UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN

MARTÍN
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA

FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS DE
HÚMERO EN NIÑOS
INTEGRANTES:
- Flores Flores Mikio G.
- García Leveaú Marina R.
- Granda Caucha Franco E. Dr. Cesías López Víctor Manuel
- Gonzales Adán Jhonatan
- Hernández Pizarro Jumphrey D
- Hidrogo Ortíz Holly B. Tarapoto, 30 de Abril del 2021
ARTICULACIÓN DEL CODO
 ANATOMÍA

La articulación del codo es la unión entre el

esqueleto del brazo y el del antebrazo. Está
constituida por la articulación humerocubital,
la articulación humerorradial y la articulación
radiocubital proximal.

El codo es una articulación tipo

diartrodica que tiene fijación sinovial y
amplia movilidad.Específicamente, el
codo es una articulación cóndilo troclear.

Rouvière H., y Delmas A. Anatomía Humana. Descriptiva, Topográfica y Funcional. 10ª edición. Masson S.A. Barcelona
 MEDIOS DE UNIÓN
 Cápsula articular
 Ligamento colateral radial o
ligamento lateral externo .
 Ligamento colateral cubital o
ligamento lateral interno
 Ligamento anular (rodea la
cabeza del radio)
 Ligamento cuadrado (de la
cavidad sigmoidea menor a
encima de la tuberosidad del
radio

Rouvière H., y Delmas A. Anatomía Humana. Descriptiva, Topográfica y Funcional. 10ª edición. Masson S.A. Barcelona
MÚSCULOS FLEXORES Y EXTENSORES
 IRRIGACIÓN

La irrigación de la
articulación del codo
proviene de una red
anastomótica de vasos que
derivan de las ramas
colaterales y recurrentes de
las A. braquial, A. braquial
profunda, A.
radial y cubital

Rouvière H., y Delmas A. Anatomía Humana. Descriptiva, Topográfica y Funcional. 10ª edición. Masson S.A. Barcelona
 INERVACIÓN

La articulación del codo

esta inervada
principalmente por
ramos de los N. radial y
musculocutaneo.
‡
También puede
haber algunos
ramos procedentes
de los N cubital y
mediano.

Rouvière H., y Delmas A. Anatomía Humana. Descriptiva, Topográfica y Funcional. 10ª edición. Masson S.A. Barcelona
 TRIÁNGULO DE NELATON

Formado por una linea

horizontal que une los
epicondilos humerales y además
por las líneas que unen a los
epicondilos con el olecranon
(triangulo equilatero).

 Fractura supracondilea
humeral: no se altera el
triangulo.

 Luxacion de codo: se altera este

triangulo.
 FRACTURA SUPRACONDILEA EN NIÑOS
DEFINICIÓN

La fractura supracondílea es la pérdida de solución de

continuidad de la metáfisis distal del húmero, por encima de
los cóndilos y proximal a la línea fisiaria.

Francisco Meza Santini Haciendas del Valle, J., & Francisco Meza Santini, J. (s. f.). Fractura supracondílea humeral en niños.
 FRACTURA SUPRACONDILEA EN NIÑOS
EPIDEMIOLOGÍA
• Las fracturas de miembro superior, antebrazo (radio – cubital)
seguidas de las fracturas de codo constituyen las lesiones más
comunes en los niños; y dentro de estas últimas, la fractura
supracondílea, es considerada como la fractura más frecuente en
niños y adolescentes (57,5%), representando en el Perú el 68,9% de
las fracturas de codo presentes en los niños.
• característica de la primera década de la vida; por lo que es más
frecuente entre los 5 y 7 años de edad, en mayor número en el sexo
masculino (relación 3/2), con mayor frecuencia en el lado no
dominante y en el brazo izquierdo de los niños.
 FRACTURA SUPRACONDILEA EN NIÑOS
CLASIFICACIÓN Fractura supracondilea posterior ( en etension)

Es la mas frecuente ( hasta un 95% de los casos)

Reconoce como mecanismo de producción una caida con el brazo y la mano
en extensión.
El fragmento distal se desplaza hacia la parte posterior
El paciente concurre a la consulta con el codo en etension intermedia de 130°
y con gran tumefacción y borramiento de los relieves oseos. Por ello es
importante corroborar la persistencia del triangulo de hueter.
 FRACTURA SUPRACONDILEA EN NIÑOS
CLASIFICACIÓN
Fractura supracondilea anterior ( En flexión )

• Son mucho menos frecuentes que las posteriores ( 4-5%

de los casos).
• El mecanismo de producción consiste en una caida sobre
el codo en flexión; el desplazamiento será anterior.
• El trazo de fractura sera oblicuo pero en este caso estará
orientado de atrás hacia adelante y de abajo hacia arriba.
 FRACTURA SUPRACONDILEA EN NIÑOS
CLASIFICACION DE GARTLAND
GARTLAND I GARTLAND II
• IIA: con desplazamiento posterior, con periostio
conservado.
• El desplazamiento del extremo distal del húmero es • II B: fractura II A que además tiene un
mínimo o nulo componente rotacional del desplazamiento o
traslación de los fragmentos.

Sabiston. Tratado de cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna (20.a ed.). Elsevier.

 FRACTURA SUPRACONDILEA EN NIÑOS
CLASIFICACION DE GARTLAND
GARTLAND III GARTLAND IV

• fractura tipo III que además tiene • Se pierde todo contacto del
inestabilidad rotacional con mayor periostio, lo que hace la fractura
riesgo de lesiones asociadas inestable con alto riesgo de
lesión neurovascular o de tejido
blando

Sabiston. Tratado de cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna (20.a ed.). Elsevier.

 Anamnesis y Exámen Físico
Niño < 10 años , caída sobre la mano con el codo en extensión.
Realizar evaluación vascular y neurológica  Inspección: Deformidad / No deformidad del
completa de la extremidad en el momento triángulo de NELATON
inicial.  Palpacion: Dolorosa. Derrame articular.
Para determinar el compromiso vascular de  Movilidad Limitada.
la extremidad:  Pulsos: Radial y Cubital
Pain (dolor), pulso radial débil, Parálisis,  Relleno Capilar.
Palidez y Parestesias.  Fuerza y Sensibilidad: N. Radial, Cubital, Mediano,
Interóseo Ant.
Determinar la función motora y sensitiva de
la mano para descartar lesión neurológica
asociada
 CLINICA

Edema
Simple o desplazado

• Dolor a la palpación
• Mínimo edema
Tiempo que ha
• Deformación del codo Gravedad de la transcurrido
• Impotencia funcional fractura hasta la
exploración

Lesión más violenta A más tiempo: >

extravasación de
sangre (bulas,
• Edema ampollas)
• Deformidad del codo
• Dolor intenso
triangulo de Nelaton FRACTURA
NORMAL
SUPRACONDILEA

LUXACION SE
DEL CODO MODIFICA

Equimosis en pliegue de flexión del codo por hemorragia en la

cara anterior del brazo y codo. Está presente en los
desplazamientos graves, cuando el extremo de la fractura
lesiona el músculo braquial anterior.
Signo de Kirmisson
FUNCION VASCULAR
Síndrome de Volkmann
DOLOR ESPONTANEO

CIANOSIS

PALIDEZ

FALTA DE PULSO

FRIALDAD O PARALISIS
CLASIFICACÍON Clase I Mano bien Hay pulso
perfundida radial

DEL Clase II Mano bien No hay

perfundida pulso radial
ESTADO
Mala
VASCULAR Clase III perfusión
de la mano
Ausencia de
pulso radial
 EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA.
• NERVIO CUBITAL: Separar y unir los dedos

• NERVIO RADIAL: Extender la Muñeca y los

dedos

• NERVIO MEDIANO: Flexión del índice y

oponente del pulgar

• NERVIO INTEROSEO ANTERIOR: Flexión del

índice y oponente del pulgar.
 EXÁMENES AUXILIARES.

RADIOGRAFIA LATERAL RADIOGRAFIA ANTEROPOSTERIOR

 EXÁMENES AUXILIARES.
FRACTURA SUPRACONDILEA EN FRACTURA SUPRACONDILEA EN POSICION
POSICION ANTEROPOSTERIOR LATERAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

• La fractura supracondílea del húmero se

diagnostica por los datos de anamnesis,
exploración física y estudios
radiográficos.

• Difícil valoración clínica por edad del

paciente.

• Dos estudios radiológicos: laterolateral y

otra antero-posterior.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

Fracturas
cóndilo
externo

El diagnóstico diferencial se realiza con las fracturas condilares. La

luxación de codo y el desplazamiento epifisiario anterior.
 TRACCIÓN

REDUCCIÓN A CIELO CERRADO

TRATAMIENTO

REDUCCIÓN A CIELO ABIERTO

TIPOS DE TRATAMIENTO:
REDUCCIÓN A CIELO CERRADO

Está indicado un primer intento de reducción a cielo

Tratamiento con tracción cerrado en casi todas las fracturas supracondíleas
desplazadas que no son expuestas.

Este manejo se reserva en la

actualidad para cuando no se logró
reducir la fractura de forma cerrada,
en los que el edema impide la REDUCCIÓN A CIELO ABIERTO
reducción abierta, en condiciones
amenazantes de la vida, lugares de
difícil acceso a especialista y a Está indicada en casos de fracaso de la reducción a cielo
quienes presentan distorsión cerrado, trastorno vascular del miembro y fracturas
marcada de la anatomía. expuestas.

Camilo José Peña Cardona. (2019). “Actualización en fracturas supracondíleas”. Medicina UPB.
 TRATAMIENTO SEGÚN EL TIPO DE FRACTURA

FRACTURAS TIPO I

Si el fragmento distal presenta una

ligera angulación posterior:

Menor a 20° Férula posterior con el codo en flexión de 60° a 90° por tres semanas.

 Reducción cerrada bajo anestesia, aplicando tracción longitudinal

de la extremidad con el codo en extensión completa.
Mayor a 20°
 Férula posterior con el codo en flexión de 60° a 90° por tres
semanas.

Meza J. (2009). “Fractura supracondílea humeral en niños”. Ortho-Tips Vol. 5 No. 3.

 TRATAMIENTO SEGÚN EL TIPO DE FRACTURA

FRACTURAS TIPO II

Reducción a cielo cerrado bajo

anestesia general.

1 Tracción longitudinal

2 Flexión al máximo del codo

3 Férula larga con el codo en flexión de 80° por tres semanas.

Meza J. (2009). “Fractura supracondílea humeral en niños”. Ortho-Tips Vol. 5 No. 3.

 TRATAMIENTO SEGÚN EL TIPO DE FRACTURA

FRACTURAS TIPO III Y TIPO IV

Reducción a cielo cerrado Reducción a cielo abierto Tracción Esquelética

Con clavillos percutáneos

(Kicshnner) cruzados.

Meza J. (2009). “Fractura supracondílea humeral en niños”. Ortho-Tips Vol. 5 No. 3.

 COMPLICACIONES

FRACTURAS
SUPRACONDILEAS EN NIÑOS
• Las complicaciones se deben a la fractura, a su tratamiento o ambos.
 COMPLICACIONES
PRECOZ:
 Pérdida de reducción
 Neurológicas
 Vasculares
PREVIAS  Sd. Volkmann
 Infecciones de agujas
NEUROLOGICA
POSTERIORES Kirschner

VASCULARES
TARDIA:
SD VOLKMANN • Deformidad ángular
AL • Pérdida movilidad
• Miosis osificante
TRATAMIENTO • Necrosis avascular de
tróclea

VICTORIA E. GÓMEZ-PALACIOS. Et. al. COMPLICACIONES EN LAS FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS DE HÚMERO EN LA INFANCIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET. Abril 2014.
 COMPLICACIONES
N
E POSTEROLATERAL

U MEDIANO

R
O
L POSTEROMEDIAL
FRACTURA X FLEXIÓN
AGUJAS KIRSCHNER
SEGÚN DIRECCION
O RADIAL
DESPLAZAMIENTO
CUBITAL

G
I
C
A TRAUMA, TRACCIÓN, ISQUEMIA

S
INTERÓSEO ANTERIOR

VICTORIA E. GÓMEZ-PALACIOS. Et. al. COMPLICACIONES EN LAS FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS DE HÚMERO EN LA INFANCIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET. Abril 2014.
 COMPLICACIONES
CONCLUSIONES
V • Aparece en cualquier tipo de fractura con o sin desplazamiento, c/ > frec en desplazamiento tipo III B GARTLAND.

A DESGARRO
MUSCULO
S AGUDA
DESPLAZAMIENTO
A-M FRAGMENTO
BRAQUIAL
LESIÓN N. MEDIANO

C PROXIMAL
ANGULACION
PRODUCTO DE
U TRACCION

L Tipos de lesión: -
- Laceración -
Espasmo.
Sección.
A SUBAGIDA A HORAS POST TRAUMA
PALIDEZ
PARESTESIAS
- Disección
intimal.
-
-
Contusión.
Compresión.
DOLOR
R
VICTORIA E. GÓMEZ-PALACIOS. Et. al. COMPLICACIONES EN LAS FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS DE HÚMERO EN LA INFANCIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET. Abril 2014.
 COMPLICACIONES

CONTRACTURA
SD.
ISQUEMIA DE
COMPARTIMENTAL
VOLKMANN

SD.
COMPARTIMENTAL
DE VOLKMANN
CLASIFICACION SEGÚN FUNCIONALIDAD:
- Severo
- Moderado
- Medio
VICTORIA E. GÓMEZ-PALACIOS. Et. al. COMPLICACIONES EN LAS FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS DE HÚMERO EN LA INFANCIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET. Abril 2014.
 COMPLICACIONES

VICTORIA E. GÓMEZ-PALACIOS. Et. al. COMPLICACIONES EN LAS FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS DE HÚMERO EN LA INFANCIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET. Abril 2014.
 COMPLICACIONES

TECNICA DE
FASCIOTOMIA
VOLAR

VICTORIA E. GÓMEZ-PALACIOS. Et. al. COMPLICACIONES EN LAS FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS DE HÚMERO EN LA INFANCIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET. Abril 2014.
 COMPLICACIONES

CUBITO VALGO CUBITO VARO DEFORMIDAD ANGULAR

POSIBLES ETIOLOGIAS:

Deformidad con alteración en 3 dimensiones: 1. ALTERACION DEL CRECIMIENTO

2. IMPACTACION DE COLUMNA MEDIAL
 ANGULACION MEDIAL 3. ANGULACIÓN MEDIAL DE FRAGMENTO DISTAL
 ROTACION INTERNA 4. ALTERACION DE LA REDUCCIÓN
 EXTENSION DEL FRAGMENTO DISTAL 5. POSICION DEL ANTEBRAZO AL INMOVILIZAR FRACTURA

VICTORIA E. GÓMEZ-PALACIOS. Et. al. COMPLICACIONES EN LAS FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS DE HÚMERO EN LA INFANCIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET. Abril 2014.
 CONCLUSIONES
 Las fracturas supracondíleas humerales constituyen la segunda lesión más frecuente en la edad pediátrica (55
%-75 % del total de fracturas del codo.
 Hay diversas clasificaciones para describir estas fracturas y orientar su tratamiento, pero utilizamos la
clasificación de GARTLAND que las clasifica acorde con la dirección del desplazamiento del fragmento
proximal y ayuda clínicamente a predecir la probabilidad de lesión neurovascular.
 Al examinar a un niño con dolor en el codo, es esencial evaluar todo el miembro. Dolor, aumento de volumen,
deformación del codo e impotencia funcional, constituyen el cuadro clínico.
 Las técnicas modernas de tratamiento han disminuido las tasas de consolidación defectuosa y de síndrome
compartimental. Aún hay varios temas controvertidos con respecto al tratamiento de estas lesiones, como la
urgencia de la cirugía, la configuración de la posición de las clavijas, la conveniencia de tratar en forma
quirúrgica o conservadora las fracturas supracondíleas de tipo II y el manejo de los miembros con trastornos
de la vascularidad.
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA