caducidad
Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza
NUMERACIN ASIGNADA A LA(S) UNIDAD(ES) INMOBILIARIA(S):
Fecha

MUNICIPALIDAD DE:
:
:
:
EXPEDIENTE N
FECHA EMISIN
FECHA VENCIMIENTO
RESOLUCIN DE LICENCIA DE EDIFICACIN

N:
LICENCIA DE
USO:
ZONIFICACIN:
ALTURA:
ml.
Pisos
PROPIETARIO:
UBICACIN:
Departamento
Provincia
Distrito
Mz Lote Sub Lote
REA TOTAL:
CONSTRUIDA
m2.
VALOR DE OBRA :
Int.
S/.
RESPONSABLE DE OBRA:
Registro CAP/CIP
DERECHO DE LICENCIA:
S/.
Recibo N
OBSERVACIONES:
LA OBRA A EDIFICARSE DEBER AJUSTARSE AL PROYECTO PRESENTADO, BAJO LAS MODALIDADES A Y B; Y AL

PROYECTO APROBADO, BAJO LAS MODALIDADES C Y D. CUALQUIER MODIFICACIN QUE SE INTRODUZCA SIN EL
TRMITE CORRESPONDIENTE O SIN AUTORIZACIN DEJARA SIN EFECTO LA PRESENTE LICENCIA.
Fecha:
Sello y firma del Funcionario Municipal que otorga la Licencia

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1. SOLICITUD DE LICENCIA DE EDIFICACIN:

1.3 TIPO DE OBRA:

PUESTA EN VALOR HISTORICO MONUMENTAL

1.3 MODALIDAD DE APROBACIN:

Fecha inicio de obra:

APROBACIN AUTOMTICA CON FIRMA

APROBACIN CON EVALUACIN

APROBACIN CON EVALUACIN PREVIA

1.4 ANEXOS QUE SE ADJUNTA:

"C" PRE-DECLARATORIA DE FBRICA

"B" DATOS CONDMINOS - PERSONAS JURDICAS

2. DEL SOLICITANTE: ( Segn

art. 8 de la Ley N 29090)

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo A - Ley 29090)

Av / Jr. / Calle / Pasaje

2.2 PERSONA JURDICA:

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo B - Ley 29090)

EL CLUB UNION TACNA

Av / Jr. / Calle / Pasaje

FUE - Licencia (PAG. 2 de 7)

2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO:

Lote Sub Lote

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Poder inscrito en:

Oficina Registral de:

3.2 REA Y MEDIDAS PERIMTRICAS:

Lote Sub Lote

(Las medidas se expresan con dos decimales. Si el permetro es irregular debe

Por el frente (m)

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Por la izquierda (m)

Por el fondo (m)

4. DE LA TITULACIN DEL PREDIO:

a) Inscrito en el Registro de Predios de:

4.2 EDIFICACIN EXISTENTE:

N de Licencia de Edificacin anterior:

FUE - Licencia (PAG. 3 de 7)

5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

(Marcar con X en el casillero que corresponda)

Copia Literal de Dominio expedida por el

Documento que acredite derecho a edificar

Vigencia de Poder expedida por el Registro de Personas

Certificado de parmetros urbansticos

Certificado de Factibilidad de Servicios de Agua ( )

Planos de Ubicacin y Localizacin

Planos (2) de Arquitectura

Planos (4) de Estructuras

Plano de estructuras de sostenimiento de excavaciones

Planos (2) de Instalaciones Sanitarias

Planos (1) de Instalaciones Elctricas

Plano de seguridad y evacuacin amoblado

Pliza CAR (Todo Riesgo Contratista)

Boletas de Habilitacin de los Profesionales

Carta de Seguridad de Obra

Memorias Descriptivas de cada

Presupuesto de obra en base al cuadro de Valores

Estudio de impacto ambiental

Presupuesto de obra a nivel de subpartidas con costos