Quiste Odontogenico Calcificante

QUISTE
ODONTOGNICO
CALCIFICANTE
Autores:
Daniel Ragel Gavira
Alumno del Master de Ciruga Bucal. Universidad de Sevilla
Dr. Daniel Torres Lagares
Profesor del Master de Ciruga Bucal de la Universidad de Sevilla
Becario de Docencia e Investigacin de la Universidad de Sevilla
Dr. Jos Luis Gutirrez Prez
Director del Equipo Docente de Ciruga Bucal de la Universidad de Sevilla
Profesor Titular de Ciruga Bucal de la Universidad de Sevilla
Jefe del Servicio de Ciruga Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario
Virgen del Roco
Quiste odontognico calcificante

Ragel D, Torres D, Gutirrez JL
Revista Secib On Line 2006;3:28-35
ISSN 1697-7181
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Ragel
INTRODUCCIN
Es una lesin descubierta por Gorlin y cols. en 1962, que actualmente
se clasifica en quistes y/o neoplasias, y por ello la OMS, en 1992, la clasific
como tumores odontognicos benignos. Es una lesin infrecuente que se
presenta menos del 2% de todos los quistes y tumores odontognicos. Son unas
entidades asintomticas, no dependientes del sexo pero s en la edad, ya que
muestra dos picos: en la 2 dcada y entre los 60-70 aos. Suelen ser lesiones
grandes, uniloculares o multiloculares y bien descritas radiolgicamente. El
70% se presentan en mandbula y cerca del 25% se presentan de forma
extrasea. En la anatoma patolgica presentan clulas cuboideas en su capa
basal, y encima de sta, masas irregulares de clulas hinchadas, entre las
cuales hay clulas eosinoflicas y plidas con grandes clulas epiteliales
fantasmas. Esta lesin es subsidiaria de quistectoma y rara su recidiva. Si
estuviera asociado a otro tipo de tumor odontognico, como el
ameloblastoma, la enucleacin requiere tratamiento radical.
CASO CLNICO
Presentamos un caso clnico de un paciente de 55 aos, con ausencias
de dientes 13 y 14, portador de prtesis fija y que presenta una lesin en el
primer cuadrante entre el 12 y 15, de unos 30 x 30 mm, asintomtica,
radiolcida y que desplaza levemente la raz de 12 (como se puede apreciar
en la Fig. 1).
Fig. 1.- Ortopantomografa (Ver lesin en 13-14-15)

Su aspecto extraoral es normal, sin deformaciones y a la exploracin
intraoral se observa la tabla vestibular ligeramente abombada pero sin
dehiscencias. De igual modo, tampoco se aprecia la presencia de fstula
asociada (Fig. 2).
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Ragel
Fig. 2.- Localizacin de la lesin (13-14-15)

Tampoco presenta malestar general ni otras complicaciones. Se
procede a la quistectoma con incisin de Newman modificado, para respetar
los tejidos blandos que rodean la prtesis fija, despegamiento mucoperistico
(Fig. 3) teniendo el mximo cuidado de no desgarrar la mucosa al mismo
tiempo de romper la cpsula qustica.
Fig. 3.- Imagen intraoperatoria de la lesin

Realizado el despegamiento, continuamos delimitando la lesin
practicando una ostectoma cuidadosa y despegamiento de las paredes de la
cpsula (Fig. 4) y exresis de la lesin (Fig. 5), as como legrado, lavado de la
cavidad y sutura (Fig. 6 y 7).
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Ragel
Fig. 4.- Ostectoma y despegamiento de las paredes de la lesin
Fig. 5.- Quiste Odontognico Calcificante
Fig. 6.- Lecho seo
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Ragel
Fig. 7.- Sutura

El resultado de la anatoma patolgica realizada fue de Quiste
Odontognico Calcificante (Fig. 8). En la imagen de microscopa de la
anatoma patolgica, (Fig. 9) se puede observar la presencia de un conjunto
de clulas epiteliales de aspecto poligonal entre las que se advierten
abundantes clulas fantasmas, caractersticas de este tipo de lesiones.
Fig. 8.- Informe patolgico que confirma el diagnstico
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Ragel
Fig. 9.- Imagen microscpica de la cubierta qustica

donde se observan clulas fantasmas
En el seguimiento, la retirada de puntos se realiz a los 7 das, el
paciente no haba presentado ninguna complicacin postoperatoria
encontrndose la zona en perfecto estado (Fig. 10).
Fig. 10.- Revisin y retirada de puntos a los 7 das

DISCUSIN Y CONCLUSIN:
El paciente de este caso es remitido por su centro de salud al Servicio
de Ciruga Oral y Maxilofacial Virgen del Roco, para tratarse de una lesin,
que como diagnstico de sospecha, era de quiste inflamatorio residual, ya que
se le haban exodonciado el 13 y 14.
Intraoperatoriamente, al realizar la exresis qustica, supusimos que la
lesin tena unas caractersticas histolgicas diferentes de un quiste residual,
ya que era tremendamente duro tanto su cpsula como su contenido,
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Ragel
sospechando de un tumor odontognico. Respecto al tumor odontognico

calcificante, el material calcificado puede estar presente en forma de
pequeas masas radiopacas y en la mayora de los casos los pacientes
presentan abombamiento de la cortical externa sea. Lo habitual es que en un
65 % de los casos, estas lesiones se establezcan en regiones incisivocanina, el
cual no es el caso y un 20 % estn asociadas a un odontoma, cosa que tampoco
ha ocurrido en nuestro caso.
Por esto y ms motivos que a continuacin detallaremos, si seguimos
revisando las manifestaciones normales de esta lesin, veremos que pocas
concuerdan, como por ejemplo el anterior comentario de la situacin de la
lesin.
Si la edad habitual de aparicin es la 2 dcada de la vida, este
paciente tiene 55 aos. No observamos posibles calcificaciones en las pruebas
radiogrficas. En la literatura se afirma que su asiento suele ser en la
mandbula, y en este caso es en el maxilar, y respecto al sexo, todava no se
ha llegado a establecer ninguna predileccin.
El diagnstico diferencial debe realizarse principalmente con el
Odontoma Parcialmente Calcificado, el Tumor Odontognico Epitelial
Calcificante y el Tumor Odontognico Adenomatoide por su similitud
radiogrfica.
Para concluir este caso, deberamos recordar que la ausencia de
consenso entre quiste y neoplasia en la literatura hace a esta lesin un ente
dificultoso de diagnosticar en un diagnstico de sospecha y de encontrar en la
bibliografa unas manifestaciones unnimes.
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Ragel
BIBLIOGRAFIA:
1.- Morales TB, Carvajal BL. Quiste odontognico calcificante (quiste de
Gorlin). Reporte de un caso y su seguimiento. Revisin de la literatura.
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2.- Word Norman K. y Goaz Paul W. Diagnstico diferencial de las lesiones
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3.- Lpez-Arranz J. S., Vicente Rodrguez J. C., Junquera Gutirrez L. M.:
Patologa Quirrgica Maxilofacial. Madrid: Ed. Sntesis. 1998. Cap. 15 p.
210 211.
4.- Martnez Granizo R. et al. Manual de ciruga oral y maxilofacial: 2 ed.
Madrid: Ed. Glaxosmithkline. Tomo I. Cap.18. 2004. p. 438 439.
5.- Raspall G.: Ciruga Maxilofacial, Patologa quirrgica de la cara, boca,
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11 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006
Mar;101(3):356-62.
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8.- Seiji Iida, Yasuo Fukuda et cols. Calcifying odontogenic cyst: Radiologic
findings in 11 cases. Oral and Maxillofacial Radiology. Oral Surgery, Oral
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9.- Gallana-lvarez S, Mayorga-Jimnez F et cols. Calcifying odontogenic cyst
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literature. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2005 May-Jul;10(3):243-7.

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Fig. 2.- Localizacin de la lesin (13-14-15)

Fig. 3.- Imagen intraoperatoria de la lesin

Fig. 4.- Ostectoma y despegamiento de las paredes de la lesin

Fig. 5.- Quiste Odontognico Calcificante

Fig. 6.- Lecho seo

Fig. 7.- Sutura

Fig. 8.- Informe patolgico que confirma el diagnstico

Fig. 9.- Imagen microscpica de la cubierta qustica

Fig. 10.- Revisin y retirada de puntos a los 7 das

sospechando de un tumor odontognico. Respecto al tumor odontognico

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