Modelo Informe Fiscalía

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Quito 15 de mayo de 2012

INFORME PSICOLGICO

DIRIGIDO A: Dra. Sara Costales Vallejo


FISCAL DE LA UNIDAD DE ATENCIN AL PBLICO
REALIZADO POR: Ps. Clnica Paula Obando
MOTIVO: Evaluacin psicolgica a presunta vctima de un delito

I. DATOS DE IDENTIFICACIN

NOMBRE:
FECHA DE NACIMIENTO:
EDAD:
LUGAR DE NACIMIENTO:
INSTRUCCIN:
DIRECCIN DOMICILIARIA:
TELFONO:

II. ANTECEDENTES FAMILIARES

III. EXPLORACIN

IV. HERRAMIENTAS UTILIZADAS

El nio . Acude a una evaluaci psicolgica acompaado de la


evaluacin tuvo una duracin de 60 minutos y las herramientas utilizadas para la misma
fueron.

Resultados

Entrevista

Muecos sexuados

V. CONCLUSIONES
VI. RECOMENDACIONES

Es cuanto me permito informar,

Atentamente,

Paula Obando
Psicloga Clnica
Unidad de Atencin en Peritaje Integral

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