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    Automatización en Urianálisis 2016

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    Jhon Andy Ramos
    El documento describe los beneficios de la automatización del análisis de orina en el laboratorio clínico. La automatización permite procesar muestras con mínima intervención humana, mejorar el rendimiento de los métodos, y reducir la carga de trabajo. Se discuten varias tecnologías automatizadas para el análisis bioquímico y de sedimento de orina, incluyendo lectores de tiras, analizadores químicos y de células, que mejoran la estandarización y reducen el tiempo de respuesta en comparación con

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    Automatización en Urianálisis 2016

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    Jhon Andy Ramos
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    El documento describe los beneficios de la automatización del análisis de orina en el laboratorio clínico. La automatización permite procesar muestras con mínima intervención humana, mejorar el rendimiento de los métodos, y reducir la carga de trabajo. Se discuten varias tecnologías automatizadas para el análisis bioquímico y de sedimento de orina, incluyendo lectores de tiras, analizadores químicos y de células, que mejoran la estandarización y reducen el tiempo de respuesta en comparación con

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    urianalisis

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    El documento describe los beneficios de la automatización del análisis de orina en el laboratorio clínico. La automatización permite procesar muestras con mínima intervención humana, mejorar el rendimiento de los métodos, y reducir la carga de trabajo. Se discuten varias tecnologías automatizadas para el análisis bioquímico y de sedimento de orina, incluyendo lectores de tiras, analizadores químicos y de células, que mejoran la estandarización y reducen el tiempo de respuesta en comparación con

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    Jhon Andy Ramos
    El documento describe los beneficios de la automatización del análisis de orina en el laboratorio clínico. La automatización permite procesar muestras con mínima intervención humana, mejorar el rendimiento de los métodos, y reducir la carga de trabajo. Se discuten varias tecnologías automatizadas para el análisis bioquímico y de sedimento de orina, incluyendo lectores de tiras, analizadores químicos y de células, que mejoran la estandarización y reducen el tiempo de respuesta en comparación con

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    Automatizacin en

    Urianlisis
    Prof. Boris Valdivia V.
    UNMSM - 2016

    Automatizacin en el Laboratorio Clnico


    La automatizacin en el laboratorio clnico implica fundamentalmente un gran ahorro
    de tiempo; en muchos casos tambin una disminucin en gastos de reactivos y, por
    ltimo, evitar mucho de los errores humanos que pueden cometerse en el procesado
    de las muestras
    Los sistemas automatizados, permiten con una mnima manipulacin, realizar el
    proceso y el anlisis de la muestra, as como la emisin y valoracin del resultado.

    Propsito del diseo


    1. Aumento de
    productividad
    2. Mejora en el Dx y
    seguimiento de
    enfermedades

    Funcin del Analizador


    1. Procesar con mnima
    intervencin humana
    2. Mejor performance del
    mtodo
    3. Disminuir la carga de
    procesos

    Automatizacin del anlisis de orina


    El objetivo final de la automatizacin es mejorar la reproducibilidad y la
    discriminacin de color mientras se aumenta la productividad y la
    estandarizacin para informar los resultados del anlisis de orina
    Se dispone actualmente de varios instrumentos automatizados para
    estandarizar el procesamiento de las muestras, analizar las tiras reactivas,
    realizar el anlisis de sedimento urinario, informar los resultados con calidad
    uniforme y reducir el tiempo de respuesta.
    Otras mejoras incluyen interfaz laboratorial, cdigo de barras, alarmas,
    almacenamiento de resultados de pacientes y controles de calidad,
    limpieza y mantenimientos mnimos

    Estos instrumentos incluyen: lectores de tiras individuales, analizadores semi


    automticos, analizadores qumicos totalmente automatizados, analizadores
    de clulas automatizados y sistemas completamente automatizados

    Automatizacin del anlisis de orina

    El anlisis de orina es una herramienta de mucho valor


    en para diagnosticar y monitorear, enfermedades del
    tracto urinario y renal.

    Tpicamente es una prueba que requiere una cantidad


    media o alta de muestra para el anlisis bioqumico de
    la muestra. Representa el 30% de todas las muestras
    recividas
    El anlisis rutinario consiste en examen macroscpico,
    anlisis qumico y revisin de sedimento urinario

    Los anlisis qumicos a menudo se realizan con tiras reactivas que


    se introducen en la muestra de orina. Los cambios de color son
    ledos manualmente o por los lectores de tira utilizando
    fotometra de reflectancia. Alternativamente, la mayora de los
    elementos se pueden cuantificar con precisin mediante
    Autoanalizadores qumicos, sondas de pH y osmmetros.
    El examen microscpico se realiza manualmente en el sedimento
    de una muestra de orina centrifugada. Este proceso es tedioso y
    consume mucho tiempo.

    Requiere de un tecnlogo mdico con excelente capacitacin


    para la interpretacin y pueden estar sujetos a errores debido a
    la perdida de pellet durante la decantacin y degradacin de
    elementos formados durante la centrifugacin o el
    almacenamiento de la muestra.

    Se requiere de aprox 12 15 mL
    Centrifugar a 1500 rpm por 5 min
    El pellet se resuspende en 250 uL de orina
    Se lee aprox 1 gota( 50 uL ) y se lee en
    aumento de 40X para la cuantificacin de
    elementos
    Existe un hemocitmetro que rara vez es
    usado
    Requiere de aprox 6 min, versus lo
    automatizado que requiere menos de 1
    min.
    Se requiere de menos personal y el tiempo
    de repuesta es mucho menor

    Se pueden combinar con sistemas


    automtizados para lectura de tiras
    reactivas bioqumicas

    Las directrices para el anlisis de orina publicadas por el CLSI, establece que cada
    laboratorio debe decidir cundo realizan el examen microscpico del sedimento de
    orina basado en su poblacin de pacientes.
    Las consideraciones incluyen protocolos de laboratorio y preferencia del mdico en
    cuanto a poblaciones especficas de pacientes.
    Incluyen examen microscpico manual en todas las muestras de orina de rutina, lo que
    no es prctico para la mayora de laboratorios debido a la considerable carga de
    trabajo que esto implica. Por lo tanto, algunos laboratorios han adaptado un
    procedimiento de dos etapas, utilizando a las tiras reactivas como un tamizaje para
    excluir las muestras de orina del posterior anlisis microscpico manual.

    Los estudios que compararon el anlisis automatizado de orina completa a este


    enfoque de dos pasos han informado de que el enfoque automatizado completo
    produjo mejoras en la sensibilidad (98% vs. 91%) y valor predictivo negativo (96.5% frente
    al 66,5%) para un hallazgo de sedimento de orina patolgica, por lo tanto, hay una
    tendencia hacia la automatizacin del anlisis de orina rutinario no slo en los grandes
    laboratorios referenciales, sino tambin, en los mas pequeos, debido a la mejora en la
    estandarizacin, ahorro de costos y tiempo,

    Tecnologas de
    Anlisis de Orina

    Tiras reactivas
    bioqumicas
    Las ms tiles por su rapidez, son bandas
    de papel en las que llevan adosados al
    menos 10 parmetros bioqumicos
    Estas cintas pueden ser utilizadas en
    forma manual, semi - automatizada y
    completamente automatizada.
    Entregan resultados semi cuantitativos

    Incluyen: pH, densidad, cetonas,


    urobilingeno, sangre, hemoglobina,
    nitritos, Ac. Ascorbico, protenas,
    glucosa, leucocitos, microalbmina, etc
    Las tonalidades de color no siempre
    concuerdan con la escala de colores
    del inserto. Es subjetivo

    Bioqumica semiautomatizada
    El operador introduce
    una tira reactiva en una
    muestra de orina
    Posteriormente
    introduce la tira
    individual en la ranura
    del equipo
    El equipo entrega un
    informe impreso de la
    lectura de todos los
    parmetros
    bioqumicos.

    De esta manera queda


    eliminado la
    subjetividad del
    operador

    Equipo automatizado

    1. Son equipos
    autnomos en los que
    el operador solo
    coloca el tubo con
    orina en el rack

    2. Identificados con
    cdigos de barra o
    con la identificacin
    respectiva del
    laboratorio

    3. El equipo dispensa
    cantidades preestablecidas para
    cada proceso de
    anlisis que deba
    realizar

    4. El equipo otorga
    una tira reactiva a
    cada muestra

    5. El equipo entrega
    un informe de lectura
    para cada muestra
    analizada

    Cada sistema utiliza una tecnologa diferente para clasificar y


    cuantificar las partculas de sedimento de orina y ofrece una
    mejora en la estandarizacin sobre la microscopa manual al
    eliminar la potencial variabilidad entre operadores distintos durante
    la interpretacin de diapositivas.

    La calidad de los resultados tambin se puede mejorar ya que las


    muestras se pueden procesar de manera ms eficiente y por lo
    tanto, garantiza una entrega oportuna de resultados,
    disminuyendo la probabilidad de la lisis celular, la contaminacin
    microbiana, o precipitacin a partir de un almacenamiento
    prolongado.
    Cada mtodo se describe a continuacin. Sus ventajas y
    desventajas se resumen en la siguiente tabla

    Citometra de Flujo
    Sysmex ofreci previamente el sistema UF-100 que emplea la citometra de flujo
    y fluorforos para clasificar las clulas y cilindros en la orina no centrifugada
    marcado con fluorforos en funcin de su fluorescencia, el tamao, la
    impedancia, y la luz dispersada.
    En 2007, se introdujo UF-1000i, aprobada por la FDA. Una nueva generacin de
    analizador de partculas que proporciona el recuento de glbulos blancos,
    glbulos rojos, clulas epiteliales y bacterias con alta precisin. Sensibilidad
    para cilindros patolgicos, cristales, levadura, esperma, moco y clulas
    anormales tambin se incrementan, pero la especificidad, sigue siendo
    insuficiente para diferenciar estos elementos, que, por tanto, debe ser
    confirmada por microscopa manual.
    Los usuarios pueden especificar criterios y umbrales para los resultados que se
    encuentran fuera de rango segn la microscopa manual. Los resultados se
    muestran como diagramas de dispersin que se puede guardar y visualizar por
    el operador.

    Digitalizacin de imagen con


    reconocimiento de partculas
    El Iris iQ200 de Iris Diagnostics, utiliza una imagen digital y auto-reconocimiento
    de partculas (APRTM) para clasificar y cuantificar las partculas de orina en orina
    no centrifugada basndose en el tamao y forma.
    El analizador de imgenes clasifica en categoras que incluyen RBC, WBC,
    leucocitos agregados, cilindros hialinos, cilindros no clasificados, clula
    epiteliales, CE no escamosas, bacterias, levaduras, cristales, moco, esperma, y
    sustancias amorfas.
    Las imgenes digitales de las partculas se recogen, aprox en 500 cuadros por
    muestra, y se pueden ver y reclasificarse por el operador, potencialmente sin la
    necesidad de microscopa manual.
    Sin embargo, muchos laboratorios an descartan muestras con resultados
    patolgicos por una microscopa manual secundaria. Dado que la muestra no se
    tie, la aparicin de componentes difiere de la observada por microscopa de
    contraste de fase manual, que requiere considerable entrenamiento tcnico

    PROCESO DE ANALISIS
    Extraccin de caractersticas

    PEQUEO

    GRANDE

    MAYOR
    CONTRASTE

    REDONDO

    CUADRADO
    MENOR
    CONTRASTE

    HIALINO

    GRANULAR

    CRISTALES OXALATO DE CALCIO

    En individuos sanos (en orinas con


    pH cido o neutro)
    Enfermedades renales crnicas
    severas

    GLOBULOS ROJOS

    Presentes en:
    Calculos renales
    Trauma renal

    Necrosis tubular aguda


    Nefrotoxicos
    Tumores
    Infecciones en el tracto urinario
    Dao glomerular

    Microscopa automatizada con


    digitalizacin de imgenes
    Un novedoso analizador de sedimentos de orina automatizado llamado sediMAX (77 Elektronika,
    distribuido en Europa y Asia por A. Menarini Diagnostics) y se ha presentado en comparacin con
    la microscopa manual. El instrumento produce una monocapa de sedimento de orina por
    centrifugacin en una cubeta especial.
    El sedimento se analiz mediante un microscopio de campo brillante y la cmara digital para
    capturar y clasificar 15 imgenes de partculas basndose en el tamao y forma, usando un
    software de procesamiento de imgenes.

    El fabricante se esfuerza por mejorar continuamente el software y su rendimiento, y estas


    actualizaciones de software se ponen a disposicin de los equipos existentes. Las imgenes
    digitales pueden ser vistas por el operador con capacidad de zoom
    En general, en comparacin con la microscopa manual de instrumento tuvo un buen desempeo
    para la deteccin de los glbulos rojos y glbulos blancos (> 80% de sensibilidad), pero no as para
    los cilindros patolgicos y clulas epiteliales no escamosas (~ 50% de sensibilidad).

    Tamizaje para Urocultivos


    Sensitive and specific methods for detecting bacteria are particularly valuable in
    decreasing the number of samples sent to the microbiology lab for culture to confirm the
    diagnosis of urinary tract infections (UTIs).
    Up to 70% of specimens submitted to a typical hospital lab are negative, constituting a
    large resource utilization that could potentially be reduced.

    One study using the Sysmex UF-100 and a bacterial cutoff of 3,000/L for screening urine
    samples demonstrated a sensitivity of 94.4% and specificity of 73.4% for subsequent culture
    positivity (>105 organisms/mL) with a 0.012% false negative rate.
    Thus it was possible to eliminate 58.2% of samples sent for culture. Similar performance has
    been demonstrated for the UF-1000i, Iris iQ200, and SediMAX.
    Cada laboratorio deber establecer sus cohortes bacterianos que indiquen un posterior
    urocultivo , y esto puede variar dependiendo de la poblacin a ser evaluada.

    Conclusiones .
    EL anlisis de orina automatizado ofrece las ventajas de comodidad, eficacia y
    una mayor sensibilidad para la deteccin de anomalas de las vas urinarias y
    renales.
    El verdadero valor puede estar en la capacidad de detectar de manera
    eficiente e informar muestras de orina que carecen de hallazgos patolgicos.

    En nuestra experiencia en un gran laboratorio clnico, hasta el 70% de las


    muestras de orina pueden ser evaluadas y fueron informadas sin la necesidad
    de una microscopa manual de confirmacin, ahorrando una cantidad
    considerable de tiempo y trabajo.
    Todos los analizadores automatizados de sedimentos examinados tienen
    caractersticas de rendimiento con mejora en la estandarizacin sobre la
    microscopa manual. El sistema que un laboratorio escoja puede basarse en la
    preferencia individual por las ventajas que cada uno tiene en particular.

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