Cefalsoporina Sy Carbapenemicos
Cefalsoporina Sy Carbapenemicos
Cefalsoporina Sy Carbapenemicos
LA PARED BACTERIANA:
CEFALOSPORINAS,
CARBAPENMICOS Y OTROS.
Clasificacin:
1. Primera
generacin:
cefadroxilo,
cefaloglicina,
cefalexina,
cefaloridina, cefalotina, cefapirina, cefatricina, cefazedona, cefazolina,
cefradina, cefroxadina)
2. Segunda generacin: (cefaclor, cefamandol, cefonicida, ceforanida,
cefoxitina, cefmetazol, cefotetan, cefuroxima, cefprozil). Ninguna en el
CNMB
3. Tercera
generacin:
Cefodizima,
cefoperazona,
ceftriaxona, ceftazidima; cefpiramina)
4. Cuarta generacin: (cefepime, ceptarolina)
5. Qunita generacin: eptaroline.
cefotaxima,
Espectro antibacteriano:
Primera generacin:
Grmenes gram positivos ( mayora de estafilococos incluidos los S.
aureus , strptococos piogeens.
Actividad modesta contra gram negativos ( afecta a E. coli, Klebsiella
P. mirabilis)
Segunda generacin:
Mas activo contra gram negativos y menos activo contra gram positrivos.
Seelctividad para N. gonorrhoeae y meningitidis, H. influenzae
No tiene actividad contra pseudomonas
Tercera generacin:
Mayor actividad para enterobacterias ( pseudomona, kleibsiella)
Alta eficacia para anaerobios ( B. fragilis)
Resitente a las betalactamasas.
Cuarta generacin:
Quinta generacin:
Efectiva en grmenes meticilino y vancomicino resistente.
Utilizado fundamentalmente en infecciones agudas y severas de la piel y
neumonas bacterianas adquiridas en al comunidad.
Excepto las de primera generacin las dems tiene una buena ligadura a
protenas plasmticas.
La principal va de eliminacin es el rin de forma activa o no
dependiendo del grupo. En todos los casos se debe hacer ajuste de
dosis en al IR.
Reacciones indeseables:
Reaccin de hipersensibilidad, puede ocurrir de forma cruzada con
penicilinas pero con baja incidencia.
Reacciones hematolgicas: hemorragia e hiprotombinemia
Toxicidad renal: necrosis tubular renal a dosis altas en pacientes con
dao renal fundamentalmente en ancianos y conjuntas con
aminoglucsidos.
Reacciones gastrointestinales: nauseas, vmitos, pirosis anorexia
ocasionalmente diarrea severa.
Reacciones locales y miscelneas: dolor en el sitio de inyeccin,
superinfecciones
CEFALEXINA
Slido oral
Slido oral
500 mg
250 mg/5 mL
Insuficiencia renal se deber ajustar la dosis (mximo 3 g/da si FG: 40-50 mL/min/1.73 m2,
mx 1.5 g/da si FG: 10-40 mL/min/1.73 m2, mx 750 mg si FG < 10 mL/min/1.73 m2.
Puede dar falsos positivos de leucocitos en tirilla urinaria.
Efectos adversos:
Frecuentes: Dolor abdominal, diarrea, estreimiento, nusea, vmito, cefalea, insomnio.
Poco frecuentes: Incremento de las transaminasas, hipersensibilidad, fatiga, hiperactividad,
confusin, hipertona, dispepsia, rash cutneo.
.
Uso en embarazo: Categora B.
Interacciones:
Disminucin de la eficacia:
Vacunas BCG y contra Tifoidea: la cefalexina disminuye la eficacia de estas vacunas.
Aumenta efectos adversos con:
Aminoglucsidos: aumenta el riesgo de nefrotoxicidad.
Cumarnicos: aumenta el efecto anticoagulante.
La excrecin de cefalexina se ve disminuida con la administracin concomitante de
probenecid.
Aumenta los niveles plasmticos de digoxina.
Dosificacin:
La duracin del tratamiento depende de la indicacin bajo la cual se prescribe
Infecciones por bacterias sensibles
Adultos: 250 mg - 500 mg VO cada 6 12 horas. Dosis mxima: 4000 mg/da.
Nios: 25 mg -100 mg/ kg/da VO dividido cada 6 -8 horas.
Infecciones severas
Adultos: 500 mg 1 000 mg VO cada 6 horas.
Nios: 25 mg - 100 mg/ kg/da VO dividido cada 6 -8 horas.
Neonatos:
<7 das: 25 mg/kg (Mximo 125 mg) cada 12 horas, 7-21 das (cada 8 horas), 21-28 das (cada
6 horas).
Profilaxis de endocarditis bacteriana:
Adultos: 2 g VO por una vez, 30-60 minutos antes del procedimiento.
Nios: 50 mg/ kg VO por una vez, 30-60 minutos antes del procedimiento.
Dao renal
CEFAZOLINA
Slido parenteral 1 000 mg
Interacciones:
Disminucin de la eficacia:
Vacunas BCG y contra la Tifoidea: disminuye la eficacia de estas vacunas.
Aumenta efectos adversos con:
Dosificacin:
La duracin del tratamiento depende de la indicacin bajo la cual se prescribe.
Infecciones moderadas-severas:
Profilaxis pre-quirrgica:
Adultos:
CrCl: 3554 mL/min: Dosis completa
CrCl: 10-35 mL/min: 0.5 g-1 g IV cada 12 horas
CrCl: <10 mL/min: 0.5 g 1 g IV QD
CEFTAZIDIMA
Precauciones:
Similar a cefazolina
Especial precaucin a los pacientes con reaccin de hipersensibilidad inmediata o tipo I a
penicilina.
Cambios en pruebas de laboratorio durante el tratamiento: eosinofilia, falsos positivos en
prueba de Coombs directa.
Interacciones:
Similar a cefazolina
Disminucin de la eficacia con:
Cloranfenicol: por su efecto bacteriosttico disminuye la eficacia de ceftazidima.
Aumenta efectos adversos con:
Furosemida: aumenta el riesgo de nefrotoxicidad, Aumenta los niveles plasmticos de
digoxina.
Dosificacin:
La duracin del tratamiento depende de la indicacin bajo la cual se prescribe.
Infecciones por bacterias susceptibles al medicamento (Meningitis. Septicemia.
CEFTRIAXONA
Slido parenteral
500 mg y 1 000mg
No se debe administrar en soluciones que contengan calcio, como la solucin Hartman y Ringer.
Efectos adversos:
Frecuentes: Diarrea, nusea, vmito, reacciones alrgicas, eosinofilia, trombocitosis, leucopenia,
incremento de las transaminasas.
Poco frecuentes: Anorexia, fiebre, colitis pseudomembranosa, dolor abdominal, prurito, urticaria,
mioclona, cefalea, incremento de la creatinina srica, estomatitis, glositis.
Uso en embarazo: Categora B
Dosificacin:
La duracin del tratamiento depende de la indicacin bajo la cual se prescribe.
La administracin intravenosa del medicamento se debe realizar en al menos 4
minutos.
Infecciones severas por bacterias susceptibles al medicamento:
Adultos:
1 g/da IV/IM QD o dividido cada 12 horas.
En infecciones severas: 2 g 4 g/da IV/IM QD o dividido cada 12 horas
Nios:< 50 kg: 20 mg-50 mg (Mx. 80 mg)/da IV/IM QD o dividido cada 12 horas
Neonatos: 20 mg -50 mg/ kg/da IV QD o dividido cada 12 horas
Endocarditis (En asociacin con otros medicamentos):
Adultos: 2 g 4 g/da IV QD por 4-6 semanas
Sfilis temprana:
Adultos: 500 mg IM QD por 10 das
Oftalmia gonoccica:
Adultos: 1g IM una sola dosis
Nios: 25 mg - 50 mg/ kg IM una sola dosis
CEFEPIMA
Slido parenteral
1 000 mg
Efectos adversos:
Frecuentes: Rash, elevacin de las aminotransferasas, hipokalemia, diarrea, eosinofilia,
reacciones cutneas en el sitio de administracin.
Poco frecuentes: Nusea, vmito, colitis pseudomembranosa, dolor abdominal, prurito, urticaria,
cefalea.
Uso en embarazo: Categora B
Interacciones: Similares a ceftazidima.
Dosificacin:
La duracin del tratamiento depende de la indicacin bajo la cual se prescribe. La
administracin intravenosa del medicamento se debe realizar en al menos 4 minutos.
Neumona nicamente nosocomial o asociada a la atencin de salud
Adultos: 1 g -2 g IV cada 8 - 12 horas IV por 7 10 das,
Nios: 50 mg/ kg (Mximo 2 g) IV cada 12 horas por 10 das.
MONOBACTMICOS,
CARBEPENMICOS E
INHIBIDORES DE BETALACTAMASA
MEROPENEM
Slido parenteral 500 mg y 1 000 mg
Precauciones:
Alteraciones de la funcin renal.
Epilepsia. Se han reportado convulsiones, con mayor frecuencia en pacientes con trastornos del
sistema nervioso central
Alteraciones o infecciones del SNC.
Adultos mayores
Para evitar el desarrollo de resistencia al medicamento, meropenem deber ser utilizado solamente
en la infeccin bacteriana comprobada
Monitorizar en pacientes que toman anticoagulantes
Efectos adversos:
Frecuentes: Constipacin, diarrea, nusea, vmito
500 mg + 500 mg
Efectos adversos:
Frecuentes: Reacciones por hipersensibilidad: urticaria, fiebre, exantemas
cutneos. Mareo. Tromboflebitis con dolor e inflamacin en el sitio de inyeccin.
Diarrea, nusea, vmito. Eosinofilia. Efectos dermatolgicos diversos.
Interacciones:
Disminuye eficacia de:
Vacuna BCG: Disminuye el efecto de la vacuna por antagonismo farmacolgico.
cido valproico: Disminuye los niveles de cido valproico. No se conoce el mecanismo.
Estrgenos conjugados orales, anticonceptivos orales: Disminuye el efecto de los
estrgenos y de los anticonceptivos, al alterar la flora intestinal.
Aumento de los efectos adversos:
Dosificacin:
Adultos y nios mayores de 12 aos:
Infecciones del tracto urinario nicamente con riesgo de sepsis o shock sptico: 500 mg IV cada
6 horas.
Nios:
0-4 semanas y < 1,2 kg: 50 mg/ kg/da IV dividido cada 12 horas
>1 semana y >1.2 kg: 75 mg/ kg/da IV dividido cada 8 horas
4 semanas 3 meses: 100 mg/ kg/da IV dividido cada 6 horas
>3 meses: 60 mg - 100 mg/ kg/da IV dividido cada 6 horas
VANCOMICINA
Slido parenteral
500 mg y 1000 mg
No debe administrarse por va IM. La administracin IV lenta, debe ser con precaucin para
evitar extravasacin, pues provoca necrosis tisular. Adems, requiere aporte suficiente de
lquidos para reducir riesgo de insuficiencia renal.
Adultos mayores, nios, pacientes con disfuncin auditiva, poseen mayor riesgo de ototoxicidad
y nefrotoxicidad.
El empleo conjunto y/o sistmico o tpico con medicamentos neurotxicos y/o nefrotxicos,
requiere de vigilancia estrecha al paciente.
Efectos adversos:
Frecuentes: Hipersensibilidad con exantemas, anafilaxia o reacciones anafilactoideas. Sndrome
del hombre rojo por infusin rpida IV: escalofros, fiebre, urticaria, hiperemia facial y del
cuello, taquicardia e hipotensin severa. Flebitis, con inflamacin en el sitio de inyeccin
intravenosa; necrosis tisular por extravasacin. Vrtigo, mareo, tinnitus.
Poco frecuentes: Nefrotoxicidad, que aumenta con medicamentos ototxicos o nefrotxicos.
Disminucin de la acuidad auditiva que puede ser reversible, pero usualmente es permanente.
Neutropenia. Fiebre, eosinofilia, rash cutneo, neutropenia transitoria, escalofros, disnea, prurito.
Interacciones:
Disminucin de la eficacia:
Estrgenos conjugados, digoxina, metotrexato: La administracin concomitante con
vancomicina disminuye los niveles sricos o efectos de este medicamento.
Aumenta efectos adversos con:
Aminoglucsidos, amfotericina, capreomicina, cisplatino: aumenta el riesgo de nefrotoxicidad y
ototoxicidad.
Anestsicos generales: aumenta el riesgo de reacciones de hipersensibilidad.
Ciclosporina: aumenta el riesgo de nefrotoxicidad.
Diurticos de asa: Aumenta el riesgo de ototoxicidad.
Colestiramina antagoniza los efectos de vancomicina.
Inactiva la vacuna contra la tifoidea.
Linezolid administrado en conjunto con la vancomicina son antognicos.
Dosificacin:
Debe ser administrada por infusin intravenosa en un periodo de 60 minutos.
>70 kg:
Neonatos: