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    TTKK Respiratorias

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    El documento describe procedimientos y técnicas manuales de fisioterapia respiratoria para niños, incluyendo posicionamiento, drenaje postural, vibraciones, clapping, inspiraciones y espiraciones lentas. Se discuten los fundamentos fisiológicos, indicaciones y contraindicaciones de cada técnica, así como sus efectos en parámetros respiratorios y de oxigenación.

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    TTKK Respiratorias

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    09.- TTKK Respiratorias

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    Procedimientos y

    tcnicas manuales
    basadas en la
    fisiologa y
    fisiopaloga para
    prevenir, curar o
    estabilizar el sistema
    Klgo. Eduardo Cifuentes Silva toracopulmonar.

    Arch. Bronconeumologa. Vol.36 2000

    Uso masivo de KTR pero Permeabilizar la va area.


    Escasa evidencia de eficacia en pediatra
    Procedimientos irritantes en pacientes crticos Disminuir el trabajo respiratorio.
    Altera variables hemodinmicas
    SET produce cadas temporales de PaO2 Mejorar la ventilacin pulmonar y los
    Mal ejecutada puede generar ATL y RGE parmetros de oxigenacin.

    Prevenir o expandir la atelectasias.

    Krause MF, Hoehn T (2000) Chest physiotherapy in


    mechanically ventilated children: a review. Crit Care
    Med 28:16481651
    cCPT (Conventional Chest nCPT (New Chest
    Physiotherapy) Physiotherapy)
    Drenaje postural Tcnicas de espiracin
    Vibropresiones lenta
    Clapping Tcnicas inspiratorias
    lentas

    Rapport de la confrence de consensus sur la kinsithrapie Esc. Anglosajona Esc. Francfona


    respiratoire. Lyon, 2 et 3 dcembre 1994. Ann. Kinsithr., 1995,
    t. 22, n 1, pp. 49-3e

    Ondas de Choque = 1 a 7 Hz
    Interaccin cilio-moco/aire-moco
    Asociada a broncoespasmo y desaturacin
    Bolsseau 1987 Efectos 75Hz?
    Tcnica contraindicada en pcte peditrico con
    obstruccin*
    Campbell 1975, wollmer 1985, Broncoespasmo
    Falk et al 1984 y Mc Donnell et al 1986, Clapping
    vigoroso y rpido broncoespasmo en pcte c/ HRB.
    En Resumen: Maniobra de alta intensidad en pacte
    peditrico , que produce obstruccin en bronquios
    inmaduros (John H et al) y no deben ser usadas en Fisioterapia Respiratoria en el Nio Postiux. 1 Edicin 2000. Pg. 262.
    de 5 aos.

    *Consenso FQ.Argentina .Pediatric.1999;97:1-40


    *Consenso nacional de FQ. Revista Chilena de
    pediatra .Julio 2001 vol.72
    Movimiento oscilatorio Incremento del ujo peak espiratorio (Wanner
    aplicado manualmente et al 1996)
    sobre el trax, se realiza
    por tetanizacin de los Disminucin viscosidad del mucus (King M.
    msculos de antebrazo Am Rev Respir Dis 1983)
    (Lyon 1994).
    Lograr una frecuencia cercana a los 13Hz,
    Aplicacin manual de para igualar el batido ciliar (Lyon 1994)
    movimientos oscilatorios Vibracin manual puede alcanzar 12Hz =
    finos combinados con
    compresin de la caja batido ciliar (Wong WP et al. J Appl Physiol
    torcica del paciente, 2004)
    ampliamente utilizada en
    la remisin de secreciones Efecto tixotropico???? 60 Hz
    (McCarren et al 2003) Ef despegue 25Hz

    Cambios de posicin del paciente que permiten el drenaje de


    secreciones aprovechando la fuerza G

    Oberwaldner.Eur. Resp. J. 2000;15: 196- 204


    Se asocia a RGE y regurgitacin Obj Mejorar la ventilacin regional
    En lactantes la G no alcanzara a ejercer Lo ms usado: Prono Supino DDLL
    efectos por lo que se debe asociarse a otras DDLL
    maniobras. Favorece la ventilacin pulmonar
    Bronquios en inspiracin se alarga y ensancha Vt y la posibilidad de acelerar el flujo esp
    Bronquios en espiracin se acorta y gira Prono
    sobre si mismo Mejora la oxiginacin en el 75-80% de los pacientes
    Gravedad atrae a un cuerpo segn su masa.

    *Oberwaldner,Eur Resp Journal 2000;15:196-204


    *Casado-Flores et al.Pediatrics ARDS. The eects of
    supine prone Postural change on oxygenation. Intensive
    Care Med 2002; 28 : 1976-6
    Van der Schans, Eur Resp J 1999;13:1477- 1486

    Limitacin de la excursin torcica Decbito Lateral


    1 HT o ambos
    Al menos 4 a 5 ciclos respiratorios
    Obj redistribuir volumen inspiratorio a
    zonas hipoventiladas
    No agresiva !
    distensibilidad pulmonar en lactantes
    conectados a VMI

    Catalan C et al. Efecto inmediato de la kinesiterapia respiratoria


    Postural effects on gas exchange in infants Heaf et al. The
    sobre las propiedades mecnicas del pulmn, en pctes peditricos New England Journal of Medicine 1983; 308, 1505-1508
    con bronconeumona conectados a VMI. Clinica Dvila 2006.
    Decbito Prono Produce aumento de la distensibilidad
    En SDRA se ha observado mejora de la pulmonar en pacientes peditricos entre un
    oxigenacin en el 75%-84% de los pacientes da y dos aos de edad con Bronconeumona
    sometidos a esta posicin. conectados a ventilacin mecnica.

    Catalan C et al. Efecto inmediato de la kinesiterapia respiratoria


    Casado-Flores et al. Pediatric ARDS. The effect of supine-prone postural sobre las propiedades mecnicas del pulmn, en pctes peditricos
    change on oxigenation. Intensive Care Med. 2002; 28: 1792-6 con bronconeumona conectados a VMI. Clinica Dvila 2006.
    Tcnica.

    Fundamento.

    Indicaciones.

    Llanto???

    Kim J Appli Physiol 1987


    Fisioterapia Respiratoria en el Nio Postiux. 1 Edicion 2000. Pg. 139

    Espiracin Lenta total


    con Glotis abierta en
    Infralateral

    Tcnica.

    Fundamento.

    Indicaciones.

    Fisioterapia Respiratoria en el Nio Postiux. 1 Edicin 2000. Pg. 147.

    Fisioterapia Respiratoria en el Nio Postiux.1 Edicion 2000. Pg. 155


    FASE 1 Inspiracin.

    FASE 2 Compresin.

    FASE 3 Expulsiva.

    FASE 4 Vuelta al basal.

    Fisioterapia Respiratoria en el Nio Postiux. 1 Edicin 2000. Pg. 149. Fisioterapia Respiratoria en el Nio Postiux. 1 Edicin 2000. Pg. 180-186

    Fisioterapia Respiratoria en el Nio Postiux. 1 Edicin 2000. Pg. 180-186


    Inspiraciones lentas y profundas ejecutadas
    Espirometra Incentivada para prevenir o tratar enf. Restrictivas.
    Bases racionales: aumento de p
    transpulmonar con el fin de obtener la
    EDIC ejercicios con dbito inspiratorio inspiracin de mayor de vol posible.
    controlado. La hiperinsuflacin obtenida asegura la
    apertura bronquial y permite el
    reclutamiento de unidades alveolares
    colapsadas.

    La inspiracin debe ser lenta, Maniobras inspiratorias lentas y profundas en


    seguida de una apnea
    teleinspiratoria de 3-4 seg. decbito lateral, situando la regin a tratar en
    supralateral, aprovechando la expansin
    Objetivo: estimular inspiraciones
    profundas con el fin de reclutar regional pasiva de los espacios areos
    alvolos colapsados. perifricos obtenida por la hiperinsuflacin.
    Esto se puede lograr con: Aplicacin: Neumona
    Inspiraciones profundas con la gua del
    fisioterapeuta.
    Solo, con educacin cuidadosa o
    Con referencia visual (espirmetros
    incentivos)
    1 2

    3 4

    Fisioterapia Respiratoria en el Nio Postiux. 1 Edicin 2000. Pg. 221.

    Limpieza natural de la fosa nasal por medio Tcnica que se ocupa en menores que no le
    de lavado con agua salada a la concentracin es posible expectorar.
    de suero fisiolgico. Objetivo: conducir expectoracin expulsada
    por la tos hacia la comisura de los labios
    Indicaciones: obstruccin rinofarngea. Examen de macroscpico de mucosidad

    Previene el paso de secreciones nasales al


    rbol bronquial.
    Inspiraciones lentas nasales seguidas de
    Respiracin a labios fruncidos espiraciones mas prolongadas con los
    labios fruncidos.
    Respiracin abdominal o diafragmtica
    Objetivos
    Reducir disnea
    Disminuir FR y Trabajo
    respiratorio
    Aumentar VC
    Mejorar ventilacin

    Fregonezi et al. La Respiracion con Labios Fruncidos.


    Arch. Bronconeumol.2004;40:279-82

    Mejora la eficacia y el tono diafragmtico


    Educa al paciente en el patrn respiratorio
    correcto.
    Controla la frecuencia y trabajo respiratorio

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