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    HipertensiàN Arterial

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    Yelianny Briceño
    La hipertensión arterial es la enfermedad crónica más frecuente que causa un aumento de la morbi-mortalidad cardiovascular y renal. Se define como una presión arterial sistólica y/o diastólica sostenidamente elevada. El documento describe factores de riesgo, técnica de medición, clasificación, fisiopatología, diagnóstico y estudios recomendados para la hipertensión arterial.

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    HipertensiàN Arterial

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    La hipertensión arterial es la enfermedad crónica más frecuente que causa un aumento de la morbi-mortalidad cardiovascular y renal. Se define como una presión arterial sistólica y/o diastólica sostenidamente elevada. El documento describe factores de riesgo, técnica de medición, clasificación, fisiopatología, diagnóstico y estudios recomendados para la hipertensión arterial.

    Descripción original:

    todo sobre la hipertension arterial semiologia medica

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    Hipertensión Arterial

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    La hipertensión arterial es la enfermedad crónica más frecuente que causa un aumento de la morbi-mortalidad cardiovascular y renal. Se define como una presión arterial sistólica y/o diastólica sostenidamente elevada. El documento describe factores de riesgo, técnica de medición, clasificación, fisiopatología, diagnóstico y estudios recomendados para la hipertensión arterial.

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    La hipertensión arterial es la enfermedad crónica más frecuente que causa un aumento de la morbi-mortalidad cardiovascular y renal. Se define como una presión arterial sistólica y/o diastólica sostenidamente elevada. El documento describe factores de riesgo, técnica de medición, clasificación, fisiopatología, diagnóstico y estudios recomendados para la hipertensión arterial.

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    HIPERTENSIN ARTERIAL

    DEFINICIN
    Elevacin sostenida de la presin arterial sistlica y/o diastlica, la cual representa la enfermedad
    crnica ms frecuente.
    IMPORTANCIA
    Aumento de la morbi-mortalidad cardio-vasculo-cerebral y renal. Los niveles de PA varan con la
    edad, sexo, raza, ejercicio fsico, fro, digestin, edo. Psico-emocional, da/noche, etc.
    FACTORES DE RIESGO

    Insuficiencia cardiaca.
    Insuficiencia renal.
    Enfermedad cerebro vascular.
    Cardiopata isqumica.
    Enfermedad arterial perifrica.

    TCNICA PARA LA TOMA DE LA PRESIN ARTERIAL

    El esfigmomanmetro de mercurio es el ideal.


    Los anaeroides deben calibrarse cada 6 meses y los semi-automticos 1 vez/ao.
    Evitar el ejercicio, comer o ingerir cafena 30 minutos antes.
    Descansar 5 minutos antes.
    El ambiente debe ser silencioso y confortable.
    Sentado, de pie, acostado .
    Medir en miembro superior izquierdo y derecho (se toma el lado que d el valor ms elevado).
    Insuflar el manguito 30 mmHg por encima de la PAS obtenida por palpacin. (generalmente la
    arteria braquial).
    Brazo a la altura del corazn, apoyado y relajado.
    Desinsuflado 2 mmHg x latido cardaco.

    RUIDOS DE KOROTKOFF

    Fase 1: 1er sonido arterial audible. Corresponde a la PAS.


    Fase 2: La sucesiva disminucin en la intensidad de los ruidos.
    Fase 3: Reaparecen o se acentan nuevamente.
    Fase 4: Slo se utiliza en nios y embarazadas, cambio del tono como indicativo de PAD.
    Fase 5: El punto en que desaparecen por completo los ruidos. Corresponde a la PAD.

    FACTORES DE ERROR EN LA TOMA DE LA PRESIN ARTERIAL

    Capacidad auditiva del examinador.


    Grado de entrenamiento y atencin.
    Redondeo terminado en 5 y 0.

    Desinflado del manguito muy rpido.


    Falta de calibracin del equipo.
    Inadecuada anchura del brazalete. (VN: 13-15 cm y 30 -35 de largo)

    DIAGNSTICO SINDRMICO

    Para hacer el diagnostico de HTA, se deben hacer 3 medidas de PA separadas de 1 semana.


    La PAS > 210 mmHg y PAD > 120 mmHg, con un promedio de PAS > 140 y de PAD > 90
    mmHg. En un paciente >18 aos.
    Efecto bata blanca o hipertensin clnica aislada: paciente que en su casa esta normal
    pero cuando va al hospital y por la presin de verse ante un mdico, aumenta su presin
    arterial solo en ese momento, pero despus se regulariza. Antes se deca que esos pacientes
    no eran hipertensos sino que eran emociones, pero hoy en da se sabe que ese es un factor
    predictor de hipertensin arterial y se sabe que tarde o temprano sern hipertensos, porque
    tiene una hiperactividad adrenrgica, por ello debe ser manejado y evaluado peridicamente.
    A este tipo de pacientes para descartar hipertensin aislada se les puede hacer un mapa, es
    decir, un monitoreo, para quitar el factor estrs mdico; esto se hace al colocar un aparato que
    har registro de la presin arterial en su ambiente normal y si no encontramos presiones
    elevadas, decimos que fue efecto de la bata blanca.

    CLASIFICACIN DE LOS NIVELES DE PA: COMPARACIN DE 1997 Y 2003

    (VI Reporte de JCN de HTA 1997)

    EPIDEMIOLOGA

    Prevalencia:
    ~ 20-25% de los mayores de 18 aos presentan PA > 140/90 mmHg de manera estable =
    HTA Esencial.
    ~ > 50% s se trata de mayores de 65 aos.
    ~ 6-8% de la poblacin hipertensa tiene HT Secundaria. Ej: insuficiencia renal,
    hipertiroidismo, etc.

    Edad y Sexo: Aumenta con la edad en ambos sexos. Es ms frecuente en hombres que en
    mujeres, relacin que se invierte despus de los 50 aos. La mujer tiene cierta proteccin
    dada por los estrgenos por lo que en la edad frtil no se ven con tanta frecuencia la presin
    elevada como los hombres, pero cuando estn en fase menopasica su frecuencia se iguala e
    incluso puede hasta superar la de los hombres. A mayor edad (principalmente despus de los
    65), hay aumento de la presin de pulso y la diferencial, por rigidez arterial.
    Etnia: Mayor elevacin de la PA con la edad y mayor prevalencia de HTA en afroamericanos,
    los cuales tienen con mayor frecuencia la HT acelerada o maligna (elevacin de las cifras
    arteriales rpidas, sbitas).
    Herencia: Agrupacin familiar de la HT.
    Factores ambientales: Estrs, tamao de la familia, ocupacin, hacinamiento, dieta, factores
    psicosociales, nivel socioeconmico, perfil psicolgico, cigarrillo, sedentarismo (la elevada
    ingesta calrica y el bajo gasto energtico actan a travs del sistema nervioso autnomo y
    producen una hiperactividad simptica).
    Dieta: Obesidad, sal, grasas, cafena y alcohol.

    CLASIFICACIN ETIOLGICA DE LA HTA

    HTA esencial o primaria (80-95%): la que no tiene causa aparente conocida.


    HTA secundaria (5-15%): causada por un factor intrnseco de algn rgano y sistema que
    llevara al paciente a desarrollar la hipertensin secundaria:
    ~ Renal.
    ~ Endocrina.
    ~ Exgena.
    ~ Vascular.
    ~ HT inducida por el Embarazo.
    ~ Neurgena.
    ~ Otras.
    HT sstlica aislada con aumento de la presin de pulso: La que se ve frecuentemente en
    el anciano.
    ~ Con gasto cardiaco aumentado.
    ~ Disminucin de distensibilidad artica (arterioesclerosis).
    ETIOPATOGENIA DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

    FISIOPATOLOGA DE LA HTA

    La presin arterial se obtiene de la ecuacin gasto cardiaco x resistencia vascular perifrica. Es


    decir que todo lo que aumente un elemento u otro va a implicar hipertensin.

    Sistema renina angiotensina - aldosterona

    El sistema renina-angiotensina (SRA) es sin


    duda el principal responsable del desarrollo de la
    enfermedad
    vascular
    y
    uno
    de
    los
    principales focos de atencin teraputica. La
    angiotensina II es el principal efector del sistema
    con receptores especficos a varios niveles que
    promueven
    vasoconstriccin
    y
    retencin
    hidrosalina, esta ltima gracias a la estimulacin
    de la secrecin suprarrenal de aldosterona, as
    como fenmenos inflamatorios, proagregantes y
    protrombticos
    estrechamente
    ligados
    al
    desarrollo y la vulnerabilidad de la placa de
    ateroma.

    Efectos de la angiotensina II en los distintos rganos

    Papel del endotelio en la fisiopatologa de la HTA


    El endotelio desempea un papel fundamental en la fisiopatologa vascular. Las alteraciones
    observadas en la HTA y sus complicaciones cardiovasculares incluyen tanto disfuncin como dao
    de la capa de clulas endoteliales. Cuando hay desequilibrios en las siguientes funciones, puede
    aparecer la HTA:
    a) Regulacin del tono vascular entre sustancias vasoconstrictoras
    (PGh2, Tx A2) y vasodilatadoras (ON, PGI2).
    b) Control de proliferacin y apoptosis del msculo liso vascular.
    c) Inhibicin la agregacin plaquetaria
    d) Regulacin de adhesin de monocitos.
    e) Barrera de macromolculas de adhesin.
    FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR: (VII REPORTE DEL
    JCN DE HTA 2003)
    Factores de riesgo mayores

    HTA
    Tabaquismo
    Obesidad (IMC>30 Kg/Mt2)
    Sedentarismo
    Dislipidemia
    Diabetes Mellitus
    Microalbuminuria o TFG estimada < 60ml/min
    Edad (>55 en Hombres y >65 en Mujeres)
    Historia de hipertensin familiar o de enfermedad coronaria prematura.

    Dao en rgano blanco

    Corazn: HVI, Angina de Pecho o IM, IC.


    Cerebro: Isquemia Cerebral Transitoria (TIA) o ECV
    Rin: Enfermedad Renal Crnica (ERC)
    Arteria Perifricas: Enfermedad Arterial Perifrica
    Retina: Retinopata Hipertensiva

    ECV como expresin de Dao de rgano blanco


    en HTA
    DIAGNSTICO

    La mayora de los pacientes son asintomticos.


    Sintomatologa inespecfica: cefalea, mareo, acufenos, epistaxis.
    Frecuentemente el dao a rgano blanco es la primera manifestacin de HTA.

    Hallazgos que sugieren hipertensin secundaria:

    HT renovascular: por estenosis ateromatosa o malformacin de las arterias renales, son las
    condiciones ms comunes. Debe sospecharse cuando hay:
    ~ Aparicin abrupta de HT grave.
    ~ Antes de los 25 y despus de los 50
    ~ Control inadecuado de la PA en pacientes previamente controlados.
    ~ HT resistente a tratamiento
    ~ Deterioro de la funcin renal despus de iniciar tratamiento con IECA.
    ~ Presencia de soplo en flancos
    ~ Hipokalemia
    Feocromocitoma: Son tumores derivados del tejido simptico secretores de catecolaminas
    que, mediante incrementos del gasto cardaco o de las resistencias perifricas, provocan
    hipertensin. Muy poco frecuentes, son responsables de menos del 0,1% de todas las
    hipertensiones. Causa: cefalea, palpitaciones, sudoracin, ataques de ansiedad, hipotensin
    ortosttica, manchas caf con leche
    Hipertiroidismo: Fascie ansiosa, temblor exoftalmos, piel caliente, bocio, taquicardia,
    adelgazamiento.
    Hipotiroidismo: Fascie abotagada, piel fra, apata, bocio, bradipsiquia, bradilalia,
    bradicardia.
    Sx. Cushing: Fascie cushingoide (luna llena), obesidad troncal, jib, estras violceas,
    hirsutismo, acn.
    Hiperaldosteronismo primario: Es debido a la secrecin excesiva de aldosterona causada
    por una hiperfuncin autnoma de la corteza suprarrenal y cuyo sustrato anatmico es un
    adenoma en el 75% de los casos. La mayora de las veces es clnicamente indistinguible de
    una hipertensin esencial y causa: Debilidad muscular por hipokalemia, trosseau (alcalosis
    metablica), (como consecuencia del efecto de la aldosterona en el tbulo colector), arritmias,
    parestesias, chevosteck.,
    Coartacin Artica: Disminucin de pulsos femorales, PA mayor en miembros superiores que
    en miembros inferiores.
    Riones poliqusticos: Masas abdominales de gran tamao. Riones tan grandes que son
    palpables.

    Historia natural de la HTA

    1ras Fases: Aumento del GC (+ frecuente) y RVP, circulacin hiperdinmica (FC elevada)

    Fase sucesiva sin tratamiento: RVP ms aumentada, GC disminuido, acortamiento de 10 a


    20 aos de vida (progreso ateroesclertico)
    Fase Tarda: Complicaciones cardiovasculares, cerebrales, renales. (Asociacin con otros
    factores de riesgo). En cualquier momento puede seguir un curso maligno.

    Estudios ante un paciente hipertenso


    a. Estudios Bsicos:
    ~ Hemograma, BUN, creatinina, ionograma, cido rico, glicemia, perfil lipdico, proteinuria,
    microalbuminuria, sedimento urinario.
    ~ ECG y ecocardiografa
    ~ Fondo de ojo, con el fin de descartar retinopata grave (exudados, hemorragias o edema de
    papila) que definen la HTA acelerada y que precisa de tratamiento inmediato.
    b. Estudios Especiales para diagnostico de hipertensin secundaria: REFERIR AL
    PACIENTE A UN ESPECIALISTA.
    ~ Nefropata: Ecografa, Biopsia Renal.
    ~ Reno-vascular: Cintilograma, Eco-Doppler, Arteriografa Renal.
    ~ Feocromocitoma: Catecolaminas y Metanefrinas urinarias y en plasma, AVM, TAC,
    cintilografa, ecografa.
    ~ Aldosteronismo primario: Actividad de Renina y aldosterona, ganmagrafa, TAC.
    SEGUIMIENTO AMBULATORIO

    Control mensual en hipertensin arterial estadio 2 y/o hasta que se normalice PA.
    Control de K++ y Creatinina 1 o 2 veces al ao.
    Despus de controlada la PA, control cada 3-6meses.
    Vigilar otras patologas y factores de riesgo: Diabetes Mellitus, insuficiencia cardiaca
    congestiva, enfermedad coronaria, dislipidemias, etc
    Vigilar hbitos y estilo de vida.

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