Trastornos de La Personalidad PDF
Trastornos de La Personalidad PDF
Trastornos de La Personalidad PDF
1.- INTRODUCCIÓN.
Con el fin de fijar posiciones, esencialmente existen dos alternativas muy claras en
la psicología contemporánea:
1
TEMA 16
PSICOPATOLOGÍA Carol Calvo Ayala
En algunos de los intentos llevados a cabo por ofrecer una taxonomía sistemática y
los modelos “explicativos” de la psicopatología desde la segunda mitad del siglo XIX
tiende a aparecer una caracterización en la que desde Kraepelin se pretenden
entender los grandes síndromes clínicos buscando unos antecedentes premórbidos
y unos correlatos comórbidos de estas perturbaciones psicopatológicas tan graves.
Frente a Millon, sin embargo, habría que decir que sería deseable proponer más de
un eje racional a la hora de proponer un marco teórico de gravedad, o dicho en otras
palabras, que deberían proponerse varios ejes de gravedad a partir de la
delimitación de notas básicas y distintas para cada uno de los ejes propuestos.
2
TEMA 16
PSICOPATOLOGÍA Carol Calvo Ayala
3
TEMA 16
PSICOPATOLOGÍA Carol Calvo Ayala
Para aquellos casos en los que las características del individuo no se acomodan
bien a ninguno de estos tres grupos se proponen un cuarto núcleo denominado
mixto y atípico.
4
TEMA 16
PSICOPATOLOGÍA Carol Calvo Ayala
DSM-IV-TR CIE 10
Antisocial La característica esencial del trastorno antisocial de Normalmente llama la atención debido a la gran
(DSM-IV-TR) personalidad es un patrón intrusivo de desprecio y disparidad entre las normas sociales aceptadas y
violación de los derechos de los demás, que su comportamiento. Puede presentarse
Disocial comienza en la infancia o principios de la irritabilidad persistente y aunque pueden
(CIE 10) adolescencia y continúa en la fase adulta. Se encontrarse antecedentes en la infancia y la
encuentran presentes al menos tres de los adolescencia, no necesariamente aparecen estos
siguientes: 1) fracaso en aceptar las normas antecedentes. Caracterizado por: 1)
sociales respecto a conductas legales, lo que se despreocupación cruel por los sentimientos de los
muestra por realización reiterada de actos que son demás y falta de capacidad de empatía; 2) actitud
causa de detenciones; 2) falsedad, como se marcada y persistente de irresponsabilidad y
muestra en mentiras reiteradas, utilización de alias o despreocupación por las normas, reglas y
engaños a los demás para su propio beneficio; 3) obligaciones sociales: 3) incapacidad para
Impulsividad o fracaso en planificar el futuro. 4) mantener relaciones personales duraderas; 4)
irritabilidad y agresividad , como se demuestra por baja tolerancia a la frustración o bajo umbral para
reiteradas peleas o ataques con los demás; 5) descargas de agresividad, dando lugar incluso a
desprecio temerario para su seguridad o para la de un comportamiento violento; 5) incapacidad para
los demás; 6) irresponsabilidad consistente, como sentir culpa y para aprender de la experiencia, en
se muestra por el fracaso reiterado para mantener particular del castigo; 6) predisposición marcada a
una conducta laboral o el honor en las obligaciones culpar a los demás o a ofrecer racionalizaciones
financieras; 7) falta de remordimiento, como se verosímiles del comportamiento conflictivo.
muestra por su indiferencia a, o a racionalizar que
ha hecho daño, ha maltratado o robado a otra
persona.
Trastorno límite de Las característica esencial es una pauta general de Pauta de inestabilidad en el estado de ánimo,
personalidad inestabilidad en las relaciones personales, imagen relaciones interpersonales, objetivos y
(DSM-IV-TR) personal y afectos, y una impulsividad marcada. Se preferencias internos alterados (incluidos los
presenta, al menos en cinco de los contextos sexuales) y la autoimagen (al menos cinco
Trastorno de siguientes: 1) esfuerzos intensos para evitar un síntomas):1) relaciones interpersonales inestables
inestabilidad abandono real o imaginario (no cubre la conducta e intensas; 2) impulsividad; 3) inestabilidad
emocional de la suicida o automutiladora que aparece más afectiva;4) ira inapropiada e intensa o falta de
personalidad de tipo adelante); 2) patrón inestable e intenso de control de este impulso; 5) amenazas, gestos o
límite (CIE-10). relaciones interpersonales, caracterizado por conductas suicidas repetidas, o conductas
alternativas extremas de idealización y devaluación; automutiladoras; 6) trastorno de la identidad
3) Trastorno de identidad: imagen del yo o sentido acusado y persistente; 7) sentimiento crónico de
del sí mismo/a marcado y persistente; 4) vacío o de aburrimiento; 8) esfuerzos titánicos
impulsividad en, al menos, dos áreas que son para evitar abandono real o imaginario.
potencialmente autolesivas (por ejemplo, gasto,
sexo, consumo de drogas, conducción temeraria,
excesos en comida) (no cubre la conducta suicida o
automutiladora que aparece más adelante); 5)
conducta suicida recurrente, gestos o amenazas o
conductas automutiladora; 6) inestabilidad afectiva
debida a una reactividad marcada del estado de
ánimo (como episodios de disforia intensa,
irritabilidad, o ansiedad que dura usualmente
algunas horas y tan sólo de manera poco frecuente
más de algunos días); 7) sentimientos crónicos de
vaciedad; 8) cólera inapropiada o intensa, o
dificultad en controlar la cólera (por ejemplo,
muestras frecuentes de ira, cólera constante,
ataques físicos recurrentes); 9) ideación paranoide
relacionada con el estrés que es pasajera, o
síntomas disociativos graves.
Histriónico Presenta una pauta de emocionalidad y búsqueda Se puede presentar egocentrismo, indulgencia
de atención exageradas. Deben encontrarse al para sí mismo/a, anhelo de ser apreciado/a,
menos en cinco de los siguientes contextos: 1) se sentimientos fácilmente heridos y conducta
encuentra incómodo/a en situaciones en las que no manipulativa constante para satisfacer las propias
es el centro de atención; 2) La interacción con los necesidades. Además, se encuentra caracterizado
demás se caracteriza, frecuentemente, por una por: 1) tendencia a la representación de un papel,
conducta provocativa o sexualmente seductora de teatralidad y expresión exagerada de emociones;
manera inapropiada; 3) Presenta una expresión de 2) Sugestibilidad y facilidad para dejarse influir por
emociones superficial y con cambios muy rápidos; 4) los demás; 3) Afectividad lábil y superficial; 4)
utilización sistemática de la apariencia física para búsqueda imperiosa de emociones y desarrollo de
llamar la atención; 5) tiene un estilo de habla que es actividades en la que es centro de atención; 5)
excesivamente impresionista y carente de detalles; comportamiento y aspecto marcados por un deseo
6) autodramatización, teatralidad y expresión inapropiado de seducir; 6) preocupación excesiva
exagerada de emociones; 7) es sugestionable, esto por el aspecto físico.
es, fácilmente influenciable por los demás y las
circunstancias; 8) cree que las relaciones son más
íntimas de lo que son realmente.
5
TEMA 16
PSICOPATOLOGÍA Carol Calvo Ayala
DSM-IV-TR CIE 10
6
TEMA 16
PSICOPATOLOGÍA Carol Calvo Ayala
7
TEMA 16
PSICOPATOLOGÍA Carol Calvo Ayala
La diferencia entre los tres grandes bloques de trastornos del CIE-10 radica:
Entre los trastornos específicos y los mixtos: los primeros incluyen trastornos
graves de carácter constitutivo y de las tendencias comportamentales del sujeto
que afectan, normalmente, a diversos aspectos de la personalidad y que casi
siempre se acompañan de alteraciones personales y sociales considerables. Un
individuo puede ser diagnosticado con más de un trastorno, pero cuando
presenta características que no le permiten ser integrado dentro de la categoría
completa, entonces ha de establecerse un diagnóstico mixto.
En las tablas anteriores se ha incluido la descripción que la CIE-10 aporta para cada
uno de eso de trastornos, de los cuales han de estar presentes en el paciente, al
menos tres.
8
TEMA 16
PSICOPATOLOGÍA Carol Calvo Ayala
2.3.- EVALUACIÓN
9
TEMA 16
PSICOPATOLOGÍA Carol Calvo Ayala
A medida que se han ido revisando los distintos sistemas también se han ido
modificando los instrumentos de evaluación, aunque eso no implica que
actualmente se utilice únicamente la última versión revisada de cada instrumento. Y
esto representa un grave problema en la medida en que cada versión del DSM lleva
consigo modificaciones, con lo que no son exactamente comparables los
diagnósticos realizados con las distintas ediciones y la acumulación de
conocimientos representa un inconveniente grave.
Los problemas principales que afectan a las entrevistas clínicas para diagnosticar
trastornos de personalidad son los mismos que aquellos que afectan a cualquier tipo
de entrevista clínica, pero parecen resultar de mayor importancia el efecto de halo,
cometido por el clínico, que puede formarse una primera impresión del cliente y a
partir de ahí dirigir la entrevista hacia un punto determinado que puede no ser
esencial; el error fundamental de atribución, si se defiende que los rasgos de
personalidad son los únicos determinantes de la conducta humana sin considerar
que circunstancias sociales y ambientales que pueden explicar las manifestaciones
comportamentales; la distorsión de la información aportada por el propio sujeto
resultan problema cualquier tipo de valoración, pero es más preocupante cuando se
sospecha que el cliente padece un trastorno psicológico.
Tiene la ventaja de que permiten al clínico realizar una observación directa del
paciente, observación que se considera necesaria para hacer un diagnóstico de
trastorno de personalidad.
La entrevista más utilizada actualmente está gestando a partir del DSM, la SCID
(Structured Clinical Interview), compuesta por 124 cuestiones que cubren 103
criterios para diagnosticar los 11 trastornos, más la personalidad autodestructiva.
Conjuntamente con ella se administra un autoinforme a modo de filtro, con el fin de
privar las poblaciones.
10
TEMA 16
PSICOPATOLOGÍA Carol Calvo Ayala
Morey y Widiger constata que este criterio del prototipicidad supone, en primer lugar,
que el sistema categorial sólo permite establecer si se pertenece o no a una
categoría concreta, de modo que se pueden cometer muchos errores de diagnóstico
es el juicio clínico que prevalece.
11
TEMA 16
PSICOPATOLOGÍA Carol Calvo Ayala
relaciones de los cinco razones con el diagnóstico o con los rasgos que componen cada
diagnóstico: Neuroticismo,
extroversión, cordialidad, minuciosidad o escrupulosidad y apertura.
11
El factor que parecer tener un patrón más estable a nivel de población normal y
psiquiátrica, así como con las
distintas pruebas, es neuroticismo. Parece clara la relación positiva entre la inestabilidad
emocional y los
trastornos límite, dependiente y obsesivo-compulsivo, pero en unos casos se acompaña de
una relación negativa
con el trastorno narcisista y en otros positiva. En el caso de la extraversión, las relaciones
que se mantienen para
los cinco grupos tienen que ver con los trastornos esquizoide y de evitación, en ambos
casos con signo negativo. El
factor de cordialidad sólo mantiene relaciones similares con el trastorno paranoide,
mientras que la
minuciosidad-escrupulosidad lo hace con la personalidad antisocial, en ambos casos con
relaciones negativas.
Finalmente, el factor de apertura no mantiene relaciones claras con ninguno de los
trastornos a través de los
cinco trabajos. Esto significa entonces que no parece, a la vista de estos datos, que
realmente tenga mucho que
aportar este sistema dimensional para el estudio de los trastornos de personalidad.
En líneas generales, las ventajas que parecen tener los sistemas dimensionales frente a
los categoriales a la
hora de establecer diagnósticos de trastornos de personalidad son:
a) Se resuelven los dilemas clasificatorios que se presentan los sistemas actuariales al
utilizar estos últimos
en criterios de experto del clínico para establecer el diagnóstico de un paciente. Los
sistemas
multidimensionales dicen aportar datos empíricos a partir de los cuales se establece
cuando es un trastorno
y cuando es otro.
b) La cantidad de información que se poseería del paciente cubriría un rango más amplio
de características,
puesto que no se restringiría su conocimiento a los síntomas más típicos de cada
diagnóstico categorial.
c) Los sistemas dimensionales permite una mayor flexibilidad, puesto que aquellos que
prefieran la utilización
de dicotomías podrían utilizar puntos de corte en cada una de las dimensiones, frente a
aquellos otros
clínicos o investigadores que prefieran utilizar todo el continuo sin establecer claramente
donde acaba y
dónde empieza la anormalidad.
13
TEMA 16