La Ecografa de las

11-13+6 Semanas
 La Ecografa de las
11-13+6 Semanas

Uno de los principales avances de la ltima dcada es la inclu-

sin de la ecografa entre las 11-13+6 semanas. A esta edad, el
feto mide entre 45-84 mm desde su cabeza hasta las nalgas.
Es posible visualizarlo a travs de un examen transabdominal.
Ocasionalmente, debe ser complementado con una exploracin
endovaginal, sin riesgo para el embarazo.
Objetivos del examen:

Clculo de edad gestacional

Permite confirmar la edad gestacional calculada por la fecha
de la ltima regla o reasignarla de acuerdo a las mediciones
fetales.

La medicin de la longitud cfalo-

nalgas, de los dimetros de la cabe-
za, de la circunferencia abdominal y
la longitud del fmur permite un cl-
culo preciso de la edad de embarazo
y, por lo tanto, de la fecha estimada
de parto.

Existen mujeres que, a pesar de tener

ciclos regulares, no ovulan en la mitad del ciclo (da 14 2).
Ovulaciones precoces o tardas pueden llevar a clculos err-
neos de la fecha probable de parto.

La exactitud de la edad de embarazo es transcendental para

organizar el control prenatal, evaluar el correcto crecimiento
fetal, vigilar la aparicin de malformaciones, definir el reposo
prenatal y programar el parto en el momento ms oportuno.

La edad gestacional calculada por esta ecografa tiene un

rango de error mnimo (2-4 das) en relacin a la fecha real
de concepcin.
 Diagnosticar embarazos mltiples
y su corionicidad
Aproximadamente un 1% de los embarazos espontneos
son mltiples. La probabilidad es mayor si la concepcin
es producto de una fertilizacin asistida. Entre las 11-13+6
semanas de gestacin, el examen ecogrfico puede detectar
en forma precisa si los gemelos estn compartiendo la misma
placenta (monocoriales) o si existen placentas independientes
que nutrirn a cada feto (bicoriales). Esta corionicidad (tipo
de placenta) es muy relevante, ya que determina cambios en
el pronstico del embarazo.

Tipo de embarazo nico Bicorial Monocorial

Prdida fetal antes de la semana 23 1% 2% 10%

Retardo del crecimiento intrauterino 0,4% 20% 30%

Parto prematuro antes de la semana 32 1% 5% 10%

Malformacin fetal 1% 1% 4%

De los embarazos mltiples monocoriales, alrededor de un

10% desarrollar una transfusin de sangre severa entre
los gemelos. Otro 10% sufrir un retardo del crecimiento
selectivo de uno de los gemelos. Ambos cuadros elevan sig-
nificativamente el riesgo de dao neurolgico y de muerte
perinatal. El diagnstico temprano de la corionicidad (tipo
de placenta) es esencial para el manejo de estos embarazos.
 El pas dispone de centros
capaces de efectuar una
separacin lser de los
vasos comunicantes pla-
centarios durante la vida
intrauterina, procedimien-
to capaz de modificar la
historia natural de esta
enfermedad. Nuestro cen-
tro cuenta con canales de
derivacin que permiten
a las pacientes acceder a
esta tecnologa.

Diagnosticar algunas malformaciones

fetales mayores
Alrededor de 2 a 3 de cada 100 recin nacidos son portado-
res de algn defecto congnito. Cerca de la mitad de ellos
no requieren correccin ni limitan las capacidades. Algunos
de los defectos mayores pueden ser detectados en la ecogra-
fa de las 11-13+6 semanas, como la acrania (ausencia del
crneo), defectos severos del cerebro, defectos de la pared
abdominal, obstruccin urinaria baja, entre otros. Algunos
son incompatibles con la vida o causan severa discapacidad.

No todas las malformaciones mayores pueden ser diagnos-

ticadas entre las 11-13+6 semanas. La pesquisa depende de
varios factores, entre los que se incluye la evolucin de la
enfermedad, pues algunas pueden manifestarse en diferentes
momentos de la gestacin.
 Establecer el riesgo de sndrome de Down
y otras anormalidades cromosmicas
Es uno de los objetivos principales de este examen. El sndro-
me de Down o trisoma 21 es la primera causa de retardo
mental y afecta aproximadamente a uno de cada 600 recin
nacidos.

Todas las embarazadas tienen riesgo de dar a luz a un nio

con una anormalidad cromosmica como el sndrome de
Down. El riesgo aumenta con la edad. Hoy, en pases desarro-
llados, el 50% de los nacidos con esta enfermedad proceden
de madres embarazadas con 35 o ms aos de edad.

Ningn examen ecogr-

fico lo descarta, pero
esta ecografa permite
establecer el riesgo esta-
dstico de presentarlo.
Una proporcin de fetos
portadores del sndrome
de Down tiene algunos
signos ecogrficos en
frecuencia mayor que
los sanos.

1. Incremento de la translucencia nucal

La translucencia nucal (TN) corresponde al volumen de lqui-

do localizado detrs de la nuca fetal. Alrededor de un 75-
80% de los fetos con trisoma 21 tendrn un engrosamiento
de la nuca. Un 5% de los fetos sanos a esta edad de embarazo
tendrn, por razones desconocidas, un engrosamiento de la
nuca. No se trata de una malformacin, sino de un signo eco-
grfico que se asocia a sndrome de Down y a otras malforma-
ciones. No importando su causa, desaparece la gran mayora
de las veces, a medida que avanza la gestacin. Si los padres
desean contar con esta informacin, es esencial la medicin
oportuna en este rango de edad de embarazo.

2. Ausencia del hueso nasal

El hueso nasal aparece ecogrficamente osificado (blanco a

la visin ecogrfica) en el 98% de los fetos entre las 11-13+6
semanas. El 60-70% de los fetos con sndrome de Down no
tendr este hueso osificado, situacin tambin posible de
observar en el 2% de los fetos sanos a esta edad. Esta ausen-
cia de osificacin se puede observar en otras enfermedades
cromosmicas fetales.
3. Frecuencia cardiaca fetal

Durante la vida intrauterina, el rango de frecuencia cardiaca

normal vara entre 120 - 160 latidos/minuto. Entre las 11-
13+6 semanas de embarazo, la frecuencia cardiaca est ele-
vada en el 85% de los fetos con trisoma 13, una alteracin
cromosmica ms infrecuente que la trisoma 21.

4. Regurgitacin tricuspidea

Se trata de un signo que

es detectado en el cora-
zn fetal mediante la
tcnica de Doppler color
y que aparece en un
50% de los fetos con tri-
soma 21 y en un 1 % de
los sanos. Su presencia
se asocia tambin a mal-
formaciones cardiacas.
5. Onda A reversa en el ductus venoso

Esta alteracin, que se evala con el Doppler color, est pre-

sente en el 65% de los fetos con trisoma 21 y en un 3% de
fetos sanos a esta edad de embarazo. Es posible detectar tam-
bin este signo en fetos con malformaciones cardiacas.

6. ngulo facial:

Algunos de los fetos con alteraciones cromosmicas frecuen-

tes tienen un menor desarrollo de la estructura sea media de
la cara. La medicin de un ngulo especfico entre el maxilar
superior y el hueso frontal permite cuantificar este desarrollo.
El ngulo es mayor de lo normal en el 45% de los fetos con
trisoma 21 y en un 5% de fetos sanos.
 Acreditados por la Fundacin
de Medicina Fetal
La estrategia de pesquisa de sndrome de Down y de otras
enfermedades cromosmicas en nuestro Centro involucra
la medicin de la translucencia nucal, la visualizacin del
hueso nasal y la medicin de la frecuencia cardiaca en todos
los fetos entre las 11-13+6 semanas. La bsqueda de estos
marcadores requiere una formacin apropiada, acreditacin
y auditora. Estos pasos son certificados por la Fundacin de
Medicina Fetal, con sede en Londres, Reino Unido.

Nuestro Centro cuenta con

3 mdicos certificados por
esta institucin. La audito-
ra a la que anualmente
nos sometemos asegura
una uniformidad de crite-
rios y resultados, tendien-
tes a minimizar los errores
de medicin e interpretacin. La bsqueda de varios marca-
dores mejora la capacidad de deteccin, pero involucra el
uso de tcnicas ecogrficas ms sofisticadas como el Doppler
color, existente en todos nuestros equipos. La medicin del
ngulo facial exige adems el uso de ultrasonido tridimensio-
nal, opcin tambin presente en nuestros ecgrafos.

La gran mayora de los fetos al nacer son normales. La detec-

cin de un incremento de la translucencia nucal u otro de los
signos implica slo un incremento en el riesgo estadstico. De
la misma forma, la ausencia de estos signos reduce el riesgo
de enfermedades.
 Cariograma
La nica forma de saber con certeza si un feto tiene o no
una anormalidad cromosmica es a travs de un cariograma,
examen que estudia los cromosomas a partir de clulas pla-
centarias o fetales. La muestra para efectuar el cariograma se
obtiene a travs de exmenes invasivos, como la biopsia de
vellosidades coriales o la amniocentesis. Estos tests se indican
slo cuando la ecografa ha establecido un riesgo elevado de
presentar la enfermedad.

Independientemente de los hallazgos del examen de las 11-

13+6 semanas, es siempre esencial efectuar una ecografa
entre las 22-26 semanas, con el fin de evaluar la anatoma
fetal.

Pronstico del embarazo

La medicin de la translucencia nucal no debe ser slo consi-
derada como un signo para la sospecha de sndrome de Down.
Fetos con cardiopatas congnitas, hernias del diafragma,
malformaciones genticas, esquelticas, neuromusculares e
infecciones, entre otras, pueden presentar un incremento de
la TN entre las 11-13+6 semanas.
 Examen anatmico de las 11-13+6
El estudio se efecta de la forma ms completa y acuciosa
posible, mostrando las imgenes en una pantalla especial para
la paciente, usando tecnologa bidimensional. En caso de ser
solicitada, una evaluacin tridimensional permitir una mejor
comprensin por parte de los padres, fomentando el apego
materno-fetal.
 Cul es la evaluacin ecogrfica ms
completa que podra efectuarme entre
las 11-13+6 semanas?
La combinacin de la evaluacin transabdominal ms la alta
resolucin diagnstica obtenida por va endovaginal, sumando
el uso de Doppler color para la bsqueda de ciertos signos y la
reconstruccin tridimensional de la cara fetal para el anlisis del
ngulo facial, entrega una detallada informacin del desarrollo
fetal. Junto a esto, la eva-
luacin de la circulacin pla-
centaria mediante Doppler
color, otorga informacin adi-
cional sobre el riesgo de pre
eclampsia (hipertensin indu-
cida por el embarazo) y de
falla placentaria. En nuestro
Centro, toda esta evaluacin
se concentra en un
examen llamado estudio
Doppler color de vasos pla-
centarios.
Ecotomografa Sanatorio Alemn
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