Endocrinologa 2

CTO - Residentado Per

Dr. Juan Fernando Pinto Snchez

Mdico Endocrinlogo
Magister en Medicina
Noviembre 2012

cidos Grasos
Tipos

cidos Grasos
Tipos

cidos Grasos
Poli insaturados

cidos Grasos
Trans - cis
TRANS
Inflamacin
Disfuncin endotelial
Plasmingeno tisular
HDLc
Dislipidemia
Enfermedad Coronaria
Diabetes
Muerte sbita

Saturado ?
Trans Fatty Acids and Cardiovascular Disease N Engl J Med 2006;354:1601-13.

Reserva energtica
Mensajeros (PG, fosfatidilinositol)

Colesterol
Sntesis

Colesterol
Absorcin

Lipoprotenas
Tipos

Colesterol
Absorcin / sntesis

Colesterol
Receptor celular de LDL

Receptores fagociticos
Scavengers

Colesterol

Acciones

Estradiol
Testosterna
Androstenediona

AcetilCoA
Colesterol

Progesterona

Cortisol

Aldosterona
Andrgenos

Vitamina D

Obesidad
Clasificacin
IMC (Kg/m2)

SEEDO (2007)

Insuficiencia ponderal

< 18.5

Normopeso:

18,5 - 24,9

Sobrepeso (preobesidad):

25,0 - 29,0

Obesidad
Obesidad grado I
Obesidad grado II
Obesidad grado III

30,0 - 34,0
35,0 - 39,9
>= 40

Obesidad extrema

> 50

Obesidad
Nios - nias

NVM

Hipotlamo

Leptina

Orexinas - hipocretinas

NPY

NL

MSH
Peptido Relacionado Agouti

Hambre
NPY
Equilibrio

Saciedad
Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 284: R639R651, 2003

Sndrome Metablico
o Obesidad central
o Insulinoresistencia
o Hiperglicemia
o Dislipidemia
o HTA
o Hipercoagulabilidad
o Estado inflamatorio

Sndrome Metablico
Definicin
ATP III

National Cholesterol Education ProgramAdult Treatment Panel III

3 criterios de:
o
o
o
o
o

Obesidad central:
Hipertrigliceridemia:
HDLc bajo:
HTA:
Glicemia:

cintura > 102cm() 88cm()

> 150mg/dL
< 40mg/dL() - 50mg/dL()
PA > 130/85 mmHg.
> 100mg/Dl.

Sndrome Metablico
Definicin
IDF

Federacion Internacional de Diabetes

Circunferencia de cintura elevada y dos criterios:
1. Triglicridos:
>150mg/dL
2. HDLc:
< 40mg/dL() - 50()mg/dL
3. HTA:
PA > 130/85 mmHg
4. Glicemia en ayunas > 100 mg/dL

Europeos
Asiticos
Japoneses

Hombres
94
90
85

Mujeres
80
80
90

Sndrome Metablico
Definicin
CONSENSO

The International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and

Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart
Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and
International Association for the Study of Obesity
3 criterios de:
o
o
o
o
o

Obesidad central:
Hipertrigliceridemia:
HDLc bajo:
HTA:
Glicemia:

Definida por poblacin y pas

> 150mg/dL
< 40mg/dL() - 50mg/dL()
PA > 130/85 mmHg.
> 100mg/Dl.

Circulation. 2009;120:1640-1645

Pregunta 1
Cul es el componente MS importante para el diagnstico del sndrome
metablico?:
A.
B.
C.
D.
E.

Diabetes mellitus.
Resistencia a la insulina
Hpertensin arterial.
Dislipidemias.
Estado protrombtico.

Pregunta 2
Cul de los hallazgos descritos NO acompaa a la dislipidemia del diabtico?:
A.
B.
C.
D.
E.

Niveles de LDL-colesterol en el rango normal.

Niveles bajos de HDL-colesterol.
Niveles elevados de Lipoprotena (Lp a).
Niveles elevados de Triglicridos plasmticos.
Presencia de LDL pequeas y densas.

Dislipidemia
Diabetes
A

TG

TG

VLDL
pequea

VLDL
Grande

LPL

LPL

LDL
grande

IDL

LPL

R-LDL

LH

LPL/LH

Remanente
TG

CETP

LDL
pequea

LDL
Colesterol

HDL

LH

NEFA
Apo I

NEFA
Apo E
HDL
pequeo

Eliminacin
renal

Dislipidemia
Lipoproteina a - Lp (a)

Pregunta 3
Paciente de 17 aos de edad obeso que acude a consultar por presentar en forma
progresiva pigmentacin en las axilas, ingle, pliegues del cuello, sobre todo acentuado
en lneas y surcos, el diagnostico seria:
A.
B.
C.
D.
E.

Nevus de ota.
Melanosis.
Acantoss nigricans.
Pseudoacantosis nigricans.
Hiperpigmentacin.

Acantosis Nigricans

NM de recto

Pregunta 4
Cul ser lo ideal para la evaluacin y seguimiento de un paciente obeso?:
A.
B.
C.
D.
E.

Perfil lipdico, hemograma y perfil heptico.

Perfil lipdico, tolerancia a la glucosa y hormonas tiroideas.
Tolerancia a la glucosa, perfil lipdico y hemograma.
Hormonas tiroideas, glicemia y perfil heptico.
Perfil lipdico, tolerancia a la glucosa, albmina srica.

Pregunta 5
Con respecto a la obesidad, seale lo INCORRECTO:
A. Es un factor de riesgo cardiovascular.
B. Se asocia frecuentemente a diabetes tipo 2.
C. La obesidad perifrica (acumulo de grasa en extremidades y glteos) es la que
se asocia a un mayor riesgo cardiovascular
D. Se clasifica basndose en el ndice de Masa corporal.
E. La medida del permetro abdominal tambin es una intervencin de utilidad para
clasificar la obesidad.

Pregunta 6
El ndice metablico basal se mide despus de.... horas de ayuno:
A.
B.
C.
D.
E.

Ocho
Diez.
Doce.
Seis.
Cuatro.

Gasto Energtico Basal

Calculo
Medicin

o Mtodo de calorimetra directa o indirecta

o Mtodo del agua doblemente marcada
o Mtodo de dilucin de bicarbonato,

Calculo

Complejos y costosos

o Ecuacin de Harris-Benedict.
HOMBRES = 66.4 + (13.75 x P) + (5.003 x A) - (6.775 x E)
MUJERES = 655 + (9.6 x P) + (1.850 x A) - (4.676 x E)

Pregunta 7
Cundo un sujeto es sometido a ayuno prolongado se observa:
A.
B.
C.
D.
E.

Incremento del glucgeno heptico.

Aumento de la gluconeognesis.
Disminucin del glucgeno heptico.
Aumento del glucgeno muscular.
Estimulacin de la sntesis de glucgeno.

AYUNO
Glucagn

Glucagon
Catablico
Higado
Gluconeogenesis
Glucogenolisis
Beta oxidacin
Cetosis
Msculo
Proteolisis
Tejido adiposo
Liplisis

Pregunta 8
Cules son los principales rganos o tejidos en los que se realiza la
gluconeognesis?:
A.
B.
C.
D.
E.

Rin y musculo.
Cerebro e hgado.
Musculo y tejido adiposo.
Hgado y rin.
Cerebro y rin.

Islote de Langerhans

Clulas
Clulas
Clulas

Proinsulina
Pptido C

Insulina

Liberacin de insulina

GLUT 2

Insulina
Anablica
Vasodilatacin (Aumento de ON)
Hgado
Depsito de glucosa y glucgeno
Disminuye la produccin heptica de glucosa
Msculo
Entrada de glucosa
Sntesis proteica y glucgeno
Frena el catabolismo muscular
Tejido adiposo
Activa la LPL
Inhibe la LHS
Inhibe la B oxidacin

Tipo 1

Tipo 2

Diabetes
Diagnostico
Glicemia en ayunas > 126 mg/dl. (Ayunas: 8 a 12 horas)
Sntomas clsicos (polifagia, poliuria, polidipsia y baja de peso
inexplicada) y glicemia al azar 200 mg/dl
Glicemia 200 mg/dl a las 2 horas en un TTGO con 75 g de glucosa
anhidra disuelta en agua.
A1c

Prediabetes
Categora de incremento del riesgo para DM2

Glucosa en ayunas alterada

Glicemia 100 - 125 mg/dl en ayunas.

Tolerancia a la glucosa alterada

Glicemia 140-199 mg/dl a las 2 horas durante un TTOG.

A1c: 5.7 - 6.4 %

Pregunta 9
Sobre los actuales criterios diagnsticos de diabetes mellitus de la ADA, seale la
FALSA:
A.

El diagnstico de intolerancia oral a la glucosa implica mayor riesgo de

desarrollar diabetes mellitus.
B. Glucemia en plasma venoso menor de 120 mg/dl no es criterio de diabetes
mellitus.
C. Dos mediciones de glucemia basal en plasma venoso mayor de 126 mg/dl es
diagnstico de diabetes.
D. Siempre debe realizarse el test de sobrecarga oral de glucosa para confirmar el
diagnstico.
E. Dos horas despus de administrar 75 g de glucosa, glucemia entre 140 y 200
mg/dl: intolerancia oral a la glucosa.

Pregunta 10
Cul de las siguientes caractersticas NO corresponde con la diabetes mellitus tipo I
(insulino-dependiente)?:
A. Suele diagnosticarse en personas menores de 30 aos.
B. Precisa de tratamiento con insulina desde el inicio para sobrevivir.
C. Se desencadena por un proceso autoinmune con insulinitis que destruye los
islotes pancreticos productores de insulina.
D. Patognicamente se produce una resistencia a la insulina en los receptores del
hgado, musculo y adipocitos.
E. Sus principales complicaciones a largo plazo son la patologa de pequeo vaso
(microangiopatta), de mediano-grande vaso (macroangiopata) y la neuropata.

Pregunta 11
Cul de las siguientes caractersticas NO suele corresponder diabetes Mellitus tipo 2
(no insulina dependiente)?:
A.
B.

Existencia de resistencia a la insulina en algn momento de su evolucin.

Existencia de secrecin insuficiente de insulina en algn momento de su
evolucin.
C. Asociacin habitual con otros factores de riesgo cardiovascular.
D. Presentacin clnica de inicio como cetoacidosis.
E. Pueden ser tiles en su tratamiento las sulfonilureas y la metformina.

Pregunta 12
El ndice MS apropiado para el control metablico de la diabetes mellitus es:
A.
B.
C.
D.
E.

Hemoglobina glicosilada.
Glicemia en ayunas.
Glicemia postprandial.
Dosaje de insulina srica.
Dosaje de glucosuria.

Hemoglobina Glicosilada
Control

3 meses

Pregunta 13
El cambio MS caracterstico y precoz que se observa en la retinopata diabtica est
representado por:
A.
B.
C.
D.
E.

Microaneurismas.
Edema de papila.
Hemorragias.
Neuritis ptica.
Exudados.

Diabetes
Complicaciones

Pregunta 14
Con respecto a la nefropata, seale lo FALSO:
A.

La diabetes tipo 2 es la etiologa ms frecuente de insuficiencia renal terminal en

el mundo occidental.
B. Ms del 90% de los diabticos tipo 1 desarrollan nefropata a los 30 aos del
diagnstico de diabetes.
C. La alteracin renal ms temprana es la hiperfiltracin.
D. La existencia de microalbuminuria predice el desarrollo de nefropata clnica.
E. La gran mayora de los diabticos tipo 1 con nefropata tienen tambin
retinopata.

Nefropatia
Evolucin
Tiempo (aos)
Inicio
Diabetes

Inicio de la
Proteinuria

IRC T

20

30

Nefropata
Preclnica

Nefropata

Nefropatia incipiente
Hiperfiltracion,
Microalbuminuria,
Aumento de la presin arterial

CAMBIOS ESTRUCTURALES

Engrosamiento de la membrana basal

Expansion mesangial)

Aumento Creatinina
Disminucin TFG

Hipertension

Nefropatia
Mtodo

Microalbuminuria

Macroalbuminuria

20 199 ug/min

> 200 ug/min

30 299 mg/24 h

> 300 mg/24 h

30-299 mg/g

> 300 mg/g

TFG

Formula MDRD
Frmula Cockcroft-Gault

GFR = ((140-eadd) x Peso) / 72 x Creatinina mujer x 0,85

GFR = 186.3 x Cr-1.154 * edad-0.203 * 1.212 (si es negro) * 0.742 (si es mujer)

Estadio

Caractersticas

TFG
> 90

1
2

LESION RENAL

60 - 89

Patolgica,
Urinaria o
Sangunea

30 - 59

4
5

15 - 29
< 15

Pregunta 15
Seale la asociacin INCORRECTA en cuanto al tipo de insulina:
A.
B.
C.
D.
E.

Lispro - anlogo de insulina de accin ultrarrpida.

Glargina - insulina con duracin de accin aproximada de 24 horas.
NPH - insulina de accin prolongada.
Insulina regular va de administracin endovenosa, subcutnea e intramuscular.
Insulina asprtica anlogo de accin prolongada

Insulina
Tipos
Rpida (lispro, aspart, glulisina)

Efecto relativo

Regular
IIntermedia (NPH)
Larga (detemir)
Larga (Glargina)

10
12
Tiempo (h)

14

16

18

20

Pregunta 16
Cul de las siguientes asociaciones de frmacos antidiabticos orales acta
fundamentalmente mejorando la sensibilidad a la insulina:
A.
B.
C.
D.
E.

Acarbosa y Miglitol.
Biguanidas y tiazolidinadionas.
Glipizida y Glicazida.
Clorpropamida y Tolbutamida.
Anlogos de la insulina.

Pregunta 17
Varn de 20 aos, sin antecedentes conocidos, que acude por vmitos, dolor
abdominal y poliuria. AGA: pH 721, HCO3: 16, pCO2: 20, pO2: 90. Na 120, K 4,5, Cl
90, glucosa 500, cetonuria positiva, creatinina 1,5. Cul de las siguientes medidas
NO est indicada?:
A.
B.
C.
D.
E.

Suero salino 0,9%.

Insulina i.v.
Cuando glucemia descienda a 200 mg/dl, suspender insulina.
Potasio i.v.
Cuando glucemia descienda a 250 mg/dl, aadir dextrosa al 5% i.v.

Varn 20 aos
Vomitos

CAD

Dolor abdominal
Poliurea
Acidosis metablica
Hiponatremia
Glucosa 500

Osmolaridad 267

Cr: 1.8

IRA

La parte de imagen con el identificador de relacin rId2 no se encontr en el archivo.

Tratamiento
Hidratacin.
Correccin de la glicemia.
Correccin electroltica.
Tratar el factor descompensante.
Monitoreo.

Hidratacin
Primera hora

NaCl 0.9% - 15-20 ml/kg

Mantenimiento: 250-500 ml/h

Na+ normal o alto
NaCl 0.45%

Na+

Bajo
NaCl 0.9%

Efectividad del tratamiento

Sodio corregido

Na+ + 1,6 (glicemia-100)/100

Objetivo remplazar 50% de la prdida en 12-24 horas

Hiperglicemia

Normal

CAD
BHE

Seguridad tratamiento
Osmolaridad

Edema

( 2 x Na+ ) + (glicemia / 18)

Taurina
Mioinositol

Insulina

La parte de imagen con el identificador de relacin rId2 no se encontr en el archivo.

Contraindicacin
Hipotensin
Hipokalemia

Bolo 0.1 0.15 UI/Kg

Mantenimiento:
0.1 UI/kg
Glicemia horaria

Objetivo:

glicemia: 50-75 mg% /h

Glicemia 150-200 mg%

Glicemia menor a 200 mg/dL

Aadir DX 5%
Disminuir la infusin de insulina
0.02 0.05 UI/Kg/hora

Pregunta 17
Varn de 20 aos, sin antecedentes conocidos, que acude por vmitos, dolor
abdominal y poliuria. AGA: pH 721, HCO3: 16, pCO2: 20, pO2: 90. Na 120, K 4,5, Cl
90, glucosa 500, cetonuria positiva, creatinina 1,5. Cul de las siguientes medidas
NO est indicada?:
A.
B.
C.
D.
E.

Suero salino 0,9%.

Insulina i.v.
Cuando glucemia descienda a 200 mg/dl, suspender insulina.
Potasio i.v.
Cuando glucemia descienda a 250 mg/dl, aadir dextrosa al 5% i.v.

Pregunta 18
Mujer de 76 aos con obesidad y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con
Metformina. Acude a urgencias porque desde hace 3 das presenta fiebre de 38C,
polaquiuria, disuria, intensa sed y disminucin progresiva de su nivel de conciencia.
En la exploracin fsica se aprecian signos de deshidratacin, presin arterial 95/54
mmHg y no hay signos de focalidad neurolgica. En la analtica destaca leucocitosis,
creatinina de 1.8 mg/dL Cul es el diagnstico MS probable? :
A.
B.
C.
D.
E.

Coma hiperglucmico hiperosmolar no cetsico.

Insuficiencia cardaca.
Hematoma subdural.
Insuficiencia renal de causa obstructiva.
Cetoacidosis diabtica con coma.

Mujer 76 aos
Obesidad
Metformina
EMG

DM2
Fiebre
Polaquiuria-disuria
Sed
Trastormo sensorio

EHNC
OSM > 320
ITU
DM2
descompensada

Hipotensin

Sepsis

Cr: 1.8

IRA

Pregunta 18
Mujer de 76 aos con obesidad y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con
Metformina. Acude a urgencias porque desde hace 3 das presenta fiebre de 38C,
polaquiuria, disuria, intensa sed y disminucin progresiva de su nivel de conciencia.
En la exploracin fsica se aprecian signos de deshidratacin, presin arterial 95/54
mmHg y no hay signos de focalidad neurolgica. En la analtica destaca leucocitosis,
creatinina de 1.8 mg/dL Cul es el diagnstico MS probable? :
A.
B.
C.
D.
E.

Coma hiperglucmico hiperosmolar no cetsico.

Insuficiencia cardaca.
Hematoma subdural.
Insuficiencia renal de causa obstructiva.
Cetoacidosis diabtica con coma.

Pregunta 19
Con respecto a la hipoglicemia marca lo FALSO:
A.

Se define como la existencia de signos o sntomas de hipoglicemia, con niveles

de glucosa bajo y mejora de los sntomas tras la elevacin de glucosa.
B. La triada de Whipple es caracterstica.
C. Existe una primera fase en la que se dan sntomas neurognicos y despus otra
con sntomas neuroglucopnicos.
D. La presencia de cifras de glucosa > 70 mg/dL durante un episodio sintomtico
descartan hipoglicemia como causante del cuadro.
E. Los IECA y ARA - 2 no estn asociados a Hipoglicemia.

La parte de imagen con el identificador de relacin rId2 no se encontr en el archivo.

Hipoglicemia
Sntomas
Neurognicos
Adrenergicos:
o Temblor.
o Ansiedad.
o Palpitaciones.
Colinrgicos:
o Sudoracin.
o Hambre.
o Parestesias.

Neuroglicopnicos
o
o
o
o
o
o
o

Confusin.
Cansancio.
Dificultad para hablar.
Visin borrosa.
Convulsiones.
Coma.
Muerte.

Triada de Whipple
Diagnstico
Sntomas
Confirmacin laboratorial
Recuperacin con tratamiento

Barreras de defensa
Respuesta

Glicemia (mg/dL)

Insulina
Glucagon
Epinefrina
Cortisol y GH
Sntomas
Cognicin

8085
6570
6570
6570
5055
50

Primera defensa
Segunda defensa
Tercera defensa
Alteracin no crtica
Defensa conductual: Ingesta
Compromiso severo

Sinergismo

Hipoglicemia
Etiologa
Drogas

Hiperinsulinismo

Insulina, sulfonilureas, OH

Pancreatico

Quinine, pentamidina

Secretagogo (SU)

Salicilates, sulfonamidas

Autoinmune

Enfermedad Crtica
Falla Heptica
Falla Cardiaca
Falla Renal

Secrecin Ectpica
Tumores de clulas no Beta
Deficiencias Hormonales

Sepsis

Cortisol or GH ambos

Inanicion

Glucagon y epinefrina

Pregunta 20
Respecto al test de ayuno, es CIERTO que:
A.
B.
C.
D.
E.

La hipoglucemia diagnstica suele ocurrir en las primeras 24 horas.

La hipoglucemia diagnstica suele ocurrir en el 2 da de ayuno.
La hipoglucemia diagnstica suele ocurrir en el 3 da de ayuno.
La aparicin de hipoglucemia en las primeras 24 horas es patognomnica de
insulinoma.
El test de ayuno es de poca utilidad en el diagnstico del insulinoma.

Pregunta 21
Con respecto a la hipoglicemia autoinmunitaria, marque lo FALSO:
A.
B.
C.
D.
E.

Insulina elevada.
Pptido C disminuido.
Proinsulina aumentada.
B hidroxibutirato disminuido.
Presencia de anticuerpos antiinsulina positivos.

Receptor de insulina

Anticuerpos

Insulina (Enf. de Hirata)

Clula Beta

Pregunta 22
Son causas de hiperinsulinismo endgeno, EXCEPTO:
A.
B.
C.
D.
E.

Insulinoma.
Nesidioblastosis.
Anticuerpos anti insulina.
Secretagogos de Insulina.
Alcoholismo crnico.

Alcohol inhibe la
gluconeogenesis heptica

Pregunta 23
La localizacin MS FRECUENTE del tumor carcinoide es:
A.
B.
C.
D.
E.

Recto.
leon.
Apndice.
Duodeno.
Yeyuno.

Tumor Carcinoide
Localizacin
Localizacin
Digestivo
Estomago
Intestino delgado
Intestino Grueso
Apendice
Recto
Respiratorio
Genital Femenino
Otro

Porcentaje
86,5 %
2,5 %
22.1%
54,5%
47 %
17,9 %
11,5 %
0,2 %
1,8 %

Pregunta 24
Diarrea y calambre son fenmenos vasomotores post-prandiales y hallazgos
cardiovasculares concomitantes que deben seguir a:
A.
B.
C.
D.
E.

Angina abdominal.
ICC y ulceracin del intestino delgado.
Sndrome carcinoide.
Feocromocitoma.
Hiperlipemia.

Sndrome Carcinoide

Liberacin de serotonina e histamina.

o Rubor facial
o Diarrea
o Bronco constriccin
o Enfermedad cardiovascular

Pregunta 25
Para confirmar el diagnstico de tumor carcinoide se debe solicitar dosaje en orina de:
A.
B.
C.
D.
E.

cido vanililmandlico.
5-hidroxi-indolacetico.
Antgeno carcinoembrionario.
cido xanturnico.
cido femininoglutmico.

DX Sndrome Carcinoide

o Cromogranina A
o Confirmndose
Serotonina en orina
Acido 5-hidroxi-indolactico (metabolito) en orina.

Pregunta 26
La realizacin de un scanner abdominal permite descubrir con frecuencia masa
adrenales asintomticas que en el 90% de los casos no son funcionantes. La
existencia de una masa suprarrenal asintomtica mayor de 6 cms hace que la primera
posibilidad diagnstica sea:
A.
B.
C.
D.
E.

Adenoma productor de cortisol.

Metstasis suprarrenal de un tumor de otro origen.
Adenoma productor de aldosterona.
Carcinoma suprarrenal.
Feocromocitoma.

Adenoma
Funcionante

No funcionante

Cortisol

CUL-DEXA1

Extraadrenal

Aldosterona

K-ARP-ALD

PAAF

Andrgenos

DHEAS

Catecolaminas

MNF-AVN-AHV

Tratamiento segn etiologa

Adrenal
< 3 cm.

TAC c/ 6-12m

3-6 cm.

Individualizar

> 6 cm.

QX

Pregunta 26
La realizacin de un scanner abdominal permite descubrir con frecuencia masa
adrenales asintomticas que en el 90% de los casos no son funcionantes. La
existencia de una masa suprarrenal asintomtica mayor de 6 cms hace que la primera
posibilidad diagnstica sea:
A.
B.
C.
D.
E.

Adenoma productor de cortisol.

Metstasis suprarrenal de un tumor de otro origen.
Adenoma productor de aldosterona.
Carcinoma suprarrenal.
Feocromocitoma.

Pregunta 27
Determine si los siguientes enunciados son Verdaderos (V) o Falsos (F), y elija la
opcin CORRECTA:
( ) El carcinoma papilar es el carcinoma tiroideo ms frecuente
( ) Los ndulos tiroideos calientes suelen ser malignos.
( ) El carcinoma folicular de tiroides puede diseminarse hacia hueso, encfalo o
pulmn.
( ) El carcinoma anaplsico de tiroides predomina en pacientes mayores de 50 aos.
A.
B.
C.
D.
E.

FVFV
VFFV
VFFF
FVVV
VFVV

La parte de imagen con el identificador de relacin rId2 no se encontr en el archivo.

Ndulo Tiroideo
Gammagrafa
Benigno
Maligno

%
Esto detecta
la gammagrafa
Calientes

Fros

Ndulo Tiroideo
Ecografa
Benigno
Maligno

%
Esto detecta
la ecografa
Qustico

Slido

Ndulo Tiroideo
Factores de riesgo

Antecedente de irradiacin en cuello

Antecedente familiar
Edad > 20 < 70
Sexo masculino
Aumento del tamao
Ndulo fijo
Adenopatas cervicales
Parlisis de cuerda vocal

Noduo Tirideo
Baja
Gammagrafia

MALIGNA

QX

TSH

Normal - Alta
Biopsia

FOLICULAR

BENIGNO

Observacin

NM
Tiroidectomia Total
Suspender LT4
Objetivo TSH > 20
I 131 (30-200 mCi)

Terapia supresiva con

Levotiroxina

Seguimiento

Papilar

Ms frecuente
Diseminacin local precoz
Mejor pronstico

Folicular

Diseminacin hematgena precoz

Frecuente en reas iodo deficientes

Anaplsico

Muy agresivo

Pregunta 27
Determine si los siguientes enunciados son Verdaderos (V) o Falsos (F), y elija la
opcin CORRECTA:
( ) El carcinoma papilar es el carcinoma tiroideo ms frecuente
( ) Los ndulos tiroideos calientes suelen ser malignos.
( ) El carcinoma folicular de tiroides puede diseminarse hacia hueso, encfalo o
pulmn.
( ) El carcinoma anaplsico de tiroides predomina en pacientes mayores de 50 aos.
A.
B.
C.
D.
E.

FVFV
VFFV
VFFF
FVVV
VFVV

Pregunta 28
Lo siguiente est relacionado con el cncer de tiroides, EXCEPTO:
A.

Se est encontrando una mayor frecuencia de cncer tiroideo en personas que

han recibido radiacin en la cabeza, cuello y trax
B. En poblaciones con bocio endmico se asocia en forma significativa los
carcinomas foliculares y anaplsicos.
C. En el carcinoma folicular se encuentra el sndrome de NEM II (Neoplasia
endocrina maligna) o de Sipple.
D. Los carcinomas papilar y folicular se les considera como carcinomas
diferenciados de baja malignidad.
E. El carcinoma medular de tiroides se incluye dentro del grupo de los apudomas

MEN 1
Sd. Wermer

Hiperplasia paratiroidea: (comn)

Tumores entero-pancreticos:
Gastrinoma (50-60%) Zollinger-Ellison
Insulinoma (20%)
Glucagonoma Eritema necroltico migratorio
Vipoma
No funcionante
Tumor hipofisiario: (25%) PRL, GH, ACTH
Otros: Lipoma, carcinoides, adenomas adrenales y tiroideos

 Carcinoma Medular de Tiroides

Feocromocitoma
Hiperplasia paratiroidea

(80-100%)
(40%)
(25%)

Carcinoma Medular de Tiroides

Feocromocitoma
Hbito marfanoide
Neuromas mucosos
Ganglioneuromas
Hiperparatiroidismo

(100%)
(50%)
(75%)
(100%)
(40%)
(raro)

Pregunta 29
El sndrome de neoplasia endocrina mltiple tipo I incluye todos los siguientes,
EXCEPTO UNO:
A.
B.
C.
D.
E.

Hiperparatiroidismo.
Tumores pancreticos.
Tumores hipofisarios.
Tumores carcinoides.
Feocromocitoma.

Pregunta 30
Paciente en tratamiento por hiperparatiroidismo primario, que acude a un servicio de
urgencias por hematemesis y melenas. El sangrado digestivo cede con la perfusin de
somatostatina, y el paciente queda estabilizado. En los estudios posteriores se
descubre la existencia de una enfermedad ulcerosa mltiple de localizacin
duodeno-yeyunal. Si alguien nos plantea que realicemos el diagnstico diferencial
entre lceras por hipersecrecin gstrica secundaria al hiperparatiroidismo, o
neoplasia endocrina mltiple tipo I, Cul de las siguientes pruebas te parece MS
TIL?:
A.
B.
C.
D.
E.

Determinacin de calcitonina srica.

Campimetra visual.
Perfusin de secretina y medicin de gastrinemia.
TAC hipofisario.
Endoscopia digestiva con toma de biopsias.

42 das de gestacin

Clulas germinales
primordiales
(300 1300)

Testculos
Das de gestacin
43 -50
Testculos
60
Clulas de Leyding

Autnomamente
HCG

LH

Testosterona
Ductos de Wolffian
Bajo la accin de la TESTOSTERONA
Forman el epiddimo, vasos deferentes, vescula seminal y
conductos eyaculadores

Clula de Sertoli
Secreta
Hormona
antimiuleriana
(Se secreta hasta los 10 aos de edad)

Acciones de la AMH
Se une a los receptores AMH tipo 1 y 2
Va SMAD se une al DNA produciendo la metaloproteina de matriz tipo 2 (MMP2),
que provoca Apoptosis:
Activacin del factor de muerte
Inactivacin del factor de sobrevida
Eliminacin de la membrana basal de la clula epitelial

Ovarios
Cromosoma X se inactiva (al azar)
(Cromatina Sexual)
Gen XIST RNA que cubre el Cromosoma X
excepto parte del brazo corto (Regin Pseudoaosmica)

77 84 das
Despus de cuando ocurre la diferenciacin testicular

Presencia de ovario
Ausencia de testculo funcionante

Diferenciacin de los conductos de mller y

regresin de los conductos de wolffian
Formacin de trompas de Falopio, tero y 1/3 superior de la vagina

8 semanas
genitales externos tienen
capacidad de diferenciarse a
Tubrculo genital
Seno urogenital
Pliegue uretral
Prominencia
labioescrotal

Testosterona y Dehidrotestosterona
GENITALES EXTERNOS MASCULINOS

Testosterona y DHT anmalas

Ausencia de Gnadas
Presencia de Ovario
GENITALES EXTERNOS FEMENINOS

Tiempo crtico de accin de la testosterona: 12 semanas

Pregunta 31
La causa MS PROBABLE de cambios puberales antes de los 9 aos es:
A.
B.
C.
D.
E.

El hipertiroidismo.
La produccin excesiva de estrgenos por los ovarios o tumores suprarrenales.
La maduracin prematura del eje hipotlamo-hipfisisovario.
Trastornos cerebrales.
La ingestin de estrgenos.

Pregunta 32
El hermafroditismo verdadero se produce cuando en el aparato genital
A.
B.
C.
D.
E.

Existe ovognesis y espermatognesis.

Se encuentra tejido ovrico definido.
Los tejidos testicular u ovrico no son funcionales.
Existen genitales externos diferenciados.
La frmula cromosmica corresponde a 46XX-45XO.

Hermafroditismo Verdadero
46 XX

o Lateral o alterno
o Bilateral
o Unilateral

Ovario de un lado y testculo del otro

Ovotestis
Ovario o testculo en un lado y ovotestis del otro

Pseudohermafroditismo Femenino
1.

Hiperplasia suprarrenal congnita

Ausencia de cortisol

ACTH sal:
Incremento
Clsica pierde
Virilizacin
Insuficiencia adrenal aguda

Causas

Hipoaldosteronismo

Virilizacin
Dficit de 21 OH
No clsica:
Dficit de 11 OH (hipertensin)
virilizacin tarda

Clnica

Pseudohermafroditismo masculino
Causas

Alteracin en la sntesis o secrecin de testosterona

Alteracin en la conversin de testosterona en dehidrotestosterona - 5

reductasa

Alteracin en el receptor de andrgenos

Alteracin en la produccin o accin de la hormona antimleriana

Pregunta 33
Cul de las siguientes caractersticas NO corresponde a hiperplasia suprarenal
congnita? :
A.
B.
C.
D.
E.

Deficiencia de 11 hidroxilasa.
Deficiencia de 21 hidroxilasa.
Incremento de deshidrogenasa de los 3-beta hidroxiesteroides.
Precocidad sexual.
Virilizacin de genitales externos.

HSC

Cortisol
Pregnenolona

Andrgenos

3BHSD

17 OH pregnenolona

21 OH

17 OH progesterona

Mineralocorticoides

Deoxicorticosterona (DOCA)

11 OH

Glucocorticoides

Pregunta 33
Cul de las siguientes caractersticas NO corresponde a hiperplasia suprarenal
congnita? :
A.
B.
C.
D.
E.

Deficiencia de 11 hidroxilasa.
Deficiencia de 21 hidroxilasa.
Incremento de deshidrogenasa de los 3-beta hidroxiesteroides.
Precocidad sexual.
Virilizacin de genitales externos.

Pregunta 34
Seale lo que CORRESPONDE al sndrome de Klinefelter:
A.
B.
C.
D.
E.

Gonadotropinas disminuidas.
Anosmia.
Testculos pequeos y duros.
Cariotipo 45 XO.
Genitales ambiguos.

Sd. de Klinefelter
Disgenesia de Tbulos seminferos - Cromatina sexual +

Hbito eunuco
1/ 1000 nacidos vivos

47 XXY

Ausencia de
calvicie frontal
Escaso vello
torxico
Ginecomastia

Vello pbico de
distribucin
ginecoide
Testculos <
3 cm

FALTA DE ANDROGENOS
Alteraciones en personalidad y
conducta
IQ verbal menor

Barba escasa
Hombros
caidos

Caderas
anchas

Piernas
largas

Talla en el
percentil 75

Brazada mayor que la talla

Segmento inferior > superior

Sd. de Klinefelter
o
o
o
o
o

FSH alto
Testosterona baja
Estradiol normal
Hialinizacion de los tbulos seminiferos
Agupamienro pseudoadenomatoso de las clulas de leyding

Riesgos
o
o
o
o
o
o

Osteoporosis
DM
Enfermedad CV
EPOC
NM mama,
Tumores germinales extragonadales

Pregunta 34
Seale lo que CORRESPONDE al sndrome de Klinefelter:
A.
B.
C.
D.
E.

Gonadotropinas disminuidas.
Anosmia.
Testculos pequeos y duros.
Cariotipo 45 XO.
Genitales ambiguos.

Pregunta 35
El sndrome de Turner (45,X) se asocia a todo lo siguiente, EXCEPTO:
A.
B.
C.
D.
E.

Retardo mental.
Baja estatura.
Disgenesia gonadal.
Amenorrea primaria.
Trax amplio con mamas muy separadas.

Sd. de Turner
Disgenesia Gonadal

1. Anormalidades somticss
2. Infantilismo sexual
3. Talla corta
1/ 5000 nacidos vivos
99% - Abortan
15% de los abortos del 1er trimestre

45 X

Talla corta
Implantacin baja de
orejas y cabello
micrognatia
Trax concha
Hipertelorismo
4to meta
carpiano corto
Uas
convexas y
quebradizas

Epicanto
Cuello alado
Coartacin de aorta
Pobre desarrollo
mamario
Cbito
valgo
Gonadas
rudimentarias
Cintilas
Malformaciones
renales

Nevos abundantes
Ausencia de
menstruacin

133 - 155 cm
Falta de la regin pseudoatosmica del cromosoma X

Higroma qustico

Linfedema

Alteraciones renales
hasta en el 50%

Rin en
herradura

Sd. de Turner
Riesgos

Obesidad
Osteoporosis
DM
Enfermedad de Hashimoto
Artritis reumatoide
Enfermedad inflamatoria intestinal
Telangestsias intestinales
anorexia

Pregunta 35
El sndrome de Turner (45,X) se asocia a todo lo siguiente, EXCEPTO:
A.
B.
C.
D.
E.

Retardo mental.
Baja estatura.
Disgenesia gonadal.
Amenorrea primaria.
Trax amplio con mamas muy separadas.

Pregunta 36
En relacin al metabolismo de calcio y fsforo, se puede AFIRMAR:
1) La absorcin de calcio es a nivel del duodeno, principalmente.
2) La absorcin de calcio es incrementada por 1,25 (OH)2 Vit D3.
3) La PTH disminuye la reabsorcin tubular del fsforo.
4) La luz ultravioleta hidroxila la Vit D3.
5) El aumento de la calcemia estimula la liberacin de PTH.
A.
B.
C.
D.
E.

1,2,3.
1,2,4.
1,3,5.
2,4,5.
3,4,5.

7 OH colesterol
Fotolisis en el estrato
espinoso y basal

Dieta

UV

Colecalciferol D3
Lumisterol
Taquisterol

Ergocalciferol D2

Higado: 25(OH)
25 (OH) Vit D

PTH

Rin: 1(OH)

1, 25 (OH)2 Vit D
24,25 (OH)2 Vit D

Pregunta 36
En relacin al metabolismo de calcio y fsforo, se puede AFIRMAR:
1) La absorcin de calcio es a nivel del duodeno, principalmente.
2) La absorcin de calcio es incrementada por 1,25 (OH)2 Vit D3.
3) La PTH disminuye la reabsorcin tubular del fsforo.
4) La luz ultravioleta hidroxila la Vit D3.
5) El aumento de la calcemia estimula la liberacin de PTH.
A.
B.
C.
D.
E.

1,2,3.
1,2,4.
1,3,5.
2,4,5.
3,4,5.

Pregunta 37
Cada una de las siguientes condiciones se asocia a una absorcin disminuda de
calcio, EXCEPTO:
A.
B.
C.
D.
E.

Sprue celaco.
Colestasia crnica.
Hipertioroidismo.
Sarcoidosis.
Ninguna de las anteriores.

Pregunta 38
En el hiperparatiroidismo primario se puede encontrar:
A.
B.
C.
D.
E.

Hipercalcemia, hiperfosfatemia e hipercalciuria.

Hipocalcemia, hipofosfatemia e hipocalciuria.
Hipercalcemia, hipofosfatemia e hipercalciuria.
Hipocalcemia, hiperfosfatemia e hipocalciuria.
Hipocalcemia, hiperfosfatemia y normocalciuria

Pregunta 39
Cul de las siguientes circunstancias NO es causa de hiperparatiroidismo
secundario?:
A.
B.
C.
D.
E.

Insuficiencia renal crnica

Malabsorcin intestinal
Cirrosis biliar primaria
Cirrosis heptica de etiologa etlica
Tratamientos crnicos con fenobarbital

Pregunta 40
Mujer de 65 aos de edad, con antecedentes de linfoma de Hodgking en el cuello,
tratada con radioterapia. Desde hace dos das presenta espasmo muscular en
miembros superiores e inferiores. Al examen fsico: signo de Trousseau y Chvostek
positivo. Calcio srico 6.8mg/dl y albumina srica normal Cul es su precisin
diagnstica? :
A.
B.
C.
D.
E.

Sndrome de hueso hambriento.

Hiperparatiroidismo.
Hipotiroidismo.
Pseudohiperparatiroidismo.
Hipertiroidismo.

Mujer 65 aos

Linfoma
Radioterapia
Espasmos musculares
Hipocalcemia

Hipoparatiroidismo
Lisis tumoral

Hipoparatiroidismo

Tiroidectoma (ms frecuente), siendo transitorio pero pudiendo ser

permanente,
Paratiroidectomia por adenoma, donde hay supresin de las otras glndulas
con remineralizacin acelerada (sndrome del hueso hambriento).
Mutacin del receptor sensor de calcio que impide la liberacin de PTH con
hipocalcemia e hipercalciuria.
Sd. Barakat (hipoparatiroidismo, sordera y displasia renal).
Sd. DiGeorge (anormalidades cardiacas y faciales).
Enfermedad de Wilson.
Hemocromatosis.
Granulomas.
Autoinmune.
Tiroiditis de Riedel.
Tumores.
Infecciones.
Funcional, deficiencia de magnesio.
Irradiacin
Sd. Poliglandular autoinmune tipo 1.

Pseudohipoparatiroidismo
No hay respuesta a la PTH
Hipocalcemia
Hiperfosfatemia
PTH elevada
Falta de respuesta a la administracin de PTH

Tipo 1B

Defecto en el receptor
Hipocalcemia
Hiperfosfatemia
Hiperparatiroidismo
secundario

Tipo 2

Defecto postreceptor

Tipo 1A

Adems
Osteodistrofia hereditaria de Albright
Talla baja
Cara redonda
Cuello corto
Barquidactilia (dedos cortos)
Acortamiento metatarsiano
Osificaciones subcutneas
Bajo IQ