Vitamina A
Vitamina A
Vitamina A
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Nutrición
Hospitalaria
Nota clínica
Deficiencia clínica de vitamina A tras bypass gástrico. Descripción de un caso clínico
y revisión de la literatura
Vitamin A deficiency after gastric bypass. Case report and review of the literature
Marta Vales Montero1, Beatriz Chavarría Cano1, María Luisa Martínez Ginés1, Fernando Díaz Otero1, José Miguel Velázquez Pérez1,
María Cristina Cuerda Compes2 e Irene Bretón Lesmes2
1
Servicio de Neurología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. 2Unidad de Nutrición. Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital General
Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Palabras clave:
Cirugía bariátrica. Resumen
Deficiencia de
vitamina A. La deficiencia de vitamina A es infrecuente en los países desarrollados. La cirugía bariátrica constituye un factor de riesgo de deficiencia de
Bypass gástrico. esta vitamina. Se han descrito varios casos en pacientes sometidos a técnicas con un importante componente malabsortivo, como la derivación
Oftalmopatía. biliopancreática. En este artículo se describe un caso de deficiencia clínica de vitamina A con manifestaciones oculares y cutáneas tras bypass
Ceguera. gástrico y se revisan las publicaciones sobre este tema y las recomendaciones para la prevención de esta importante complicación.
Key words:
Abstract
Bariatric surgery.
Vitamin A deficiency. Vitamin A deficiency is uncommon in developed countries. Bariatric surgery emerges a an important risk factor for vitamin A deficiency and some
Gastric bypass. clinical cases have been described, specially associated with malabsorptive surgical techniques, such as biliopancreatic diversion. In this paper we
Ophthalpathy. report a clinical case of a patient who developed blindness, ophthalmological disease and cutaneous alterations secondary to vitamin A deficiency
Blindness. after gastric bypass. A review of other publications and recommendations on this important subject is also included.
Recibido: 16/02/2016
Aceptado: 07/03/2016
Correspondencia:
Vales Montero M, Chavarría Cano B, Martínez Ginés ML, Díaz Otero F, Velázquez Pérez JM, Cuerda
Compes MC, Bretón Lesmes I. Deficiencia clínica de vitamina A tras bypass gástrico. Descripción de un Marta Vales Montero. Servicio de Neurología. Hospital
caso clínico y revisión de la literatura. Nutr Hosp 2016;33:1008-1011 General Universitario Gregorio Marañón. Calle del Dr.
Esquerdo, 46. 28007 Madrid
DOI: http://dx.doi.org/10.20960/nh.404 e-mail: [email protected]
DEFICIENCIA CLÍNICA DE VITAMINA A TRAS BYPASS GÁSTRICO. DESCRIPCIÓN DE UN CASO CLÍNICO Y REVISIÓN 1009
DE LA LITERATURA
tante mejoría clínica. La revisión oftalmológica mostró una agu- Desde el punto de vista clínico se ha descrito un amplio espec-
deza visual de 0,75/1 en el ojo derecho y 1/1 en el ojo izquierdo. tro de complicaciones oculares y dermatológicas secundarias a
La tomografía de coherencia óptica (OCT) fue normal y la biomi- DVA tras una cirugía bariátrica. En el caso de las complicaciones
croscopia de polo anterior no mostró alteraciones. dermatológicas, se manifiestan fundamentalmente como hiper-
queratosis y placas descamativas (5,6). Recientemente se ha
descrito un caso de un paciente que tras una cirugía bariátrica
DISCUSIÓN malabsortiva desarrolla xerodermia en forma de eritema desca-
mativo y eccematoso en relación con hipovitaminosis A (7).
La DVA es un problema prevalente en el mundo actual y es En cuanto a las manifestaciones oculares, se han publicado
responsable de aproximadamente el 6,5% de las muertes en varios casos clínicos que sacan a la luz el amplio espectro de
niños menores de 5 años y la causa principal de pérdida de visión manifestaciones derivadas de la DVA tras técnicas de cirugía
infantil en países en vías de desarrollo (1). Por el contrario, esta bariátrica malabsortiva, fundamentalmente en forma de nictalo-
deficiencia es muy infrecuente en nuestro medio, y la mayor parte pia, xeroftalmia y retinopatía (8,9). Incluso se ha descrito un caso
de los casos descritos son secundarios a malabsorción intesti- de ceguera neonatal transitoria en un paciente hijo de una madre
nal. El dramático aumento del número de pacientes sometidos a con hipovitaminosis A (10).
cirugía bariátrica, como reflejo del concomitante aumento de la Sin embargo, la DVA tras una cirugía bariátrica no malabsor-
incidencia de la obesidad en la población, constituye un grupo de tiva o con un componente malabsortivo menor, como el bypass
riesgo que merece una consideración especial (2). gástrico, es mucho menos frecuente. De hecho, en las últimas
Las deficiencias de micronutrientes son frecuentes tras la cirugía guías de práctica clínica para el soporte nutricional en cirugía
bariátrica. Sin embargo, la hipovitaminosis A se ha relacionado fun- bariátrica se aconseja un seguimiento periódico de los niveles
damentalmente con técnicas quirúrgicas puramente malabsortivas de vitamina A tras la cirugía, así como la suplementación úni-
(como el bypass yeyunoileal) o con un componente malabsortivo camente tras cirugías malabsortivas, como la derivación bilio-
importante (como la derivación biliopancréatica). Un estudio mostró pancreática, y se considera opcional tras el bypass gástrico en
una incidencia de niveles descendidos de vitamina A del 52% tras Y de Roux (2).
un año de cirugía bariátrica (derivación biliopancreática) y del 69% En nuestro caso, el paciente presentó complicaciones ocula-
tras cuatro años de su realización (3). Se han descrito diferencias res y dermatológicas secundarias a DVA después de un largo
según la técnica empleada, y se han observado niveles plasmáti- periodo tras el bypass gástrico en Y de Roux. El abandono del
cos de vitamina A descendidos entre un 60-70% tras derivación seguimiento clínico y de la suplementación con micronutrientes,
biliopancreática y tasas significativamente más bajas, en torno al el concomitante abuso de alcohol –descrito frecuentemente en
10%, tras un bypass gástrico en Y de Roux (4). pacientes sometidos a cirugía bariátrica (11)– y una alimentación
inadecuada pudieron actuar como factores que contribuyeron al casos en que la técnica utilizada no sea puramente malabsortiva
desarrollo de este déficit carencial. y a pesar de que haya transcurrido un largo tiempo desde su
Los pacientes pueden presentar niveles bajos de vitamina A realización. En estos casos, la DVA debe ser tratada de forma
durante meses o incluso años antes de que existan manifesta- inmediata, debido a que las complicaciones oculares derivadas
ciones retinianas, a expensas de las reservas de vitamina A en de ella son potencialmente reversibles.
nuestro organismo (12).
No existe una relación lineal entre los niveles serológicos de
vitamina A y las manifestaciones clínicas presentadas (13), lo cual BIBLIOGRAFÍA
debería hacernos reflexionar sobre la necesidad de seguimiento
1. Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, Caulfield LE, de Onis M, Ezzati M, et al. Mater-
clínico y nutricional durante un largo periodo de tiempo tras la nal and child undernutrition: global and regional exposures and health con-
cirugía bariátrica, a pesar de la suplementación con complemen- sequences. Lancet 2008;371:243-60.
tos vitamínicos. En este sentido, resulta fundamental coordinar 2. Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, Garvey WT, Hurley DL, McMahon MM,
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tratamiento con vitamina A por vía intramuscular de forma inicial, ble vitamin deficiency and abnormal calcium metabolism after malabsorptive
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debido a la posible ineficacia del tratamiento cuando se admi- 4. Amaya García MJ, Vilchez López FJ, Campos Martín C, Sánchez Vera P, Perei-
nistra por vía oral. Posteriormente, es aconsejable continuar el ra Cunill JL. Micronutrients in bariatric surgery. Nutr Hosp 2012;27:349-61.
tratamiento de manera prolongada. 5. Halawi A, Abiad F, Abbas O. Bariatric surgery and its effects on the skin and
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Las complicaciones oculares derivadas de la DVA son usual- 6. Ocón Bretón J, Cabrejas Gómez MC, Altermir Trallero J. Phrynoderma secon-
mente reversibles con tratamiento (14), como en el caso de nues- dary to vitamin A deficiency in a patient with biliopancreatic diversion. Nutr
tro paciente. La recuperación de la función retiniana se produce Hosp 2011;26:421-4.
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