Deficiencia de Vitamina A
Deficiencia de Vitamina A
Deficiencia de Vitamina A
RCAN
RNPS: 2221. ISSN: 1561-2929
Volumen 23. Número 2 (Julio – Diciembre del 2013):338-349
Presentación de caso
1
Médico, Especialista de Primer Grado en Oftalmología. Profesor asistente. 2 Médico, Especialista de Segundo
Grado en Medicina Interna. Máster en Nutrición en Salud Pública. 3 Médico, Especialista de Segundo Grado en
Oftalmología. Doctora en Ciencias Médicas. Profesora Titular. 4 Licenciada en Tecnologías de la Salud Perfil
Optometría.
Figura 3. Electrorretinograma observado en un sujeto sano. Se presentan sendos paneles para cada ojo.
En cada panel, el trazado superior corresponde al sistema escotópico dependiente de los bastones, y
muestra la onda b. El trazado inferior recoge la actividad de ambos sistemas fotópico y escotópico,
sostenidos por los conos y bastones, y representados por las ondas a (negativas) y b (positivas).
Figura 5. Ceguera nocturna secundaria a la enfermedad de Crohn. Panel superior: Ojo izquierdo. Panel
inferior: Ojo derecho. En cada panel: Izquierda: Electrorretinograma de máxima respuesta. Se constata la
disminución de la amplitud de las ondas. Derecha: Flicker macular. Se observa disminución de la
amplitud del trazado.
Figura 6. Ceguera nocturna secundaria a bypass gástrico con Y de Roux. Electrorretinogramas escotópicos
y de máxima respuesta. Izquierda: Trazados obtenidos a la admisión en la Consulta ambulatoria del
Servicio de Oftalmología. El trazado superior corresponde al ERG escotópico. Se observa aplanamiento del
trazado escotópico, dado por la ausencia de las ondas b. El trazado inferior se corresponde con el ERG de
máxima respuesta. Derecha: Trazados obtenidos tras la intervención nutricional. Se aprecia la recuperación
de la onda b en el ERG escotópico y de la máxima respuesta.
trazados del ERG escotópico regresaron a la Las resecciones intestinales masivas que
normalidad. culminan en un Síndrome de Intestino Corto
(SIC) también pueden constituirse en causa
DISCUSIÓN de ceguera nocturna debido a la cohorte de
diarreas, esteatorrea, mala absorción de
Todo parece indicar que los estados nutrientes, y pérdida de peso.24 Se debe
deficitarios de vitamina A expresados a recordar que la absorción de las formas pro-
través de ceguera nocturna y xeroftalmía son activas de la vitamina A ocurre a nivel del
más comunes que lo admitido. En un yeyuno, pero en el ileon se produce la
paciente que se presenta con diarreas reabsorción de ácidos biliares: evento
crónicas, y pérdida notable de peso se debe bioquímico indispensable para la correcta
indagar la presencia de síntomas oculares y absorción de las grasas y otros lípidos
trastornos de la visión durante la noche, y alimentarios. La pérdida de zonas extensas
solicitarse la asistencia de un oftálmogo del intestino delgado interrumpe la
debidamente capacitado y entrenado. Los absorción de las grasas, y con ello, favorece
síntomas oculares tal vez no sean floridos, e la esteatorrea y la exclusión con las heces de
incluso puede suceder que el paciente los grasas, lípidos, sales biliares, y vitaminas
haya experimentado durante semanas (e liposolubles como los retinoides y los
incluso meses) antes de referirlos al carotenoides reunidos dentro del término
especialista. “vitamina A”.
Las alteraciones de los electro- También se han descrito casos de
rretinogramas global (léase máxima ceguera nocturna como complicación de la
respuesta) y escotópico, confirman el cirugía biliopancreática oncológica.25 La
diagnóstico de ceguera nocturna adquirida pancreatectomía según Whipple altera
por deficiencias de vitamina A, y hace profundamente la anatomía y la
posible el diagnóstico diferencial con otras funcionalidad digestiva, y el paciente puede
causas de ceguera nocturna como la retinosis experimentar crisis prolongadas de mala
pigmentaria.1,21 absorción, diarreas, esteatorrea y pérdida de
La enfermedad de Crohn puede ser una peso. Ello lo coloca en riesgo de desarrollar
de las causas de ceguera nocturna en la trastornos oculares tales como ceguera
práctica de un servicio de Oftalmología nocturna y xeroftalmía que deben ser
enclavado en un hospital de tercer nivel reconocidos y tratados por el cirujano de
como el de pertenencia de los autores.23 La asistencia.
enfermedad de Crohn evoluciona durante La promoción de la cirugía bariátrica
largos períodos con descompensación (léase también “metabólica”) como forma de
marcada, diarreas, esteatorrea, mala tratamiento de la obesidad mórbida ha traído
absorción de nutrientes, e ingresos consigo una ríada de reportes sobre la
alimenticios disminuidos. De no ocurrencia de trastornos oculares en los
identificarse oportunamente, y tratarse en sujetos bariatrizados.26-27 El bypass gástrico
consecuencia, el cuadro diarreico crónico con Y en Roux es la técnica bariátrica de
puede desembocar en una disminución de preferencia en estos momentos.28 En este
las cantidades circulantes y almacenadas de proceder, se excluyen el duodeno y el
vitamina A, y manifestarse clínicamente yeyuno (donde ocurre la absorción máxima
como xerosis, xeroftalmía y ceguera de las grasas y otros lípidos de origen
nocturna. dietético), y la cámara gástrica recién creada
se anastomosa directamente al ileon medio.
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