Estrategias de Intervención en Tept-Medina
Estrategias de Intervención en Tept-Medina
Estrategias de Intervención en Tept-Medina
INTERVENCIN EN TEPT
Tratamiento
Generalidades
Tratamiento psicofarmacolgico
Eficacia
Indicaciones
Respuesta
Recomendaciones
Tratamientos psicolgicos
CONTROVERSIAS
TRATAMIENTO BIOLGICO
TEPT
TEPT
PSICOFARMACOS
PSICOFARMACOS
Agente
Agente coadyuvante
coadyuvante
al
al tratamiento
tratamiento
psicolgico
psicolgico
PSICOFARMACOS
PSICOFARMACOS
Tratamiento
Tratamiento de
de
eleccin
eleccin
Reaccin normal
(psicolgicamente
comprensible)
Reaccin
psicobiolgica
CONTROVERSIAS
TRATAMIENTO TEPT (2)
El TEPT plantea una diversidad de problemas
con diferentes niveles de anlisis (biolgicos,
psicolgicos, sociales).
Ninguna tcnica unidimensional puede tratar
todos los aspectos del TEPT.
Enfoque multidisciplinar, integrando de
forma lgica y coordinada las diferentes
tcnicas (biolgicas, psicolgicas y sociales),
segn las necesidades de cada persona y el
momento evolutivo del trastorno.
Psicobiologa
Estado de hiperactivacin basal y reactivo
(cortical, autonmico y endocrino)
Hiperactividad
noradrenrgica
Disfuncin
serotoninrgica (septohipocampica)
Aumento de la liberacin
de opiceos endgenos.
Consideraciones previas
Quien formula la demanda ? (paciente,
entorno familiar, sociolaboral, legal...).
Informacin y consentimiento del sujeto.
Tipo y gravedad del cuadro clnico.
Objetivos, medios y expectativas :
Objetivos teraputicos
Mejora
Mejora de
de los
los sntomas
sntomas
Aumento
Aumento de
de la
la capacidad
capacidad de
de adaptacin
adaptacin al
al
estrs
estrs
Disminucin
Disminucin del
del riesgo
riesgo de
de comorbilidad
comorbilidad
secundaria
secundaria al
al TEPT
TEPT (uso/abuso
(uso/abuso de
de alcohol
alcohol uu
otras
otras sustancias,
sustancias, conductas
conductas violentas,
violentas,
suicidio,
suicidio, etc.)
etc.)
Mejora
Mejora de
de la
la discapacidad
discapacidad (funcionamiento
(funcionamiento
yy participacin
participacin social
social del
del paciente)
paciente)
Mejora
Mejora de
de la
la calidad
calidad de
de vida
vida del
del paciente
paciente
Sntomas diana
Hiperactivacin (neurovegetativa).
Sntomas intrusivos.
Conductas de evitacin.
Sntomas depresivos y anhedonia.
Control de la impulsividad.
Manifestaciones disociativas .
Ejes de actuacin:
1.
2.
3.
Recomendaciones de grupos de
Expertos
Cuestiones pendientes
Dosis ptima
Duracin de los tratamientos (largo plazo y
preventivo)
Respuesta diferencial en funcin del tipo
de:
Acontecimiento traumtico
Sntomas
TEPT
Tratamiento farmacolgico
Tratamiento farmacolgico
agudo
Frmacos de primera lnea
(independientemente del tipo de sntoma y
de acontecimiento traumtico):
ISRS
Venlafaxina
Frmacos de segunda lnea :
Tricclicos
IMAO
Eficacia
2. Mantenimiento
3. Discontinuacin
ISRS
Venlafaxina
Trazodona
Zolpidem, tricclicos,
benzodiacepinas
Pensamientos intrusivos
Reviviscencias
Evitacin, angustia, y miedos
Ansiedad generalizada
Embotamiento, desapego, descenso
del inters
Sntomas disociativos
Irritabilidad, ataques de ira
Dificultades de concentracin
Culpa, vergenza
Trastornos del sueo
Grupo de Expertos,
IMAO
Intrusiones, sueo
ISRS
Evitacin, hiperactivacin
Anticonvulsivantes
Explosiones de agresividad,
hiperactivacin, control de los
impulsos, sueo
Antihipertensivos
Hiperactivacin
Yehuda, 1999
Respuesta al tratamiento
Cuadros refractarios
Re evaluar cuidadosamente buscando las
causas de falta de respuesta (txicos,
comorbilidad, factores sociales...) y
reconsiderar el diagnstico.
Plan comprensivo integrado con tcnicas
de psicoterapia adecuado al paciente:
Ausencia de respuesta
Tratamiento instaurado
Psicofarmacolgico
y/o
Cambiar de medicacin
Cambiar de medicacin
Psicofarmacolgico
+ psicoteraputico
y/o
Cambiar o aadir otra tcnica
psicoteraputica
Cambio de medicacin
ISRS
Venlafaxina
Venlafaxina
ISRS
Tricclicos
Tricclicos
IMAO
IMAO
Psicofarmacolgico
Aadir psicoterapia
Cambiar o aadir otra
Psicofarmacolgico +
psicoteraputico
medicacin y/o
Cambiar o aadir otra tcnica
psicoteraputica
Psicofarmacolgico +
psicoteraputico
Accin a realizar
Aadir psicoterapia y/o
Aadir otro frmaco
Cambiar o aadir otra
medicacin o
Aumentar la dosis al mximo
y/o
Cambiar o aadir otra tcnica
psicoteraputica
Asociaciones:
1.
2.
3.
4.
5.
Eutimizante
APS atpico
Tratamiento de mantenimiento
Contina
Tratamiento de mantenimiento
Tratamiento psicolgico
1. Terapia de exposicin
Pensamientos traumticos.
Conductas evitadas.
2. Entrenamiento en el control
de la ansiedad.
3. Habilidades sociales.
Objetivos
1) Control de la hiperactivacin fisiolgica:
2) Modificacin cognitiva-conductual
(reexperimentacin, evitacin-embotamiento):
Reorganizacin cognitiva / Detencin pensamiento /
Inoculacin de estrs / Tcnicas de exposicin/ Frmacos.
Desactivacin emocional
Toma de contacto.
Evaluacin.
Relato de los acontecimientos.
Pensamientos asociados al
acontecimiento.
Emociones asociadas al
acontecimiento.
Apoyo y tranquilizacin.
Quedarn secuelas?
De alguna manera a
muchas personas, la
experiencia traumtica
puede ayudarles a
desarrollar una nueva
sensibilidad personal y
social con nuevos
valores, expectativas e
ilusiones.