Estrategias de Intervención en Tept-Medina

ESTRATEGIAS DE
INTERVENCIN EN TEPT
Dr. Jos Luis Medina Amor.
Tratamiento
Generalidades
Tratamiento psicofarmacolgico
Eficacia
Indicaciones
Respuesta
Recomendaciones
Tratamientos psicolgicos
Normas generales antes de iniciar

una intervencin
Los
objetivos y tcnicas deben adaptarse al

problema especfico de cada sujeto.
Las intervenciones deben evitar hacer dao
o empeorar an ms la situacin.
No se deben emplear tcnicas ineficaces y/o
de difcil aplicacin y/o que pospongan el
empleo de otras tcnicas mas tiles.
No deben aplicarse intervenciones de forma
indiscriminada.
CONTROVERSIAS
TRATAMIENTO BIOLGICO
TEPT
TEPT
PSICOFARMACOS
PSICOFARMACOS
Agente
Agente coadyuvante
coadyuvante
al
al tratamiento
tratamiento
psicolgico
psicolgico
PSICOFARMACOS
PSICOFARMACOS
Tratamiento
Tratamiento de
de
eleccin
eleccin
Reaccin normal
(psicolgicamente
comprensible)
Reaccin
psicobiolgica
CONTROVERSIAS
TRATAMIENTO TEPT (2)
El TEPT plantea una diversidad de problemas
con diferentes niveles de anlisis (biolgicos,
psicolgicos, sociales).
Ninguna tcnica unidimensional puede tratar
todos los aspectos del TEPT.
Enfoque multidisciplinar, integrando de
forma lgica y coordinada las diferentes
tcnicas (biolgicas, psicolgicas y sociales),
segn las necesidades de cada persona y el
momento evolutivo del trastorno.
Psicobiologa
Estado de hiperactivacin basal y reactivo
(cortical, autonmico y endocrino)
Hiperactividad
noradrenrgica
Disfuncin
serotoninrgica (septohipocampica)
Aumento de la liberacin
de opiceos endgenos.
Consideraciones previas
Quien formula la demanda ? (paciente,
entorno familiar, sociolaboral, legal...).
Informacin y consentimiento del sujeto.
Tipo y gravedad del cuadro clnico.
Objetivos, medios y expectativas :
Inicialmente : reducir los sntomas ms

incapacitantes.
Restaurar el funcionamiento personal y social.
Objetivos teraputicos
Mejora
Mejora de
de los
los sntomas
sntomas
Aumento
Aumento de
de la
la capacidad
capacidad de
de adaptacin
adaptacin al
al
estrs
estrs
Disminucin
Disminucin del
del riesgo
riesgo de
de comorbilidad
comorbilidad
secundaria
secundaria al
al TEPT
TEPT (uso/abuso
(uso/abuso de
de alcohol
alcohol uu
otras
otras sustancias,
sustancias, conductas
conductas violentas,
violentas,
suicidio,
suicidio, etc.)
etc.)
Mejora
Mejora de
de la
la discapacidad
discapacidad (funcionamiento
(funcionamiento
yy participacin
participacin social
social del
del paciente)
paciente)
Mejora
Mejora de
de la
la calidad
calidad de
de vida
vida del
del paciente
paciente
Sntomas diana
Hiperactivacin (neurovegetativa).
Sntomas intrusivos.
Conductas de evitacin.
Sntomas depresivos y anhedonia.
Control de la impulsividad.
Manifestaciones disociativas .
Ejes de actuacin:
1.
2.
3.
Control y dominio de las reacciones

biolgicas del estrs.
Confrontacin con la experiencia
traumtica.
Reintegracin social restaurando o
reforzando las estrategias de adaptacin y
de control.
Recomendaciones de grupos de
Expertos
Grupo de Expertos del Consenso para las

Pautas Gua para el tratamiento del TEPT.
Grupo Internacional de Consenso en
Depresin y Ansiedad.
Autores de prestigio y equipos de trabajo en
esta rea.
Guas Prcticas sobre el Tratamiento

Psicofarmacolgico del TEPT
Foa, Davidson, Frances: The Expert Consensus

Guideline Series. Treatment of Posttraumatic Stress
Disorder. J Clin Psychiatry 1999; 60(16).
Davidson et al: New Strategies for the Treatment of
Posttraumatic Stress Disorder. J Clin Psychiatry
2000; 61 (suppl. 7).
Ballenger, Davidson, Lecrubier et al: Consensus
Statement on PTSD from the International
Consensus Group on Depression and Anxiety. J Clin
Psychiatry 2000; 61 (suppl. 5): 60-66.
Limitaciones sobre los

tratamientos farmacolgicos
Insuficientes estudios controlados

Poblaciones de estudio mayoritariamente
excombatientes
Instrumentos de evaluacin con limitaciones
Perodos de estudio limitados:
Tratamiento a largo plazo
Tratamiento con fines preventivos
Conocimientos insuficientes sobre:
Discapacidad y calidad de vida
Mecanismos de respuesta teraputica
Cuestiones pendientes
Dosis ptima
Duracin de los tratamientos (largo plazo y
preventivo)
Respuesta diferencial en funcin del tipo
de:
Acontecimiento traumtico
Sntomas
TEPT
Tratamiento farmacolgico
Primeras horas: reducir el miedo y la impronta (imprinting)

neuronal
Bloqueantes adrenrgicos
Primeros das: reducir la sensibilizacin y la consolidacin
mnsica
Bloqueantes adrenrgicos y eutimizantes
Primeros meses: reducir los sntomas
ISRS y dosis bajas de trazodona o triciclicos para los
problemas del sueo (mirtazapina).
A partir del primer ao: reducir los sntomas y la
comorbilidad
ISRS, bloqueantes adrenrgicos, eutimizantes
Shalev y Bonne (1999),
Cundo iniciar el tratamiento?
Si pasadas 3 semanas del acontecimiento,

no se observa mejora en la respuesta al
estrs agudo.
Cmo iniciar el tratamiento ?

A dosis bajas, con aumento progresivo
hasta alcanzar, como mnimo, las dosis que
se emplean en la depresin.
Tratamiento farmacolgico
agudo
Frmacos de primera lnea
(independientemente del tipo de sntoma y
de acontecimiento traumtico):
ISRS
Venlafaxina
Frmacos de segunda lnea :
Tricclicos
IMAO
Grupo de Expertos, 1999; Davidson y Connor, 1999
Eficacia
Los frmacos de primera lnea han demostrado ser

eficaces sobre los 3 grupos de sntomas del TEPT:
Intrusin
Evitacin embotamiento
Hiperactivacin
Sin embargo, algunos autores recomiendan utilizar
trazodona, hipnticos no benzodia-cepnicos o
tricclicos para los trastornos del sueo
Fases del tratamiento farmacolgico:

1. Estabilizacin
Incremento progresivo de la dosis hasta la remisin

(reduccin >75% sntomas). Se recomienda esperar 8-12
semanas .
2. Mantenimiento
Mismo frmaco y dosis, 6-12 meses en los cuadros

agudos y 12-24 o mas en los crnicos.
3. Discontinuacin
Disminuir progresivamente las dosis en 2-4-12 semanas.
Indicacin segn sntomas
ISRS
Venlafaxina
Trazodona
Zolpidem, tricclicos,
benzodiacepinas
Pensamientos intrusivos
Reviviscencias
Evitacin, angustia, y miedos
Ansiedad generalizada
Embotamiento, desapego, descenso
del inters
Sntomas disociativos
Irritabilidad, ataques de ira
Dificultades de concentracin
Culpa, vergenza
Trastornos del sueo
Grupo de Expertos,
Indicacin segn sntomas

Tricclicos
Estado de nimo, obsesiones,

intrusiones, hiperactivacin
IMAO
Intrusiones, sueo
ISRS
Evitacin, hiperactivacin
Anticonvulsivantes
Explosiones de agresividad,
hiperactivacin, control de los
impulsos, sueo
Antihipertensivos
Hiperactivacin
Yehuda, 1999
Respuesta al tratamiento
Remisin o respuesta: reduccin de al menos el

75% de los sntomas, mantenida un mnimo de 3
meses
Respuesta parcial: reduccin del 25 al 75% de los
sntomas
Sin respuesta: reduccin de menos del 25% de los
sintomas
Refractariedad: ausencia o muy baja respuesta tras
varios intentos con tcnicas biolgicas y
psicoteraputicas
Falta de respuesta al tratamiento

biolgico
Se recomienda esperar 8 semanas antes de decidir

que no se ha producido respuesta.
Cuando no existe respuesta a la medicacin o
respuesta parcial:
Aadir psicoterapia.
Cambio a otro AD:
ISRS Venlafaxina AD tricclico.
Asociacin:
Venlafaxina ISRS + Mirtazapina.
Estabilizador del humor.
Antipsicticos atpicos.
Cuadros refractarios
Re evaluar cuidadosamente buscando las
causas de falta de respuesta (txicos,
comorbilidad, factores sociales...) y
reconsiderar el diagnstico.
Plan comprensivo integrado con tcnicas
de psicoterapia adecuado al paciente:
AD + Estabilizador del humor.

AD + Antipsictico atpico...
Ausencia de respuesta
Tratamiento instaurado
Accin que realizar

Aadir psicoterapia
Psicofarmacolgico
y/o
Cambiar de medicacin
Cambiar de medicacin
Psicofarmacolgico
+ psicoteraputico
y/o
Cambiar o aadir otra tcnica
psicoteraputica
Grupo de Expertos, 2000
Cambio de medicacin
ISRS
Venlafaxina
Venlafaxina
ISRS
Tricclicos
Tricclicos
IMAO
IMAO
Respuesta parcial TEPT Agudo

Psicofarmacolgico
Accin que realizar
Aadir psicoterapia
Cambiar o aadir otra
Psicofarmacolgico +
psicoteraputico
medicacin y/o
psicoteraputica
Respuesta parcial TEPT crnico

Psicofarmacolgico
Psicofarmacolgico +
psicoteraputico
Accin a realizar
Aadir psicoterapia y/o
Aadir otro frmaco
Cambiar o aadir otra
medicacin o
Aumentar la dosis al mximo
y/o
psicoteraputica
Asociaciones:
1.
2.
3.
4.
5.
Adems pueden considerarse:

BZP Ansiedad / evitacin, pnico o miedo
relacionado con el trauma (clonacepam).
Agentes antiadrenrgicos en las manifestaciones
fsicas de la ansiedad.
Anticonvulsivantes (agresividad, descontrol de
impulsos, activacin).
Antipsicticos ( manifestaciones psicticas,
episodios paranoides)...
Estabilizadores del humor...
Respuesta parcial medicacin

coadyuvante
Tratamiento inicial
ISRS
Venlafaxina
Accin que realizar

Aadir un eutimizante
Por conducta agresiva: APS atpico,
Eutimizante
otro eutimizante, venlafaxina

Por trastorno bipolar comrbido:
nefazodona, venlafaxina, APS atpico
APS atpico
Aadir eutimizante o antidepresivo
Tratamiento de mantenimiento
Mismo frmaco y a la misma dosis que en el

tratamiento agudo
Duracin (en meses):
TEPT agudo: 6-12
TEPT crnico con respuesta excelente: 12-24
TEPT crnico con sntomas residuales: al
menos 24, posiblemente ms tiempo
Objetivo:
Mantener la respuesta conseguida con el
tratamiento agudo
Prevenir la aparicin de recadas
Contina
Tratamiento de mantenimiento
La duracin deber prolongarse si existen:

Factores estresantes presentes
Soporte social pobre
Persistencia de algunos sntomas
Elevado riesgo de suicidio en el pasado
Historia de violencia
Comorbilidad con otro trastorno del eje I
Sntomas de larga evolucin
Funcionamiento pobre en la fase aguda
Historia de sntomas de TEPT graves
Direcciones futuras del

tratamiento farmacolgico TEPT
Antagonistas adrenrgicos en el momento de la

exposicin
Antagonistas del CRF
Sustancias liberadoras del neuropptido Y
Antagonistas de la sustancia P
Facilitadores NMDA
RIMA
Agentes mixtos adrenrgicos y serotoninrgicos
Tratamiento psicolgico
1. Terapia de exposicin
Pensamientos traumticos.
Conductas evitadas.
2. Entrenamiento en el control
de la ansiedad.
3. Habilidades sociales.
Objetivos
1) Control de la hiperactivacin fisiolgica:
Relajacin / Control respiracin / Biofeedback / Frmacos.
2) Modificacin cognitiva-conductual
(reexperimentacin, evitacin-embotamiento):
Reorganizacin cognitiva / Detencin pensamiento /
Inoculacin de estrs / Tcnicas de exposicin/ Frmacos.
3) Fomentar capacidades de afrontamiento

(embotamiento):
Habilidades sociales / Asertividad / Otras.
Desactivacin emocional
Toma de contacto.
Evaluacin.
Relato de los acontecimientos.
Pensamientos asociados al
acontecimiento.
Emociones asociadas al
acontecimiento.
Apoyo y tranquilizacin.
Tcnicas para favorecer la

expresin emocional
Imaginacin:
Regresin en el tiempo (momento del hecho).

Recuerdo sensitivo (imgenes, sensaciones).
Reexperimentacin y expresin emocional.
Secuenciacin de la situacin (repaso de la experiencia)
Escucha activa reconstruyendo el

acontecimiento (reflejando y anticipando sus
expresiones).
Quedarn secuelas?
De alguna manera a
muchas personas, la
experiencia traumtica
puede ayudarles a
desarrollar una nueva
sensibilidad personal y
social con nuevos
valores, expectativas e
ilusiones.

Estrategias de Intervención en Tept-Medina

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Estrategias de Intervención en Tept-Medina

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Estrategias de Intervención en Tept-Medina

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ESTRATEGIAS DE

Dr. Jos Luis Medina Amor.

Normas generales antes de iniciar

objetivos y tcnicas deben adaptarse al

Inicialmente : reducir los sntomas ms

Control y dominio de las reacciones

Grupo de Expertos del Consenso para las

Guas Prcticas sobre el Tratamiento

Foa, Davidson, Frances: The Expert Consensus

Limitaciones sobre los

Insuficientes estudios controlados

Primeras horas: reducir el miedo y la impronta (imprinting)

Cundo iniciar el tratamiento?

Si pasadas 3 semanas del acontecimiento,

Cmo iniciar el tratamiento ?

Grupo de Expertos, 1999; Davidson y Connor, 1999

Los frmacos de primera lnea han demostrado ser

Fases del tratamiento farmacolgico:

Incremento progresivo de la dosis hasta la remisin

Mismo frmaco y dosis, 6-12 meses en los cuadros

Disminuir progresivamente las dosis en 2-4-12 semanas.

Indicacin segn sntomas

Indicacin segn sntomas

Estado de nimo, obsesiones,

Remisin o respuesta: reduccin de al menos el

Falta de respuesta al tratamiento

Se recomienda esperar 8 semanas antes de decidir

AD + Estabilizador del humor.

Accin que realizar

Grupo de Expertos, 2000

Grupo de Expertos, 2000

Respuesta parcial TEPT Agudo

Accin que realizar

Grupo de Expertos, 2000

Respuesta parcial TEPT crnico

Grupo de Expertos, 2000

Adems pueden considerarse:

Respuesta parcial medicacin

Accin que realizar

otro eutimizante, venlafaxina

Aadir eutimizante o antidepresivo

Mismo frmaco y a la misma dosis que en el

Grupo de Expertos, 2000

La duracin deber prolongarse si existen:

Direcciones futuras del

Antagonistas adrenrgicos en el momento de la

Relajacin / Control respiracin / Biofeedback / Frmacos.

3) Fomentar capacidades de afrontamiento

Tcnicas para favorecer la

Regresin en el tiempo (momento del hecho).

Escucha activa reconstruyendo el

También podría gustarte