Derma
Derma
Derma
ampollas claro seroso, tensas formadas por acantolisis que fagos serian causantes de este
comportamiento: FAGOS 2: CEPAS 55,71 Y 80: producen toxinas exfoliativas
A: EPIDERMOLISINA Y B: PROTEASA.
DESMOGLEINA TIPO 1 EN piel, menor cantidad en piel
Desmogleina tipo 3: mayor en mucosas.
Tratamiento de IMPETIGO:
Fomentos secantes: acetato de aluminio, agua de alibur, sulfato de cobre.
Ab tópico: acido fusidico.
Ab oral: dicloxacilina.
CELULITIS: infección profunda hasta TCS. S. Aureus, o pyogenes del grupo A, placa
eritematosa mal definida y no elevada.
Menores de 5 años con síntomas respiratorios: H. INFLUENZAE TIPO B.
Menos de 36 meses: S. PNEUMONIAE celulitis facial ( unilateral)
Valaciclovir 1mg.
Verrugas planas: serotipos 3 y 10. Degeneración de papula, lisas del color de la piel,
tamañops de 1-5mm. Fenómeno de koebner: lesiones en forma lineal.
Veruga plantar: serotipo 1, PLACA hiperqueratosica con multiples con puntos negros,
dolorosos, se unen en mosaicos.
La celula típica que se observa en la biosia de los tejidos infectados de VPH: coilocitos,
nucleo grande central con halo claro periférico.
TRATAMIENTO.
Nitrógeno liquido mas útil: en manos y pies; sin embargo duele mucho,
Efecto en dona: nitrógeno crea lesión central. Pero residiva en lesión arededor.
Inmunoterapia : imiquimod 5%--> de lunes a viernes. Por 12 semanas.
Bleomicina 1mg/1ml IL: PAPILOMATOSIS EN LA BOCA
Profilaxis. Vacuna recombinate: tetravalente: 6,11,16,18
3 dosis : 0,2 y 6 meses.
Diagnostico: CLINICO
FROTIS: TAPOON CENTRAL CON GIEMSA.
CUERPOS DE MOLUSCO.
INCLUSION INTRACITOPLASMATICAS: moluscos: Henderson – paterson.
ACNE Y ROSACEA.
Fem 35 años, acné desde los 20 años, y se ha utilizado multiples productos caseros y
cosméticos. Lesión elemental diagnostica:
COMEDONES. Abierto: cabeza negra cerrados: blancos o enterrado en la piel
Papula: inflamación periforicular
Pustula: con pus
Si no hay comedones y parece acné puede ser rosácea.
CLASIFICACION.
ACNE QUISTICO TIPO 4: ( MAS DE 2 QUISTES)
SOLO COMEDONES: COMEDONICO.
*En este caso lo mas importante a investigar como la causa mas posible del acné en una
mujer adulta:
Estado de hiperandrogenismo-
HIPERANDROGENISMO.
SX. SAHA—hiperplasia suprarrenal congénita: acné hirsutismo, seborea, alopecia
androgenetica.
SX. PAPA:_ artritis piogenica , acene conglobatoa y piidema gangrenoso
Sd. PASG
SX SAPHO
ISOTRETINOINA
Indicación de casos acné noduloquistico
Dosis 0-5-1mg /kg diario dosis total: 120-150mg/kg
Tratamiento 6-12 meses
Teratogenico.
4ta y 6ta semana de uso acné fulminans que tengan acné severo antes
deltratamiento
prednisona 5mg al dia 2 semanas.
Tratamiento: controla, no cura, limpieza con dermolimpiador 2 veces al dia, por via tópica:
peróxido de benzoilo, queratoliticos: acido salicílico, resorcina y azufre ( comedones
abiertos), acido retinoico o adaptaleno ( comedones cerrados), antimicrobianos: ,
clindamicina ( tópica) .
Acid azelaico .
Astringentes: acetona, alcohol, tanino.
Femenino de 35 años, piel seborreica, eritema en región centro fácil cque aumenta en la
cara, dorso y punta nasal en frente en mejillas.
ROSACEA.
La rosácea fimosa es mas frecuente en hombres, se refiere ala hipertrofia tejidos blandos ,
poros, agrandados.
NARIZ: RINOFIMA
PARPADOS: BLEFAROFIMA
FRENTE: METOFIMA
PABELLON AURICULAR:; OTOFIMA.
Cara roja.
Flushing climatérico, sd. Carcinoide: tumores productuores de serotonina, en intestino
delgado o colo, dx. Con medición o mayor de 25mg de orina en 24hrs.
Deocromocitoma: tumor neuroendocrino de carecolaminas,
Cuidados diarios de un paciente con rosácea: limpieza con seborreguladores cada 12hrs,
uso de bloqueador solar no oleoso, evitar alimentos condimentados, picantes y calientes y
evitar alcohol.
CASO CLINICO
Px. Masculino originario de Oaxaca.
Dermatosis diseminada en tórax anterior y posterior caracterizada por manchas redondas
de 2-4mm que confluyen con áreas blancas,rosadas, café claro, despues se hacen café
marron que hacen una capa fina con aspecto furfuraceo.
Confirmar el dx. De pitiarisis versicolor: un examen directo con KOH 10%, luz de wood,
cultivo en medio lipídico ( aceite de oliva)
Luz de Wood: lesiones que presentan fluorescencia de color oro o amarillo- verdoso.
Control terapéutico.
Maculas hipocromicas ( residuales)
KOH 10%: imagen de albóndigas con espagueti.--> por escamas . esporas gemantes o
blastoconidias, filamentos de 2-4 micras cortos( espagueti)
DERMATOFITOS:
Geofilicos: viven en tierra ( M, gypseum : tiña de cabeza)
Zoofilicos: animales por contacto con el hombre ( domesticos: la mayoría de tiñas en el
hombre, granja: tiñas mas agresivas) .
Granja: T. Ochraceum ( gatots y vacas), nanum( cerdos)
Antrofilicos: atacan al hombre 3 grupos: cosmopolitas: T. Rubrum, T. INTERDIGITALE, e.
Floccussum.
T. concentricum: endémico.
Presentación de tiña de cabeza es mas frecuente en que grupo etario: NIÑOS (97%)
ADULTOS 1-3%--> INMUNOSUPRIMIDOS O MUJERES CON DESORDENES HORMONALES
Tiña favica o favus: inicia como tiña vulgar: papulas , vesículas placas, muy eritematosas,
muy eritematoescamosas, costras compuestas por exudado y masa fúngicas mal olientes
- Prurito y ardor.
- Anglosajones y árabes.
- Fuente de infección: contacto directo o fómites.
- Padecimiento en general en niños no cura con pubertad.
Tiña de ingle: tiña cruis: dermatosis superficial, que afecta la región inguno crural, perine.
Climas calidos, contacto directo: personas, fómites, foco primario en pies, hombres mas
frecuente, hiperhidrosis y largo tiempo sentados ( px. De 30-40 años)
Borde activo, en ingle se puede extender: pierna, escroto , pubis.
dx. diferencial: eritrasma ( corynebacterium: color rojo anaranjado, sin lesión satélite ni
borde activo) y candidiasis ( color rojo intenso, px. Satelitosis: pequeñas papulas satélites
altededor de esta)
tiña de pies: tinea pedís: DERMATOFITOSIS superficial, que afecta pies, sobretodo pligues,
baños y piscinas, calzados, calcetines y toallas,
mayor en hombres. Mayor presentación en adultos.
Variedad: intertriginosa ( 4to espacio interdigital)-- > mas frecuente, masceracion con
ligero eritema, fisura.
Vesiculosa: pequeñas vesículas en dorso y planta del pie, al romper queda escama fina,
que puede haber costras mielicericas, borde activo, tipo mocasín. Muy pruriginosa.
Mal olor e hiperhidrosis.
Tiña de las uñas: uñas de pies y manos, autoinoculacion, inician en dedo del primer ortejo,
principalmente adultos hombres, t. Rubrum ( 85%), t. Mentagrophytes (10%)
ITRACONAZOL: PULSOS DE UAN SEMANA CADA MES por 3 semanas de 400mg al dia.
200mg al dia.
10-12 meses tratamiento de uñas de los pies ya que tardan en crecer has ta 1 año.
KETOCONAZOL.
No debe ser la primera opción de tratamiento para ninguna infección fúngica, solamente
en pacientes en los que han fallado otros tratamientos y en las siguientes infecciones
fúngicas: blastomicosis, cocidiodomicossis, histoplasmosis, cromomicosis y
paracoccidioiodmicos, insuficiencia hepática aguda, si tiene alteraciones medicamentosas
importantes: alcohol, arfarina, antihistamínicos, antidepresivos ( aumenta su efecto)
Disminuye el efecto de: anfotericina B, anticonceptivos orales
Disminuye el efecto del ketoconazol: BICARBONATO.
Tx. Antimicótico sistémico: tiñas de la cabeza y de la barba, tiñas de las uñas, tiñas
crónicas, muy extensa y recidivantes, dermatofitosis profundas, tiñas corticoestropeadas.
DERMATOSIS REACCIONALES.
Función de barrara en los paciente con dermatitis atópica se encuentra alterada dedido
a:
Mutacion en la proteína de la filagrina Cr 1q21 y su expresión deficinete lo que predispone
a la descamación y piel seca.
Perdida transepidermica de agua esta aumentada.
Disminución del factor humectante natural y de los péptidos antimicrobianos
Disminución de ceramidas en la epidermis.
Morfologia:
Fase de lactante: eritema, vesículas, papulas, costras, intenso prutito, xerosis
generalizada, aumenta en cara con la dentición y la ablactación.
- Con rascado mielicerico
- Parte blanca , respetan región perioral y perinasal.
- Diseminada: xerosis.
Escolares y adolescentes
Dermatitis seca, prurito, placas ovaladas con escama, liquenidificadas, exudadoras.
Labios de los chupadores: dermatitis atópica perioral
En parapados, manos en la adolescencia: liquedinificacion, escamas y costras.
Placas con mucha liquedinificacion,costras.
3. Características importantes
Aparición a temprana edad: antes del año de edad.
Reactividad IgE
Xerosis: por falta de filagrina.
Eccema dishidrotico: transtorno por sudor, vesículas tensas agrupadas, con escamas en el
centro, en manos y pies asociado a dermatitis por contacto.
SCORAD: escala que se utiliza en los pacientes con dermatitis atópica: gravedad y calidad
de vida.
-reducción del sueño, no descanso, ausentismo escolar, irritabilidad y estrés.
Evitar el sudor, sol y calor, cubrir en el frio, evitar, calefactiores, baja humedad, baño
diario en tina cortos , agua tibia sin frotar la piel, uso de dermolimpiadores, lavar la ropa
sin suavizantes, usar ropa de algodón y evitar ropa de lana o sintetica.
INHIBIDORES DE CALCINEURINA:
Macrolidos inmunoladores topocas.
Inhiben la producción de citosinas asociadas ala activación de células t.
Inhiben la liberación por mastocitos y basófilos, disminuye las expresión de IgE
Leves a moderadas: pimecrolimus 1% crema: 2 veces al dia hasta 3 meses.
Tacrolimus: mayores de 2 años.
Dermatosis de 2 dias de evolución, áreas convexas, respeta pliegues, eritema rosa intenso
y piel desepitelizada. dermatitis de pañal..
Signo de W: áreas convexas de pliegues cutáneos de piel
Síndrome de varias causas: IRRITATIVA.
7-9 meses, reacción inflamatoria aguda.
Menores de 2 años. 50% de los niños cursan con menos de 1 cuadro
Humedad, maceración de piel, proteasas, lipasas, de las heces, urea y amoniaco de
orina, jabones, deterhentes, friccion, sobreinfección con C. Albicans o bacterias.
Respeta ciertos pliegues.
Dx diferenciales: dermatitis seborreica del área del pañal ( diarrea crónica, anajado con
escamas ), de contacto alérgica ( alergia al plástico de los pañales, hipopigmentacion ),
histiocitosis de células de languerhans( dermatosis purpuricas de aspecto vascular,
hepato-espleno, plaquetas bajas) y acrodermatitis enteropatica, psoriasis ( no respeta en
pliegues y no empieza en W)
Intertrigo estreptocócico ( ampollas despitelizadas)
Acrodermatitis enterohepatica ( deficiencia de zinc, niños mas grandes, que requieren
leche con mayor nutrientes, asociadas a diarreas, perioral, periocular, perinasal.)
CA BASOCELULAR.
Basalioma epitelioma basocelular.
Bajo grado de malignidad. Con extensión local y profunda
QueratinaK4/K8 y k19
Piel fototipos: 1 y 2.
Edad mayor a 50 años
Crecimiento lento, llega a ser de 5 mm por año
Dx: clínico , dermatoscopio.
Morfología: polimorfa
Cara 94%
Paciente masculino de 65 años que presenta dermatosis de 2 años de evolución localizada
a cara cerca del canto externo, cupuliforme eritematosa 6mm,
TIPO: EXOTIFICO NODULAR.
Formas exofiticas:
EXOTIFICO NODULAR: semiesférico, borde perlado, telangiectasias
Pseudoquistico: hemiesferico, translucido, rosado o amarillento , telangiectacias
Nevoide: papula color peil, sx. De gorlin ( HAD , pits PP y quistes mandibulares y oseos)
Formas planas:
Superficial o en placa: aplanado, eritematoso, escamoso pigmentado o no
Plano cicatrixal: plano hipocromico, cicatrizal , rillante, bien delimitado, invasivo
Morfeiforme: placa esclerosa, mal definido sin bordes, telangiectasias.--> dx. Biopsia
inscional.
Criterios de basocelular:
1. Vasos arboriformes: telangiectasias.
2. Pigmentación azul-grisacea, nidos ovoides de color azul- gris
3. Estructura en forma de hoja digitiformes ( hoja de maple)
4. Áreas radiadas o en rueda de carro
5. Ulceraciones.
Ulcera de marjolin: ulcera crónica, lesión exofitica en superficie, lesión humeda o seca, de
forma de coliflor, sospechar epidermoide biopsia
Frecuente en cicatrices crónicas y gente quemado.
DERMATOSCOPIA:
Queratosis actínica: patrón en fresa, mancha eritematosa, con puntos vasculares en su
interior.
Epidermoide in situ: enfermedad de bowen: vasos como en globulos en ovillo o en rueda.
Espinocelular: Zona de queratina negra compacta y los vasos se acomodan alrededor de
queratina, en árbol o sarcillo
MELANOMA MALIGNO:
Usualmente se origina de los melanocitos normales de la unión dermoepidermica, puede
asociarse a nevos congénitos y nevos de Clark, aparición mas frecuente es de novo 80%,
aparece en piel, mucosas, conjuntiva, retina, sistema nervioso central.
- Rápidamente progresivo, metastasico
- Metástasis: linfáticas, refionales ( satélite),pulmón, hígado, SNC.
- Entre 20-60 años, ambos sexos.
- Genética: familiar 8-12%, CROMOSOMA 9: CDKN2A y cromosoma 10 EN EL cdk4.
- GEN RAF Y N-RAS en pacientes sin daño solar, localizados: oral, genital, acral y
palmoplantar.
Fitzpatrick: 1-3
Exposición solar intermitente y aguda
Antecedentes de PUVA y camas de bronceado.
Traumatismos
Nevos multiples >100
Xeroderma pigmentoso
Nevos melanociticos congénitos: pequeños <1.5 cm minimo, medianos: 1.5-19.9cm : 0-
4.9%
Grandes: >20cm 4.5-10%
Áreas de regresión: factor de mal pronostico, 35% de los melanomas, tumor disminyte
que es sustituidos por fibrosis.
Tratamiento:
QUIRURGICO: margen
Quimioterapia: dacarbazina, temozolamida, cisplatino
Radioterapia.
Inmunoterapia INFa 2B
Biologicos: ipilimumab( antiCLTLA-4) , vemurafenib( APOPTOSIS al interrumpir activación
de la MEK) , pembrolizumab( MUERTE PROGRAMADA)
PSORIASIS
Genes encontrados que aumentan las susceptibilidad para psoriasis: PSORS( crm. 6) 1 Y 2(
crom. 17).
DERMATOSIS inflamatoria asintomática de causa desconocida y multifactorial
Producción alterada de leucotrienos. Elevación de TNFalfa.
Psicosomáticos, ambientales y bacterianos ( streptococo)
El sol mejora la dermatosis de la psoriasis. Las infecciones pueden estimular la psoriasis en
gomas.
Puede afectar articulaciones asociado a HLA B27 y DR4
Morfología de la psoriasis.
EN GOTAS
EN PLACAS ( MAS FREC.) ERITEMATOSAS ESCAMOSAS, BIEN DEFINIDAS EN AREAS DE
SALIENTES OSEAS, AREA LUMBOSACRA ( CODOS, RODILLAS, ESPALDA) asocida a vitíligo,
descamación blanca nacarada y aspecto yesoso, tiende a simetría.
ANULAR O CIRCINADA
OSTRACEA ( BLANCA)
FOLICULAR
VERRUCIFORME
PUSTULOSA
Psoriasis invertida: en pliegues y ombligo.
En lactantes: en área de pañal, no tiene tanta escama,
Orilla de placa, para ver si es psoriasis ( interglutea y perineal: irritación constante)
Psoriasis palmoplantar: puede empezar con vesículas tensas con contenido turbio,
profundas no rompen, si rompen descamadas en el centro, contenido hemático, frecuente
que se afecte el arco del pie, se requiere biopsia.
Revisar intergridad de la piel.
Psoriasis ungueal: 40%, pitz y hoyuelos ( mas frecuente: signo del dedal), onicolisis (
mancha de aceite) paquioniquia ( hiperqueratosis subungueal), eritroniquia ( mancha
salmon)
Psoriasis por gotas: abrupta pequeñas lesiones en placa menores de 1cm, asociadas a
streprococo, ( faringoamigdalitis), buen pronostico.
Casos clínicos:
Parasito que se encuentra en los macrófagos del humanos y que reinfectan mas y nuevas
células: AMASTIGOTES, macrófagos estallan y salen para reinfectar mas macrófagos se
transforman en promastigotes en intestino.
Verdadera respecto ala ulcera de los chicleros: ES UNA FORMA HIPERERGICA: el huésped
desarrolla una respuesta contra el parasito, en pabellón auricular unilateral, tinción
montenegro positiva, adenopatía regional, mas frecuente en MÉXICO.
NET ( NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA) : nikolsky postivo, tiene asociación amuerte 80%,
sd. De sobreposicion de mas 30% SC. Ocular, oral, via respiratoria y genitales. Tratamiento
multidisciplinario.
Sx. De Stevens Johnson: involucra menos del 10% de SC, causa de eritema polimorfo
menor, principal causa de fármaco: alopurino, antiCC, aines, penicilina, involucra al menos
2 mucosas, eritema blanco. No en lienzo húmedo, signo de tiro al blanco y ampollas.