Clasificación y Epidemiología de Las Enfermedades Reumatológicas
Clasificación y Epidemiología de Las Enfermedades Reumatológicas
Clasificación y Epidemiología de Las Enfermedades Reumatológicas
DE LAS ENFERMEDADES
REUMATOLÓGICAS.
- GRANDES SÍNDROMES
- ENFOQUE CLÍNICO
Dra. Yupari M.
EPIDEMIOLOGIA ENFERMEDADES REUMATOLOGICAS
• La epidemiología es el estudio de la distribución y los determinantes de la
enfermedad en las poblaciones humanas.
Dra. Yupari M.
GEOEPIDEMIOLOGIA
Demuestra que la susceptibilidad genética interactúa con el estilo de vida y los factores ambientales,
que incluyen el estatus socioeconómico, agentes infecciosos (activación o agentes protectores),
contaminantes del medio ambiente, y la vitamina D (dependiente de la exposición al sol), para
determinar el riesgo de desarrollar autoinmunidad y enM.
Dra. Yupari la comprensión de su prevalencia femenina.
Ejemplos de factores genéticos y ambientales asociados con Enfermedades
Reumatologicas Autoinmunes
Deane, K. D. & El-Gabalawy, H. (2014) Pathogenesis and prevention of rheumatic disease: focus on preclinical RA and SLE Nat. Rev. Rheumatol. doi:10.1038/nrrheum.2014.6
Ejemplos de enfermedades autoinmunes con un período preclínico conocida del
desarrollo de la enfermedad
Deane, K. D. & El-Gabalawy, H. (2014) Pathogenesis and prevention of rheumatic disease: focus on preclinical RA and SLE Nat. Rev. Rheumatol. doi:10.1038/nrrheum.2014.6
ALGORITMO
Dra. Yupari M.
SINTOMAS
REUMATOLOGICOS
(ARTALGIA,MIALGIA)
ANAMNESIS
EXAMEN HALLAZGO DE
CLINICO IMAGENES
LABORATORIO
ACCP + AR.
LIMITACION
FUNCIONAL
COMPROMISO
SISTEMICO
Dra. Yupari M.
ENFOQUE CLINICO
REVISION POR SISTEMAS
1. Fiebre.
2. Perdida de peso
3. Fatiga,Cefalea.
4. Alopecia
5. Exantemas.
6. Fotosensibilidad.
7. Presencia de Nodulos
8. Fenomeno de Raynaud
9. Artralgia, mialgias
10. Xeroftalmia, Xerostomia.
11. Transtornos visuales.
12. Obitos fetales.
Dra. Yupari M.
EN EL TIEMPO
ENFERMEDAD AGUDA
ENFERMEDAD AGUDA
1.- Sintomas < de 6 semanas.
2.- Traumas.
1.- Sintomas > 6 semanas.
3.- Sobreuso.
2.- Enfermedad inflamatoria.
4.- Localizado en el Tejido
Conectivo.
Dra. Yupari M.
PROBLEMAS PRINCIPALES Problema INFLAMATORIO DEGENERATIVO PSICOGENICO
DOLOR ++++++ ++ ++
• GENERALIZADO,
INTERFIERE EL MEJORA AL
• NO MEJORA AL
SUEÑO. REPOSO DESCANSO
• REALIZA ACTIVIDADES
INCREMENTA
SOCIALES
A LA ACTIVIDAD
LIMITACION II – III - IV I –II I
FUNCIONAL DEFORMACION
ARTICULAR EN ESTADIOS
AVANZADOS
Dra. Yupari M.
PERIARTICULAR
☺ LIMITADOS A UNA REGION
☺ RELACIONADO AL ESFUERZO FISICO,
TRAUMATISMO,
☺ DURACION DE DIAS O POCAS
SEMANAS
☺ NO RIGIDEZ ARTICULAR
☺ DOLOR EN UN SITIO ESPECIFICO A LA
EXAMEN FISICO.
☺ LA LIMITACION FUNCIONAL SE
RELACIONA CON UNA REGION
DEFINIDA.
☺ SE REPRODUCE EL DOLOR AL
EXAMEN FISICO.
Dra. Yupari M.
Reumatismo Extra Articular:
Dra. Yupari M.
LUMBALGIA
Dra. Yupari M.
Dra. Yupari M.
• Difícultad debido a etiología
CLASIFICACION desconocida y heterogeneidad en su
presentación clínica.
Dra. Yupari M.
ENFERMEDADES DIFUSAS DEL TEJIDO
CONECTIVO (TDTC) - I
• A. ARTRITIS REUMATOIDEA
1. Con factor reumatoideo IgM
positivo
2. Con factor reumatoideo IgM
negativo
•
B. ARTRITIS JUVENIL
1. De inicio sistémico
2. De inicio poliarticular
a. Con factor reumatoideo IgM positivo
b. Con factor reumatoideo IgM
negativo
3. De inicio oligoarticular (
pauciarticular)
a. Asociado con uveitis crónica y
anticuerpo antinuclear
b. Asociado con uveitis crónica y
anticuerpo antinuclear
b. Asociado con HLA -B27
c. Con factor reumatoideo IgM positivo
Dra. Yupari M.
ENFERMEDADES DIFUSAS DEL TEJIDO
CONECTIVO (TDTC) - I
• C. Lupus eritematoso
1. Lupus eritematoso sistemico
2. Lupus eritematoso relacionado con drogas
D. Esclerosis
1. Localizada
a. Morfea
b. Linear
2. Esclerosis sistemica
a. Esclerodema difusa
b. CREST ( calcinosis , Raynaud, disfunción esofagica, esclerodactilia
y telangiectasias).
C. Escleroderma inducida por químicos o drogas
Dra. Yupari M.
ENFERMEDADES DIFUSAS DEL TEJIDO
CONECTIVO (TDTC) - I
• E. Facitis difusa con o sin eosinofilia.
F. Polimiositis .
1. Polimiositis .
2. Dermatomiositis .
3. Polimiositis o dermatomiositis asociada con
malignidad.
4. Polimiositis de la infancia o dermatomiositis
asociada con vasculopatía.
Dra. Yupari M.
ENFERMEDADES DIFUSAS DEL TEJIDO CONECTIVO (TDTC) - I
• G. VASCULITIS NECROSANTES Y OTRAS FORMAS DE VASCULOPATIAS
•
1. POLIARTERITIS NUDOSA
a. Asociada con el virus de la hepatitis B
b. No asociada con el virus de la hepatitis B
•
2. Granulomatosis alérgica ( Churg- Strauss, poliarteritis nudosa con compromiso
pulmonar)
•
3. Angeitis de hipersensibilidad
•
a. Enfermedad del suero
I. Antígeno conocido
II. Antigeno desconocido
b. Púrpura de Henoch- Schienlein
c. Crioglobulinemia mixta
I. Asociada con el virus de la hepatitis B
II. No asociada con el virus de la hepatitis B
d. Asociada con malignidad
e. Vasculitis hipocomplementemica
Dra. Yupari M.
ENFERMEDADES DIFUSAS DEL TEJIDO
CONECTIVO (TDTC) - I
• 4. ARTERITIS GRANULOMATOSAS
a. Granulomatosis de Wegener
c. Arteritis de Takayasu
Dra. Yupari M.
ENFERMEDADES DIFUSAS DEL TEJIDO CONECTIVO (TDTC) - I
• 5. Enfermedad de Kawasaki (
síndrome mucocutaneo y nódulo
linfático), incluye poliarteritis
infantil.
•
6. Enfermedad de Behcet
Dra. Yupari M.
ENFERMEDADES DIFUSAS DEL TEJIDO
CONECTIVO (TDTC) - I
• H. Síndrome de Sjogren
1. Primario
2. Secundario asociado con otra enfermedad de tejido conectivo
I. Síndrome de superposición
1. Enfermedad mixta del tejido conectivo
2. Otros
J. Otros
1. Polimialgia reumática ( ver también arteritis de células gigantes)
2. Paniculitis -recidivante ( enfermedad de Weber -Christian)
3. Policondritis recidivante
4.Granulomatosis linfomatoide
5. Eritema nudoso
TEST DE SCHIRMER
RAYNAUD
Dra. Yupari M.
ENFERMEDADES DIFUSAS DEL TEJIDO
CONECTIVO (TDTC) - I
II. ARTRITIS ASOCIADA CON ESPONDILITIS ( ESPONDILOARTRITIS)
A. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
B. SÍNDROME DE REITER
C. C. ARTRITIS PSORIASICA
1. Compromiso predominante de interfalangicas
distales
2. Oligoarticular
3. Poliarticular
4. Artritis mutilante
5. Espondilitis
D. ARTRITIS ASOCIADA CON
ENFERMEDAD INTESTINAL
INFLAMATORIA
1. Artritis periférica
2. Espondilitis
Dra. Yupari M.
III. OSTEOARTRITIS (OSTEOARTROSIS, ENFERMEDAD
ARTICULAR DEGENERATIVA)
• A. Primaria
1. Periférica
2. De la columna vertebral
B. Secundaria
1. Defectos congénitos o
de desarrollo
2. Enfermedad metabólica
3. Trauma
4.Otros desordenes
articulares
Dra. Yupari M.
IV: SÍNDROMES REUMÁTICOS ASOCIADOS
CON AGENTES INFECCIOSOS B. REACTIVAS
1. Bacteriana
a. Fiebre reumática aguda
A. INFECCIÓN DIRECTA b. Endocarditis bacteriana
• subaguda
1. BACTERIANA c. Cortocircuito intestinal
a. Cocos gram positivos d. Posdesentérico(Shigella,
b. Cocos gram negativos yersinia,campylobacter)
c. Bacilos gram negativos e. Después de otras
d. Mycobacterias infecciones
e. Espiroquetas ( meningococo)
i. Enfermedad de Lyme 2. Viral
2. Viral 3. Postinmunización
3. Micótica 4. Otras clases de agentes
4. Parasitaria infecciosos
5. Posiblemente infecciosa
a. Enfermedad de Whipple
Dra. Yupari M.
V. ENFERMEDADES METABÓLICAS O
ENDOCRINAS ASOCIADAS CON ESTADOS REUMÁTICOS.
• 4. ENFERMEDAD ENDOCRINA
• a. Diabetes mellitus
b. Hiperparatiroidismo
e. Hipotiroidismo
• C. DESORDENES HEREDITARIOS
1. Fiebre familiar del mediterráneo
2. Artrogriposis múltiple congénita
3. Síndrome de hipermovilidad
4. Miositis osificante progresiva
Dra. Yupari M.
VI. NEOPLASIAS
• A Primarias
1. Benignas ( ganglión
osteocondromatosis)
2. Malignas ( sarcoma sinovial
hemangiosarcoma)
• B. Secundarias
1. Leucemia
2. Mieloma múltiple
3. Tumores malignos metasicos
Dra. Yupari M.
VIII. DESORDENES DEL HUESO Y EL CARTÍLAGO
1. Generalizada
2. Regional
•
C. Osteoartropatia hipertrofica
D. Hiperostosis esquelética difusa idiopatica ( enfermedad de Forestier)
E. Enfermedad de Paget del hueso ( osteitis deformante)
F. Osteolitis o condrolisis
•
• 1. Osteocondritis disecante
2. Asociada con otras condiciones ( alcoholismo, hipercortisonismo)
3. Enfermedad de Caisson
4. Epifisitis ( Osgood- Schlatter)
5. Idiopática
Dra. Yupari M.
VIII. DESORDENES DEL HUESO Y EL
CARTÍLAGO
• H. Costocondritis ( Tietze)
• I. Osteitis condensante del iliaco, osteoitis pubis u
• osteitis localizada
J. Displasia congénita de la cadera
• K. Condromalacia patelar
Dra. Yupari M.
V. ENFERMEDADES METABÓLICAS O ENDOCRINAS ASOCIADAS CON
A. ASOCIADOS CON
1. MONOHIDRATO DE URATO MONOSODICO ( GOTA)
a. Hiperuricemia heredada
I. Deficiencia de hipoxantina guanina fosforribosil transferasa ( sindrome de Lesch –
Nyhan)
II. Aumento de actividades de la fosforribosil sintetasa
III. Asociada con otro a desordenes ( enfermedad de células falciformes)
IV: Idiopatica
b. Hiperuricemia adquirida
I. Relacionada con drogas
CRISTALES
II. Gota saturnina
III. Debida a insuficiencia renal
2. DIHIBRATO DE PIROFOSFATO DE CALCIO ( PSEUDOGOTA,
ESTADOS REUMÁTICO
CONDROCALCINOSIS)
a. Familiar
b. Asociada con enfermedad metabólica
( hiperparatiroidismo)
c. Idiopatica
• 1. AMILOIDOsis
• a. Discrasia inmunocitica ( primaria) proteína AL
b. Reactivas sistemicas ( secundaria) proteína AA
c. Otra
2. HEMOFILIA
• 3. Otros errores congénitos del metabolismo
• a. Tejido conectivo
I. Síndrome de Marfán
II. Síndrome de Ehlers -Danlos
III. Pseudoxantoma elástico
IV. Homocistinuria
V. Osteogenesis imperfecta
VI. Hipofosfatasia
VII. Deficiencia de oxidasa del ácido homogentisico
( alcaptonuria, ocronosis)
VIII. Mucopolisacaridosis ( Hurler -Hunter)
b. Hiperlipidemias
c. Hemoglobinopatias
d. Deficiencia de galactosidasa ( Fabry)
f. Deficiencia de ceramidasa ácida ( Farber)
Dra. Yupari M.
IX. DESORDENES EXTRAARTICULARES
• A. LESIONES YUXTAARTICULARES
1. Bursitis ( subdeltoidea)
2. Lesiones tendinosas ( De Quervain)
3. Entesopatías ( Epicondilitis)
4. Quistes ( popliteo -Baker)
Dra. Yupari M.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dra. Yupari M.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ARTRITIS Y NODULOS
SUBCUTANEOS
• Osteoartrosis • Artritis Reumatoide
• TBC osteoarticular. • Gota
• Artritis Reumatoide • Pseudogota(raro)
• Sinovitis Vello • Sarcoidosis.
Nodular pigmentada • Fiebre Reumatica Aguda
• Condromatosis • Hemocromatosis.
Sinovial
• Enfermedad de Whipple.
• Artritis Psoriasica.
MONOARTRITIS CRONICA
Dra. Yupari M.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ARTRITIS,FIEBRE,ERITEMA
• Rubella parvovirus B-19
• Gonococemia
• Boreliosis de Lyme.
• Sifilis Secundaria ARTRITIS AGUDA
• Vasculitis • Artritis Septica
• Sarcoidosis aguda. • Gota y Pseudogota
• Fiebre Reumatica del • Artritis Reumatoide
Adulto. Pseudo Septica.
• Fractura intraarticular.
Dra. Yupari M.
ARTRITIS Y DEBILIDAD DOLORES GENERALIZADAS Y
MUSCULAR FIBROMIALGIA
• Polimiositis • Hipotiroidismo
• Artritis Reumatoide • Fibromialgia
• LES • Osteomalacia
• Esclerodermia,EMTC • Viremia
• Espondilitis Anquilosante • Bacteremia
• Sarcoidosis • Retiro de narcoticos.
• HIV
Dra. Yupari M.