Ginecología y Obstetricia - Amenaza de Aborto
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GinecologayObstetriciaAmenazadeaborto
15.17Amenazadeaborto
GUADEPRCTICACLNICA
Prevencin,diagnsticoyreferenciade
laamenazadeabortoenelprimer
niveldeatencin.
DEFINICIN
La amenaza de aborto es la presencia de hemorragia y/o contractilidad uterina en un
embarazoviablede20semanasomenosdeLosestudiosdelaboratorioqueserealizan
paradetectaramegestacin(sdg),conausenciademodificacionescervicales.
FISIOPATOLOGA
En su mayora, el sangrado es ocasionado por la implantacin trofoblstica en el
endometrio.
Cercade75%delosabortossepresentaenlasprimerasochosemanasdeembarazo.
Elriesgoglobaldeabortoesdealrededorde12%,aumentaconlaedadypuedellegar
hasta50%enmujeresde35aosoms.
FACTORESDERIESGO
En el Cuadro 15.17.1 se resumen las enfermedades que pue den desencadenar una
amenazadeaborto.
Cuadro15.17.1Factoresderiesgoparaamenazadeaborto
Enfermedades
crnicas
Enfermedadesagudas
Alteraciones
Causas
fsicas
exgenas
Diabetesmellitus
nocontrolada
Congnitas
Hipertensin
(alteraciones
Alcohol
Enfermedad
uterinas)
Tabaco
Infecciones
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renal
(citomegalovirus,rubola,
Adquiridas
Cocana
Sndrome
toxoplasmosis,sfilis,etc.)
(sndromede
Exposicin
antifosfolpidosy
Traumatismos
Asherman)
otrastrombofilias
Incompetencia
radiaciones
Lupus
stmico
Enfermedad
cervical
tiroidea
DIAGNSTICODIFERENCIAL
El diagnstico diferencial se establece principalmente con: embarazo ectpico,
enfermedadtrofoblsticagestacional,embarazoanembrinico,abortoencualquierade
susformas,lesionescervicalesbenignas(plipos),cncercervical,cervicitis,sangrado
uterinodisfuncional,dismenorreaconantecedentederetrasomenstrual,cistitisdurante
elembarazoytraumatismo.
DIAGNSTICO
Se debe realizar una historia clnica y un examen fsico completo (Cuadro 15.17.2). A
continuacinselistanlossignosysntomasdeamenazadeaborto:
Retrasomenstrual.
Pruebainmunolgicadelembarazopositiva.
Presenciadeviabilidadfetalenultrasonido.
Hemorragiademagnitudvariable.
Dolortipoclicoenhipogastriodemagnitudvariable.
Volumenuterinoacordeconelretrasomenstrual.
Cuadro15.17.2Diagnsticodeamenazadeaborto
Primerdadelaltimamenstruacin
Periodomenstrualprevio
Historiamenstrual
Intervalomenstrualusual
Regularidaddelciclo
DM,infeccionesrecientes,ditesis
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Historiamdica
hemorrgica,enfermedadtiroideao
desrdenesautoinmunes
Usode
medicamentos,
alcohol,tabacoo
Historiaclnica
drogas
completa
Nmerodenacimientosatrminoy
pretrmino
Antecedentes
ginecoobsttricos
Abortosinducidosyespontneos
Prdidagestacionalrecurrente
Complicacionesasociadasconembarazos
oabortos
Estudiosdecitologacervical
Historia
Antecedentedeinfeccionesde
ginecolgica
transmisinsexual
Mtodoanticonceptivo
Bsquedadedatosclnicosdeembarazo
Examenabdominal(descartarabdomenagudo)
Volumenuterinoacordeconretrasomenstrual
Especuloscopiaparadeterminarorigendelsangrado
Examenfsico
Valorarintensidaddelsangradoysihaydescargavaginalo
cervical
Tactobimanual,movilizacindelcrvixenbuscadedolory
palpacinenbuscademasas(descartarembarazoectpico)
Examinarorificiocervicalsiestabierto,descartaraborto
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incompletooinevitable
ESTUDIOSDELABORATORIO
Losestudiosdelaboratorioqueserealizanparadetectaramenazadeabortoson:
Fraccinbetadegonadotropinacorinica(hCG).Sepuededetectardesdeocho
dasdespusdelaovulacin.
MedicindehCG.Cuandoesde1500MU/mLsecorrelacionaconlapresenciade
sacogestacionalintrauterinodetectableenultrasonidoendovaginal.Unaelevacin
exagerada de hCG puede indicar embarazo mltiple o enfermedad trofoblstica
gestacional,yenalgunasocasionestumordeovario.
Ultrasonidotransabdominal.Lacifradebersermayorde6500MU/mL.Lafalla
paradetectarunembarazoporultrasonidocuandosehansuperadoestascifrasse
relacionaconelriesgodepresentarembarazoectpico.
Medicindehemoglobinayhematocrito.Sirveparadetectaranemiahemorrgica.
Tipodesangre.Paradetectarposibilidaddeautoinmunizacin(debedeterminarse
entodapacienteembarazada).
ESTUDIOSDEIMAGEN
Se debe realizar ultrasonido para corroborar localizacin del embarazo (intrauterino o
ectpico),presenciadeembrin,latidocardiaco,edadgestacionalyestadodelespacio
coriodecidual (presencia o no de hematomas). Lo ideal es llevarlo a cabo de manera
temprana para documentar el embarazo durante el primer trimestre y hacer la
correlacin con la edad gestacional por amenorrea. Algunos aspectos a considerar en
relacinconelultrasonidoson:
La ausencia de latido cardiaco durante la etapa embrionaria (longitud coronilla
caudade3a5mm)nodebeconsiderarsedefinitiva,sinoquedebecorroborarse
porotroultrasonido.
La presencia de bradicardia (< 120 latidos por minuto) es signo sugestivo de
anormalidad embrionaria, por lo que debe realizarse seguimiento para confirmar
viabilidad.
Lamayoradelossacosgestacionalesde6a9mmcuentanconembrin.
Lossacosgestacionalesde10a14mmolosembrionesmayoresde5mmdeben
tenerlatidocardiacolaausenciadelmismoesindicativadeembarazonoviable.
TRATAMIENTO
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Noexisteunaterapiaefectivaparaelmanejodelaamenazadeaborto.Enlamayora
de los casos cuando la amenaza de aborto evoluciona a un aborto, el embrin se
encontrabamuertoaliniciodelasintomatologaylaaplicacindemedidasgeneraleso
tratamiento mdico no es efectiva. Por otro lado, el antecedente de un aborto en una
mujerRhnegativoleotorga4%deposibilidadesdeconvertirseensensibilizada(Figura
15.17.1).
Figura15.17.1Algoritmomanejodelapacienteconamenazadeaborto.
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Algunospuntosaconsiderarenrelacinconeltratamientoson:
Los progestgenos para prevenir una amenaza de aborto slo se utilizan en
embarazos obtenidos por reproduccin asistida o con historia de fase ltea
inadecuada.
No existe evidencia a favor o en contra del reposo en cama, evitar relaciones
sexualesniusodemiorrelajantesuterinosotocolticos.
SilapacienteesRhnegativo,sedebeaplicarglobulinahiperinmuneRhGAMpara
prevenirisoinmunizacin:
Embarazos<13semanas:50gvaintramuscular.
Embarazos>13semanas:300gvaintramuscular.
LECTURARECOMENDADA
BerkowitzRS,GoldsteinDP.Molarpregnancy.NEnglJMed.2009360:1639.
CorresCaldernJ.Lineamientosgeneralesparaelcontrolclnicobiolgicoenenfermasconmolahidatiforme.GinecolObstet
Mex.200977(12):597604.
KripkeC.Expectantmanagementvs.surgicaltreatmentformiscarriage.AmFamPhysician.200674:11256.
VarmaR,GuptaJ.Tubalectopicpregnancy.ClinEvid(Online).2009pii:1406.
Copyright2014Intersistemas,S.A.deC.V.
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