Rev Esp Md Quir 2012;17(2)125-130

Artculo de revisin

La urodinamia, mtodo diagnstico y fundamento teraputico de gran

valor
Jairo Domnguez Arroyo,* Luis Manuel lvarez Tovar,** Roberto Gutirrez Hernndez**
RESUMEN
Los estudios urodinmicos se desarrollaron hace 30 aos y se han aceptado ampliamente como las exploraciones ms importantes
a la hora de valorar a un paciente con una posible disfuncin de las vas urinarias inferiores. Los estudios urodinmicos pueden
realizarse en todos los grupos de pacientes, como nios, varones, mujeres, ancianos y personas con disfuncin miccional de origen
neurolgico. Sin embargo, la urodinamia es una complementacin diagnstica poco utilizada debido a la poca informacin que existe
al respecto. En este artculo se revisan las diferentes partes de la urodinamia, que son: 1) flujometra espontnea, 2) cistometra,
3) perfilometra y 4) flujo-presin.
Palabras clave: urodinamia, uroflujometra, cistometra, perfilometra, flujo-presin.

ABSTRACT
Urodynamic studies were developed 30 years ago, and they have been widely accepted as the most important explorations when
evaluating a patient with possible malfunction of lower urinary tract. Urodynamic studies may be performed in all groups of patients,
such as children, men, women, elderly and people with voiding dysfunction of neurological origin. However, the urodynamic studies are
a diagnostic complementation rarely used due to the limited information about. This paper reviews the different parts of urodynamics:
1) spontaneous uroflowmetry, 2) cystometry, 3) profilometry and 4) flow-pressure.
Key words: urodynamics, uroflowmetry, profilometry, cystometry, pressure-flow.

os trastornos de disfuncin de las vas urinarias

inferiores representan aproximadamente 20%
de la consulta externa de Urologa; el estudio
patrn de referencia para su diagnstico es la
urodinamia, la cual puede realizarse en nios, adultos,
mujeres y ancianos; sin embargo, en la prctica mdica los
estudios urodinmicos no se realizan rutinariamente, y las

investigaciones en relacin con este rubro (urodinamia)

son pocas en comparacin con las afecciones por disfuncin de las vas urinarias; por tal motivo, consideramos
conveniente mostrar a la comunidad mdica los conceptos
y parmetros generales de la urodinamia, que se divide
en los siguientes cuatro rubros.1,2

*
**

Valora la fase de vaciado de una forma sencilla no

invasiva; es recomendable que se realice, siempre que
sea posible, en todos los pacientes con sntomas en
las vas urinarias inferiores; como primera prueba del
estudio urodinmico es la medicin del caudal que sale
por la uretra durante la miccin, en condiciones lo ms
cmodas posibles para el paciente.1-3 La medicin es
continua durante la miccin; el volumen de orina vaciado
durante una unidad de tiempo se representa en relacin
con el tiempo, lo cual da un trazado continuo, que en
condiciones fisiolgicas es similar a la curva de Gauss
(Figura 1 y Cuadro 1).

Mdico residente en el servicio.

Mdico adscrito al servicio.
Servicio de Urologa, Hospital Regional Dr. Valentn Gmez
Faras, Zapopan, Jalisco, Mxico.

Correspondencia: Dr. Jairo Domnguez Arroyo. Calle Dr. Jos

Toribio Gonzlez 607, colonia Villas de los Belenes, CP 45150,
Zapopan, Jalisco, Mxico.
Correo electrnico: [email protected]
Recibido: marzo, 2012. Aceptado: junio, 2012.
Este artculo debe citarse como: Domnguez-Arroyo J, lvarezTovar LM, Gutirrez-Hernndez R. La urodinamia, mtodo
diagnstico y fundamento teraputico de gran valor. Rev Esp
Med Quir 2012;17(2):125-130.

Rev Esp Md Quir Volumen 17, Nm. 2, abril-junio, 2012

Flujometra

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Domnguez Arroyo J y col.

Figura 1. Uroflujometra: mide el caudal que sale por la uretra

durante la miccin, en condiciones lo ms cmodas posibles
para el paciente. La medicin es continua durante la miccin; el
volumen de orina vaciado durante una unidad de tiempo se representa en relacin con el tiempo, lo cual da un trazado continuo,
que en condiciones fisiolgicas es similar a la curva de Gauss.

cistometra
Es la medicin de presiones (intravesical e intraabdominal), a travs de una sonda (uretral o suprapbica),
durante el llenado controlado de la vejiga; al paciente
se le debe advertir que no debe orinar. La secuencia ms
lgica es realizar la cistometra a continuacin de una
flujometra. El hecho de tener que sondear al paciente
nos permite valorar el residuo tras la flujometra, y as
empezar la cistometra con vejiga vaca; es recomendable una tasa de infusin inferior a 10 mL/min; en nios o
en adultos con vejigas de poca capacidad puede ser til a
velocidades ms bajas, 10 o 20 mL/min; esta exploracin
pretende encontrar alteraciones en la fase de llenado, y
su rendimiento diagnstico es superior si se realiza con
el paciente de pie (Figura 2).1-4 Las mediciones que se
obtienen durante la cistometra son: presin abdominal

Figura 2. Cistometra: es la medicin de presiones (intravesical

e intraabdominal), a travs de una sonda (uretral o suprapbica),
durante el llenado controlado de la vejiga; al paciente se le debe
advertir que no debe orinar.

(medida a travs de una sonda o baln rectal [Cuadro 2]),

presin vesical (medida a travs de una sonda colocada
en la vejiga, ya sea por va uretral o suprapbica [Cuadro
2]) y presin del detrusor (valor obtenido de la resta
entre la presin vesical (Pves) y la presin abdominal
(Pabd), el cual se obtiene en forma automtica (Cuadro
2).1-6 En cuanto va obteniendo estos parmetros, el tcnico o el mdico va registrando los siguientes eventos:
Primer deseo miccional. Momento en el que el
paciente nota el primer deseo de orinar (Cuadro 2).
Mxima capacidad cistomanomtrica. Mximo deseo o urgencia. Los valores considerados normales
son, en adultos, entre 350 y 500 ml (Cuadro 2).1-6
Acomodacin. Es la medida de la distensibilidad
de la vejiga (Cuadro 2).
Presin abdominal de punto de fuga. Quien realiza
la prueba puede registrarla de manera manual; en el
momento del escape debe definirse la presin de fuga,

Cuadro 1. Valores de uroflujometra (parmetros componentes de la uroflujometra espontnea, expresados en mililitros, segundos
y volumen residual, normalmente menor de 20%)
Parmetro

Definicin

Flujo (Q)
Volumen miccionado
Flujo mximo (Qmx)
Flujo medio (Qaver)
Tiempo de miccin

Volumen de orina expulsado por la uretra por unidad de tiempo

Volumen total expulsado por va uretral
Mximo valor del flujo, medido tras la correccin de artefactos
Volumen miccionado entre el tiempo de flujo
Duracin total de la miccin, incluye las interrupciones. Si no hay interrupcin,
el tiempo de miccin es igual al tiempo de flujo

Se expresa en mL/s
300-600 mL
30 12 mL/s
17 8 mL/s
25-40 s

Tiempo de flujo
Tiempo de flujo mximo
Volumen residual

Tiempo de miccin durante el cual puede detectarse flujo

Tiempo transcurrido entre el inicio del flujo y el flujo mximo
Cantidad de volumen que queda en la vejiga luego de terminar la miccin

20 10 s
73s
< 20% del volumen total

126

Valor

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La urodinamia, mtodo diagnstico y fundamento teraputico de gran valor

Cuadro 2. Valores de cistometra, valores y parmetros por evaluar durante una cistometra esttica
Parmetro

Definicin

Primera sensacin de llenado vesical

Sensacin que tiene el paciente cuando se hace consciente de que su vejiga se est
llenando. Valor normal: aprox. 100-150 mL

Primer deseo miccional

Sensacin con la que el paciente decidir ir a orinar tan pronto como sea posible; puede
ser demorada si es necesario. Valor normal: aprox. 150-300 mL
Deseo persistente sin miedo al escape de orina. Valor normal: aprox. 300-500 mL
Deseo temprano de orinar, que ocurre a bajo volumen vesical y que persiste
Sensacin disminuida durante el llenado vesical
Ausencia de sensaciones vesicales durante el llenado
Sntomas no especficos, como plenitud abdominal o sntomas vegetativos
Sbito e irresistible deseo de orinar
Relacin entre el cambio de volumen vesical y el cambio de presin del detrusor. Clculo:
cambio de volumen entre cambio de presin del detrusor, excluyendo cualquier contraccin
del detrusor ( vol./ Pdet, mL/cm H2O)
Volumen vesical alcanzado al final del llenado, cuando usualmente se da el permiso de
miccin

Fuerte deseo miccional

Sensacin vesical aumentada
Sensacin vesical disminuida
Sensacin vesical ausente
Sensacin vesical inespecfica
Urgencia
Acomodacin vesical

Capacidad cistomanomtrica
Capacidad cistomanomtrica mxima
Capacidad vesical anestsica mxima
Presin abdominal de punto de fuga

Presin de punto de fuga del detrusor

Volumen en el que el paciente nota que ya no puede posponer ms su miccin (fuerte

deseo miccional). Valor normal: aprox. 300-500 mL
Volumen al que puede ser llenada una vejiga bajo anestesia general profunda o anestesia
raqudea
Presin intravesical a la que se produce escape de lquido por incremento de la presin
abdominal, en ausencia de contraccin del detrusor. Se conoce tambin con el nombre
de ALPP
Menor presin del detrusor, que produce escape de orina (en ausencia de contraccin del
mismo) y aumento de la presin abdominal

definida como la presin que hay en la vejiga en el

momento en que se produce dicho escape (Cuadro 2).
Contracciones involuntarias.
Sensibilidad. Primer deseo y deseo urgente de orinar
(Cuadro 2).1-6
Valoracin de la fase de llenado vesical, en la que
se estudia la relacin presin-volumen. Comienza
al inicio del llenado y termina cuando el paciente
decide realizar la miccin (deseo fuerte). Se realiza
con el paciente de pie y se registran los siguientes
canales: Pves, Pabd, Pdet (presin del detrusor),
Pur (presin uretral), volumen y EMG (actividad
electromiogrfica).
Tasa fisiolgica de llenado. Es una tasa menor que
la tasa mxima de llenado (peso corporal mximo
en kg/4). Se expresa en ml/min. Tasa no fisiolgica
de llenado: una tasa mayor que la tasa mxima de
llenado.
Funcin vesical. Debe describirse de acuerdo con
sensaciones vesicales; se pide al paciente que avi-

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se cuando perciba la primera sensacin, el primer

deseo y un fuerte deseo miccional, actividad del
detrusor, acomodacin vesical y capacidad vesical
(Cuadro 2).
Funcin normal del detrusor durante el llenado.
Una persona sana es capaz de inhibir la actividad
del detrusor hasta que pueda realizar la miccin.
El llenado debe ser con presiones mnimas, a pesar
de maniobras provocadoras. Por tanto, en la urodinamia deben registrarse las presiones del detrusor
hasta que se d permiso de orinar. Cualquier
actividad del detrusor antes de este permiso se
define como actividad involuntaria del detrusor
(Cuadro 2).
Funcin uretral normal durante el llenado. Normalmente existe un mecanismo de cierre uretral competente. Mantiene una presin de cierre positiva
durante el llenado (aun con incrementos de presin
abdominal), aunque finalmente puede ser superada
por hiperactividad del detrusor (Cuadro 2).

127

Domnguez Arroyo J y col.

Presin abdominal de punto de fuga. Puede realizarse de manera aislada o durante la cistometra. Se
realizan tres maniobras de Valsalva y se le solicita
al paciente que tosa en tres ocasiones cuando el
llenado vesical llega a 200 y 300 mL. Se considera
positiva la prueba cuando hay evidencia de fuga
de orina sin actividad del detrusor; se calcula el
promedio de las presiones vesicales si hubo prdida. Valora los casos de incontinencia urinaria de
esfuerzo (Cuadro 2).

PERFILOMETRA
La presin uretral (Pur) es la presin de fluido necesaria
para abrir una uretra cerrada. El perfil de presin uretral
es la curva que indica la presin intraluminal a lo largo
de la longitud uretral. El perfil de la presin uretral
de cierre se obtiene por medio de la sustraccin de la
presin uretral menos la presin vesical (Pur-Pves).
Valora la funcin de cierre uretral, o sea, la capacidad
de la uretra para prevenir la prdida de orina (Cuadro 3).
Mientras la presin uretral supere la presin del lquido
intravesical, no habr fuga y la persona ser continente.
Canales que se registran durante el estudio: Pur, Pves,
Pclo (rea de presin de cierre), Pdet, EMG y Pabd
(Figura 3 y Cuadro 3).
El estudio se realiza con el paciente en decbito dorsal. Se extrae, desde la vejiga, la sonda a una velocidad
constante; primero se hace en reposo (perfilometra esttica, UP) y posteriormente se realiza de manera activa,

Cuadro 3. Valores de perfilometra: el perfil de la presin uretral

de cierre se obtiene por medio de la sustraccin de la presin
uretral menos la presin vesical (Pur-Pves). Valora la funcin
de cierre uretral
Parmetro

Definicin

Valor

Longitud del perfil Longitud de la uretra a lo lar- 2.5-3.5 cm

funcional (functio- go de la cual la presin uretral
nal profile length) (Pur) excede a la presin
intravesical, en mujeres
Cociente de trasmisin de presin
(pressure transmission ratio)

Incremento de la presin > 100%

uretral bajo esfuerzo; se
expresa como un porcentaje
del incremento de la presin
intravesical, medida simultneamente. Depende del
soporte uretral y se registra
a lo largo del trayecto uretral
(PTR = Pur/ Pves 100)

Presin mxima Mxima diferencia entre la > 20 cm H2O

de cierre uretral presin uretral y la presin
(PMCU)
intravesical. Es la presin
ms alta generada a lo largo
de la longitud funcional de
la uretra y corresponde al
esfnter estriado en la uretra
media. Se valora durante la
perfilometra esttica
rea de presin Corresponde al rea que > 100 cm2
de cierre (Pclo est bajo la curva de presin
area)
de cierre

Figura 3. Presin de cierre uretral. El perfil de presin de cierre

uretral se obtiene por medio de la sustraccin de la presin uretral
menos la presin vesical (Pur-Pves).

ya que el paciente debe toser varias veces (perfilometra

dinmica, UPP) [Figura 4]. Si existe prolapso de rganos
plvicos severo (grado III o IV), debe reducirse para
realizar todo el estudio.
Se infunden 200 mL de solucin fisiolgica en la
vejiga. Se coloca la sonda de registro (7 Fr flexible) y se
introducen hasta la vejiga los transductores de membrana (que registran la Pves [en la punta] y la Pur [a 5 cm
de la punta]), de tal manera que las dos presiones sean
iguales. Se coloca la sonda en el dispositivo mecnico
del brazo del perfilmetro, el cual la extraer a una velocidad constante de 0.5 mm/s, velocidad que se reflejar
simultneamente en la solucin a 3 mL/min. El registro
de la grfica se obtiene del canal de la Pur, cuando dicho
transductor entra a la uretra y la recorre; la curva baja
cuando el transductor sale de la uretra. El transductor
de la Pves no sale nunca de la vejiga. El registro de la
presin se da por la resistencia que encuentra el flujo del

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Presin intrauretral (cmH2O)

120
100
Presin
uretral
mxima

80

Presin
mxima de
cierre
60
uretral
40
20
0

Presin
vesical
0

Longitud del perfil funcional

Longitud del perfil total

Distancia (cm)

La urodinamia, mtodo diagnstico y fundamento teraputico de gran valor

Funcin normal del detrusor durante la miccin.

Contraccin continua del detrusor (iniciada voluntariamente) que conduce al vaciado vesical completo en un
periodo normal, en ausencia de obstruccin (Figura 5).
La presin de contraccin depender proporcionalmente
de la resistencia uretral (Rur). Si la Rur es baja, la Pdet
ser baja; si la Rur es normal, la Pdet ser normal; si la
Rur es alta, la Pdet ser ms alta (Rur normal: 0.2-0.4).
Funcin uretral normal durante la miccin. La uretra se abre y se encuentra relajada continuamente para
permitir que la vejiga se vace a una presin normal
(Figura 5).1-10
Figura 4. Perfilometra esttica y dinmica. El estudio se realiza con
el paciente en decbito dorsal. Se extrae, desde la vejiga, la sonda
a una velocidad constante; primero se hace en reposo (perfilometra
esttica, UP) y posteriormente se realiza de manera activa, ya que
el paciente debe toser varias veces (perfilometra dinmica, UPP).

lquido, cuando choca contra las paredes de la vejiga y de

la uretra; la presin es mayor donde hay ms presencia
de msculo liso o estriado (1/3 medio uretral). Durante
la tos normalmente debe haber un adecuado cociente
de trasmisin de presin (trasmisiones uretrales); no
debe haber fuga de orina y debe registrarse la actividad
electromiogrfica (EMG).1-9
FLUJO-PRESIN
Durante el vaciamiento vesical mide la relacin entre la
presin vesical y el flujo urinario. El estudio se hace as:
el paciente debe estar sentado, debe sentir fuerte deseo
miccional y debe tener colocados los transductores de
presin, y se inicia cuando se da permiso para orinar.
Se utiliza el flujmetro de peso y se registran los siguientes canales de registro: Q (flujo), Pdet, Pves, Pabd, Pur
y EMG. Los trminos de la flujometra espontnea son
aplicables al flujo-presin. Al final del estudio se valora la
orina residual y la eficacia de vaciamiento (Cuadro 4).1-10

Figura 5. Contraccin del detrusor. La presin de contraccin

depende proporcionalmente de la resistencia uretral (Rur). Si
la Rur es baja, la Pdet ser baja; si la Rur es normal, la Pdet
ser normal; si la Rur es alta, la Pdet ser ms alta (Rur normal:
0.2-0.4).

DISCUSIN
A pesar de que la urodinamia es el patrn de referencia
para estudiar las vas urinarias inferiores, existe un
porcentaje importante de enfermedades de las vas urinarias inferiores que no son determinadas con el estudio
urodinmico debido al poco conocimiento que existe
acerca de su uso, aplicacin e interpretacin.

Cuadro 4. Flujo-presin: mide la relacin entre la presin vesical y el flujo urinario durante el vaciamiento vesical; el estudio valora
la orina residual y la eficacia de vaciamiento
Presin de apertura
Presin mxima
Presin de flujo mximo

Presin registrada al inicio del flujo miccional

Tiempo en segundos de demora, desde el inicio de la contraccin del detrusor hasta el inicio del flujo
Mximo valor medido de la presin del detrusor. Valor normal: aprox. 20-50 cm H2O
La presin ms baja del detrusor, registrada en el momento del flujo mximo

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Domnguez Arroyo J y col.

CONCLUSIN

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Rev Esp Md Quir Volumen 17, Nm. 2, abril-junio, 2012

El estudio urodinmico es un estudio factible, inocuo

y reproducible, con parmetros normales y de fcil
conceptualizacin.
Agradecimiento

Le agradecemos al Dr. Ernesto Sahagn Flores su colaboracin para la elaboracin del artculo.
REFERENCIAS