Guia de Valoracion de La Funcion Muscular PDF
Guia de Valoracion de La Funcion Muscular PDF
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DE LA
FUNCIN
MUSCULAR
PRIMERA PARTE
INTRODUCCIN
La Evaluacin Funcional (EF) surgi de la necesidad que tena la especialidad de Medicina Fsica y
Rehabilitacin (MFR) de evaluar sus resultados (la efectividad del tratamiento, el progreso de sus
pacientes y la planificacin de las necesidades de sus servicios). El camino ms fructfero para
lograrlo parece ser la medida de la funcin, ya que el objetivo final de cualquier programa de
rehabilitacin es lograr el nivel ms alto posible de habilidad funcional.
El trmino funcin es un trmino muy amplio. Su significado es fcil de entender pero muy difcil de
definir. Se refiere a lo que las personas hacen, o cmo lo hacen, a las actividades, tareas,
habilidades, o destrezas que los individuos requieren para adaptarse al funcionamiento en el entorno
ambiental: actividades de la vida diaria (AVD), cuidado personal, movilidad, o comunicacin, entre
otras.
La Medicina Fsica y Rehabilitacin se puede valorar una funcin determinada, o tambin se puede
valorar la capacidad funcional global de la persona. Los instrumentos empleados para medir la
funcin son los mtodos o escalas de valoracin funcional. Su formato vara desde entrevistas a
cuestionarios, auto-notificaciones, pruebas, observaciones directas o diversos dispositivos tcnicos.
Evaluacin musculoesqueltica
La principal funcin del msculo es convertir la energa qumica en energa mecnica y as generar
fuerza. La generacin de fuerza muscular que ocurre durante breves momentos, se le denomina
fuerza muscular, y la fuerza que se mantiene por un periodo de tiempo se le designa resistencia
muscular. En clnica, la falla para generar fuerza durante un breve momento se le conoce como
debilidad, y fatiga muscular a la incapacidad para mantener la fuerza. La funcin muscular y sus
estructuras se cuantifican usando el Sistema Internacional de Unidades. En todos los tipos de accin
muscular se tiene como resultado la produccin de fuerza o torque.
La accin muscular isocintica es dinmica, puede ser concntrica o excntrica. Este tipo de accin
muscular se caracteriza por una combinacin de velocidad angular constante y resistencia variable.
La resistencia generada por el dispositivo isocintico cambia a travs del rango de movimiento a fin
de coincidir con el torque generado en el msculo en cada ngulo de rango de movimiento; esta
accin representa una situacin artificial. Estos equipos miden el torque, trabajo, potencia y
resistencia basados en el concepto isocintico, adems de que tienen la ventaja de cuantificar en
forma objetiva la funcin muscular, y nos sirven en la toma decisiones en el proceso de rehabilitacin.
Sin embargo, tienen la desventaja de su alto costo y la falta de portabilidad. Existen diferentes
mtodos y dispositivos para evaluar la fuerza muscular, estos mtodos usados en la prctica clnica
e investigacin requieren la accin voluntaria mxima de parte del sujeto. stos son dependientes
de la capacidad del sistema nervioso central para reclutar y modelar la frecuencia de descarga de
un pool de motoneuronas espinales; hay que tomar en consideracin los factores que influyen en el
sistema neuromuscular como la edad, trastornos del sistema nervioso perifrico y central, dolor, infl
amacin articular, frmacos, ansiedad y miedo que van a infl uir en el resultado de las pruebas. El
examen manual muscular es el examen neuromtrico ms utilizado en la prctica clnica por los
mdicos rehabilitadores, ortopedistas, neurlogos y reumatlogos. Es una tcnica que usa escalas
subjetivas con un rango de 0 a 5, este mtodo representa una estimacin de fuerza esttica de un
ngulo articular a evaluar, extrapola los resultados a otros ngulos articulares y especialmente para
acciones dinmicas se debe de hacer con cautela. El examen manual muscular tiene una gran
variabilidad intra e interobservador, por lo que tiene utilidad limitada en estudios de investigacin y
seguimiento clnico. A pesar de estas limitaciones, es la forma ms sencilla para la evaluacin de la
debilidad muscular.
Existe un acuerdo muy neto en la literatura, cuando menos en trminos generales, acerca de la
relacin entre fuerza y edad. La fuerza parece aumentar durante los primeros 20 aos de la vida, se
conserva en este nivel durante cinco o 10 aos y luego disminuye gradualmente durante el resto de
la existencia. Ufland en 1933 afirmaba que la curva tpica de los cambios de fuerza muscular basada
en la edad puede mostrar ciertas desviaciones bajo influencia de tipos constitucionales y de trabajo
de los examinados. Tambin insista en que los cambios de los msculos con la edad son diferentes
segn los grupos musculares, y sealaba que la disminucin progresiva de fuerza era
particularmente neta en los msculos flexores del antebrazo y en los que sirven para elevar el cuerpo.
Por lo que se refiere a la relacin entre sexo y fuerza, Galton en 1883 aseguraba que la fuerza de
los varones aumenta rpidamente entre los dos y los 19 aos, con un ritmo similar al del peso, y
aumenta ms lentamente y de manera uniforme hasta los 30 aos; despus declina con ritmo
creciente hasta la edad de 60 aos. La fuerza de las mujeres se comprob que aumentaba con un
ritmo ms uniforme de los nueve a los 19 aos, y ms lentamente hasta los 30 aos; despus
disminua de manera similar a como ocurre en los varones. En 1935 Schochrin comprob que las
mujeres eran de 28 a 30 por 100 ms dbiles que los varones; a la edad de 40 a 45 aos la
disminucin no era tan grande en las mujeres como en los varones.
Una observacin cuidadosa, la palpacin y la posicin adecuada para que tengan validez las
pruebas. Al paciente debe pedrsele que intente mover la parte correspondiente todo lo que pueda
si le es posible hacerlo. El examinador debe observar y notar diferencias de la forma y el contorno
del msculo o grupos musculares que se estn estudiando y la contrapartida en el otro lado del
cuerpo. El tejido contrctil y el tendn (nico o mltiple) deben palparse, ya que la falta de tensin
ayuda a identificar la substitucin de unos msculos por otros. La substitucin suele poderse evitar
adoptando una posicin adecuada; si esto es imposible, debe anotarse en el registro. Un ejemplo
clsico de substitucin completa puede producirse en pacientes con distrofia muscular cuando el
msculo principal no puede funcionar y msculos secundarios efectan el movimiento. Al considerar
la interpretacin de un grado de la prueba, probablemente no sea'necesario indicar la existencia de
variaciones de longitud y masa de las partes corporales correspondientes, variaciones de forma de
partes similares en diversas personas, diferencias segn la edad y sexo, diferencias de fuerza, y las
consideraciones psicolgicas, siempre existentes, de cooperacin y de buen deseo para lograr el
esfuerzo muscular mximo que acta sobre todo en nios muy pequeos. Dados estos y otros
factores como fatiga, sera errneo admitir que invariablemente msculos o grupos musculares con
el mismo grado, han sufrido el mismo trastorno. Otro factor que casi se ha abandonado, no slo en
las pruebas musculares sino tambin en ejercicios teraputicos en general, es la variacin
considerable defuerza que normalmente puede ejercer un msculo en diversos puntos del arco de
movimiento del segmento correspondiente. La consideracin de tales "curvas de fuerza" o "curvas
de fuerza isomtricas" muestran que el punto de prueba en los ensayos de resistencia manual
muchas veces se halla cerca de la parte ms dbil de la amplitud total. Mientras la prueba se efecte
siempre de la misma manera, esto no afectar la confianza que merece, pero puede tener
implicaciones importantes para la interpretacin funcional del grado.
El profesional que trabaja en la Rehabilitacin Fsica debe poseer un conocimiento ntegro de los
arcos de movimiento, las acciones musculares y la forma de llevar a cabo una evaluacin de la
movilidad articular y la fuerza muscular de manera completa y precisa, as mismo, la capacidad de
relacionar e interpretar los resultados obtenidos en trminos funcionales.
Conocimiento de la direccin de las fibras musculares y sus lneas de fuerza de cada msculo.
Conocimiento de la funcin de los msculos que intervienen (por ejemplo, sinergistas, motores
principales, accesorios).
Sensibilidad para detectar las diferencias entre los contornos y el volumen de los msculos
explorados respecto a los del lado contralateral, o respecto a lo normal, segn el tamao corporal,
el tipo de ocupacin, etc.
Capacidad para identificar los msculos con la misma inervacin, que asegura una exploracin
exhaustiva y una interpretacin exacta de los resultados de la prueba.
El test de movilidad articular y el examen muscular requieren una cuidadosa atencin por parte del
examinador para controlar cada detalle que pueda afectar significativamente la exactitud de los
resultados.
En la mayora de los casos la medicin se realiza en grados, debido a que algunas articulaciones
permiten movimientos angulares o curvilneos. Sin embargo los movimientos de la cintura escapular
o acciones articulares combinadas de las extremidades, no presentan arcos de movimiento
especfico, pero se evalan observando todo el movimiento completo.
Constituido por un transportador de crculo completo o semicrculo, demarcado cada cinco grados
por razones de precisin, dos barras, una fija y una mvil, la cual representa una lnea central o
indicador que facilita la lectura, sobrepuestas y unidas por un remache que representa un eje o fulcro,
este debe permitir un movimiento libre, suave y estable. La longitud de las barras del gonimetro son
por lo general de 10 a 15cm.
EXAMEN MUSCULAR
El examen muscular manual es la evaluacin clnica ms valiosa para medir la fuerza de los
msculos responsables de cada movimiento articular, pues proporciona informacin esencial en
trminos funcionales.
An cuando en la actualidad existen diversos dispositivos que miden la fuerza de los msculos, el
examen manual muscular sigue siendo el mtodo ms sencillo, gil y reconocido; si bien presenta
un alto grado de subjetividad implcita en cualquier exploracin clnica, sta en gran medida se puede
controlar con un completo conocimiento del manejo de las tcnicas de evaluacin por parte del
examinador.
El examen muscular manual es de vital importancia en las lesiones de neurona motora inferior y de
gran utilidad para el diagnstico diferencial de las lesiones de nervios perifricos o lesiones
radiculares.
En la mayora de los casos en los que el examinador no se puede desplazar la postura que mantiene
un paciente, se le asigna un grado 5 (normal). Este valor debe ir acompaado de la capacidad para
ejecutar un movimiento completo o de mantener una posicin lmite contra la mxima resistencia.
Se seala que el grado 3 (regular) corresponde al umbral funcional definido para cada movimiento
explorado, lo que indica que el msculo o grupo muscular puede realizar el mnimo trabajo de
desplazamiento de un miembro contra la fuerza de gravedad, dentro de su amplitud de movimiento.
Aunque esta actividad es importante para las extremidades superiores, se queda muy escasa para
las necesidades funcionales de la mayora de los msculos de los miembros inferiores, que se
utilizan para caminar, especialmente para aquellos grupos como los separadores del muslo
(abductores) y los flexores plantares. El examinador debe asegurarse de que los msculos
designados con este grado 3 no se encontraban en la postura bloqueada durante la prueba (por
ejemplo, la rodilla cerrada, cuando se realiza la prueba de la extensin de la rodilla).
El msculo de grado 1 puede detectarse con el paciente colocado en casi cualquier posicin. Cuando
se sospecha que existe este grado 1, el examinador debe colocar pasivamente la regin en la postura
de exploracin y pedir al paciente que mantenga esta posicin y despus se relaje; esto permite
palpar el msculo o el tendn, o ambos, durante los intentos del paciente para contraer el msculo,
y tambin durante la relajacin.
Por ejemplo, el paciente con una lesin de la mueca de grado 3 no puede utilizar eficazmente una
rtesis de mano-mueca, pero un paciente con el grado 3+ tolera este tipo de dispositivos. As mismo
un paciente con dorsiflexin de tobillo slo en grado 3 no puede usar funcionalmente una rtesis de
tobillo-pie de tipo zapato. Sin embargo el paciente con dorsiflexin de grado 3+ tolera el peso aadido
de la abrazadera del dispositivo, que puede compararse con una pequea resistencia utilizada en la
prueba.
Muchos clnicos consideran que la adicin del signo + al grado 3 no slo representa la fuerza, sino
tambin la resistencia que falta en el msculo de grado 3.
Por ejemplo, la amplitud normal de extensin de la rodilla es de 135 a 0 grados. Se realiza una
prueba de fuerza de extensin de la rodilla a un paciente con una contractura de 20 grados de flexin
de la rodilla. La amplitud mxima para la extensin de este paciente es de -20grados. Si esta amplitud
(sentado) puede completarla con la mxima resistencia, el grado que se le asigna ser de 5 (normal).
Si el paciente no puede recorrer toda la amplitud, el grado asignado debe ser inferior a 3 (regular).
En este caso el paciente debe volver a ser colocado en posicin decbito lateral para comprobar el
grado correcto que le corresponde.
Una evaluacin disimulada del paciente antes de la exploracin proporcionar valiosos indicios de
paresia muscular y deficiencias funcionales. Por ejemplo, al examinar se puede:
Observar el modo de entrar del paciente, para detectar posibles anomalas generales al caminar.
Observar el modo de sentarse y levantarse de una silla, rellenar una ficha de admisin o la
historia clnica, o el modo de despojarse de su ropa.
Pedir al paciente de apariencia normal que camine de puntillas y despus sobre los talones.
Pedir al paciente que apriete la mano del examinador.
1. El paciente debe sufrir el menos malestar o dolor posible durante la realizacin de cada
prueba. Puede ser necesario permitir moverse a algunos pacientes o adoptar posturas
diferentes entre las pruebas.
3. La camilla o mesa de exploracin debe ser rgida. Lo ideal es una superficie dura, con el
acolchado mnimo o sin l.
4. Las posturas del paciente deben estar secuenciadas cuidadosamente para que los cambios
de posicin sean mnimos. La postura del paciente determinar la estabilizacin de la regin
o regiones que se exploran mediante el propio peso corporal o mediante la ayuda del
examinador.
5. Todos los materiales necesarios para la prueba deben encontrarse al alcance de la mano.
Esto es especialmente importante cuando el paciente presenta un estado de ansiedad por
cualquier causa o est tan debilitado que es peligroso dejarlo desatendido.
Los grados por una valoracin manual muscular se registran en forma de puntuacin numrica que
oscila entre cero (0), que representa la usencia de actividad, y cinco (5) que representa una
respuesta normal al test, o tan normal como puede ser valorada en un test manual.
Cada puntuacin numrica va acompaada por una palabra que expresa el resultado del test en
trminos cualitativos. Estos trminos cualitativos, al ser escritos se expresan con mayscula para
indicar que tambien representan una puntuacin.
ESCALA LOVVET
TEST DE RUPTURA
Se aplica una resistencia manual a una extremidad o a otra parte del cuerpo tras haber completado
su amplitud de movimiento o tras haber sido situada en su amplitud lmite por el examinador. El
trmino resistencia casi siempre se utiliza para expresar la fuerza que acta de forma opuesta al
msculo que se contrae. La resistencia manual siempre se debe de aplicar en direccin de la lnea
de fuerza- del msculo o msculos que participan. Cuando se alcanza el lmite del movimiento
posible o cuando el msculo alcanza el punto mximo de estimulacin se pide al paciente se
mantenga en esa posicin y no permita al examinador romper- esa postura al aplicar una resistencia
manual.
Por ejemplo, a un sujeto sentado se le pide que flexione el codo hasta su lmite mximo; cuando
alcanza esta posicin, el examinador aplica una resistencia en la mueca, intentando lograr que el
codo rompa- su postura y descienda para extenderse. Este test se denomina de ruptura, y es el
procedimiento ms utilizado hoy en da dentro de las tcnicas de exploracin manual.
PLANOS ANATMICOS
Existen tres planos de referencia bsicos que derivan de las tres dimensiones del espacio, y que se
relacionan entre s mediante ngulos rectos.
Plano sagital
Plano transversal
CENTRO DE GRAVEDAD
Toda masa o cuerpo est constituido por numerosas partculas ms pequeas que son atradas
hacia la tierra segn la ley de gravedad. Esta atraccin de la gravedad sobre las partculas del
cuerpo produce un sistema de fuerzas prcticamente paralelas, cuya resultante acta verticalmente
hacia abajo y se denomina peso del cuerpo. Es posible localizar un punto en el que aplicando una
sola fuerza de magnitud igual a la del peso del cuerpo y actuando verticalmente hacia arriba, el
cuerpo permanezca en equilibrio en cualquier posicin. Este punto se denomina
centro de gravedad del cuerpo, y se define como aquel punto en el que se
considera centrado el peso total del organismo. En una postura alineada
de forma ideal en un adulto de constitucin media, el centro de gravedad
se sita ligeramente anterior al primero o segundo segmento sacro.
Todos los msculos que actan sobre el movimiento de la cabeza se insertan en el crneo. Los
msculos que se sitan por detrs de la lnea media coronal se denominan extensores de la cabeza.
El movimiento se concentra a nivel de las articulaciones atlantooccipital y atlantoaxial. Posicin de
paciente: Decbito prono, con la cabeza fuera de la mesa. Los brazos estirados pegados a los
costados.
Posicin del terapeuta: De pie, a un lado del paciente, a la altura de su cabeza que pende, y se
prepara para sujetar la cabeza, si esta cede con la resistencia aplicada.
Instrucciones al paciente: El paciente debe extender la cabeza, empujando la barbilla hacia arriba,
con un movimiento de asentimiento. (La columna cervical no est extendida). Se le debe
indicar al paciente que debe mirar hacia la pared mantenindose en
esa posicin, y no debe permitir que se le empuje la cabeza hacia
abajo.
Grado 3: El paciente realiza el movimiento sin que se le aplique ninguna resistencia, nicamente
venciendo la fuerza de gravedad.
Para evaluar el grado 2, 1 y 0 el paciente debe estar en decbito supino, con la cabeza sobre la mesa.
Brazos pegados a los costados.
Posicin del terapeuta: De pie, en el extremo de la mesa, de cara al paciente. Ambas manos
sostienen la cabeza del paciente por debajo del occipital. Los dedos deben situarse en la base del
occipital, laterales a la columna vertebral, para intentar palpar los extensores de la cabeza. La cabeza
debe encontrarse ligeramente elevada sobre la mesa, para disminuir el rozamiento. Indicaciones al
paciente: El paciente debe empujar la barbilla hacia arriba con el fin de mirar al examinador, es muy
importante que el paciente no levante la cabeza de las manos del
terapeuta.
Los msculos extensores de cuello comprenden slo aquellos que actan exclusivamente sobre la
columna cervical, con el movimiento centrado sobre la columna cervical inferior.
Posicin del paciente: Decbito prono, con la cabeza fuera de la mesa, brazos estirados y pegados a
los costados.
Posicin del terapeuta: De pie, al lado de la cabeza del paciente. Una mano colocada sobre la
zona parietooccipital, para ejercer la resistencia. La otra mano se sita por
debajo de la barbilla, preparada para sujetar la cabeza si los msculos ceden
mientras se aplica la resistencia.
Test alternativo para el grado 3: Esta prueba se debe utilizar cuando existe o se sospecha de una
lesin en la extensin de tronco. La prueba es idntica a la anterior, pero la estabilizacin corre a
cargo del terapeuta cuando es necesaria la acomodacin para la lesin de tronco. La estabilizacin
se realiza colocando el antebrazo sobre la parte superior de la espalda, con la
mano sujeta al hombro.
Indicaciones al paciente: Ese le debe decir que intente empujar hacia abajo las manos del terapeuta
con su cabeza.
Posicin del terapeuta: De pie, al lado de la cabeza del paciente. Una mano se coloca sobre la zona
parietooccipital para aplicar la resistencia que se ejerce tanto hacia abajo como hacia adelante. La otra mano se
coloca por debajo de la barbilla, preparndose para sostener la cabeza si los msculos ceden al aplicar la
resistencia.
Grado 3: Se le indica al paciente que estire la cabeza y el cuello elevando la cabeza y mirando hacia arriba. El
movimiento es ejecutado nicamente con la resistencia que aplica la fuerza de gravedad.
Test alternativo para el grado 3: Esta prueba se debe utilizar cuando el paciente presenta una
lesin en la extensin del tronco o la cadera. La prueba es idntica a la anterior,
pero la estabilizacin de la parte superior de la espalda corre a cargo del terapeuta.
Para evaluar los grados 2, 1 y 0 el paciente se debe encontrar en decbito supino, con la
cabeza sobre la mesa y los brazos pegados a los costados.
Indicaciones al paciente: El paciente debe intentar elevar la cabeza y mirar hacia arriba, se le debe
indicar que eleve la barbilla y mire hacia el techo.
FLEXIN DE CABEZA
Todos los msculo s que actan sobre el movimiento de la cabeza se insertan en el crneo. Los
msculos que se sitan por delante de la lnea media coronal se denominan flexores de la cabeza. El
movimiento se concentra a nivel de las articulaciones atlantoccipital y atlantoaxial.
FLEXIN DE CUELLO
Los msculos que intervienen en la flexin cervical slo actan sobre la columna cervical, con el
movimiento concentrado a nivel de la columna cervical inferior.
Posicin del paciente: se remite a la posicin inicial para todas las pruebas de flexin. Posicin supina
con los brazos estirados pegados a los costados. Cabeza apoyada sobre la mesa.
Grado 3: El paciente mantine la vista hacia el techo y eleva la cabeza, cuidando que
por ningn motivo despegue los hombros de la mesa, ejecuta el movimiento
completo, de forma correcta.
El paciente durante esta prueba debe girar la cabeza de lado a lado, matenindola apoyada sobre la
mesa.
Grado 1: No se realiza ningn movimiento, pero es posible la palpacin de cierta actividad contrctil
a nivel de uno de los msculos.
Posicin del terapeuta: De pie a un lado de la mesa, a la altura del hombro del paciente. Una mano
se coloca sobre la frente, para ejercer la resistencia. Uno de los brazos se utiliza para estabilizar el
trax, si el tronco est lesionado. En esos caasos se situa en antebrazo atravesado sobre el pecho,
a nivel del reborde costal. En pacientes corpulentos suele ser necesario utilizar
los dos brazos para la estabilizacin. El examinador debe ser cuidadoso para
no causar dao en las zonas vulnerables blandas, como el abdomen.
Grado 5: El paciente ejecuta el movimiento completo contra la mxima resistencia. (Esta prueba de la
flexin conjunta es mas potente que la de la cabeza o cuello, por separado).
Para el grado 2, 1 y 0 el terapeuta debe estar de pie, en la cabecera de la mesa, de frente al paciente.
Los dedos de ambas manos, (slo los dedos ndices) se utilizan para palpar los msculos
esternocleidomastoideos de forma bilateral.
Indicaciones al paciente: Se le da la instruccin que intente girar la cabeza hacia la derecha y despus
regrese y repita lo mismo hacia el lado izquierdo. El esternocleidomastoideo de un lado
rota la cabeza hacia el lado opuesto. La mayora de los flexores rotan la cabeza
hacia el mismo lado.
Indicaciones al paciente: El paciente debe levantar la cabeza de la mesa, mantenindola ladeada, con la oreja
arriba.
Grado 5 y grado 4: El paciente ejecuta el movimiento completo frente a la mxima resistencia y resistencia
moderada segn sea el caso. Se trata de un grupo muscular muy potente.
de la cabeza y cuello, para poder palpar los esternocleidomastoideos. El paciente va a intentar girar la cabeza de
un lado a otro (primero a la izquierda y luego a la derecha).
Grado 2: El paciente ejecuta el movimiento pero con amplitud limitada.
Grado 1: Es posible la palpacin de cierta actividad contrctil a nivel de los esternocleidomastoideos, pero no
existe ningn movimiento.
ROTACIN DE CUELLO
Posicin del paciente: En decbito supino, con la columna
cervical en posicin de equilibrio (flexin y extensin). La
cabeza debe ir apoyada sobre la mesa, con la cabeza debe
estar ladeada todo lo posible.
Posicin del terapeuta: De pie, en la cabecera de la mesa, de frente al paciente, la mano que ejerce la
resistencia se coloca sobre el lado de la cabeza por encima de la oreja (slo para los grados 5 y 4).
Indicaciones al paciente: Debe girar la cabeza y tratar de mirar el techo, mantenerse as y no permitir que gire
la cabeza de nuevo. Se trata de un grupo muscular muy potente. De forma alternativa, se hace al paciente rotar
la cara sobre la mesa de izquierda a derecha y viceversa.
Grado 5: El paciente gira la cabeza con una amplitud completa de movimiento, tanto hacia el lado derecho como
el izquierdo, de frente a una resistencia mxima.
Grado 4: El paciente gira la cabeza con una amplitud completa de movimiento y enfrentando una resistencia
moderada.
Grado 3: El paciente gira la cabeza con una amplitud completa de movimiento, tanto hacia la derecha como hacia
la izquierda, sin aplicar ningn tipo de resistencia.
Para el grado 2, 1 y 0 el paciente debe encontrarse sentado, el tronco y la cabeza pueden apoyarse sobre un respaldo.
La cabeza en posicin de equilibrio.
El terapeuta debe encontrarse de pie frente al paciente, el cual va a intentar girar la cabeza de un lado a otro,
manteniendo el cuello en posicin de equilibrio (sin levantar ni descender la barbilla). Los movimientos deben
de ser aislados, es decir primero hacia un lado y posteriormente hacia el otro lado.
COLUMNA LUMBAR
Nota: Los tests para los grados 5 y 4 de la extensin de la columna, son diferentes para las regiones
lumbar y torcica. A partir del grado 3, las pruebas son conjuntas.
Posicin del paciente: Tumbado boca abajo (prono), con las manos
cruzadas por detrs de la cabeza.
Test: El paciente extiende la columna, hasta que todo el trax se eleva de la mesa (aparece el ombligo).
Instrucciones al paciente: Se le debe decir que levante la cabeza, hombros y pecho de la mesa.
Tan alto como sea posible.
Grado 5
El paciente con msculos extensores de la espalda normales puede llegar con rapidez a la amplitud
lmite y mantenerse en esa posicin sin signos evidentes de esfuerzo.
Grado 4
El paciente puede llegar a la amplitud lmite, pero oscila en esa posicin o muestra signos de esfuerzo.
COLUMNA TORCICA.
Posicin del paciente: Prono, con la cabeza y parte superior del tronco
fuera de la mesa, a la altura del pezn.
Test: El paciente extiende la columna, elevando el cuerpo de la mesa hasta que aparece el ombligo.
Instrucciones al paciente: Se le debe de decir que eleve la cabeza, brazos y pecho de la mesa, tan
alto como pueda.
Grado 3
Grado 1: Es posible la palpacin de cierta actividad contrctil, pero no se realiza ningn movimiento.
Posicin del paciente: Decbito supino/prono, cadera y columna lumbar en posicin neutra o ligera
extensin. El paciente se sujeta a los bordes de la mesa para sostenerse cuando se le aplica
resistencia.
Test: El paciente eleva la pelvis sobre un lado y as aproxima el borde de la pelvis al margen costal
inferior.
Instrucciones al paciente: Eleve la pelvis para aproximarla a las costillas. Mantngase as, no permita
que le descienda la pierna.
Grado 5
Este movimiento no lo realiza solamente el cuadrado de los lomos, pero s es uno de los que toleran
la mayor cantidad de resistencia y no cede con facilidad cuando los msculos que intervienen son
normales.
Grado 4
El paciente tolera una resistencia muy fuerte. La valoracin de este movimiento requiere interpretacin
clnica adicional.
Grado 3 y grado 2
Test: El paciente ladea la pelvis unilateralmente para aproximar el borde de la pelvis a las costillas
inferiores.
Grado 2
Grado 1 y grado 0
Sustitucin: Con una flexin lateral de tronco, utilizando los msculos abdominales. Los extensores de
la columna pueden utilizarse sin el cuadrado de los lomos.
SEGUNDA PARTE
FLEXIN DEL TRONCO
Grado 5
Posicin del paciente: decbito supino, con las manos cruzadas por detrs de la cabeza.
Posicin del fisioterapeuta: De pie, a un lado de la mesa, a la altura del pecho del paciente, para
verificar la elevacin de la escapula de la mesa. Si el paciente presenta alguna lesin en los flexores
de cadera, el examinador debe sujetar la pelvis, inclinado sobre el
mismo con los antebrazos cruzados.
Instrucciones al paciente: Doble la barbilla y despegue la cabeza, los hombros y brazos de la mesa,
como para sentarse
Grado 5
El paciente ejecuta el movimiento completo hasta que los ngulos inferiores de la escapula se elevan
de la mesa.
Grado 4
Grado
Posicin del paciente: Supino, brazos extendidos al frente, por encima y paralelos al cuerpo.
Test: El paciente flexiona tronco hasta que los ngulos inferiores de la escapula se elevan de la
mesa. Esta postura con los brazos extendidos neutraliza la resistencia, al aproximar el peso de los
brazos al centro de gravedad.
Grado 3
Desde el grado 2 al 0, debe pedirse al paciente que eleve la cabeza (grado 2), que realice una
inclinacin hacia adelante con ayuda (grado 1), o que tosa (grado 1).
Test e instrucciones al paciente: El examinador realiza las pruebas los grados 2,1 y 0, de forma que
pueda percibir si existe actividad contrctil.
Secuencia 1: Elevacin de la cabeza. Se pide al paciente que eleve la cabeza de la mesa. Si la
escapula no se eleva de la mesa, el grado es 2 (mal). Si el paciente no puede elevar la cabeza, se
contina con la secuencia 2.
Secuencia 2: Inclinacin hacia adelante con ayuda. El examinador acuna la parte superior del tronco
y la cabeza, elevndolos de la mesa, y pide al paciente que la incline hacia adelante. Si deprime las
costillas, el grado es 2 (mal). Si no hay depresin costal, pero se produce una contraccin visible o
palpable, el grado es 1 (escaso).
Secuencia 3: Tos. Se pide al paciente que tosa. Si tose y produce una depresin costal, es grado
2. Si el paciente no puede toser, pero existe cierta actividad palpable del recto abdominal, el grado
es 1. La falta de actividad contrctil demostrable corresponde al grado 0.
AMPLITUD DE MOVIMIENTO
DE 0 a 45
ROTACIN DEL TRONCO
Posicin del paciente: Decbito supino, con las manos cruzadas por detrs de la cabeza.
Posicin del fisioterapeuta: De pie, aun lado de la mesa, a la altura de la cintura del paciente
Test: el paciente flexiona el tronco y gira hacia un lado. Este movimiento se repite despus hacia el
lado contrario, para poder examinar el musculo de ambos lados.
El codo derecho se aproxima a la rodilla izquierda para evaluar los oblicuos externos derechos; el
codo izquierdo se aproxima a la rodilla derecha para valorar los oblicuos internos derechos. Cuando
el paciente rota hacia un lado, el musculo oblicuo interno se palpa en el lado hacia el que se gira; el
oblicuo externo se palpa en el lado opuesto a la direccin del giro.
9(cartlagos)
Pubis(lnea pectnea)
Otros:
Msculos profundos de la
Grado 5
La escapula correspondiente al lado de la funcin del oblicuo externo debe elevarse de la mesa, para
Grado 4
Posicin del paciente: supino con los brazos cruzados sobre el pecho
Test: excepto la posicin del paciente, el resto de la prueba es idntica al grado 5, la prueba se
realiza primero un lado y despus el contrario
Grado 3
Posicin del paciente: supino con los brazos extendidos hacia el frente,
por encima del plano del cuerpo.
Grado 2
manos como si estuvieran dentro de los bolsillos de un pantaln o sujetando un abdomen con dolor
Grado 2
Grado 1
Posicin del paciente: supino, con los brazos a los lados, caderas flexionadas con los pies apoyados
en la mesa.
Posicin del fisioterapeuta: se sostiene la cabeza cuando el paciente intente girar hacia un lado,
en condiciones normales los msculos abdominales sostienen el tronco cuando la cabeza es
elevada, En los pacientes con lesin en estos msculos la cabeza apoyada
permite al mismo realizar la actividad muscular abdominal sin soportar todo
el peso de la cabeza.
Una mano palpa los oblicuos internos del lado hacia el que gira el paciente
y los oblicuos externos del lado contrario al del giro. El examinador ayuda
al paciente a elevar la cabeza y los hombros ligeramente y girar hacia un lado.
Grado 1
Grado 0
INSPIRACIN EN REPOSO
EXPLORACIN PRELIMINAR
El paciente debe tener el trax descubierto, as como las areas abdominales necesarias para
observar los movimientos del trax y paredes abdominales. Se observan los patrones respiratorios
normales y las diferencias de movimiento entre el trax y la regin epigstrica, apreciando cualquier
movimiento de los msculos cervicales y abdominales.
Una elevacin y expansin laterales de las costillas es indicativa de actividad intercostal durante loa
inspiracin. La expansin torcica de esfuerzo es de 5 a 6 centmetros (puede sobrepasar 7.5
centmetros en los jvenes muy activos y en los atletas).
DIAFRAGMA
El diafragma realiza el 70-80% del trabajo de inspiracin tranquila. El resto lo hacen los msculos
intercostales, escalenos y esternocleidomastoideos.
EXPLORACIN PRELIMINAR
Descubra el trax y el abdomen del paciente para observar los movimientos de las paredes torcica
y abdominal. Observe el ritmo respiratorio normal y las diferencias en el movimiento de la pared
torcica y de la regin epigstrica, y compruebe si existe contraccin de los msculos del cuello y
de los abdominales.
La elevacin del epigastrio y el ensanchamiento del borde inferior de la parrilla costal durante la
inspiracin indican que el diafragma est activo. La elevacin a ambos lados de la lnea alba debe
ser simtrica. Durante una respiracin tranquila, la elevacin epigstrica refleja el movimiento del
diafragma descendiendo sobre un espacio intercostal. En los esfuerzos inspiratorios ms profundos,
el diafragma puede desplazarse a travs de tres o ms espacios intercostales.
La elevacin y la expansin lateral de la parrilla costal son indicativas de actividad intercostal durante
la inspiracin. La expansin torcica durante el esfuerzo medida en la apfisis xifoides es de 5-7,5
cm (la expansin puede superar los 7,5 cm en personas jvenes ms activas y en deportistas).
Grado 5
Grado 4
El paciente consigue una excursin inspiratoria mxima, pero cede frente a una resistencia firme.
Grado 3:
El paciente realiza una expansin inspiratoria mxima, pero no soporta la resistencia manual.
Grado 2
Grado 1
La contraccin bajo la cara interna de las ltimas costillas es palpable, siempre
que los msculos abdominales estn relajados (fig. 4-41). Otra manera de
detectar un movimiento epigstrico mnimo es pedir al paciente que aspire
por la nariz con la boca cerrada.
MSCULOS INTERCOSTALES
Posicin del paciente: Decbito supino sobre una superficie firme. Extremidades superiores, a los
lados.
Posicin del terapeuta: De pie a un lado de la camilla. Se coloca, con suavidad, una cinta mtrica
alrededor del trax, a la altura del apndice xifoides.
Prueba: El paciente mantiene la inspiracin mxima para medir y despus mantiene la espiracin
mxima para realizar una segunda medicin (si se dispone de l, puede usarse un neumgrafo para
este propsito). La diferencia entre las dos mediciones se registra como expansin torcica.
Instrucciones al paciente: Respire muy profundo y mantenga la respiracin. No expulse todo el aire
y mantngalo.
GRADACIN
No hay grados de 5 a 0 tpicos para los msculos intercostales. En su lugar, se usa una cinta mtrica
de tela nueva o metlica flexible para medir la expansin del trax.
SUSTITUCIN
Instrucciones al paciente: Tome una bocanada grande de aire y mantngase as. Ahora, expulse todo
el aire y mantngase as.
La tos se utiliza con frecuencia para la valoracin clnica de la espiracin forzada. Una tos efectiva
requiere la utilizacin de todos los msculos que participan en la espiracin a diferencia de la
espiracin tranquila, que se debe a la relajacin pasiva de los msculos inspiratorios. Debe tenerse
presentarse, no obstante, que el paciente puede no presentar una tos eficaz debido a un fallo, en el
control larngeo o por una capacidad vital baja.
Puntuacin
En este caso, no se aplica los grados musculares habituales, sino la siguiente escala, para evaluar la
tos:
Dbilmente funcional
No se despeja la va rea.
No se expulsa aire.
Los esfuerzos para toser se reducen a un intento de aclarar la garganta.
Nulo
Ausencia de tos.
Exploracin preliminar.
Se examina al paciente sentado sin respaldo, con las manos sobre las
rodillas.
Posicin del paciente: sentado sobre un extremo o lado de la mesa. Los brazos sobre las rodillas.
Posicin del fisioterapeuta. De pie en el lado correspondiente a la exploracin del paciente. La
mano que aplica la resistencia se coloca en el brazo, inmediatamente por encima del codo. La otra
mano utiliza la membrana del pulgar y el dedo ndice para palpar los
bordes de la escpula en el ngulo inferior, y a lo largo de los bordes
vertebrales y axilar.
Test: El paciente eleva el brazo hasta los 130 de flexin, con el codo
extendido. (El examinador debe recordar que el brazo puede elevar hasta
los 60 sin utilizar el serrato). La escapula debe rotar superiormente y
separarse sin aletear.
Instrucciones del paciente: eleve el brazo hacia el frente hasta su cabeza. Mantenga recto el codo.
No permita que le haga descender el brazo.
Grado 5
La escapula mantiene su posicin separada y en rotacin frente a la mxima resistencia aplicada sobre
el brazo, por encima del codo, en direccin hacia abajo.
Grado 4
Grado 3
Grado 3
Test: El paciente separa y rota superiormente la escapula, extendiendo y elevando el brazo hasta los
130 de flexin. Despus el paciente se mantiene frente a una resistencia mxima.
Instrucciones al paciente: Eleve el brazo y apunte hacia la referencia de la pared.
Grado 2
Posicin del paciente: sentado sin respaldo, con el brazo flexionado ms de 90 y sostenido por el
examinador.
Posicin del fisioterapeuta: Una mano sostiene el brazo del paciente por el codo, manteniendo
sobre el plano horizontal. La otra mano se coloca en el ngulo inferior de la escapula, con el pulgar
situado a lo largo del borde axilar y los dedos a lo largo del borde vertebral.
Test: El examinador detecta el movimiento escapular, con una presin ligera sobre la escapula, en
el ngulo inferior. El fisioterapeuta debe procurar no limitar o ejercer resistencia sobre el movimiento.
Se observa la escapula para observar el aleteo.
Instrucciones al paciente: Mantenga el brazo en esta posicin (ms de 90). Relajado. Ahora
mantenga el brazo de nuevo. Relajado.
Grado 2
Cuando la escpula se separa y rota superiormente cuando el paciente trata de mantener el brazo
en posicin elevada, la lesin reside en los msculos glenohumerales. Al serrato se le punta con el
grado 2. El grado 2- (mal-) se asigna cuando la escpula no se separa inferiormente y no rota hacia
arriba sin el peso del brazo, o si la escpula se gira hacia la columna vertebral.
Grado 1 y grado 0
Posicin del fisioterapeuta: de pie, enfrente del paciente, ligeramente ladeado. Sostiene el brazo del
paciente por el codo, mantenindolo por encima de los 90. Utiliza la otra mano para palpar el serrato,
con la yema de los dedos, situados frente al ngulo inferior, a lo largo del borde axilar.
Posicin del paciente: Decbito prono, con el hombro en el borde de la mesa, El hombro esta con
90 de abduccin y el codo esta flexionado en ngulo recto. La cabeza debe estar ladeada conforme
a la comodidad del paciente.
Grado 5
Grado 4
Posicin del fisioterapeuta: La misma que la anterior, pero en este caso el fisioterapeuta utiliza la
mano para sujetar el hombro y brazo del paciente, sosteniendo as su peso.
Grado 2
Grado 1 y Grado 0
El msculo de grado 1, presenta cierta actividad contrctil o ligero movimiento. El msculo en grado
0, no se detecta ninguna actividad contrctil.
Posicin del paciente: Tumbado boca abajo. Con la escapula colocada en aduccin completa. El codo
completamente extendido y el brazo en abduccin horizontal (90)
Posicin del fisioterapeuta: De pie, en el lado de la mesa correspondiente a la prueba, prxima al
hombro del paciente, sostenindole la zona escapular del lado contrario para evitar la rotacin del
tronco
Para grado 5 y 4 la resistencia se aplica hacia el suelo, en la mueca o a nivel del extremo distal del
humero.
Instrucciones al paciente: Mantener la pala del hombro cerca de la columna, impidiendo que lo
empujen hacia afuera.
Posicin del fisioterapeuta: De pie, por detrs del paciente. Las manos sobre
ambos hombros para aplicar resistencia hacia abajo.
El paciente eleva (encoge) los hombro. La prueba suele realizarse con ambos hombros
simultneamente.
Instrucciones del paciente: <<Encoja los hombres>> o <<Eleve los hombros hacia las orejas.
Mantngase as. No permita que le empuje hacia abajo>>
Grado 5
Grado 4
El paciente encoge los hombros y se mantiene frente a una resistencia de
fuerte a moderada. Los msculos del hombro pueden <<ceder>> en el punto lmite.
Grado 3
Test: Con el examinador sosteniendo el hombro, el paciente eleva el hombro (normalmente, solo un
lado) hacia la oreja.
Es posible la palpacin de cierta actividad contrctil a nivel de las fibras superiores del trapecio, a nivel
de la clavcula o del cuello. El musculo Angular del omoplato se sita en un plano ms profundo y es
difcil de palpar en el cuello (entre el esternocleidomastoideo y trapecio). Puede detectar a nivel de su
insercin sobre el borde vertebral de la porcin superior de la espina escapular.
Test alternativo
Sentado, se pide al paciente que eleve un hombro, mientras que la cabeza, con la cara vuelta hacia
el lado contrario, se flexiona lateralmente hacia el hombro (inclinando el occipital). La amplitud
mxima aproxima el occipital al acromion. El examinador aplica una resistencia al hombro,
deprimindolo, y al mismo tiempo empujando hacia el occipital en direccin anteromedial. Cuando
la porcin superior del trapecio esta lesionada, el acromion no se encontrara con el occipital.
DEPRESIN Y ADUCCIN DE LA ESCPULA (TRAPECIO, FIBRAS
INFERIORES)
Posicin del paciente: Decbito prono, con los brazos sobre la cabeza, en posicin en abduccin
hasta 145 (alineado con las fibras del trapecio inferior). El antebrazo se encuentra en posicin
media, con el pulgar sealando hacia el techo. La cabeza debe estar ladeada hacia cualquier lado
que resulte cmodo.
Test: El paciente eleva el brazo de la mesa hasta alcanzar, al menos, la altura del plano de la oreja
y se mantiene as con fuerza frente a la mxima resistencia. Otro modo consiste en colocar
previamente el brazo diagonalmente, sobre la cabeza y pedir al paciente que lo mantenga as frente
a una resistencia.
Instrucciones del paciente: <<Eleve el brazo de la mesa, tan alto como sea posible. Mantngase as.
No permita que lo empuje hacia abajo>>
Grado 5
Grado 4
Grado 3
Instrucciones del paciente: <<intente elevar el brazo de la mesa, ms alto que su oreja>>
Grado 2
El paciente ejecuta el movimiento escapular completo, sin soportar el peso del brazo.
Grado 1
Es posible detectar cierta actividad contrctil en la zona triangular situada entre la raz de la espina
escapular y la ltima vertebra torcica (T7-T12), es decir, en el recorrido de las fibras del trapecio
inferior.
Grado 0
Grado 5 y grado 4
Posicin del paciente: Sentado, con los brazos a los lados, codo
ligeramente flexionado, antebrazo en pronacin (para evitar que se
produzca la sustitucin por la cabeza larga del bceps)
Posicin del Fisioterapeuta: De pie en el lado a examinar, la mano que ejerce la resistencia se
coloca sobre la porcin distal del hmero, inmediatamente por encima del codo. La otra mano puede
estabilizar el codo.
Test: el paciente flexiona el hombro hasta los 90 grados, sin realizar ningn
movimiento de rotacin u horizontal (fig. 4.38). Debe permitirse que la
escapula realice una abduccin y rotacin superior, la relacin normal del
movimiento escapular respecto al humeral, tras pasar los primeros 110
aproximadamente, es 2:1(es decir se producen 2 de movimiento
glenohumeral por cada 1 de movimiento escapulo torcico.)
Instrucciones al paciente: eleve el brazo de frente hasta la altura del hombre, mantiene as, no
permita que lo empuje hacia debajo de nuevo.
Grado 3
Posicin del paciente: Sentado sin respaldo, con el brazo a un lado y el codo ligeramente flexionado.
Instrucciones al paciente: eleve el brazo hacia el frente hasta la altura del hombro.
Grado 3(regular) el paciente ejecuta el movimiento completo (90), pero no tolera ninguna resistencia.
Grado 2
Grado 1
Es posible que el examinador observe o palpe cierta actividad contrctil a nivel del deltoides anterior,
pero no se logra realizar ningn movimiento.
Grado 0
Observaciones: A pesar que el msculo coracobraquial interviene en la flexin del hombro, se sita
en un plano muy profundo y puede resultar difcil o imposible su palpacin en una postura
razonablemente cmoda para el paciente.
1. El paciente intenta flexionar el hombro con el bceps braquial, rotando primero hacia afuera
para evitarlo, puede mantenerse el brazo un una rotacin intermedia entre interna y externa.
2. En la elevacin del hombro se produce un intento de sustitucin, por parte de las fibras
superiores del trapecio.
3. En la aduccin horizontal se produce un intento de sustitucin por parte del pectoral mayor.
4. El paciente puede inclinarse hacia atrs o tratar de elevar la cintura
escapular para facilitar la flexin.
Posicin del paciente: sentado con los brazos a los lados bceps
braquial: antebrazo en supinacin, braquial anterior: antebrazo en
pronacin y supinador largo: antebrazo en posicin intermedia entre
pronacin y supinacin. Bceps Braquial: antebrazo en supinacin,
braquial anterior: antebrazo en pronacin.
Test (en las 3 posiciones del antebrazo) el paciente flexiona el codo, completando la amplitud del
movimiento.
Grado 5 y 4
Puntuacin
Grado 5
Grado 4
El paciente ejecuta el movimiento completo frente a una resistencia de fuerte a moderada, pero el punto
lmite del movimiento puede no ser estable.
Grado 3
El paciente ejecuta el movimiento completo en cada posicin del antebrazo sin ninguna resistencia
manual.
Grado 2
Todos los flexores del codo: de pie, frente al paciente y sosteniendo el brazo por debajo del codo y
la mueca, si es necesario, e palpa el tendn del bceps en el espacio antecubital.
Sobre el brazo, las fibras del musculo pueden detectarse en la superficie anterior del tercio medio,
con la cabeza corta situada en posicin medial respeto a la cabeza larga. Se palpa el braquial
anterior en la posicin distal del brazo medial respecto al tendn del bceps, el supinador largo se
detecta sobre la superficie volar proximal del antebrazo, donde constituye el borde lateral de la fosa
cubital.
Puntuacin
Grado 2
El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada (en cada uno de los msculos examinados)
Grado 1 y Grado 0
Posiciones del paciente y del fisioterapeuta: decbito supino (para los 3 msculos) con el
fisioterapeuta de pie, en el lado a examinar fig. 4-96.
Puntuacin
Grado 1
Es posible la palpacin de cierta actividad contrctil en cada uno de los 3 msculos, a los que se les
asigna el grado de escasa actividad.
OBSERVACIONES:
1. Los msculos flexores de la mueca del paciente deben permanecer relajados durante toda
la prueba, ya que una fuerte contraccin de los mismos pueden ayudar a la flexin del codo.
2. Cuando est contraindicada por cualquier motivo, la postura sentada, todas las posiciones
deben realizarse en posicin supina, pero en ese caso la resistencia manual debe aplicarse
en la prueba para el grado 3 (para compensar la fuerza de gravedad a partir de la vertical).
EXTENSION DE CODO
(TRICEPS BRAQUIAL)
Grado 5, Grado 4 y Grado 3
Posicin del paciente: Decbito prono sobre una mesa. El paciente inicia el test con el brazo en
abduccin de 90 y el antebrazo flexionado y colgando
verticalmente a un lado de la mesa.
Test: el paciente extiende el codo, completando la amplitud del movimiento o hasta que el antebrazo
quede horizontal queda horizontal respecto al suelo.
Puntuacin Grado
El paciente ejecuta el movimiento completo y se mantiene con fuerza frente a la mxima resistencia.
Grado 4
El paciente ejecuta el movimiento completo frente a una resistencia fuerte, pero la fuerza cede en el
punto lmite del movimiento.
Grado 3
Grado 2
Grado 1
Es posible la palpacin de cierta tensin en el tendn del trceps, inmediatamente proximal al olecranon.
O bien actividad contrctil en las fibras musculares sobre la superficie posterior del brazo.
Grado 0
SUSTITUCIONES
2. Mediante una aduccin horizontal: Esta sustitucin puede realizar la extensin del codo y se
lleva a cabo intencionalmente por los pacientes con lesin cervical o un
trceps de grado 0. Se fija el extremo distal ( como cuando el examinador
estabiliza la mano o la mueca), el paciente realiza una aduccin
horizontal del brazo y el impulso empuja el codo a extender. Por ello el
fisioterapeuta debe sujetar el codo a extender.
Por ello el fisioterapeuta debe sujetar el codo en los reconocimientos, mejor que la mueca.
OBSERVACIONES
2. En los test para los grados 5 y 4 la resistencia se aplica con el codo ligeramente flexionado,
para impedir al paciente (bloquear) la articulacin del codo mediante la hiperextensin del
mismo.
3. De forma ideal, la extensin del codo no debera ser examinada en decbito prono, ya que,
cuando el hombro esta en abduccin horizontal para ejecutar la prueba, el musculo que
interviene en ambas articulaciones es menos eficaz y la puntuacin resultante puede ser
inferior a la real.
4. Una posicin alternativa para los grados 5, 4 y 3 consiste en colocar el paciente sentado sin
respaldo. El examinador est de pie, detrs del paciente y sostiene el brazo en 90 de
abduccin inmediatamente por encima del codo flexionado. El paciente extiende el codo frente
a la resistencia aplicada a nivel de la mueca.
Instrucciones al paciente: Vuelva la mano hacia arriba. Mantngala as. Mantenga relajada la mueca
y los dedos. Para el grado 3: Vuelva la mano hacia arriba.
Puntuacin
Grado 5 (normal): El paciente ejecuta el movimiento completo
y se mantiene frente a la mxima resistencia.
Grado 2
Posicin del paciente: Sentado, con el hombro flexionado entre 45 y 90 y el codo flexionado
90. Antebrazo en posicin de equilibrio.
Test: El paciente realiza la supinacin del antebrazo y ejecuta una amplitud parcial del movimiento.
Instrucciones al paciente: Vuelva la palma de la mano
hacia su cara.
Puntuacin
Grado 2: El paciente
ejecuta un movimiento
de amplitud parcial.
Grado 1 y grado 0
Puntuacin
Grado 1: Es posible la palpacin de actividad contrctil, pero no se realiza ningn movimiento del
miembro.
Grado 0: No se detecta actividad contrctil.
Posicin del paciente: Sentado o sentado al lado de una mesa. Brazo a un lado con el codo flexionado
90 y antebrazo en posicin de equilibrio.
se opone a este movimiento, empujando en la direccin de la supinacin por la mueca, para los grados
5 y 4. (No se aplica resistencia en el grado 3).
Test Alternativo: El examinador sujeta la mano del paciente como para estrechrsela, ladeando el
codo y ejerce una resistencia contraria al movimiento. Este test se emplea cuando el paciente
presenta una mueca normal o bien y fuerza en la mano.
Instrucciones al paciente: <<Vuelva la mano hacia abajo. Mantngala as. No permita que yo la gire
hacia arriba. Mantngala relajada la mueca y los dedos>>.
Puntuacin
Posicin del paciente: Sentado con el hombro flexionado entre 45 o 90 y el codo flexionado 90.
Antebrazo en posicin de equilibrio.
Grado 1 y grado 0
Posicin del fisioterapeuta: Sostiene el antebrazo inmediatamente distal al codo. Los dedos de la
otra mano se utilizan para palpar el pronador redondo. Los dedos de la otra mano se utilizan para
palpar el pronador redondo sobre el tercio superior de la superficie volar del antebrazo, sobre una
lnea diagonal desde el cndilo medial del hmero hasta el borde lateral del radio.
Test: el paciente intenta realizar la pronacin del antebrazo.
Instrucciones al paciente: >>Intente girar la palma de la mano hasta que mire hacia el suelo<<.
Puntuacin:
Grado 1: Es posible la observacin o palpacin de
actividad contrctil, pero no se realiza ningn
movimiento del miembro.
FLEXIN DE LA MUECA
Grado 5 y grado 4
Sentado. El antebrazo esta sostenido sobre una mesa sobre su superficie dorsal. En la posicion
inicial, el antebrazo estara en supinacion. La mueca se encuentra en posicion de equilibrio o
ligeramente extendida.
Posicin del fisioterapeuta: Una mano sostiene el antebrazo del paciente, por debajo de la mueca.
Doble la mueca. Mantengala asi. No permita que yo la empuje hacia abajo. Mantengan relajados los
dedos.
Grado 5
resistencia. Grado 4
Grado 3
Posicin inicial con el antebrazo en supinacin y la mueca en equilibrio, como en las pruebas para los
grados 5 y 4.
Posicion del fisioterapeuta: Sotiene el antebrazo del paciente
por debajo de la mueca.
Instrucciones al paciente
Puntuacin
Grado 3 (todos los tests): El paciente ejecuta el movimiento completo, sin ninguna resistencia.
Grado 2
Posicin del paciente. Sentado con el codo sosyenido sobre la mesa. Antebrazo en posicion
intermedia, con la mano descansando sobre el cubital.
Grado 2
TERCERA PARTE
EXTENSIN DE LA MUECA
Posicin del paciente: Sentado. Codo y antebrazo apoyados sobre una mesa y posicin inicial con
el antebrazo en pronacin completa.
Posicin de fisioterapeuta: Sentado o de pie, en diagonal frente al paciente. Una mano sostiene
el antebrazo del paciente, por debajo de la mueca. La mano que aplica la
resistencia se coloca sobre la superficie dorsal de los metacarpianos.
Para examinar el cubital posterior, la resistencia se aplica sobre la superficie dorsal del quinto
metacarpiano, ejerciendo una flexin y desviacin radial.
Test: Para realizar la prueba conjunta de los tres msculos extensores, el paciente extiende la
mueca hacia arriba realizando el movimiento completo posible. No se permite la extensin de los
dedos.
Para la prueba de los dos extensores radiales, el paciente extiende la mueca, comenzando por el
lado del pulgar. La mueca debe estar previamente colocada con cierta extensin y desviacin radial,
para dirigir el movimiento del paciente.
Para la prueba del cubital posterior, el paciente extiende la mueca, comenzando por el lado cubital
de la mano. El fisioterapeuta puede colocar previamente la mueca en esta direccin, para dirigir el
movimiento del paciente hacia el cbito.
Instrucciones al paciente: Eleve la mueca. Mantngala as. No permita que yo la empuje hacia
abajo Para el grado 3: Eleve la mueca.
Grado 4: El paciente ejecuta el movimiento completo frente a una resistencia de fuerza moderada,
cuando se examinan los tres msculos conjuntamente. No se lograr la extensin completa de la
mueca cuando se examinan individualmente los msculos.
Grado 3: El paciente ejecuta el movimiento completo, frente a ninguna, resistencia, cuando se
examinan los tres msculos conjuntamente. Cuando se examinan individualmente los msculos, la
desviacin requerida imposibilita la ejecucin de la amplitud completa del movimiento.
Grado 2: El paciente ejecuta el movimiento completo, sin sentir la resistencia gravitatoria. Cuando el
paciente realiza un movimiento limitado, puede asignrsele el grado 2-.
Posicin del paciente: Mano y antebrazo apoyados sobre una mesa, con la mano en pronacin
completa.
Primer radial: se palpa este tendn sobre la cara dorsal de la mueca, alineado con el segundo
metacarpiano.
Amplitud de movimiento
Articulaciones MF:0a 90
Lumbricales Tendores del flexor comn profundo dedos lado radial del dedo correspondiente, en la
expansin del tendn
1 y 2 ndice y medio (lados radial y palmar)
Posicin del fisioterapeuta: estabiliza los metacarpianos en la zona proximal de la articulacin MF.
La resistencia se aplica sobre la superficie palmar de la hilera
proximal de falanges, ejerciendo una extensin MF.
correctos simultneamente.
Grado 5
Grado 4
Grado 3
Instrucciones al paciente: intente desdoblar los dedos mientras dobla los nudillos se muestra el
movimiento al paciente para que lo realice.
Grado 2
Grado 1
Excepto en una mano extremadamente atrofiada, los lumbricales no pueden ser palpados. El grado 1
se asigna cuando solo se percibe un movimiento mnimo.
Grado 0
AMPLITUD DE MOVIMIENTO
Articulaciones IFP: de 0 a 100
Articulaciones IFD: de 0 a 90
157- Flexor comn Cubito ( proximales del eje, mas Dedos largos 2-5
profundo de los dedos. apfisis coronoides)
(base de la 3ra falange)
Test: cada uno de los cuatro dedos debe ser examinado de forma separada. El paciente flexiona la
articulacin IFP sin flexionar la articulacin IFD. No se permite el movimiento de cualquier de las
articulaciones de los restantes dedos. Se acude el extremo terminal del dedo que se explora con el
pulgar, para asegurar que el flexor comn profundo de los dedos no est activo; es decir, que la
articulacin IFD est extendida. La falange distal debe estar laxa
Instrucciones al paciente: doble el dedo ndice (medio, anular o meique); mantngalo as. No
permita que se lo estire. Mantenga relajado los restantes dedos.
Grado 5
Palpa el flexor comn superficial de los dedos sobre la superficie palmar de la mueca, entre el palmar
menor y el cubital anterior.
Instrucciones al paciente: doble el dedo medio (se repite con los restantes dedos de forma
individual.)
Grado 2
Grado 1
Se observa o palapa cierta actividad contrctil, que puede o no compararse de una oscilacin de
movimiento.
GRADO 0
Insercin: Cuatro tendones hacia los 2-5 (dorso de las falanges medias
y distales)
GRADO 5, 4 Y 3
Posicin del paciente: Se coloca el antebrazo pronacin, mueca en posicin de equilibro. Las
articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas se colocan en una postura relajada deflexin.
Posicin del fisioterapeuta: Estabiliza la mueca en posicin de equilibro. El dedo ndice aplica
resistencia y se coloca atravesado sobre el dorso de todas las falanges proximales, distal a las
articulaciones MF. La resistencia se aplica en el sentido de flexin.
TEST
Extensor comn de los dedos: El paciente extiende simultneamente las articulaciones MF,
permitiendo que las articulaciones IF se mantengan ligeramente flexionados.
Extensor propio del dedo ndice: El paciente extiende la articulacin MF del ndice.
Extensor propio del dedo meique: El paciente extiende la articulacin MF del quinto dedo.
Instrucciones al paciente: Se le pide al paciente <<Doble los nudillos hacia atrs todo lo que
pueda.>>. Se le puede mostrar al paciente el movimiento para que pueda realizarlos correctamente
Puntuacin
Grado 5
Grado 4
GRADO 2,0 Y 1
Procedimiento: Se realiza la misma prueba que en los grados 5, 4 y 3 solo que el antebrazo debe
colocarse en posicin de equilibro.
Los tendones del extensor comn de los dedos, del extensor propio del dedo ndice y del extensor
propio del dedo meique son fcilmente detectables sobre el dorso de la mano.
Grado 2
Grado 1
Grado 0
Puede haber sustitucin en la flexin de la mueca que puede producir una extensin de las
articulaciones IF.
anterior
PRUEBAS
GRADO 5, 4 Y 3
Posicin del fisioterapeuta: Sostiene la mueca en posicin de equilibro. Los dedos de la otra
mano se utilizan para aplicar la resistencia sobre la falange distal, sobre le lado radial de un dedo y
el lado cubital del dedo adyacente. El sentido de la resistencia obliga a las parejas de dedos a
aproximarse.
Interseos dorsales:
Grado 5 y 4:
Grado 3
El paciente ejecuta la abduccin de todos los dedos. El dedo medio presenta dos
Interseos dorsales y debe examinarse su movimiento hacia ambos lados.
Grado 2, 1 y 0
Procedimiento y puntuacin: Igual que en los grados superiores. Se asigna el grado 2 cuando el
paciente solo puede ejecutar una abduccin de amplitud limitada en cualquiera de los dedos. El nico
Interseo dorsal palpable con facilidad es el primero, a nivel de la base de la falange proximal.
Observacin
En el grado 5 se puede aplicar resistencia golpeando cada dedo en el sentido de la abduccin, cuando
el dedo examinando rebota, se le asignara un grado normal.
Posicin del paciente: Antebrazo y mueca en posicin de equilibrio; pulgar relajado en aduccin.
Posicin del fisioterapeuta: Estabiliza los metacarpianos de los cuatro dedos y la mueca. La
resistencia se aplica sobre el extremo distal del primer metacarpiano, en el sentido de aduccin.
Test: El paciente realiza la abduccin del pulgar, separndolo de la mano, en el plano paralelo a
los metacarpianos de los dedos.
Grado 1 (escaso): La palpacin del tendn del separador largo del pulgar se realiza a nivel de la
base del primer metacarpiano, sobre el lado radial del extensor corto del pulgar. Constituye el tendn
ms lateral de la mueca.
Posicin del paciente: Antebrazo en supinacin, mueca en posicin de equilibrio y pulgar relajado
en aduccin.
Posicin del fisioterapeuta: Estabiliza los metacarpianos colocando la mano del examinador
atravesada sobre la palma del paciente, con el pulgar sobre la superficie dorsal de la mano del
paciente (parecido a estrecharse las manos, pero manteniendo la mueca de la paciente posicin
de equilibrio). La resistencia se aplica sobre la porcin lateral de la falange proximal del pulgar, en
el sentido de aduccin.
Test: El paciente realiza la abduccin del pulgar sobre un plano perpendicular a la palma. Se
observa cmo se arruga la piel sobre la eminencia tenar y se debe detectar como salta el tendn
del msculo palmar mayor accesorio.
Instrucciones al paciente: Eleve el pulgar verticalmente
hasta que apunte hacia el techo. Se debe mostrar el
movimiento al paciente.
Puntuacin Grado
Grado 4
Grado 3
Posicin del paciente: Antebrazo en posicin intermedia, mueca en posicin de equilibrio y pulgar
relajado en aduccin.
Test: El paciente realiza la abduccin del pulgar sobre un plano perpendicular a la palma.
Instrucciones al paciente: intente elevar el pulgar hasta que apunte hacia el techo.
Grado 2
Grado 1
La palpacin del vientre del separador corto del pulgar se realiza a nivel del centro de la eminencia
tenar, lateral al msculo oponente del pulgar.
Grado 0 (nulo): No se detecta ninguna actividad contrctil.
Posicin del paciente: Antebrazo en pronacin, mueca en posicin de equilibrio y pulgar relajado (y
se deja caer) en abduccin.
Posicin del fisioterapeuta: Estabiliza los metacarpianos de los cuatro dedos sosteniendo la mano
del paciente por el lado cubital. La resistencia se aplica por el lado medial de la falange proximal del
pulgar, en sentido de abduccin.
Test: El paciente realiza la aduccin del pulgar elevando el primer
metacarpiano hacia el segundo. De forma alternativa se puede tomar
una hoja de papel entre el pulgar y el segundo metacarpiano (pellizco
palmar) y se pide al paciente que la sostenga mientras el examinador
intenta arrancarle el papel.
Instrucciones al paciente: Lleve al paciente hacia su dedo ndice. Se debe mostrar el movimiento
al paciente.
Grado 5 y Grado 4
Posicin del paciente: Antebrazo en posicin intermedia, mueca en posicin de equilibrio apoyada
sobre una mesa y pulgar en abduccin.
Posicin del fisioterapeuta: Estabiliza la mueca en posicin de equilibrio sobre la mesa y utiliza una
mano para sujetar los metacarpianos.
Grado 2
Grado 1
La palpacin del aproximador del pulgar se realiza sobre el lado palmar de la membrana del pulgar,
sujetando la membrana entre el dedo ndice y el pulgar. El
aproximador se sita entre el primer interseo dorsal y el primer
hueso metacarpiano. Resulta complicado palpar el msculo y el
fisioterapeuta pedir al paciente que ejecute un pellizco palmar
para facilitarle su localizacin.
Grado 5, 4 y 3
Sentado con los muslos totalmente apoyados sobre la mesa y piernas suspendidas desde el borde.
Posicin del fisioterapeuta: De pie al lado del miembro que se va a examinar. La resistencia se coloca
sobre la porcin distal del muslo inmediatamente proximal a la articulacin de la rodilla.
Test: El paciente flexiona la cadera levantando la pierna de la mesa y manteniendo su rotacin natural.
Instrucciones al paciente: Eleve la pierna de la mesa y no permita que la empuje hacia debajo de
nuevo.
Grado 5
Grado 3
Grado 3
Grado 5 y 4
Grado 2
Posicin del paciente: Decbito lateral con el miembro que se va a examinar colocado arriba y
sostenido por el examinador. El tronco alineado en posicin de equilibrio.
Posicion del fisoterapeuta: De pie por detrs del paciente. Sostiene la extremidad que se va a
explorar sobre un brazo con la mano colocada por debajo de la rodilla del paciente, la otra mano
mantiene la cadera alineada con el tronco.
Test: El paciente flexiona la cadera sostenida,se permite que la rodilla se flexione.
Grado 2
El paciente ejecuta el movimiento completo en esta posicin.
Grado 1 y 0
Posicin del paciente: Supino, la extremidad esta sostenida por el examinador por debajo de la
pantorrilla con la mano debajo de la rodilla.
Puntuacin.
Grado 1 y 0
Grado 2
Posicin del paciente: Sentado, con los muslos totalmente apoyados sobre la mesa y piernas
suspendidas desde el borde.
Posicin del fisioterapeuta: De pie, al lado del miembro que se va a examinar. Coloca una mano
sobre la porcin lateral de la rodilla; ejerce una resistencia frente a la flexin y abduccin de la cadera
hacia abajo y hacia dentro. La otra mano sujeta el tobillo; se opone a la rotacin externa de la cadera
y a la flexin de rodilla hacia arriba y hacia fuera.
Instrucciones al paciente:
Grado 4
Grado 3
Grado 5 y4
Grado 2
Posicin del paciente: Decbito supino. El taln del miembro a examinar se coloca en la espinilla
contralateral.
Test: El paciente desliza el taln hacia arriba, a lo largo de la espinilla, hasta la rodilla.
Grado 1 y 0
Test: El paciente intenta deslizar el taln hacia arriba sobre la espina hasta la rodilla.
Puntuacin.
Grado 1
Grado 2
Grado 1 y 0
Observaciones:
La sustitucin por el psoas ilaco o por el recto anterior origina una flexin recta de la cadera, sin
abduccin ni rotacin externa.
Posicin del paciente: Sentado. El tronco puede sostenerse colocando las palmas o los puos de
las manos sobre la mesa
Posicin del fisioterapeuta: Sentado en taburete bajo o de rodillas, junto a la extremidad que se
va a examinar. La mano que ejerce resistencia sostiene el tobillo por encima del malolo. La
resistencia se ejerce en sentido lateral, sobre el tobillo. La otra mano, aplica una contrarresistencia,
sujeta por la porcin lateral del muslo, distalmente, por encima de la rodilla. Resistencia
medialmente a nivel de tobillo.
Puntuacin
Grado 2
Puntuacin:
Grado 2
Test alternativo para el grado 2: El paciente sentado, el fisioterapeuta coloca la pierna en rotacin
interna mxima. Despus se le pide que coloque activamente la extremidad en posicin de equilibrio,
frente a una ligera resistencia. No predomina la fuerza de gravedad. Cuando se realice
correctamente se le asigna el grado 2.
Grado 1 y grado
Posicin del paciente: Decbito supino, con la extremidad colocada en rotacin interna
Posicin del fisioterapeuta: De pie, en el lado de la extremidad a examinar.
Puntuacin
Grado 1 y grado: Se palpa el glteo mayor, Cuando se detecta actividad contrctil se asigna el
grado 1; se le asigna 0 cuando no se observa ninguna evidencia de contraccin.
Posicin del paciente: Sentado. Los brazos pueden utilizarse para sostener el tronco, a los lados,
o bien se cruzan sobre el pecho
Posicin del fisioterapeuta: Sentado en un taburete o de rodilla, frente al paciente. Una mano
ejerce resistencia, sostiene el tobillo por encima del malolo. La resistencia se ejerce (en grado 4 y
5) en sentido medial, sobre el tobillo. La otra mano aplica una contrarresistencia, sujeta la porcin
medial del muslo, distalmente, inmediatamente por encima de la rodilla. La resistencia se aplica
lateralmente a nivel de tobillo. Amabas fuerzas se aplican en sentidos opuestos.
Test: Mostrar al paciente la posicin final de rotacin interna, para obtener mejores resultados de la
prueba
Puntuacin
Grado 2
Posicin del paciente: Decbito supino. La extremidad que se va a examinar se mantiene en rotacin
externa parcial
Posicin del fisioterapeuta: De pie, a lado de la extremidad que se va a explorar. El glteo mediano
se palpa proximal al trocante mayor y el tensor de la fascia lata sobre la porcin anterolateral de la
cadera, por debajo de la espina iliaca superior anterior.
Test: El paciente rota la cadera hacia dentro con toda amplitud del movimiento,
Test alternativo para el grado 2: Con el paciente sentado, el fisioterapeuta coloca la pierna en
rotacin externa mxima. Despus se pide al paciente que coloque activamente la extremidad en
posicin de equilibrio, frente a una ligera resistencia.
Grado 1 y grado
Posicin del paciente: Decbito supino, con la extremidad colocada en rotacin externa
Nunca debe permitirse al paciente que extienda la rodilla o que aproxime y extienda la cadera durante
la realizacin de la prueba ya que interfieren en el test, originando distorsin visual al examinador.
Flexin de Rodilla
Posicin del paciente: Decbito prono, con los brazos estirados y los pies sobresaliendo del borde
de la mesa. La posicin inicial es una flexin de la rodilla de 45
Posicin del terapeuta: De pie, al lado de la extremidad que se explora. La mano que ejerce la
resistencia sostiene la superficie posterior de la pierna, inmediatamente por encima del tobillo. La
resistencia se ejerce en el sentido de la extensin de la rodilla, para los grados 5 y 4. La otra mano
se coloca sobre los tendones poplteos sobre la porcin posterior del muslo.
Posicin del paciente: decbito prono, con la rodilla flexionada a menos de 90. La pierna est en
rotacin externa (dedos del pie apuntando hacia fuera).
Posicin del fisioterapeuta: Opone resistencia en el tobillo contra la flexin de la rodilla aplicando
fuerza en sentido descendente y hacia dentro.
Test: el paciente flexiona la rodilla, manteniendo la pierna en rotacin externa (taln hacia el lado
opuesto al examinador, dedos dirigidos hacia el mismo)
Posicin del paciente: decbito lateral, con la extremidad que se va a examinar (encima) sostenida
por el fisioterapeuta. La otra extremidad se flexiona para mantener la estabilidad.
Grado 1 y grado 0
Posicin del paciente: decbito prono. Los brazos estn estirados con los pies estirados sobre el borde
de la mesa. Rodilla parcialmente flexionada y tobillo sostenido por el examinador.
Posicin del fisioterapeuta: de pie junto a la extremidad a examen, a la altura de la rodilla. Una mano
sostiene por el tobillo la extremidad inferior flexionada. Con la mano contraria palpa los tendones de
los poplteos, medial y lateral, inmediatamente por encima de la cara posterior de la rodilla.
Puntuacin
Sustituciones
Sustitucin por flexin de la cadera: el paciente en decbito prono puede flexionar la cadera
para iniciar la flexin de la rodilla. La nalga correspondiente se eleva cuando se flexiona la
cadera, y el paciente gira ligeramente hacia la posicin de decbito supino.
Sustitucin por el sartorio: intentar sustituir la flexin de rodilla, pero tambin flexin y rotacin
externa de la cadera. La flexin de la rodilla con la cadera en rotacin externa es ms fcil,
porque la pierna no se levanta en vertical contra la gravedad.
Sustitucin por el recto interno del muslo: la accin de este musculo contribuye al movimiento
de aproximacin de la cadera.
Sustitucin por el gemelo: No debe permitirse que el paciente haga una flexin plantar intensa
en un intento de sustituir la flexin de rodilla con ayuda del gemelo.
EXTENSIN DE RODILLA
Posicin del paciente: sentado, con las rodillas flexionadas. Se colocar una cua o cojn por
debajo de la porcin distal del muslo del paciente para protegerlo. Las manos del paciente
descansan sobre la camilla a cada lado del tronco para tener estabilidad o pueden sujetarse a los
bordes de la camilla.
Debe permitir al paciente que se incline hacia atrs para disminuir la tensin en los msculos poplteos.
No ha de permitir que hiperextienda la rodilla.
Posicin del fisioterapeuta: De pie, al lado de la extremidad que se explora. La mano que ejerce
la resistencia se coloca sobre la superficie anterior de la pierna, inmediatamente por encima del
tobillo.
Test: El paciente extiende la rodilla, realizando el movimiento completo pero no sobrepasa los 0 en
hiperextensin.
Puntuacin
Grado 5: resistencia mxima. La mayora de los fisioterapeutas no son capaces de detener los
extensores de la rodilla de grado 5.
Grado 2
Posicin del paciente: Decbito lateral, con la extremidad que se va a examinar colocada encima. La
otra extremidad se flexiona para mantener la estabilidad. El examinador
mantiene la extremidad con la rodilla flexionada 90. La cadera puede
mantenerse completamente estirada.
Grado 1 y grado 0
Posicin del paciente: Decbito supino
Posicin del fisioterapeuta: De pie, a lado de la extremidad a examen, a la altura de la rodilla. Una
mano se utiliza para palpar el tendn del cudriceps inmediatamente por encima de la rodilla,
sujetando el tendn entre el dedo pulgar y los dedos. Tambin se puede palpar el tendn de la rtula
con 2 o 3 dedos debajo de la rodilla.
Test: El paciente intenta estirar la rodilla. Test Alternativo: colocar la
mano bajo la rodilla, que est ligeramente flexionada se pala el
cudriceps o el tendn rotuliano.