Muerte Encefálica
Muerte Encefálica
Muerte Encefálica
rpida
Diagnstico de
Muerte Enceflica
GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: SSA-488-11
GPC
PRUEB A DE LA APNEA
C. A p n ea.
A u sen c i a d el p atr n resp i rato ri o : La ausencia del patrn respiratorio se determinar por cambios en
la concentracin de C02. Documentar un incremento de la PaC02 por arriba del nivel normal.
a. Prerreq u i si to s
I. Temperatura corporal basal 36c.
II. Presin arterial sistlica 100 mmHg.
III. Euvolemia: Presin venosa central normal. Opcin balance de lquidos positivo en las ltimas 6 horas.
IV. PC02 arterial normal: Opcin PC02 35-45 mmHg
V. PO2 arterial normal: Opcin preoxigenacin para obtener PO2 200 mmHg.
VI. Sin evidencia previa de retencin de C02 (ej. enfermedad pulmonar obstructiva crnica, obesidad
mrbida)
PRUEB A DE LA APNEA
b. Pro c ed i m i en to :
I. Ajustar la dosis de vasopresores para mantener una presin arterial sistlica 100 mmHg.
II. Preoxigenacin por al menos 10 minutos con oxgeno al 100% o Pa02 >200 mmHg.
III. Reducir la frecuencia ventilatoria a 10 respiraciones por minuto o eucapnia.
IV. Reducir la presin positiva al final de la espiracin a 5 cmH20 (si ocurre desaturacin al disminuir la
presin positiva al final de la espiracin, sugiere dificultad para realizar la prueba de la apnea).
V. Si la saturacin de oxgeno por oximetra de pulso se mantiene >95%, obtener una gasometra arterial
basal (Pa02, PaC02, pH, bicarbonato, exceso de base).
VI. Desconecte al paciente del ventilador.
VIII. Mantenga la oxigenacin (Proporcione oxgeno al 100% a 6 litros por minuto dentro de la trquea:
Opcin colocar una sonda a nivel de la carina).
IX. Mirar estrechamente los movimientos respiratorios de 8 a 10 minutos (la respiracin se define como
los movimientos del trax y abdomen, que producen volmenes corrientes adecuados).
X. Abortar si la presin arterial sistlica es <90 mmHg.
XI. Abortar si la saturacin de oxgeno por oximetra de pulso indica desaturacin <85% por >30
segundos.
XII. S los movimientos respiratorios estn ausentes repetir los gases arteriales aproximadamente despus
de 8-10 minutos y si la PCO2 es mayor de 60 mmHg (opcin: 20 mmHg por arriba del basal, el resultado
de la p ru eba d e la ap n ea es p o si ti va, es decir cumple el criterio de ME).
XIII. Si la prueba no es concluyente, pero el paciente se mantuvo hemodinmicamente estable durante el
procedimiento, se puede repetir por un periodo de tiempo (10-15 minutos) despus de que el paciente
se ha preoxigenado adecuadamente.
C. N eu ro fi si o lo g a
1. A n gi o gam m agraf a
Se recomienda la realizacin de angiogammagrafa
cerebral como mtodo complementario en el
diagnstico de ME.
2. To m o graf a Co m p u tad a p o r Em i si n d e
Po si tro n es (SPECT)
El SPECT es una herramienta confiable para el
diagnstico complementario de ME, sin embargo,
se requieren de estudios con mayor serie de
pacientes para comprobar su capacidad de
diagnstico de ME.
2.
Po ten c i ales
Evo c ad o s
So m ato sen so ri ales (PESS)
Se sugiere la realizacin de los PESS para
complementar el diagnstico clnico de muerte
enceflica, sin embargo, se debe considerar que
no es un estudio de rutina y que la variabilidad
interobservador no ha sido evaluada.
ES TUD I OS C OMPLEMENTAR I OS
El diagnstico de ME en neonatos, lactantes y nios a travs de estudios complementarios (EEG y de
flujo sanguneo cerebral por radionclidos) no se requieren para establecer el diagnstico de ME, al menos
que la evaluacin clnica o la prueba de la apnea no hayan sido completadas.
Los estudios complementarios no deben ser usados como sustitutos de la evaluacin neurolgica.
Para todos los grupos de edad en pediatra, los estudios complementarios pueden ser utilizados para
confirmar el diagnstico de ME para reducir el periodo de observacin o cuando:
a) La evaluacin clnica o la prueba de la apnea no pueden ser completadas con seguridad, debido a una
condicin mdica de base.
b) Incertidumbre de los resultados de la evaluacin neurolgica.
c) Efecto de frmacos que pueden interferir con la evaluacin del paciente.
En caso de que los estudios complementarios confirmen el diagnstico de ME, la evaluacin secundaria y
prueba de la apnea pueden llevarse a cabo. Cuando los estudios complementarios sean utilizados para
reducir el periodo de observacin, todos los aspectos de la evaluacin neurolgica y prueba de la apnea
deben ser completados y documentados.
Evaluacin clnica
(Todos deben ser verificados)
Prueba de la apnea
(Todos deben ser verificados)
Estudios complementarios
(slo necesita realizar uno de ellos y
debe solicitarlos el mdico, slo si el
examen clnico no aporta la
informacin necesaria para el
diagnstico de Muerte Enceflica o si,
las condiciones del paciente lo
requieren o, cuando la prueba de apnea
debi de abortarse) Solicitar de
acuerdo a factibilidad y precisin de los
estudios y en apego a la Ley General de
Salud)
Hora de muerte:(DD/MM/AA)
Respuesta verbal
Respuesta motora
Significado
Espontnea
Estmulo verbal
Dolor
No responde
Orientado
Desorientado
Palabras inapropiadas
Sonidos incomprensibles
No responde
Obedece rdenes
Localiza estmulo doloroso
Retira ante estmulo doloroso
Respuesta en flexin (postura de decorticacin)
Respuesta
en
extensin
(postura
de
descerebracin)
No responde
Total
Puntuacin
4
3
2
1
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
15 puntos
Disponibilidad
Variable
Variable
Variable
Amplia
Limitada
Limitada
Variable
Variable