FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE

PREOPERATORIO

Recepcin del mobiliario, aparatos y equipos en general, as como revisin de los mismos para que
estn en condiciones de usarse.
Deber enterarse del programa diario de intervenciones especialmente el asignado a su sala con
24 horas de anticipacin.
Junto con la enfermera instrumentista efectuar la desinfeccin o limpieza inicial de la sala.
Responsable de colocar los equipos y mobiliarios en los sitios indicados.
Responsable de preparar su material de uso diario en su sala.
Responsable junto con la enfermera instrumentista de abastecer de todo lo necesario para su
trabajo programado.
Preparar las salas llevando los equipos de ropa, instrumental, soluciones, etc.
Responsable de abastecer todo lo necesario en el rea de lavado quirrgico. Responsable de
mantener la temperatura de las salas en condiciones ptimas de confort para el paciente y el equipo
quirrgico.
Responsable de solicitar al paciente.
Recibir, identificar y colocar en posicin requerida al paciente.
Ayudar al anestesilogo a dar posicin al paciente y sujetarlo.
Descubrir el rea de la operacin para que proceda de la antisepsia de la regin.
Recuperar el pudor del paciente y mantendr alrededor de una atmsfera de tranquilidad.
Ayudar a vestir a la enfermera instrumentista, ayudando a preparar y proporcionar todo lo
necesario para iniciar la intervencin.
Es responsable junto con la enfermera instrumentista de la cuenta de gasas, compresas, puchitos y
agujas antes de iniciar la intervencin.
Una vez que se haya colocado la barrera estril colocar en la posicin adecuada: mobiliario,
aparatos y cubetas.
Responsable de proporcionar las soluciones de irrigacin a la temperatura adecuada.
Responsable de mantener la iluminacin de acuerdo a las necesidades del cirujano.
Responsable de mantener las puertas en comunicacin cerradas.
Responsable de la...

TITULO DEL CARGO

ENFERMERA (O) INSTRUMENTISTA
CDIGO: 32064 NIVEL: 3
DESCRIPCIN GENRICA DE FUNCIONES
OBJETIVO GENERAL
Ejecutar labores de enfermera, suministrando al mdico los instrumentos necesarios durante la
intervencin quirrgica y brindando cuidados a los pacientes en las etapas preoperatoria,
intraoperatoria y postoperatoria, atendiendo al cumplimiento de recomendaciones ordenadas por
los mdicos, a fin de lograr un ptimo servicio mdico asistencial.
FUNCIONES, ACTIVIDADES Y/O TAREAS

Planifica las cirugas de electivas para el acto quirrgico.

Coordina con los cirujanos y anestesilogos los eventos quirrgicos.

Equipa el quirfano con los materiales necesarios que se requieren en el acto quirrgico.

Prepara al paciente en la etapa preoperatoria (preparacin de la piel, preparacin

gastrointestinal, preparacin psicolgica, monitoreo de exmenes de laboratorio y estudios
radiolgicos).

Equipa las mesas quirrgicas con los instrumentos necesarios para el acto quirrgico.

Coloca al paciente en posicin quirrgica.

Aplica al paciente, cateter en vas intravenosa para la fluidoterapia.

Suministra al mdico los instrumentos necesarios, durante la intervencin quirrgica.

Traslada al paciente al rea de recuperacin, despus del acto quirrgico.

Verifica que estn todos los instrumentos quirrgicos que se utilizaron durante la
intervencin quirrgica.

Prepara el material mdico-quirrgico y lo enva para su esterilizacin.

Cumple con las normas y procedimientos en materia de seguridad industrial, establecido

por la organizacin.

Mantiene en orden equipo y sitio de trabajo, reportando cualquier anomala.

Elabora informes peridicos de las actividades realizadas.

Realiza cualquier otra tarea afn que le sea asignada.

1.- MBITO DE LA ACTUACIN

RESPONSABILIDAD:
MATERIALES:
Maneja constantemente equipos y materiales medianamente complejos, siendo su responsabilidad
directa.
DINERO:
Es responsable indirecto de la custodia de materiales.
INFORMACIN CONFIDENCIAL:
Maneja en forma indirecta un grado de confidencialidad medio.
TOMA DE DECISIONES:
Las decisiones que se toman se basan en polticas especficas, en procedimientos definidos para
lograr objetivos especficos, mejorar mtodos o establecer tcnicas y estndares, a nivel operativo.
SUPERVISIN:
El cargo recibe supervisin especfica de manera directa y constante y no ejerce supervisin.
RELACIONES INTERNAS Y EXTERNAS:
RELACIONES INTERNAS:
El cargo mantiene relaciones continuas con el personal de la unidad, pacientes, laboratorios y
unidad de radiologa del Centro Mdico Asistencial, a fin de apoyar y/o ejecutar lo relativo al rea,
exigindose para ello una normal habilidad para obtener cooperacin.
RELACIONES EXTERNAS:
Ninguna.
2.- CONDICIONES AMBIENTALES Y RIESGO DE TRABAJO:
AMBIENTE DE TRABAJO:
El cargo se ubica en un sitio cerrado, generalmente agradable y mantiene contacto con agentes
contaminantes, tales como: virus, bacterias, sustancias qumicas y otros.
RIESGO:
El cargo est sometido a enfermedad y/o accidente, con magnitud de riesgo leve, con posibilidad
de ocurrencia baja.
ESFUERZO:
El cargo exige un esfuerzo fsico de estar sentado/parado constantemente y caminando
peridicamente y requiere de un grado de precisin manual y visual medio.
3.- PERFIL DEL CARGO:
EDUCACIN Y EXPERIENCIA:

A) EDUCACIN:
Licenciado en Enfermera
EXPERIENCIA:
Cuatro (4) aos de experiencia progresiva, de carcter operativo en el rea de enfermera.
B) EDUCACIN:
Tcnico Superior Universitario en Enfermera, ms curso de instrumentacin de por lo menos un
(1) ao de duracin.
EXPERIENCIA:
Siete (7) aos de experiencia progresiva, de carcter operativo en el rea de enfermera.
CONOCIMIENTOS, HABILIDADES Y DESTREZAS:
CONOCIMIENTOS EN:
Equipo instrumental utilizado en el rea.
Medidas de seguridad y normas de trabajo.
Principios y tcnicas de enfermera.
Prcticas de enfermera.
HABILIDAD PARA:
Captar instrucciones orales y escritas.
Tratar en forma corts y efectiva con pacientes.
DESTREZAS EN:
El manejo de herramientas y equipos mdicos
El manejo de equipos de computacin.
ADIESTRAMIENTO REQUERIDO:
Enfermera quirrgica.
Cuidados intensivos.
Riesgos profesionales.
Relaciones humanas.
Actualizacin en el rea de enfermera.

ENFERMERA CIRCULANTE
Dicha enfermera se encarga, entre otras funciones, de:
- Verificar el plan de operaciones y el tipo de
intervenciones.
- Verificar que el quirfano est preparado,
comprobando tambin el correcto funcionamiento de
los aparatos a utilizar, tales como por ejemplo la mesa

quirrgica.
- Reunir los elementos necesarios en la intervencin.
- Recibir al paciente, comprobar su identificacin y
reunir la documentacin y estudios requeridos.
- Ayudar a colocar al paciente en la mesa.
- Ayudar al anestesilogo a anestesiar y preparar el
monitor.
- Ayudar a vestirse al resto de personal de quirfano.
- Recoger el material de desecho de la intervencin
para evitar el acumulo de estos.
- Recoger las muestras para el posterior anlisis,
etiquetndolas y envindolas al laboratorio.
- Colocar apsitos externos, fija drenajes
- Colaborar en colocar al paciente en la camilla para el
traslado a la zona de reanimacin.
- Rellenar los datos de la hoja de Enfermera
Circulante y preparar el quirfano para posteriores
intervenciones.
ENFERMERA ANESTESIA
Como la anterior enfermera, tiene sus propias
funciones:
- Preparar el material de anestesia, supervisndolo y
comprobndolo.
- Coger del almacn de anestesia los frmacos
necesarios, anotndolo en el libro de registro.
- Instaurar una va endovenosa, con la fluidoterapia y
la premediacin prescrita.
- Registrar las constantes.
- Colaborar en las maniobras anestsicas

intraoperatorias.
- Anotar el tipo y cantidad de drogas en el registro y en
el quirfano.
- Colaborar con el traslado del paciente a la sala de
reanimacin.
ENFERMERA INSTRUMENTISTA
Esta enfermera debe:
- Conocer la operacin a realizar.
- Preparar el instrumental y material requerido.
- Realizar el lavado quirrgico, vestirse con ropa estril
y ponerse guantes.
- Vestir las mesas de instrumentacin y colocar los
instrumentos en el orden dispuesto.
- Ayudar a los cirujanos a ponerse los guantes.
- Entregar los elementos solicitados a los cirujanos.
- Tomar muestras intraoperatorias y se las pasar a la
enfermera circulante.
- Controlar el uso de gasas y compresas.
- Colaborar en la desinfeccin final y colocacin de
apsitos.
- Retirar hojas de bistur, agujas y dems objetos
punzantes y cortantes.
- Colaborar en la colocacin del paciente en la camilla.
- Recoger y revisar los instrumentos utilizados para su
desinfeccin y esterilizacin.
Funciones de la enfermera instrumentista

Funciones de la enfermera instrumentista

1. Con un da de anticipacin debe enterarse de la programacin de intervenciones quirrgicas en las que
participar, a fin de preparar oportunamente el instrumental quirrgico necesario.
2. Presentarse al quirfano con puntualidad y debidamente uniformada, y cambiar su informe por el apropiado
en la sala de operaciones.
3. Verificar si se modific la programacin.
4. Solicitar en la CEyE el instrumental, ropa y material que va a utilizar, as como firmar el vale
correspondiente.
5. Supervisar el correcto aseo de la sala, y vigilar que el mobiliario este completo y en su lugar.
6. Cerciorarse del funcionamiento de los aparatos electromdicos.
7. Verificar la identificacin del paciente, por el brazalete.
8. Con ayuda de la enfermera circulante, abrir los bultos de ropa, instrumental y suturas.
9. Iniciar el lavado de manos 15 minutos antes de la hora fijada para la intervencin.
10. Usar bata y guantes estriles; cubrir las mesas con la ropa apropiada; colocar y preparar el instrumental,
material de suturas, soluciones, gasas, compresas y en general, lo necesario.
11. Contar con el instrumental indicado en las tarjetas; con ayuda de la enfermera circulante, contar el material
de esponjear.
12. Ayudar al equipo mdico a vestirse con ropa estril.
13. Proporcionar las tinturas para delimitar el rea quirrgica y realizar la asepsia de la misma; proporcionar
los campos estriles para vestir el paciente.
14. Conservar la asepsia durante la operacin.
15. Conocer los tiempos quirrgicos, para anticiparse al cirujano.
16. Mantener ordenado y limpio el instrumental, durante la intervencin quirrgica.
17. Hacer el recuento del material de esponjear y de las agujas de sutura antes de cerrar la cavidad y antes del
cierre de la piel.
18. Entregar a la enfermera circulante las muestras para estudio histopatolgico.
19. Al terminar la operacin, ayudar al arreglo final de la herida.
20. Retirar los campos del...

Cuidados Post-operatorios

Introduccin

La atencin al paciente en la etapa posquirrgica se lleva a efecto,

una vez que ha sido concluida su intervencin quirrgica, para ser
trasladado de la sala de operaciones a la sala de recuperacin
post-anestsica, el inicio de esta etapa se considera al ser
ingresado a la sala de recuperacin post-anestsica (PAR) o
unidad de cuidados postanestsicos (PACU). Su ubicacin es
dentro de las instalaciones del quirfano, o bien con acceso
directo a la misma. En la etapa posquirrgica la atencin de la
enfermera (o) se centra, en torno a la valoracin integral del
paciente y su vigilancia continua, con el propsito de
proporcionar una asistencia de alta calidad profesional, iniciando
por la identificacin de complicaciones potenciales y su
tratamiento oportuno, incluyendo la atencin a sus familiares, sin
olvidar otorgar la atencin al paciente con capacidad, seguridad y
calidez. Es indispensable que el personal del rea de recuperacin
tenga contacto (comunicacin) con el paciente y sus familiares
antes de que el paciente ingrese a la sala de operaciones.
Algunos autores clasifican la etapa posquirrgica en tres fases o
periodos:
La etapa post-operatoria inmediata, es el periodo en que se
proporciona la atencin al paciente en la sala de recuperacin y
durante las primeras horas en la sala de hospitalizacin.
La etapa post-operatoria intermedia o mediata , comprende la
atencin del paciente durante la convalecencia de la ciruga hasta
la pre-alta del paciente.
La etapa post-operatoria tarda consiste en la planeacin del alta
del paciente y la enseanza de los cuidados en el hogar, as como
de las recomendaciones especiales.

Recepcin del paciente en la sala de recuperacin

Para el traslado a la sala de recuperacin postanestsica, el paciente debe ir acompaado por personal de
anestesia y por la enfermera (o) circulante, la enfermera (o) del servicio recibe al paciente del cual se
entrega informacin de los aspectos ms importantes como seran:
1. Estado pre-operatorio del paciente, antecedentes que pudiesen ocasionar una complicacin postoperatoria como: Diabetes, insuficiencia renal, cardiopata, alergia a medicamentos, etc.
2. Valoracin de las condiciones del paciente, nivel de conciencia, datos sobre la funcin
respiratoria y hemodinmicos, coloracin de la piel, temperatura, etc. Observar si existe reflejo
nauseoso.
3. Verificar la identificacin del paciente, el procedimiento quirrgico y el cirujano que practic la
ciruga.

4. Informacin sobre el periodo trans-operatorio, hallazgos operatorios, si existieron

complicaciones o acontecimientos no habituales.
5. Tcnica anestsica utilizada y duracin de la misma.
6. Frmacos administrados en el quirfano (incluyendo los anestsicos).
7. Lquidos y sangre perdidos y administrados durante la ciruga.
8. Localizacin de catteres, drenajes y apsitos.
9. Aplicacin de vendaje como proteccin de la herida quirrgica.
10. Revisin del expediente clnico.

Atencin al paciente en la sala de recuperacin

En esta etapa los cuidados de enfermera tienen como propsito identificar la importancia de los signos
que manifiesta el paciente, anticiparse y prevenir complicaciones post-operatorias.
Adems de cubrir sus necesidades y/o problemas hasta lograr su recuperacin por completo de la
anestesia.

Objetivos
1. Asegurar la conservacin de la funcin respiratoria adecuada.
2. Vigilar y prevenir la depresin respiratoria.
3. Mantener el estado hemodinmico del paciente.
4. Vigilar el estado de conciencia y condiciones generales del paciente.
5. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.

Material y equipo

Equipo para aspiracin de secreciones.

Equipo para administracin de oxgeno.

Monitor de signos vitales.

Esfignomanmetro, estetoscopio y termmetro.

Rin y pauelos desechables.

Sondas de aspiracin.

Cnulas de guedel.

Jeringas.

Gasas y guantes desechables.

Procedimiento
Una vez realizada la identificacin del paciente y la recepcin del mismo de la sala de ciruga, se
procede a su instalacin de la siguiente manera:
1. Examinar la permeabilidad de las vas respiratorias. Dejar conectada la cnula de guedel, hasta
que el paciente recupere el estado de conciencia o manifieste reflejo nauseoso; dejarla por ms
tiempo provoca nuseas y vmito.
Fundamento: Con esta medida se favorece a la funcin respiratoria y se evita que la lengua
caiga hacia atrs, ocluyendo las vas respiratorias.
2. Aspirar el exceso de secreciones, al ser audibles en orofaringe o nasofaringe.
3. Conectar al paciente al sistema para administracin de oxgeno e iniciar la administracin de
oxgeno hmedo nasal o por mascarilla, a 6 l/min. o segn est indicado.
Fundamento: Al administrar el oxgeno hmedo se favorece la fluidificacin de secreciones y
facilita su aspiracin
4. Conectar al paciente al monitor de signos vitales. Mantener la observacin de los mismos.
5. Colocar al paciente en decbito lateral con extensin del cuello, si no est contraindicado.
Fundamento: Con esta posicin se favorece a una adecuada ventilacin pulmonar.
6. Vigilar los signos vitales cada 5 a 15 minutos segn lo requiera el estado del paciente.
Valoracin de las cifras y sus caractersticas (hipertensin, hipotensin, arritmias cardiacas,
taquicardia o bradicardia, taquipnea o bradipnea, hipertermia o hipotermia).
a) Los datos nos darn la pauta para el tratamiento.
b) Recordar que las salas de operaciones son fras y favorecen a la vasoconstriccin, para lo cual
se debe colocar un cobertor al paciente o regular la temperatura ambiental, si es que existe el
sistema de clima artifIcial.
7. Llevar el control de lquidos (ingresos de lquidos parenterales, excrecin de orina, drenes,
sondas, etc.)
8. Mantener en ayuno al paciente.
9. Vigilar la administracin de lquidos parenterales: Cantidad, velocidad del flujo ya sea a travs
de bomba de infusin o controlador manual. Observar el sitio de la flebopuncin para detectar
datos de infiltracin o flebitis.

10. Vigilar la diuresis horaria.

11. Llevar el registro de frmacos administrados y las observaciones de sus efectos.
12. Vigilar la infusin de sangre y derivados (si se est administrando al paciente) verificar la
identificacin correcta del paquete y corroborar con los datos del paciente, asimismo la
tipificacin, exmenes clnicos reglamentarios para su administracin (si existe duda se debe
revisar el banco de sangre), prescripcin, hora de inicio y terminacin de la infusin. Estar alerta
ante la aparicin de signos adversos a la transfusin sangunea.
13. Observar posibles signos adversos de la anestesia general o raqudea: Hipertermia maligna,
vigilar estado de conciencia, movilidad de las extremidades inferiores y su sensibilidad.
14. Vigilar signos y sntomas tempranos de hemorragia y choque como son: Extremidades fras,
oliguria (menos de 30 ml/hora) retraso en el llenado capilar (ms de 3 segundos), hipotensin,
taquicardia, pulso dbil, diaforesis fra.
Informar al mdico para iniciar tratamiento o tomar medidas inmediatas como:
a) Iniciar la oxigenoterapia o aumentar la concentracin de oxgeno.
b) Colocar al paciente en posicin Trendelenburg si es que no existe contraindicacin.
c) Aumentar el flujo de lquidos parenterales si no existe contraindicacin o buscar alternativas.
15. Observar los apsitos y drenes quirrgicos cada media hora o cada hora segn las condiciones
del paciente.
a) Realizar anotaciones sobre la cantidad, color del material que est drenando en apsitos,
sondas y drenes.
b) Comunicar al mdico si existe una cantidad excesiva.
c) Verificar que los apsitos estn bien colocados y seguros.
16. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.
a) Colocar los barandales laterales de la camilla.
b) Proteger las extremidades de la flebopuncin de manera que el catter no se desconecte
accidentalmente.
c) Practicar cambios de posicin del paciente y conservar la alineacin correcta de su cuerpo.
d) Colocar almohadas en las zonas de presin para prevenir el dao a los nervios y
articulaciones musculares.
17. Valorar la presencia de dolor.
a) Observar manifestaciones fisiolgicas y de conducta.
b) Administrar analgsico segn indicaciones mdicas y observar la respuesta del paciente.
18. Vigilar el vendaje de proteccin de la herida quirrgica (si est bien colocado) que no presente
demasiada presin o poca que no cumpla su efectividad.
19. Orientar al paciente una vez que recupere el estado de conciencia con respecto a su entorno.
a) Ubicar al paciente, informarle repetidamente que la ciruga termin y que se encuentra en la
sala de recuperacin, esto puede disminuir su ansiedad.
b) Disipar dudas con respecto a sus condiciones y tratamiento para disminuir su ansiedad o
temor.

20. Evitar comentarios en presencia del paciente, pretendiendo pensar que el paciente se encuentra
dormido, dichos comentarios pueden ser comprometedores para el hospital o bien pueden faltar
a la tica profesional o crear una imagen negativa de la institucin o de la profesin de
enfermera

Preparar el alta del paciente.

En resumen, para ser dado de alta el paciente de la sala de
recuperacin post anestsica, se deben considerar los siguientes
criterios:
a) Que respire con facilidad y que en la auscultacin los ruidos
pulmonares sean claros, adems de que las vas respiratorias se
mantengan sin medios artificiales, a menos que el paciente, as lo
amerite.
b) Que alcance la estabilidad de los signos vitales.
c) Que alcance el nivel de consciencia satisfactorio, que se
mantenga despierto y alerta.
d) Que el dolor haya sido controlado de manera adecuada.
e) Que conserve los niveles adecuados de diuresis horaria.
f) Que el vmito haya sido controlado o exista ausencia del mismo.
g) Que alcance la sensacin de las extremidades en caso de que se
le hubiese administrado anestesia regional.
En algunas instituciones uno de los requisitos para aprobar el alta
de la sala de recuperacin es:

Determinar la valoracin de los parmetros para su alta de la sala

de recuperacin. Uno de los sistemas de valoracin post-anestsica
ms utilizada, es la establecida por Aldrete, donde se valora la
actividad de movimiento de las extremidades, la respiracin, la
circulacin, el nivel de conciencia y la coloracin de la piel.

Tramitar el traslado del paciente, solicitar personal de camillera.

Los cambios de apsitos son

indipensables en la etapa
post-operatoria.

Egreso del paciente de la sala de recuperacin

Una vez aprobada el alta del paciente de la sala de recuperacin, la enfermera (o) que estuvo encargada
(o) de su vigilancia, debe comunicar al rea de hospitalizacin a dnde va a ser trasladado el paciente y
sobre el equipo especial que va a necesitar el mismo.
Adems, deber acompaar al paciente durante su traslado, presentarlo a la unidad donde va a ser
hospitalizado y relatar y presentar el expediente clnico en el que se har referencia a:
1. Tipo de intervencin quirrgica realizada.
2. Estado general del paciente.
3. Medicamentos y analgsicos administrados, soluciones parenterales, sangre y derivados.
4. Evolucin post-opertoria, si existieron complicaciones o tratamientos administrados en la sala
de recuperacin post-anestsica.
5. Existencia y situacin de apsitos, drenajes y catteres.
6. Registro de las ltimas cifras de signos vitales.

Molestias post-operatorias
Las molestias post-operatorias experimentadas por el paciente ms frecuentemente, estn relacionadas
con la administracin de la anestesia general y el procedimiento quirrgico, entre las que podemos
mencionar: Nuseas, vmitos, inquietud, sed, estreimiento, flatulencia y dolor.

Nuseas y vmito
Estn relacionados con:
a) La administracin de anestsicos inhalados, los cuales pueden irritar el recubrimiento del estmago y
estimular el centro del vmito en el cerebro.
b) Debido a la distensin abdominal consecutiva a la manipulacin de rganos en el abdomen.
c) Puede ser un efecto secundario a la administracin de narcticos.
d) Puede presentarse por la acumulacin de lquidos o alimentos en el estmago antes de que se reanude
el peristaltismo.
e) Debido a una induccin psicolgica del paciente (el pensar que vomitar).

Medidas preventivas
a) Investigar si el paciente es sensible a algn narctico.
b) Aplicar una sonda nasogstrica para evitar la distensin abdominal.
c) Detectar si existe tendencia a la induccin psicolgica al vmito por parte del paciente y as revisar la
posibilidad de que se le administre un antiemtico.

Intervenciones de enfermera
a) Estimular al paciente a que respire profundamente para facilitar la eliminacin del anestsico.
b) Proteger la herida durante la emisin de vmito.
c) Mantener la cabeza del paciente en forma lateral para evitar la broncoaspiracin.
d) Desechar el vmito, ayudar al paciente a enjuagarse la boca; si es necesario cambiar las sbanas, etc.
Registrar cantidad y caractersticas.
e) Administrar antiemticos por prescripcin mdica.

Estreimiento y flatulencia
Estn relacionados con:
a) Traumatismo y manipulacin del intestino durante la intervencin quirrgica o mtodo invasivo.
b) La administracin de narcticos retrasa el peristaltismo.
c) Inflamacin local, peritonitis o absceso.
d) Problema intestinal prolongado puede causar impactacin fecal.
Intervenciones de enfermera y medidas preventivas
a) Propiciar a la deambulacin temprana.
b) Proporcionar la ingestin de lquidos para favorecer la hidratacin y reblandecimiento de las heces
fecales.
c) Proporcionar dieta adecuada para estimular el peristaltismo.
d) Fomentar el uso temprano de analgsicos no narcticos, los narcticos aumentan las posibilidades de
estreimiento.
e) Valorar los ruidos intestinales con frecuencia.
f) Realizar tacto rectal para tratar de desimpactar al paciente manualmente.
g) Administrar un enema que acte en el extremo inferior del intestino grueso, sin causar trastornos del
tracto intestinal, como espasmos o diarrea, adems que no cause molestias al paciente al insertarlo. El
enema se reconoce por cumplir los requisitos mencionados, adems de ser fcil de administrar y su
efecto es rpido y eficaz, en un trmino de 2 a 5 minutos se obtienen resultados.

Hipo
El hipo es un espasmo intermitente del diafragma, que debido a la vibracin de las cuerdas vocales
cerradas produce el hic. Se produce por la irritacin del nervio frnico entre la mdula espinal y las
ramificaciones terminales por debajo de la superficie del diafragma. En forma directa es causado por la
distensin abdominal, pleuresa, tumores que presionan los nervios o la ciruga cerca del diafragma. En
forma indirecta por obstruccin intestinal, toxemia, uremia, exposicin al fro, ingestin de lquidos muy
calientes o demasiado fros.

Tratamiento
1. Eliminar la causa si es posible.
2. Intentar otros medios como:
a) Hacer que el paciente degluta un vaso con agua.
b) Colocar una cucharada de azcar granulada sobre la parte posterior de la lengua para que el
paciente degluta.
c) Hacer que el paciente degluta unas gotas de jugo de limn.

Dolor
El dolor post-operatorio es un sntoma subjetivo, una sensacin de sufrimiento causada por lesin de los
tejidos, en el que existe traumatismo o estimulacin de algunas terminaciones nerviosas como resultado
de la intervencin quirrgica. Es uno de los temores ms frecuentes que el paciente manifiesta al
recuperar el estado de conciencia. El dolor post-operatorio mximo se presenta durante las primeras 12 a
32 horas posteriores a la ciruga, y suele disminuir despus de 48 horas.

Las manifestaciones clnicas

Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, elevacin de la tensin arterial, aumento de la
transpiracin, irritabilidad, aprensin, ansiedad, el paciente se queja de dolor.

Tratamiento y acciones de enfermera

a) Administrar analgsico por prescripcin mdica. Entre los analgsicos que comnmente se utilizan
estn los del grupo de las pirazolonas, la dipirona (metamizol ) el cual es efectivo como analgsico,
antipirtico, adems de tener efecto relajante sobre la fibra muscular.
b) Cuando el dolor post-operatorio es valorado de mayor intensidad, el mdico suele prescribir la
administracin de morfina, es necesario valorar la funcin respiratoria, ya que puede ocasionar depresin
pulmonar. Si el dolor an no es controlado suele indicarse la administracin de nalbufina.
c) Cuando el dolor se mantiene en forma constante, se valora la situacin de prescribir el analgsico por
horario y no por ciclo de demanda, que suele a la larga crear dependencia, por situaciones psicolgicas
del paciente para manejar el dolor.
d) Mantener la vigilancia ante la presencia de posibles efectos secundarios como: Depresin respiratoria,
hipotensin, nuseas, exantema cutneo y otros.
e) Proporcionar al paciente apoyo emocional, quien debido al dolor, puede sentirse ansioso y frustrado.
Tales sentimientos agravan la sensacin de dolor.
e) Promover el bienestar del paciente, practicar los cambios de posicin para reducir los espasmos y
tensiones musculares.
f) Ayudar al paciente a complementar los efectos de los analgsicos, mediante el empleo de la
distraccin, ejercicios de respiracin profunda (terapia cognoscitiva).
g) Ofrecerle diversin como: El escuchar msica ver su programa de televisin favorito, leer, etc.
h) Ayudarlo a practicar las tcnicas de relajacin, etc.

Consideraciones farmacolgicas

a) Por lo general se indica al paciente la administracin de un

analgsico por va parenteral los primeros 2 a 4 das posteriores a
la ciruga, o bien hasta que disminuye el dolor de la herida
quirrgica o en pacientes a los que se les ha extirpado alguna
tumoracin, y posteriormente por va oral.
b) En algunos casos se prescribe la analgesia controlada por el
paciente (PCA), la cual se administra por va intravenosa a travs El dolor es uno de los temores
de un dispositivo porttil, con control de dosis y de tiempo que se ms frecuentes que el paciente
manifiesta al recuperar el
activa por medio de un botn. Est contraindicado su uso en
estado de conciencia.
pacientes peditricos y con alteraciones cognoscitivas,
hemodinmicas o respiratorias.
c) En algunos casos que se requiere de una analgesia por periodos
ms prolongados, se deja instalado el catter epidural, el cual
requiere de una asepsia estricta y generalmente es manejado por el
anestesilogo. Es necesario que el personal de enfermera est
documentado sobre la tcnica de aplicacin correcta, en caso de
que la enfermera (o) realice la aplicacin, deber estar registrada
como indicacin por escrito en el expediente clnico. El personal
de enfermera debe estar alerta ante los efectos secundarios de la
administracin analgsica por catter epidural como son: Prurito
generalizado, nuseas, retencin urinaria, depresin respiratoria,
hipotensin, bloqueo motor, bloqueo sensitivo/simptico. Estos
efectos estn relacionados con el uso de narcticos y la posicin
del catter.
d) El mdico es responsable de prescribir la analgesia adecuada al
paciente. La enfermera (o) se debe asegurar de que el frmaco se

administre con seguridad en forma oportuna y con eficiencia,

adems de valorar su eficacia.
Principales complicaciones post-operatorias
Ante las complicaciones post-operatorias, el personal de enfermera debe tener la capacidad de
identificar las posibles complicaciones para otorgar un tratamiento oportuno, por lo que a continuacin
mencionaremos algunas de estas complicaciones:

Choque
El choque es una respuesta del organismo a una disminucin del volumen
circulante de sangre; se deteriora el riesgo tisular y termina finalmente en
hipoxia celular y muerte, el cual puede ser de origen hipovolmico, sptico,
cardiognico, neurognico y anafilctico.

Acciones preventivas
1. Vigilar signos y sntomas tempranos de choque (ya mencionados).
2. Vigilar estado hidroelectroltico.
3. Tener sangre disponible, por si existiera la indicacin de que
pudiese ser necesaria.
4. Medir con precisin la hemorragia.

La colocacin del catter

central es una parte del
tratamiento de la complicacin
del choque.

5. Vigilar con frecuencia los signos vitales y valorar sus desviaciones.

La hipertensin ortosttica es un indicador de que existe choque
hipovolmico.
6. Realizar acciones de prevencin de infecciones (cuidado de
catteres intravenosos, sondas a permanencia, cuidado de heridas)
para minimizar el choque sptico.

Tratamiento
1. Conservar la va area permeable, as como la administracin de
oxgeno por catter o mascarilla.
2. Controlar la hemorragia.
3. Colocar al paciente en la posicin fisiolgica ms aconsejable para
evitar el choque (Trendelenburg).
4. Asegurar el retorno venoso adecuado, colocar catter central,

administracin de lquidos expansores del plasma y sangre,

medicin de la PVC.
5. Vigilar la cuantificacin de gases arteriales, mantener el equilibrio
cido base y control del hematcrito.
6. Colocar sonda foley (si el paciente no la tiene colocada) y vigilar la
diuresis horaria.
7. Administracin de antibioticoterapia para contrarrestar la
infeccin.

Hemorragia
La hemorragia es el escape copioso de sangre de un vaso sanguneo, la cual se puede presentar durante la
ciruga o en las primeras horas posteriores a sta, y primeros das despus de la misma.

En cuanto a las caractersticas de su origen :

a) Capilar: Su flujo es lento, se manifiesta como exudacin capilar.
b) Venosa: Su flujo es a borbollones de color rojo oscuro.
c) Arterial: Su flujo es a chorro y de color rojo brillante.
En relacin a su localizacin:
a) Evidente o externa hemorragia visible en forma superficial.
b) Interna (oculta) hemorragia no observable.

Manifestaciones clnicas
1. Aprensin, inquietud, sed, piel fra, hmeda, plida y palidez peribucal.
2. Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, hipotensin e hipotermia.

3. Conforme aumenta la progresin de la hemorragia,se disminuir el gasto cardiaco y la presin

del pulso, disminucin de hemoglobina, hematcrito y de no corregirse a tiempo, puede llegar a
causar la muerte.

Tratamiento
1. El tratamiento es el mismo protocolo utilizado en el choque (ya mencionado con anterioridad).
2. Inspeccionar la herida como posible sitio de hemorragia y aplicar vendaje compresivo sobre el
sitio de la hemorragia externa, como medida inicial. Si se sospecha de una hemorragia interna,
se realizarn exmenes radiolgicos pertinentes y tratamiento quirrgico.
3. Aumentar el flujo de los lquidos intravenosos y administracin de sangre tan pronto como sea
posible.
ADVERTENCIA

Las transfusiones sanguneas numerosas y rpidas pueden conducir a una coagulopata y prolongar
el tiempo de sangrado. Por lo que el paciente debe estar bajo vigilancia estrecha ante la presencia
de signos de tendencia hemorrgicos aumentados, posteriores a la transfusin.

Tromboflebitis profunda
La tromboflebitis se presenta en las venas plvicas o profundas de las extremidades inferiores en los
pacientes post-operatorios, con mayor frecuencia en cirugas de cadera, seguida por prostatectoma
retropbica y ciruga torcica y abdominal, la cual depende de la complejidad de la ciruga y la gravedad
fundamental de la enfermedad. Se considera que los trombos venosos localizados por arriba de la rodilla,
son la principal fuente de tromboembolia pulmonar.

Causas
a) Lesin de la capa interior de la pared venosa.
b) Estasis venosa.
c) Hipercoagulopata, policitemia.
d) Entre los factores de riesgo se encuentran la obesidad, inmovilidad prolongada, cncer, tabaquismo,
edad avanzada, venas varicosas, deshidratacin, esplenectoma y procedimientos ortopdicos

Manifestaciones clnicas
1. La gran mayora de las trombosis venosas profundas son asintomticas.
2. Dolor o calambre en la pantorrilla o en el muslo, que evoluciona hasta presentar una
tumefaccin dolorosa en toda la pierna.
3. Fiebre ligera, escalofro y transpiracin.
4. Hipersensibilidad notable sobre la cara anteromedial del muslo.
5. La flebotrombosis puede presentar coagulacin intravascular, sin datos de inflamacin notable.
6. En la trombosis venosa profunda la circulacin distal puede estar alterada si existe inflamacin
importante.
ADVERTENCIA

No se debe pasar por alto una molestia o dolor ligero en la pantorrilla. El peligro inherente en la
trombosis femoral es que puede desprenderse un cogulo y producir un mbolo pulmonar.

Acciones de enfermera

1. Mantener la hidratacin adecuada del paciente en la etapa postoperatoria, evitando as la hemoconcentracin.

2. Colocar medias antiemblicas, en el periodo pre-operatorio
(preferentemente) o vendaje de miembros inferiores.
3. Propiciar la deambulacin temprana, de no ser posible, realizar
ejercicios pasivos de las piernas.
4. Evitar cualquier dispositivo, como correas oropa ajustadas que
pudiesen limitar la circulacin.

El movimiento de piernas es
bueno para evitar el dolor o
calambre que se presenta en
las trombosis venosas.

5. Evitar la friccin o masaje de pantorrillas o muslos. Asimismo, la

colocacin de cojines o rollos para la pantorrilla en los pacientes
con riesgo por el peligro de hacer presin en los vasos que se
localizan bajo la rodilla.
6. Evitar la colocacin de catteres intravenosos en las extremidades
inferiores.
7. Instruir al paciente para que evite estar de pie o sentado o cruzar
las piernas durante periodos prolongados.
8. Valorar los pulsos perifricos, el llenado capilar y la sensacin en
las extremidades inferiores.
9. Verificar la presencia de signo de Homan: Dolor en la pantorrilla al
realizar la dorsiflexin del pie. El 30% de los pacientes con
trombosis venosa profunda presentan este signo.
10. Aplicar pantaln neumtico durante la etapa trans-operatoria y en
el post operatorio, a los pacientes con mayor riesgo (con l se
aplican presiones de 20 a 35 mmHg desde el tobillo hasta el muslo,
con el cual se aumenta el riego sanguneo y se mejora la
circulacin.
11. Iniciar tratamiento con anticoagulantes por prescripcin mdica.

Complicaciones pulmonares
Los antecedentes que predisponen a una complicacin pulmonar pueden ser: Infeccin de vas
respiratorias superiores, regurgitacin o aspiracin de vmito, antecedentes de tabaquismo intenso,
enfermedades respiratorias crnicas y obesidad, entre otras.

Atelectasia
La atelectasia ocurre las primeras 48 horas posteriores a la ciruga, en la que existe una expansin
incompleta del pulmn o una parte del mismo, se atribuye a la falta de respiraciones profundas
peridicas. ste puede ocurrir cuando un tapn de moco cierra un bronquiolo, lo que provoca que se
colapsen los alveolos que se encuentran distales a dicho tapn, dando como resultado la disfuncin

respiratoria. Los signos que se pueden manifestar son: Taquipnea leve a intensa, taquicardia, tos, fiebre,
hipotensin, disminucin de los ruidos respiratorios y de la expansin torcica del lado afectado.

Broncoaspiracin
Es causada por aspiracin de alimentos, contenido gstrico, agua o sangre en el sistema
traqueobronquial. Se debe considerar que los anestsicos y los narcticos deprimen el sistema nervioso
central, originando la inhibicin del reflejo nauseoso y tusgeo. Una broncoaspiracin abundante tiene
una mortalidad del 50%. Los sntomas dependen de la gravedad de la broncoaspiracin, por lo general
aparecen datos de atelectasia inmediata a la broncoaspiracin, taquipnea, disnea, tos, broncospasmo,
silbilancias, ronquidos, estertores, hipoxia y esputo espumoso.

Neumona
La neumona es una respuesta inflamatoria en la cual el gas alveolar queda reemplazado por material
celular. En los pacientes post-operatorios por lo general el agente etiolgico son por gramnegativos
debido a la alteracin de los mecanismos de defensa bucofarngeos. Los factores predisponentes
incluyen: Atelectasia, infeccin de vas respiratorias superiores, secreciones abundantes,
broncoaspiracin, intubacin o traqueostoma prolongada, tabaquismo, deterioro de las defensas
normales del husped (reflejo tusgeo, sistema mucociliar, actividad de macrfagos alveolares).
Los sntomas que se advierten son: Disnea, taquicardia, dolor torcico pleurtico, fiebre, escalofros,
hemoptisis, tos, secreciones espesas verdosas o purulentas y disminucin de los ruidos respiratorios en el
rea afectada.

Acciones de enfermera

1. Vigilar cuidadosamente la aparicin de signos y sntomas en el

paciente como:
Presencia de febrcula o fiebre, elevacin de la frecuencia cardiaca
y respiratoria, dolor torcico, signos de disnea y tos. Tambin es
importante valorar el nivel del estado de conciencia, manifestacin
de aprensin e inquietud.
2. Facilitar la funcin respiratoria por medio de:

Para la embolia pulmonar, la

medicin de la tensin arterial
es fundamental.

a) Fisioterapia torcica y cambios posturales frecuentes.

b) Ejercicios respiratorios por medio de un espirmetro, o
cualquier dispositivo que propicie la expansin y ventilacin
pulmonar con ms eficacia. Tambin se puede pedir al paciente que
realice 10 respiraciones profundas y luego la sostenga, contar hasta
cinco y exhalar.
c) Estimular al paciente a que tosa para eliminar las secreciones.
No olvidar que el paciente debe tener protegida la herida
quirrgica ante este esfuerzo.
d) Deambulacin temprana, que sea prescrita por el mdico.
3. Iniciar el tratamiento especfico:
a) Administrar nebulizaciones por prescripcin mdica para
fluidificar las secreciones.

b) Colocar al paciente en posicin fowler, semifowler o rossier

para facilitar la funcin respiratoria.
c) Administracin de oxgeno por prescripcin mdica.
d) Estimular la ingestin de lquidos orales, ayuda a fluidificar las
secreciones y facilita su expectoracin.
e) Administrar antibioticoterapia por prescripcin mdica.

Embolia pulmonar
La embolia pulmonar se presenta por la obstrucin de una o ms arteriolas pulmonares, que puede
deberse a la presencia de un mbolo que se origina en algn sitio del sistema venoso o en el hemicardio
derecho. Cuando se presenta en la etapa post-operatoria, en la mayora de los casos los mbolos se
forman en las venas plvicas o ileofemorales, se desprenden y viajan hacia los pulmones.

Manifestaciones clnicas
1. Dolor agudo penetrante en el trax.
2. Ansiedad.
3. Disnea, taquipnea e hipoxemia.
4. Cianosis.
5. Diaforesis profusa.
6. Dilatacin pupilar.
7. Pulso rpido e irregular, que se vuelve imperceptible.

Acciones de enfermera
1. Administracin de oxgeno por catter nasal o mascarilla.
2. Colocar al paciente en posicin fowler si no existe contraindicacin.
3. Vigilar constantemente los signos vitales
4. Control de E.C.G.
5. Establecer el protocolo de tratamiento para choque e insuficiencia cardiaca segn las
condiciones del paciente.
6. Administrar analgsico por prescripcin mdica para controlar el dolor.
7. Preparar al paciente para tratamiento tromboltico.

Retencin urinaria
Se ocasiona por espasmos del esfnter vesical, se presenta con mayor frecuencia despus de la ciruga de
ano, vagina o parte inferior del abdomen.

Acciones de enfermera
1. Ayudar al paciente a ponerse de pie o llevarlo que miccione en el sanitario (si est permitido que
deambule) ya que algunos pacientes no pueden miccionar estando en la cama.
2. Proporcionar privaca al paciente.
3. Utilizar la ayuda psicolgica, dejar correr el agua de la llave del lavabo, esta medida suele
relajar el esfnter vesical.
4. Utilizar calor local (compresas hmedas calientes, sediluvio).
5. Colocar sonda para vaciamiento, cuando han fracasado todas las medidas.
6. Administrar por prescripcin mdica cloruro de betanecol por va intramuscular.
ADVERTENCIA

Cuando el paciente presenta micciones de 30 a 60 ml cada 15 a 30 minutos puede ser un signo de

sobredistensin vesical con rebosamiento de orina.

Obstruccin intestinal
La obstruccin intestinal es la interrupcin parcial o total del trnsito continuo del contenido a lo largo
del intestino. La mayora de las obstrucciones intestinales ocurren en el intestino delgado, en la regin
ms estrecha, al leon.

Causas
Mecnicas

Adherencias (es una de las causas ms frecuentes, ocurre mucho despus de la cicatrizacin quirrgica).
Vlvulo, invaginacin, enfermedad maligna, hernia.
Neurognicas

leo paraltico (debido a la manipulacin intestinal intraoperatoria, anestsicos, desequilibrio

hidroelectroltico, peritonitis, dehiscencia de herida, entre otras.

Vasculares
Oclusin arterial mesentrica. Choque.

Manifestaciones clnicas
1. Ocurre con mayor frecuencia entre el tercero y quinto das
posteriores a la ciruga. Sin embargo, las causadas por adherencias,
pueden ocurrir meses a aos despus de la ciruga.
2. Dolor abdominal agudo tipo clico, con periodos libres de dolor,

que al principio es localizado y puede dar la pauta en la

localizacin del problema. La ingestin de alimentos suele
aumentar la intensidad del dolor.

La utilizacin del cmodo

permite que el paciente no se
mueva de su cama y pueda
eliminar fcilmente.

3. Ausencia o disminucin de ruidos abdominales, ante la presencia

de leo paraltico. La obstruccin causa ruidos intestinales altos
tipo tintineo metlico por arriba del nivel afectado.
4. Distensin abdominal, la peritonitis provoca que el abdomen se
torne hipersensible y rgido.
5. Cuando la obstruccin es completa, el contenido intestinal regresa
al estmago y produce vmito.
6. Cuando la obstruccin es parcial e incompleta puede presentarse
de diarrea.
7. Si la obstruccin no tiene resolucin, continan los vmitos, la
distensin se vuelve ms intensa, el paciente presenta choque
hipovolmico y sobreviene la muerte.

Tratamiento
1. Tratar la causa.
2. Aliviar la distensin abdominal por medio de la colocacin de una sonda nasogstrica.
3. Restitucin de lquidos y electrlitos.
4. Vigilar el estado hidroelectroltico, en especial de sodio y potasio, as como el equilibrio cido
base.
5. Tratamiento quirrgico si no se resuelve la obstruccin.

Acciones de enfermera
1. Vigilancia estrecha ante la presencia de signos de choque.
2. Valorar la distensin abdominal, midiendo el permetro abdominal y llevar el registro en el
expediente clnico
3. Vigilar y documentar las caractersticas del vmito y del drenaje nasogrstrico.
4. Administrar analgsicos por prescripcin mdica (los opiceos alteran el peristaltismo).
5. Brindar apoyo y confianza al paciente, favorecer su comodidad.

Infeccin de herida
Se define como infeccin de herida quirrgica e incisiones, aquella que ocurre en el sitio quirrgico
dentro de los primeros 30 das posteriores a la ciruga; involucra piel, tejido subcutneo o msculos
localizados por debajo de la aponeurosis implicada. La infeccin quirrgica profunda, es la que se
presenta en el rea quirrgica especfica dentro de los primeros 30 das posteriores a la ciruga, si no se
coloc implante, o en el trmino de un ao si ste fue realizado.
El 50% de las infecciones de herida quirrgica se presentan durante la primera semana del postoperatorio y el 90% se diagnostica a los quince das. La infeccin de herida quirrgica contina siendo
una de las complicaciones postoperatorias ms frecuentes; aumenta el riesgo del paciente y en ocasiones
nulifica el objetivo de la ciruga, aumenta la estancia hospitalaria, la utilizacin de antibiticos y material
de curacin en grandes cantidades, as como el costo de tiempo mdico y enfermeras (os) a su cuidado,
adems del riesgo que corre el paciente de adquirir otras infecciones intrahospitalarias. Sin olvidar los
gastos propios del paciente, las consecuencias psicolgicas de un padecimiento prolongado y doloroso se
hacen ms presentes. Por esto se debe mantener una vigilancia epidemiolgica adecuada de las
infecciones de herida quirrgica, con fines de control y prevencin de las mismas.

Clasificacin
La clasificacin de las heridas se hace de acuerdo al grado de contaminacin bacteriana segn Altemeier
y colaboradores:
Limpia Tipo 1

Ciruga electiva no traumtica.

Cierre primario de herida sin drenajes.

Sin evidencia de inflamacin o de infeccin.

Limpia

Ciruga electiva o de urgencia.

Contaminada Tipo II

Cambios macroscpicos de inflamacin. Sin evidencia de infeccin.

Incisin controlada de vas digestivas, genitourinarias, respiratorias u orofarngeas.

Puede haber ruptura menor de las tcnicas aspticas.

Colocacin de drenajes y llevar a cabo ostomas.

Contaminada Tipo III

Ciruga de urgencia (traumatismo, enfermedad inflamatoria aguda).

Salida de contenido gastrointestinal.

Incisin de vas biliares, genitourinaria, respiratoria u orofaringe con infeccin presente.

Ruptura mayor de la tcnica asptica.

Incisin con presencia de inflamacin no purulenta.

Sucia con tejido Tipo IV

Ciruga de urgencia (traumatismo, enfermedad inflamatoria aguda) desvitalizado, cuerpos

extraos retenidos, contaminacin fecal, bacteriana o ambas por perforacin de vscera hueca.

Inflamacin e infeccin aguda, con presencia de pus detectada durante la intervencin

quirrgica.

Causas
1. Exposicin prolongada de los tejidos durante la ciruga, obesidad mrbida, la edad avanzada,
anemia y desnutricin, tienen relacin directa con la infeccin.
2. El agente infeccioso que ms comnmente se ha aislado es el Staphylococcus aureus, seguido
por S. epidermidis, E. coli, P. aeruginosa, Enterobacter, Klebsiella y Proteus.
3. Los factores que afectan la extensin de una infeccin incluyen:
a) Localizacin, naturaleza y condiciones de la herida.
b) Respuesta inmunolgica del paciente.
c) Presencia de aporte sanguneo adecuado a la herida, grado de espacio muerto o hematoma.
d) Presencia de cuerpo extrao o tejido desvitalizado.
e) Estado prequirrgico del paciente como edad avanzada, presencia de infeccin, diabetes no
controlada, insuficiencia renal, obesidad, terapia con corticosteroides, inmunosupresores,
antibioticoterapia prolongada, anemia, deficiencias nutricionales, desequilibrio hidroeletroltico.

Manifestaciones clnicas
1. Enrojecimiento, tumefaccin, excesiva hipersensibilidad en el rea de la herida (dolor).
2. Estras rojas en la piel cercana a la herida y olor ftido.
3. Secrecin purulenta de la incisin o de algn drenaje colocado en el tejido subcutneo o de
aponeurosis si se trata de infeccin de la herida quirrgica profunda.
4. Ganglios linfticos dolorosos e inflamado en la regin axilar o inguinal o cercanos a la herida.
5. Fiebre de 38C que va en aumento, igual que la intensidad del dolor.
6. Presencia de absceso o evidencia de infeccin observada durante los procedimientos
diagnsticos.
ADVERTENCIA

La presencia de febrcula transitoria se debe a necrosis hstica, hematoma o cauterizacin. La fiebre

e hipertermia sostenida pueden ser el indicio de cuatro complicaciones post-operatorias frecuentes
como: atelectasia (en el transcurso de las 48 horas post-operatorias), infecciones de heridas (entre 5

a 30 das posteriores); la infeccin de vas urinarias ( 5 a 8 das posteriores) y tromboflebitis (entre 7

y 14 das posteriores).

Acciones de enfermera
1. Respetar las reglas establecidas para realizar la intervencin quirrgica (tema contenido en este
manual).
2. Recordar que cuando la herida tenga exudado, fibrina, grasa o tejido muerto, sus bordes no
deben suturarse por cierre primario, sino que se debe esperar a suturar para un cierre secundario.
3. Llevar a cabo las tcnicas de asepsia estricta cuando se realice la curacin de la herida
quirrgica.
4. Vigilar y documentar el volumen, caractersticas y localizacin del drenaje de la herida.
Asegurarse que los drenes estn funcionando adecuadamente.

Atencin de herida quirrgica infectada

1. El cirujano retira uno o ms puntos de la herida, separa los bordes y examina en busca de
infeccin utilizando las pinzas de hemostasia.
2. Se toma cultivo de la secrecin y se enva a laboratorio para estudio bacteriolgico.
3. Para la curacin de la herida se recomienda utilizar un antisptico a base de cloroxidante
electroltico de amplio espectro antimicrobiano, el cual ha demostrado su efectividad contra
bacterias grampositivas y gramnegativas cido resistentes, hongos, virus y esporas. Adems la
accin antimicrobiana se desarrolla a un pH similar al fisiolgico, lo que preserva los tejidos de
agresiones qumicofsicas.
4. Segn las condiciones de la herida se deben realizar irrigaciones durante la curacin con
solucin especializada, utilizando una jeringa asepto. Se puede insertar un dren o taponear la
herida con gasa estril o bien aplicarse apsitos hmedos.
5. Administrar antibiticos por prescripcin mdica.

Dehiscencia de herida (evisceracin)

Por lo general ocurre entre el quinto u octavo da post-operatorio,
y con mayor frecuencia se presenta en intervenciones quirrgicas
abdominales. Entre los factores que se relacionan con esta
complicacin podemos mencionar:

a) Puntos de suturas no seguros, inadecuados o excesivamente

apretados (esto altera el aporte sanguneo).
b) Hematomas, seromas.
c) Infecciones, tos excesiva, distensin abdominal.
d) Nutricin deficiente, inmunosupresin, uremia, diabetes, uso

Entre los factores que se

relacionan con dehiscencia de
heridas estn los puntos de

sutura no seguros.

de glucocorticoides.
Medidas preventivas

a) Colocar faja o vendaje abdominal al paciente anciano u obesos

o con paredes abdominales dbiles o pndulas.
b) Instruir al paciente a que se sostenga la herida cuando realice
algn esfuerzo (vomitar o toser).
c) Mantener la vigilancia ante la presencia de distensin
abdominal y aliviarla.
Manifestaciones clnicas

1. Salida repentina de lquido serosanguinolento de la herida

quirrgica.
2. El paciente refiere que algo se deshizo sbitamente en la
herida.
3. En herida intestinal, los bordes pueden separarse y salir los
intestinos en forma gradual.
Por lo que es necesario observar si existe drenaje lquido
peritoneal en el apsito (lquido claro o
serosanguinolento).

Acciones de enfermera
1. Permanecer con el paciente para tranquilizarlo y notificar al cirujano de inmediato.
2. Si estn los intestinos expuestos, cubrirlos con apsitos estriles y humedecidos con solucin
para irrigacin.
3. Vigilar los signos vitales y valorar si hay presencia de choque.
4. Conservar al paciente en reposo absoluto.
5. Dar instrucciones al paciente para que flexione lentamente sus rodillas y colocarlo en posicin
semifowler para disminuir la tensin sobre el abdomen.
6. Preparar al paciente para intervencin quirrgica y reparacin de la herida.
7. Manifestar al paciente que su herida recibir el tratamiento adecuado; intentar mantenerlo
tranquilo y relajado, sobre todo mantener la calma.

Pancreatitis

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Pancreatitis
Clasificacin y recursos externos
Aviso mdico

La pancreatitis es la inflamacin del pncreas. La inflamacin puede ser sbita (aguda) o

progresiva (crnica). La pancreatitis aguda generalmente implica un solo "ataque", despus
del cual el pncreas regresa a su estado normal. La pancreatitis aguda severa puede
comprometer la vida del paciente. En la pancreatitis crnica, se produce un dao
permanente del pncreas y de su funcin, lo que suele conducir a la fibrosis (cicatrizacin).

Contenido
[ocultar]

1 Tipos

2 Causas

3 Sntomas

4 Cmo se diagnostica la pancreatitis?

5 Tratamiento

6 Tratamiento Ampliado

7 Vase tambin

8 Enlaces externos

[editar] Tipos

Aguda: inflamacin aguda del pncreas. Sus causas ms frecuentes son piedras
procedentes de la vescula (colelitiasis), y el alcohol (en general consumo muy
elevado de alcohol de forma continuada) aunque tambin la ingesta abundante de
grasas contribuye a su aparicin. El sntoma principal es de dolor abdominal
epigstrico (es decir en la zona central superior del abdomen) que puede irradiarse a
espalda por los costados (en cinturn). En un 80% de los casos la enfermedad tiene
un curso leve, recuperndose el paciente totalmente en 2 o 3 das. En un 20% la
evolucin es grave, pudiendo dar hipotensin, fallo respiratorio, fallo renal, necrosis
de pncreas (parte de la glndula muere, y puede posteriormente infectarse) y/o
pseudoquistes (bolsas de lquido dentro del abdomen). La mortalidad global de la
pancreatitis aguda es del 4 al 8%. El tratamiento consiste en frmacos para el dolor,
ayuno absoluto, fluidos intravenosos, y en casos graves antibiticos (para impedir la
infeccin de la necrosis pancretica) y nutricin por sonda nasoyeyunal (tubo de
alimentacin que descarga el alimento en el yeyuno, dentro del intestino delgado) o
intravenoso por va central. Una vez superado el episodio, si era debido a
colelitiasis, debe extirparse la vescula por ciruga.

Complicaciones. La pancreatitis puede complicarse, como el absceso

pancretico, la pancreatitis necro-hemorrgica, el pseudoquiste pancretico,
que ameritan manejo quirrgico, mediante una laparotoma con abdomen
abierto, y lavados peritoneales programados. La marsupializacin consiste
en dejar el pncreas exteriorizado.

Crnica: inflamacin crnica del pncreas caracterizada por fibrosis del mismo
(tejido cicatrizal) y en ocasiones calcificaciones (acmulos de calcio, visibles en
pruebas de imagen como la radiografa o el escner). Produce dolor abdominal
(crnico o en ataques agudos repetidos), diabetes (por prdida de la produccin de
insulina) y prdida de grasa por las heces (por prdida de la lipasa, protena que
digiere las grasas).

Un episodio de pancreatitis consiste en que las enzimas del pncreas se

activan masivamente, causando la muerte del propio tejido pancretico y a
menudo, una hemorragia alrededor del tejido muerto. La pancreatitis es
grave, y sin tratamiento puede llegar a causar la muerte de la persona
afectada en unos das.

[editar] Causas
Causas ms frecuentes o comunes de pancreatitis

Clculos biliares que bloquean el conducto pancretico. La ms frecuente en pases

con alta tasa de litiasis biliar.

La ingesta abundante y copiosa de grasas.

Abuso de alcohol, que ocasiona el bloqueo de los conductillos pancreticos

pequeos.

Otras causas de la pancreatitis

Trauma abdominal o ciruga

Insuficiencia renal

Hipercalcemia

Lupus

Infecciones como paperas, hepatitis A, hepatitis B y salmonella

Fibrosis qustica

Presencia de un tumor

Picadura de avispas, abejas africanas y escorpin

Algunos medicamentos como isoniacida, furosemida, algunos esteroides,

antihistaminicos

[editar] Sntomas
Entre los Sntomas ms frecuentes de la pancreatitis destacan: dolor abdominal que puede
irradiarse hacia la espalda o el trax, nuseas, vmitos, aceleracin del pulso, fiebre,
inflamacin de la parte superior del abdomen, acumulacin de fluido en la cavidad
abdominal, disminucin de la presin sangunea y color amarillo de la piel y ojos (Ictericia)

[editar] Cmo se diagnostica la pancreatitis?

Adems del examen fsico y la historia mdica completa, los procedimientos de diagnstico
para la pancreatitis pueden incluir los siguientes:
Radiografa abdominal - un examen diagnstico que utiliza rayos invisibles de energa
electromagntica para producir imgenes de los tejidos internos, los huesos y los rganos
en una placa.
Exmenes de sangre, para determinar el aumento de enzimas propias del pncreas como la
amilasa y la lipasa.
Ecografa (Tambin llamada sonografa.) - una tcnica de diagnstico de imgenes que usa
ondas sonoras de alta frecuencia para crear una imagen de los rganos internos. Las
ecografas se usan para visualizar los rganos internos del abdomen como hgado, bazo y
riones, y para evaluar el flujo sanguneo de varios vasos.
Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (su sigla en ingls es ERCP) - un
procedimiento que le permite al mdico diagnosticar y tratar problemas del hgado, la
vescula biliar, los conductos biliares y el pncreas. El procedimiento combina rayos X y el
uso de un endoscopio, un tubo con luz, largo y flexible. El endoscopio se introduce por la
boca y la garganta del paciente, y luego a travs del esfago, el estmago y el duodeno. El
mdico puede examinar el interior de estos rganos y detectar cualquier anomala. Luego se
pasa un tubo a travs del endoscopio y se inyecta un medio de contraste que permite que los
rganos internos aparezcan en una placa de rayos X.
Tomografa computarizada (Tambin llamada escner TC o TAC.) - este procedimiento de
diagnstico por imagen utiliza una combinacin de tecnologas de rayos X y computadoras
para obtener imgenes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto
horizontales como verticales. Una TC muestra imgenes detalladas de cualquier parte del
cuerpo, incluidos los huesos, los msculos, la grasa y los rganos. La TC muestra ms
detalles que los rayos X regulares.
Electrocardiograma (su sigla en ingls es ECG o EKG) - un examen que registra la
actividad elctrica del corazn, muestra los ritmos anormales (arritmias o disritmias) y
detecta el dao del msculo cardaco.

[editar] Tratamiento
1. Pancreatitis aguda. Es una urgencia mdica, y el tratamiento consiste en:

Ayuno absoluto y aspiracin del contenido del estmago con una sonda.

Tratamiento del dolor con analgsicos potentes. La analgesia preferida es morfina

para la pancreatitis aguda

Reposicin intravenosa de lquidos y sales (sueros).

Tratamiento precoz de todas las posibles complicaciones.

Si no hay mejora en las primeras horas o das, suele ser necesario el traslado a una
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

2. Pancreatitis crnica. Los episodios de exacerbacin de una pancreatitis crnica se tratan

igual que la pancreatitis aguda. Posteriormente, es imprescindible abandonar para siempre
el alcohol. Puede ser necesario el tratamiento del dolor crnico con analgsicos, anticidos
o enzimas pancreticos.
3. Pancreatitis complicada. Las complicaciones como el seudoquiste o la infeccin
secundaria suelen requerir ciruga. El desarrollo de un absceso pancreatico es una
indicacin para drenaje percutaneo o quirurgico. Existen varias clasificaciones y protocolos
de etapificacin para evaluar la severidad de una pancreatitis, en general, se utilizan los
criterios imagenolgicos de Baltazhar y la escala APACHE para evaluar al paciente recin
ingresado.

[editar] Tratamiento Ampliado

El diagnstico para efectuar el tratamiento especfico para la pancreatitis ser determinado
por su mdico basndose en lo siguiente

Edad, estado general de salud y su historia mdica

Progresin y evolucin de la enfermedad

Tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias

Expectativas para la trayectoria de la enfermedad

Opinin o preferencia.

El objetivo general del tratamiento para la pancreatitis es permitir el descanso del pncreas
para que pueda recuperarse de la inflamacin.
El tratamiento puede incluir lo siguiente

Hospitalizacin para observacin y alimentacin intravenosa (su sigla en ingls es

IV)

Ciruga

Antibiticos

Evitar el alcohol (si la pancreatitis es causada por el abuso del alcohol)

Control del dolor

Exmenes de sangre frecuentes (para monitorear los electrlitos y la funcin renal).

Eliminacin de la alimentacin por boca durante varios das.

Reposo en cama o actividad leve solamente.

Colocacin de un tubo nasogstrico (el tubo se inserta por la nariz y termina en el

estmago).

Los pacientes con pancreatitis crnica tambin pueden requerir

Suplementos enzimticos para facilitar la digestin del alimento.

Insulina (si se desarrolla diabetes).

Pequeas porciones de alimento con alto contenido proteico.

Medicamentos (por ejemplo, bloqueadores H2) para disminuir la produccin de

cido gstrico en el estmago.

La pancreatitis aguda es autolimitante, lo que significa que normalmente se resuelve sola

con el tiempo. Hasta el 90 por ciento de los individuos se recuperan de la pancreatitis aguda
sin complicaciones. La pancreatitis crnica tambin puede ser autolimitante, pero puede
resolverse despus de varios ataques y con un mayor riesgo de desarrollar problemas a
largo plazo como diabetes, dolor crnico, diarrea, ascitis, cirrosis biliar, obstruccin del
conducto biliar o cncer pancretico.

De qu hablamos?
(Goligher J, 1998)
Las hemorroides se definen como dilataciones a modo de ndulos varicosos de las venas
del plexo hemorroidal.
El plexo hemorroidal se encuentra situado a nivel del canal anal, y es un componente
fisiolgico de la anatoma humana. Las hemorroides estn diseadas formando un
almohadillado a modo de vlvula. Asociadas a los componentes musculares y el tejido
epitelial situado en el canal anal, sirven para mantener la continencia anal durante los
periodos no defecatorios.
Normalmente se habla de hemorroides cuando estas venas se dilatan convirtindose en

varicosidades, que posteriormente se recubren de epitelio escamoso modificado. Estas

dilataciones pueden protruir o trombosarse, causando dolor, o pueden ulcerase, produciendo
sangrado. La trombosis puede resolverse espontneamente, dejando secuelas como picor,
"pesadez" o "quemazn".
Se estima que la prevalencia se sita alrededor del 5% en la poblacin general (Johanson
JF, 1990; Kaidar-Person O, 2007). Sin embargo, la verdadera prevalencia es incierta, ya que
el diagnstico de la patologa hemorroidal tiende a ser imprecisa. Es la causa ms comn de
hematoquecia y rectorragia.