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    Deformidades Torcionales

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    Jose Antonio
    Este documento describe diferentes deformaciones óseas como la anteversión femoral, la rotación interna, la tibia vara y el genu valgo. Explica los factores de riesgo, el diagnóstico, la clasificación y el tratamiento de estas condiciones, haciendo énfasis en el enfoque conservador que incluye ejercicios y aparatos ortopédicos.

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    Deformidades Torcionales

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    Este documento describe diferentes deformaciones óseas como la anteversión femoral, la rotación interna, la tibia vara y el genu valgo. Explica los factores de riesgo, el diagnóstico, la clasificación y el tratamiento de estas condiciones, haciendo énfasis en el enfoque conservador que incluye ejercicios y aparatos ortopédicos.

    Descripción original:

    deformidades de miembro inferior

    Título original

    deformidades torcionales

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    Este documento describe diferentes deformaciones óseas como la anteversión femoral, la rotación interna, la tibia vara y el genu valgo. Explica los factores de riesgo, el diagnóstico, la clasificación y el tratamiento de estas condiciones, haciendo énfasis en el enfoque conservador que incluye ejercicios y aparatos ortopédicos.

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    Este documento describe diferentes deformaciones óseas como la anteversión femoral, la rotación interna, la tibia vara y el genu valgo. Explica los factores de riesgo, el diagnóstico, la clasificación y el tratamiento de estas condiciones, haciendo énfasis en el enfoque conservador que incluye ejercicios y aparatos ortopédicos.

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    DEFORMACIONES

    TORSIONALES

    DRA GERALDINE HUAMANI


    GALLEGOS
    Medicina De Rehabilitación
    Desarrollo normal
    Corrección espontánea 1° por año hasta la maduración esquelética

    Madurez ósea

    3–4 m 7m RN 6-8 años 16 años adulto

    Comienza la En rotación AF 25-60º AF 10 – 15º


    torsión hacia interna
    ♂40º ♀60º Rot ext tibial 15º
    dentro
    Rot ext tibial 5º

    CRECIMIENTO: FUERZAS MUSCULARES, MADURACION ESQUELETICA

    Rotación siempre asociado a una rotación externa progresiva del eje tibial y femoral
    Definición
    Rotación anormal de la
    diáfisis femoral y de
    los cóndilos con
    relación al cuello
    femoral

    NORMAL ANTEVERSIÓN
    FEMORAL

    Proceso de desrotación normal:


    • RN : 40-45º
    • 1 año : 30º
    • 16 años : 15º
    Ángulo entre eje cuello
    y bicondíleo > 20°” en A mayor anteversión,
    adultos Anteversión femoral mayor rotación interna

    La desrotación del
    fémur proximal ocurre
    Se corrige
    con el crecimiento
    espontáneamente
    Herencia: Posturas viciosas
    Alineación fetal autosómico mantenidas:
    persistente dominante Decúbito prono
    Sastre invertido

    Desequilibrio muscular
    (hipotonia, hipertonia, Laxitud de las
    espasticidad, parálisis, cápsulas, tejidos,
    traumas, rigidez o Etiología aponeurosis y
    fibrosis muscular). tendones

    Afecciones •Alt. epifisis


    metabólicas que alteran producidas por
    la resistencia o patologías que
    adaptación tejido óseo. afectan desarrollo
    normal.
    +f ♀ (2:1) entre 3- Simétrica y Se sientan con
    12 años bilateral miembros en W

    Medición clínica
    Rótulas miran hacia
    dentro
    Clínica palpando el
    trocánter mayor
    Exploración
    •Marcha patológica: Angulo de progresión negativo
    Examen Clínico
    ROTACION
    INTERNA
    Caderas:
    Rotación ext: < 30º
    Rotación Int : > 70º

    ROTACION R. Externa R. Interna


    EXTERNA Leve: 20-30 70-80
    Mod: 10- <20 >80-90
    Severa : <10 >90
    • Niño en decúbito prono y las rodillas flexionadas 90 grados.

    Rotación interna
    femoral superior a la
    rotación externa
    femoral.
    CLASIFICACION

    Normal: ♀ 70º
    ♂ 60º
    Ligera: 70º-80º
    Moderada: 80º-90º
    Grave: >90º
    TRATAMIENTO CONSERVADOR

    Fisioterapéutico:

    Ejercicios pasivos:
    Rotación con cadera en
    extensión
    Rotación lateral

    Ejercicios activos libres y resistidos:

    Rotadores externos de cadera


    Bíceps crural

    Desarrollo adecuado de actividades motrices

    • Reptación
    • Gateo
    • Marcha de rodillas
    • Maratón
    • Deambulación en rotación externa de cadera
    • Carrera
    • Marcha con obstáculos
    Recomendaciones

    En lactantes

    En infantes
    Ortesis

    Twister desrotador

    Bandas desrotadoras

    Férula nocturna
    Dennis Browne

    lactantes < 3 años >3 años


    Tratamiento quirúrgico

    • Osteotomía
    desrotadora
    femoral

    • Somerville.
    • Staheli.
    Definición

    La tibia está rotada


    internamente sobre su
    eje mayor
    Diagnóstico

    Motivo de consulta:

    Punta de los pies


    mirando hacia dentro.
    Caídas frecuentes
    Desgaste de la suela
    Factores que
    agravan o
    Factores de riesgo: persisten
    • Madre primigesta deformidad:
    • Madre desnutrida, - Posición de
    estatura pequeña Diagnóstico decúbito ventral
    durante el sueño
    • Madre sometida a
    estrés permanente - Posición de
    rodillas
    - Sentarse sobre
    Común de 1 a 2 años
    su pierna
    Perfil Rotatorio
    • Progresión del Angulo del Pie:
    • Diferencia Angular
    • Entre Eje Longitudinal del Pie
    • Línea de Progresión

    • Torsión Leve : -5° a -10 °


    • Torsion Moderada : -10 ° a -15 °
    • Torsion Grave : > 15 °
    Angulo muslopedio

    Valores normales

    Al nacimiento: -15° (–30- +20°)

    3 años: +5° (–10 y +20°)

    Desde la mitad de la infancia:


    +10° (–5 y +30 grados)
    Examen Clínico
    • Signo de la plomada :
    POSITIVO
    Leve: 2º y 3º dedo
    Moderado 3º y 4º
    dedo
    Severo: 5º dedo

    3er-4to dedo
    Tratamiento: AVF-TTI

    • Suele disminuir con la edad


    • Ejercicio correctivos:
    • Caminar con la punta de los pies hacia
    fuera:10min 3v/d
    • Medidas posturales:
    • No dormir boca abajo
    • No sentarse sobre sus piernas al jugar, ver
    televisión o comer. Si sentarse con las
    piernas cruzadas
    • Ortopédico
    Calzado.
    Aparatos:
    • Férula de Denis Browne modificada
    • Brazo de Wheaton
    • Banda elástica
    • Tacón Ortopédico
    • Tacón de toque circular
    • Biomecánica: Twister elástico -metálico
    • Terapia física
    • Quirúrgico: Osteotomía derrotativa.
    • Control periódico c/3-4 meses.
    Barra de Denis-Browne

    Brazo Wheaton
    DEFORMACIONES ANGULARES
    Deformidades Angulares

    • Curso Natural:
    • Neonato – 1 año  Genu-varo
    • 18-24 meses  Alineamiento
    • 2-4 años  Genu-valgo
    • 7-8 años  Alineamiento
    normal
    (valgo leve)
    Evolución fisiológica del alineamiento de los MMII según la
    edad

    RN: genu varo 1 ½-2 años: piernas 2 ½ años: genu valgo 4-6 años: piernas
    moderado alineadas fisiológico alineadas
    Deformidades Angulares

    • Conceptos:
    Genu varo y Genu valgo
    Deformaciones en el plano frontal
    de la rodilla.
    Deformidades Angulares

    Evaluacion: Morley:

    G. Valgo

    • Distancia intermaleolar int.


    Grado I <2.5 cm
    Grado II 2.5<5cm
    Grado III 5-7.5 cm
    Grado IV > 7.5 cm

    Genu Varo

    • Distancia intercondilar femoral


    • Angulo tibio femoral
    GENU VARO

    • DEFINICIÓN:
    Desviación lateral de la
    rodilla generalmente con
    arqueamiento de tibias

    • CLASIFICACIÓN:
    - Fisiológico o postural.
    - Patológico (Enfermedad de
    Blount).
    GENU VARO FISIOLÓGICO

    • Ángulo F-T en R.N hasta 1año igual a 15º.


    • A los 18 meses se alinean a 0º.
    • Ensanchamiento de la metáfisis distal del
    fémur y proximal de la tibia.
    • Engrosamiento de la pared cortical interna de
    la tibia
    • La epífisis puede tener aspecto de cuña hacia
    adentro.
    CAUSAS: GENU VARO PATOLÓGICO

    Osteopatía metabólica, deficiencia de vit. D,


    raquitismo.
    Inflamatoria: Artritis Reumatoidea.
    Retardo del crecimiento: enfermedad de Blount.
    (tibia vara), traumatismos, infecciones y tumores.
    Displasia ósea: Displasia metafisiaria, acondroplasia.
    Intoxicación por metales (fluorosis).
    Tumoral:Displasia fibrosa.
    Traumáticas
    Clasificación

    Infantil Aparentemente normal


    Inicio: 1-3 años; bilateral; simétrica

    Juvenil
    4-10 años Altos; sobrepeso para la edad
    Camina temprana edad
    compresion ↓ desarrollo
    Adolescente Unilateral - Bilateral
    11 años o mayores; unilateral
    Enfermedad de Blount

    • Sinónimo: Displasia
    Epífisis-tibial,
    Osteocondrosis
    Deformante.
    • Definición:
    Arqueamiento medial
    patológico progresivo
    debido a aun
    crecimiento patológico
    de la porción medial de
    la Epífisis proximal
    Tibial e fisis medial.
    Clínica

    “rodilla varo”
    Deformidad
    “grosero” unilateral

    Rápidamente progresivo
    Arqueamiento Parecer simétrico
    Justo debajo rodilla
    TIBIA VARA
    Fisiológico Blount

    • Bilateral, simétrico • Uni o bi, asimétrico


    • Curva suave • Angulación brusca
    • Angulo met- diaf: • Angulo met- diaf:
    • < 11° • > 11°
    • Metáfisis tibial • Rarefacción
    superior: N • Declive epif medial
    • Epífisis tibial sup: N • Estrechamiento medial
    • Físis tibial sup: N
    ESTADIOS DE LANGESAKIÖLD

    Defecto osificación epífisis medial tibia

    Clasificación Rx ► 6 estadios

    Progresión cambios epifisiarios

    Fragmentación metafisiaria medial


    (patognomónico)
    A. ángulo Tibio Femoral

    • Ángulo Q

    • Línea de EIAS a región


    medial rótula.
    • Normal: 15º

    39
    B. ángulo Metafisiario Diafisiario

    N <11º
    11-15º observación atenta.
    >11º diagnóstico ( Levine y Drennan ).
    >15º diagnóstico (Staheli).
    TRATAMIENTO

    FORMA INFANTIL
    CONSERVADOR :
    - ORTESIS

    QUIRÚRGICO :
    - EPIFODESIS
    - OSTEOTOMÍA

    QUIRÚRGICO
    DE INICIO TARDÍO
    - Ortesis indicada: ORTP
    TRATAMIENTO - 50% una buena mejoría.
    CONSERVADOR - No Mejoría: OSTEOTOMÍA

    Indicación
    - Edad: < 3 años
    - Deformidad leve
    TRATAMIENTO -Procedimiento de elección:
    Osteotomía Tibial proximal
    QUIRURGICO valguizante asociada a una
    osteotomía diafisiaria del peroné

    Indicación
    - Edad: > 4 años.
    - Fracaso del TTO conservador
    - Deformidades graves.
    OSTEOTOMIA

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