Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra

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MIXOMA ODONTOGNICO - CASO CLNICO
Dra. Adriana Cecilia Natera Marcote Residente del 1 ao de la Especialidad en Ortodoncia del Centro de Estudios de Ortodoncia del Bajo (CEOB) Irapuato-Gto. Mex. E-Mail: [email protected] Dra. Violeta Sandra Gasca Vargas Residente del 1 Ao de la Especialidad en Ortodoncia del Centro de Estudios de Ortodoncia del Bajo (CEOB) Irapuato-Gto. Mex. E-Mail: [email protected] Dra. Mara Antonia Nieto Muoz Residente del 2 Ao de la Especialidad en Ortodoncia del Centro de Estudios de Ortodoncia del Bajo (CEOB) Irapuato-Gto. Mex. E-Mail: [email protected] Dr. Esequiel Rodrguez Yez Ortodoncista. Coordinador del CEOB. Miembro del Consejo Nacional de Ortodoncia. Fellow of the World Federation of Orthodontists (WFO). E-mail: [email protected] Dr. Rogelio Casasa Araujo Ortodoncista. Director del CEOB. Miembro del Consejo Nacional de Ortodoncia. Fellow of the World Federation of Orthodontists (WFO). www.ceob.com.mx

INTRODUCCIN El Mixoma Odontognico es llamado tambin Fibromixoma o Mixofibrorma odontognico o osteomixoma o condromixoma y fue descrito por primera vez por Cernea y Katz1,2 y se considera una neoplasia benigna que se origina en la porcin mesenquimatosa del germen dental, ya sea papila dental, folculo o ligamento periodontal, y se encuentra constituida por clulas con un abundante estroma mucoide.1,4 (Fig. 1)

Fig.1 Ambos maxilares estn formados por diferentes tejidos embrionarios, que pueden ser ectodrmicos, mesodrmicos y zonas mixtas, por lo cual la patologa que se presenta es muy variable pudiendo ser tumores benignos o malignos, y puede no ser de etiologa odontognica.2 Segn la clasificacin histopatol-gica de la OMS en 1992, el Mixoma Odontognico es colocado entre las neoplasias odontognicas benignas.6 ASPECTOS CLNICOS

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El mixoma odontognico es una neoplasia benigna de consistencia firme y gelatinosa, de crecimiento lento, progresivo y expansivo, que se infiltra hacia el hueso y los tejidos blandos adyacentes8; ms frecuente en la segunda o tercera dcada de la vida, no existe una preferencia por el sexo, pero si por la mandbula a nivel de premolar-molar7. Es una lesin de los maxilares que expande hueso y causa la destruccin de la corteza.1 No es una lesin que crezca rpidamente y puede o no haber dolor, lo cual est en relacin directa con el desarrollo de la masa tumoral y la compresin que esta ejerza sobre el paquete neurovascular de la mandbula cuando se encuentra localizado en ella.2 Se presenta ms comnmente de forma unilateral y en muy pocas ocasiones de manera bilateral. Su evolucin puede ser variable y oscilar entre una semana a 15 aos con un promedio de 3 aos.8 Cuando ocurre en el maxilar, generalmente se desarrolla en el proceso zigomtico produciendo exoftalmia. Puede estar asociado a una ausencia congnita o falta de erupcin de un diente. ASPECTOS RADIOGRFICOS Radiogrficamente tiene un aspecto moteado o de panal de miel en el hueso, mientras que otros puede aparecer como una radioluscencia destructiva expandida con patrn multilocular (Fig.2). Puede presentar bordes bien definidos o mrgenes difusos. El desplazamiento de los dientes causados por la masa tumoral es un hallazgo comn (Fig.3), siendo poco frecuente la resorcin radicular.1 A nivel mandibular se localiza con mayor frecuencia en la unin del cuerpo mandibular con la rama ascendente con un porcentaje de resorcin radicular del 10%.(Fig.4) En el maxilar superior es frecuente la invasin del antro del maxilar sin perforar la cortical2.

Fig.2

Fig.3

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Fig.4 ASPECTOS HISTOLGICOS Est formado por astrositos fusiformes que estn ordenados de modo impreciso, muchos de los cuales tienen largos procesos fibrilares que tienden a formar mallas. La sustancia intercelular es mucoide con una consistencia de gelatina. El tumor se encuentra entremezclado con diversos capilares muy delgados y, en ocasiones, con bandas de colgena. Rara vez puede encontrarse nidos de epitelio odontgeno1. El diagnstico diferencial se debe hacer con cuidado para distinguirlo de neurofibroma mixoide, liposarcoma mixoide y condrosarcoma mixoide1. TRATAMIENTO El tratamiento es la excisin quirrgica por cauterizacin; las lesiones extensas pueden requerir de la reseccin para erradicar el tumor. Aunque es una neoplasia benigna, con frecuencia muestra invasin local caprichosa, haciendo que sea difcil su extirpacin completa por tener naturaleza gelatinosa del propio tejido. El pronstico es bueno a pesar de que la recurrencia no es pronosticable. El tumor es sensible a la radiacin. CASO CLINICO Paciente masculino de 24 aos de edad, natural y procedente de Irapuato - Guanajuato, quien asiste a la clnica del Centro de Estudios de Ortodoncia del Bajo (CEOB) y cuyo motivo de consulta es "que quiere arreglarse sus dentadura". Anlisis Extraoral El paciente presenta el tercio inferior aumentado, buen sellado labial, perfil convexo y ngulos nasolabial y mentolabial en norma.(Fig. 5 y 6)

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Fig.5 y 6 Anlisis Intraoral Presenta dentadura permanente completa, oclusin borde a borde anterior, lneas medias facial y dental superior e inferior coinciden. clase III molar y canina derecha e izquierda, arcos superior e inferior de forma ovoide, caninos superiores e inferiores en ligera mesiovestibulo-versin, terceros molares superiores en palato-versin, apiamiento inferior de -3 mm. y en superior de -6.5 mm (segn el anlisis de Carey) (Fig.7-11).

Fig. 7

Fig. 8

Fig. 9

Fig. 10

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Fig. 11 Anlisis Radiogrfico Radiogrficamente en la panormica se puede observar giroversin e infraoclusin de la unidad dentaria 43, presencia de los terceros molares e imagen radiolcida multilocular a nivel de la zona retromolar inferior derecha (Fig. 12). En la radiografa lateral de crneo presenta un SNA de 90, SNB 85, ANB 5(Clase II esqueletal con biprotrusin), PLT 119(proclinacin dental superior), IMPA 109(proclinacin inferior), ngulo interincisal disminuido 110(biproclinacin), base craneal posterior aumentada (46mm), altura de la rama aumentada (63mm) y un patrn de crecimiento hipodivergente (SN-Go-Gn 22) (Fig.13).

Fig. 12

Fig. 13

Plan de Tratamiento 1. 2. 3. 4. Estudio histopatolgico de la lesin a nivel de la zona retromolar derecha. Diagnstico mediante trazo cefalomtrico. Exodoncia de un incisivo inferior. Colocacin de aparatologa fija, tcnica de arco recto con brackets Roth de 0.022" x 0.028", y bandas superiores e inferiores. 5. Secuencia de arcos. 6. Cadena elstica superior e inferior. 7. Hemimandibulectoma. 8. Injerto de costilla. 9. Placa reconstructora de mandbula del lado derecho. 10. Detallado. 11. Retencin con placas Hawley superior e inferior.

Progreso del Tratamiento 1. 2. 3. 4. 5. 6. Alineacin y nivelacin de ambas arcadas con arcos trmicos (26C) 0.016" y 0.018". Cierre de espacio en el sector antero-inferior posterior a la exodoncia del central inferior derecho con cadenas elsticas. Colocacin de arcos rectangulares de acero de 0,017 X 0,025 superior e inferior con postes quirrgicos. Hemimandibulectoma. Uso de elsticos intermaxilares y detallado de la oclusin (interdigitacin) con arcos seccionados.(Fig. 14-18) Toma de radiografas de control y colocacin de retenedor removibles tipo Hawley superior e inferior (Fig. 19 y 20)

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Fig. 14

Fig. 15

Fig. 16

Fig. 17

Fig. 18

Fig. 19

Fig. 20

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RESULTADOS Anlisis Extraoral El paciente continu presentando el tercio inferior ligeramente aumentado, buena competencia labial y ngulos naso-labial y mento-labial en norma. (Fig. 21 y 22)

Fig. 21

Fig. 22

Anlisis Intraoral Present dentadura permanente incompleta por la hemimandibulectoma realizada del lado derecho; no hay coincidencia de las lneas medias dentales por la exodoncia del incisivo central inferior derecho; se logr un overjet de 2 mm y overbite de 20%, una Clase I molar y canina derecha e izquierda y se conserv la forma ovalada de los arco superior e inferior. (Fig. 2327). Se le colocaron placas Hawley superior e inferior con pantalla vestibular (Fig. 24-25-26-27y 28)

Fig. 23

Fig. 24

Fig. 25

Fig. 26

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Fig. 27

Fig. 28

Fig. 29

Fig. 30

Fig. 31

Fig. 32

Anlisis Radiogrfico Entre los resultados radiogrficos obtenidos los cambios mas significativos son un SNA de 85, un SNB de 79, IMPA de 71 (retroclinacin) y un ngulo interincisal de 100 (retroclinacin) y adems se logr un buen paralelismo radicular. (Fig. 33 y 34)

Fig. 33

Fig. 34

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