Historia Ortodoncia
Historia Ortodoncia
Historia Ortodoncia
ASESORES:
MEDELLÍN
UNIVERSIDAD CES
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
2014
1
DERROTERO.
1. INTRODUCCIÓN.
2. OBJETIVOS.
2.1. OBJETIVO GENERAL.
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
3. POBLACIÓN OBJETO.
4. ALCANCE.
5. LÍMITES.
6. RESPONSABLES POR LA CAPACITACIÓN Y EL CUMPLIMIETO.
7. RESPONSABLES POR LA EJECUCIÓN.
8. DEFINICIONES Y/O SIGLAS.
9. EPIDEMIOLOGÍA.
10. ETIOLOGÍA.
10.1. FACTORES HEREDITARIOS.
10.2. FACTORES CONGÉNITOS.
10.3. FACTORES ADQUIRIDOS.
10.3.1. FACTORES ADQUIRIDOS GENERALES.
10.3.2. FACTORES ADQUIRIDOS LOCALES.
10.4. HÁBITOS ORALES.
11. HISTORIA CLÍNICA.
12. CONSENTIMIENTO INFORMADO.
13. ANÁLISIS ORTODÓNTICO.
13.1. ANÁLISIS EXTRAORAL.
13.1.1. VISTA FRONTAL.
13.1.2. VISTA LATERAL.
13.2. ANÁLISIS INTRAORAL.
13.2.1. ANÁLISIS SAGITAL.
13.2.2. ANÁLISIS TRANSVERSAL.
13.2.3. ANÁLISIS VERTICAL.
13.2.4. ANÁLISIS DE ARCOS.
13.2.5. ANÁLISIS FUNCIONAL.
14. AYUDAS DIAGNÓSTICAS.
14.1. RADIOGRAFÍA PANORÁMICA.
14.2. RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERAL.
14.3. OTRAS RADIOGRAFÍAS.
14.4. MODELOS DE ESTUDIO.
14.5. FOTOGRAFÍAS.
15. DIAGNÓSTICO.
16. LISTA DE PROBLEMAS.
17. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
18. PRONÓSTICO.
19. TRATAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES DE CLASE I.
19.1. TRATAMIENTO SIN EXTRACCIONES.
19.2. TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES.
20. TRATAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES DE CLASE II.
20.1. TRATAMENTO SIN EXTRACIONES.
20.2. TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES.
2
21. TRATAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES DE CLASE III.
22. PROTOCOLO DE ADHESION DE BRACKETS.
22.1. TÉCNICA DE ADHESION INDIRECTA.
22.2. TÉCNICA DE ADHESION DIRECTA.
23. RETENCIÓN Y ESTABILIDAD EN ORTODONCIA.
23.1. PROTOCOLO DE RETENCIÓN.
23.2. RETENCIÓN.
24. PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES BUCALES EN PACIENTES CON APARATOLOGÍA DE
ORTODONCIA.
24.1. MÉTODOS DE HIGIENE EMPLEADOS EN PACIENTES CON APARATOLOGÍA FIJA.
24.1.1. MÉTODOS MECÁNICOS DE REMOCIÓN DE PLACA BACTERIANA.
24.1.2. MÉTODOS QUÍMICOS PARA EL CONTROL DE LA PLACA.
24.2. MOTIVACIÓN Y EDUCACIÓN EN HIGIENE ORAL DEL PACIENTE.
24.3. PROTOCOLO PREVENTIVO PARA PACIENTES CON ORTODONCIA EN LA IPS CES
SABANETA.
25. RIESGOS INHERENTES AL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA.
26. EDUCACIÓN AL PACIENTE Y A LA FAMILIA.
27. MÉTODOS DE CAPACITACIÓN.
28. MÉTODOS PARA EVALUAR LA ADHERENCIA.
29. MÉTODOS DE RETROALIMENTACIÓN.
30. FRECUENCIA DE REVISIÓN DE LA GUÍA.
31. ANEXOS.
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1. INTRODUCCIÓN.
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imagen personal ante sí mismo y ante los demás hacen del tratamiento de
ortodoncia una prioridad para toda persona.
5
2. OBJETIVOS.
2.1. GENERAL
2.2. ESPECÍFICOS
6
3. POBLACIÓN OBJETO.
7
4. ALCANCE.
8
5. LÍMITES.
En todos los casos el ingreso del paciente se inicia con la historia clínica,
diligenciamiento del consentimiento informado, se continúa con las ayudas
diagnósticas pertinentes como radiografía panorámica, radiografía cefálica, fotos
extraorales e intraorales y modelos de estudio, con las que se realizará el análisis
ortodóntico, se darán diagnósticos correspondientes y se planteará el tratamiento
indicado. Si los procedimientos van a ser realizados por estudiantes, ya sea de
pregrado o posgrado, el plan de tratamiento debe ser aprobado por el docente
encargado. Posteriormente, se le explica al paciente el tratamiento indicado y sus
posibles riesgos y complicaciones.
El tratamiento inicia con un periodo higiénico donde se deben remover las caries y
restauraciones desadaptadas en caso de presentarse; además, se trabaja con el
paciente en el control del nivel de la placa bacteriana. Terminado este periodo, se
realiza el montaje de los brackets y se inicia con el tratamiento de ortodoncia, para
el cual se le dan citas al paciente cada mes por 12 a 30 meses, dependiendo de
la duración del tratamiento definido. Una vez realizado el tratamiento planteado, se
retira la aparatología ortodóntica y el paciente entra en fase de retención, donde
se programan citas para evaluar estabilidad del tratamiento. Finalmente el
paciente pasa a un periodo de mantenimiento donde se le asignarán citas de
control clínico al mes, a los 3 meses a los 6 meses y al año.
9
6. RESPONSABLES POR LA CAPACITACIÓN Y EL CUMPLIMIENTO.
10
7. RESPONSABLES POR LA EJECUCIÓN.
Esta guía será aplicada por los estudiantes de pregrado y postgrado, docentes y
odontólogos de participación de la IPS CES Sabaneta, que vayan a realizar
procedimientos clínicos en el área de ortodoncia, todos los procedimientos
realizados por personal en formación estarán bajo la supervisión del docente
encargado
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8. DEFINICIONES Y/O SIGLAS.
No se requieren.
12
9. EPIDEMIOLOGÍA.
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En Latinoamérica se encontró una prevalencia del 93 % para la clase I y 7% para
la clase II y finalmente un 1% para la clase III. A nivel nacional Thilander et al. en
su estudio reporta que la maloclusión clase I es la de mayor prevalencia con un
62,7%, seguida de la clase II con un 20.8%, y la de menor prevalencia fue la
maloclusión clase III con un 3.7%. 2,3
Otro estudio realizado en Envigado reportó que la maloclusión más frecuente era
la clase I con una prevalencia de 49.7%, seguida de la maloclusión clase II con un
43.5% y 6.8% para la clase III, además, este estudio identifico una prevalencia del
94% de maloclusiones, en niños de edad escolar entre los 5 a los 12 años. En el
plano transversal la prevalencia de las mordidas cruzadas del 11%, es mayor a la
de Europa con el 7,7 %. Bogotá con el 3,5 % es similar a la de Medellín con el
11%.2
14
10. ETIOLOGÍA.
Los siguientes son los factores que influyen en el desarrollo de una maloclusión:
Son los factores etiológicos postnatales que pueden causar maloclusión. Estos
factores se clasifican en generales, locales y hábitos orales. 4
Perdida temprana de los dientes deciduos: Los dientes deciduos sirven como
mantenedores de espacio y son guías para la erupción de los permanentes,
cuando se pierden prematuramente pueden producir alteraciones en el equilibrio
proporcional dental, desviación de la línea media, mesialización de los dientes
posteriores, distalización de los anteriores y extrusión de los antagonistas. Por lo
tanto causan una falta de espacio para la erupción de algunos dientes
permanentes, además se puede retrasar la erupción del sucesor permanente. 4,5
Quistes y tumores: Las patologías como quistes y tumores también pueden ser
considerados como factores etiológicos de la maloclusión, principalmente porque
causan desviaciones en la erupción dentaria. 4
Frenillo labial traccionante: El frenillo labial es una lámina fibrosa que consta de
un tejido conectivo, con una forma triangular. En el recién nacido este frenillo se
extiende desde el labio superior hasta formar parte de las papilas linguales,
cruzando el reborde alveolar. Durante el desarrollo de la oclusión, la inserción
fibrosa del frenillo se mueve gradualmente a la superficie bucal del reborde
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alveolar, alcanzando las proximidades de la línea mucogingival. La persistencia
de la baja inserción durante el desarrollo completo de la dentición permanente ha
sido identificada como uno de los principales factores que influyen al diastema
entre los incisivos centrales. 4,5
Los factores que influyen en el grado del daño de los dientes y los tejidos son:
frecuencia del hábito- entre más frecuente, mayor será el daño; duración; la
intensidad- es más nocivo la succión activa que la pasiva; y la posición del dedo-
cuando se apoya arriba contra el paladar, produciendo presión hacia arriba y
afuera, promueve el desarrollo de una maloclusión clase II. Si el dedo se apoya en
los dientes inferiores, estos son movidos produciendo una mordida borde a borde
o cruzada anterior. Por otro lado si los dedos solo están apoyados en los incisivos
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inferiores con la punta colocada en el piso de la boca, una mordida abierta sería la
única manifestación. 5
La deglución atípica con interposición lingual puede dividirse en dos tipos: simple y
compleja. En la simple hay empuje de la lengua al tragar mientras que los dientes
están en máxima intercuspidación, por lo general esto es asociado a una historia
de succión digital, por lo que es necesario empujar la lengua hacia adelante a
través de la mordida abierta para mantener un selle anterior con los labios durante
la deglución; estos pacientes se encuentran con los labios y los músculos faciales
contraídos. Por otra parte en la deglución atípica compleja hay un empuje lingual
al tragar pero los dientes no se encuentran en oclusión, puede estar asociado a la
respiración oral, amigdalitis y faringitis; generalmente estos pacientes se
caracterizan por tener un mal ajuste e inestabilidad oclusal, no hay contracción de
los músculos elevadores de la mandíbula y se observa contracción de los labios,
los músculos faciales y del mentoniano. 5,6
20
atrapado entre las superficies palatinas de los incisivos superiores y superficie
labial de los incisivos inferiores; el músculo mentoniano es hipertónico, al igual que
el músculo buccinador debido al estiramiento de la mejilla cuando la mandíbula se
posiciona hacia abajo durante la respiración oral; 5 además se observan ojos
caídos, ojeras, labios entre abiertos y resecos, nariz pequeña, narinas pequeñas
orientadas al frente y los pacientes mantienen una posición encorvada al pararse,
con los hombros hacia delante. 6
Onicofagia: se define como el hábito de comerse las uñas con los dientes. 6 Este
hábito por sí solo no es considerado como una causa principal para el desarrollo
de una maloclusión; sin embargo puede causar apiñamiento, malposición dentaria,
desgaste de las superficies incisales especialmente de los incisivos inferiores. La
maloclusión se puede dar por las presiones adversas ejercidas al morder las uñas5
y casi siempre los pacientes muerden en el mismo sitio por lo tanto producen
maloclusiones localizadas. 6
21
11. HISTORIA CLÍNICA.
Esta se realiza durante la primera cita de cada paciente que asiste a la IPS
CES Sabaneta para iniciar su tratamiento e incluye los siguientes
elementos: (Ver anexo 1)
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· EXAMEN ESTOMATOGNÁTICO. Se realiza por observación y palpación. Es un
examen completo del sistema estomatognático donde se revisan intraoralmente
los tejidos, mucosas y secreción de glándulas salivares; mientras que
extraoralmente se evalúa la articulación y los músculos.8
Se deben evaluar los músculos masticatorios (Masetero, temporal, pterigoideo
externo e interno) por medio de la palpación. Se debe indagar por presencia de
dolor al tocarlos o cuando están en función.10
La palpación muscular directa digital es un método muy aceptado; para esta
técnica se utiliza específicamente la superficie palpar del dedo medio y el dedo
índice; para áreas adyacentes el anular y se aplica siempre una presión sostenida
y una exploración mediante movimientos circulares. 10
Una vez terminado el inicio de historia clínica, se le solicitan al paciente las ayudas
diagnosticas correspondientes como radiografía panorámica, radiografía cefálica,
modelos de arco superior e inferior, fotos extraorales e intraorales. El estudiante o
el profesional encargado del caso tienen la responsabilidad de organizar
sistemáticamente la información, y presentarle luego al paciente el plan de
tratamiento. 8
Luego se anota toda información sobre el tratamiento a realizar con los riesgos y
complicaciones que esto le puede traer. Los riesgos y complicaciones más
comunes en ortodoncia son: dolor en los dientes, descementación de brackets,
caries, gingivitis y manchas blancas en caso de no realizar una adecuada higiene
oral, reabsorción ósea, reabsorción radicular, trauma oclusal e insatisfacción con
el resultado esperado. Posteriormente, debe colocar las condiciones que quiere
que se le respeten y en caso de no existir colocar: ninguna. 8
En caso de aceptar todas las condiciones debe colocar acepto y finalmente firmar
con su número de identificación. Si se requieren las fotos del paciente para
eventos académicos, se le debe pedir su autorización y de esta manera debe
firmar con su documento de identificación en el espacio requerido. En la zona de
declaración y firmas del profesional tratante, este debe diligenciar la información
colocando su nombre completo, número de identificación, título y registro
profesional con firma y sello.
En caso de que el paciente sea menor de edad o una persona analfabeta, su
padre, madre o representante legal deben llenar diligenciar el consentimiento,
colocando su nombre completo con identificación, parentesco y su firma. 8
El ítem de revocatoria del consentimiento informado solo debe ser llenado en caso
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de que el paciente no acepte los términos para realizarse el procedimiento aun
sabiendo que lo requiere. Debe firmar el paciente con identificación y un testigo si
lo hay. Finalmente se coloca el lugar y fecha en que fue diligenciado el
consentimiento informado. 8
En la IPS CES sabaneta se elabora el análisis ortodóntico con cada paciente (Ver
anexo 3), el cual incluye:
13.1. Análisis extraoral: en este análisis se deben evaluar los siguientes factores:
Morfología cefálica
Braquicefálico
Un cráneo más ancho que largo: 81% - 85,4% 10
Mesocefálico
Un cráneo de tamaño medio: 76% - 80,9% 10
Dolicocefálico
Un cráneo más largo que ancho: hasta 75,9% 10
Morfología facial
Euriprosopo
Cara amplia y corta: 79% - 83,9% 10
Mesoprosopo
Adecuadas proporciones entre ancho y largo: 84% -87,9% 10
Leptoprosopo
Cara alargada y estrecha: 88% - 92% 10
Asimetrías
Se traza una línea de referencia vertical que une los puntos glabela, la punta de la
nariz, el fíltrum y el punto medio del mentón. El quinto intercantar interno va del
canto interno de una órbita al canto interno de la otra orbita. El quinto intermedio va
desde el canto interno de un globo ocular hasta el canto externo del otro. Los
quintos externos van desde el canto externo de cada globo ocular al hélix de cada
pabellón auricular. 10. Ver Imagen 3.
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Imagen 3. Quintos faciales. Tomada de: http://www.imagui.com/a/dibujo-de-rostro-humano-idKbp9B5K
La cara se divide en tres tercios iguales entre sí, con una diferencia no mayor de
5mm. 10
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13.1.2. Vista lateral.
Tipo de perfil.
Cóncavo: los tres puntos pueden formar una concavidad anterior 10.
Malares.
Expresivos: 2-4mm.
Imagen 6. Malares.
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Nariz.
Ángulo nasolabial.
El ángulo naso labial, está formado por una línea que se traza tangente a la
columnela de la nariz, pasando por subnasal, con otra línea formada por la unión
de los puntos subnasal y labrale superior. Durante la observación clínica debemos
definir si el ángulo es recto, agudo u obtuso. 10. Ver Imagen 7.
Labios.
La longitud del labio superior representa una tercera parte de la altura del tercio
inferior de la cara, mientras que la del labio inferior y mentón constituyen dos
terceras partes de esta dimensión. 10
La longitud normal del labio superior es de 20- 22mm, midiendo la distancia entre
los puntos subnasal-estomion; mientras que la del labio inferior es de 38-44mm,
midiendo la distancia entre los puntos estomion-menton.10.
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Luego se debe establecer la relación funcional de los labios, indicando si son
competentes o incompetentes. Para realizar este análisis se debe medir la
distancia interlabial (Estómion superior a Estómion inferior). La relación normal
interlabial es una distancia de 0 a 3mm, mientras que se considera incompetencia
labial cuando existe una distancia mayor de 3mm. 10
Ángulo mentolabial.
Mentón.
30
Línea de sonrisa.
13.2. Análisis intraoral: en este análisis se deben evaluar los siguientes factores:
Relación molar.
Relación canina.
· Clase I: es cuando la cúspide del canino superior ocluye entre el canino y el primer
premolar inferior.
· Clase II: es cuando la cúspide del canino superior ocluye entre el canino y el lateral
inferior.
· Clase III: es cuando la cúspide del canino superior ocluye muy distal al canino
inferior. Ver Imagen 9.
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Overjet.
Se debe especificar si existe una mordida cruzada anterior, que es cuando los
incisivos superiores se encuentran por detrás de los incisivos inferiores. Además se
debe indicar si es de origen esquelético o dental, y si es de todo el sector anterior o
solo de algunos dientes. 10
Es cuando las cúspides bucales de los molares superiores ocluyen con la fosa
central de los molares inferiores. Las alteraciones pueden encontrarse de manera
localizada en un solo molar, unilateral o bilateral. Además se debe indicar si es de
origen esquelético o dental. 10
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13.2.3 Análisis vertical.
Overbite.
Separación en sentido vertical entre los dientes posteriores. Debe valorarse por
hemiarcada y especificar los mm de la separación. 10
Forma de arco.
Para determinar la forma del arco se debe evaluar cada arcada desde oclusal y
determinar la forma que hace la línea de oclusión. En el arco superior es una línea
imaginaria que se traza siguiendo el contorno de las fosas centrales de los dientes
posteriores y el cíngulum de los dientes anteriores. En el arco inferior esta línea se
obtiene trazando los puntos de contacto vestibulares de los dientes posteriores y
los bordes incisales de los dientes anteriores. 10
La simetría de los arcos se debe evaluar tanto en el plano transversal como sagital.
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la parte anterior, y en la parte posterior se proyecta hasta el punto de unión del
paladar duro y blando. En el maxilar inferior tiene de referencia el frenillo lingual, y
de igual manera se proyecta al punto medio interincisivo. 10
Para el plano sagital se debe trazar la superficie más distal del primer molar, tanto
en el maxilar superior como inferior. Posteriormente se proyecta una línea
horizontal desde la superficie distal del primer molar hasta la line del rafe. Para
determinar la simetría se debe comparar la diferencia en milímetros que hay entre
las líneas proyectadas desde el lado derecho al izquierdo. La no coincidencia de
estas es signo de asimetría. 10 Ver Imagen 10.
Apiñamiento o espaciamiento.
Análisis de espacio.
En la IPS CES sabaneta se elabora el análisis de espacio con cada paciente (Ver
anexo 4), el cual es una relación entre el área disponible y la requerida.
· ESPACIO DISPONIBLE: es el espacio con el que se cuenta para alojar los dientes;
para determinar el espacio disponible anterior se debe colocar la punta del
calibrador de Boley o compas en la línea media entre los incisivos centrales y la
otra en mesial del canino permanente. Este procedimiento se debe realizar tanto en
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el lado derecho como izquierdo; posteriormente se debe realizar la sumatoria. Para
determinar el espacio disponible posterior se mide la distancia de mesial del canino
permanente a mesial del primer molar, tanto en el lado derecho e izquierdo y
realizar la sumatoria. 10
A su vez el apiñamiento puede ser leve: 1-3mm, moderado: 3-5mm o severo: 5mm
en adelante. 10
Curva de Spee.
La curva de Spee idealmente debe ser plana. Para medir la profundidad de la curva
de Spee se debe apoyar una regla regida entre los incisivos y las cúspides distales
del primer molar permanente a cada lado y medir la profundidad en la zona media.
La curva de Spee puede ser: 10
Plana: cuando al colocar la regla todas las superficies oclusales contactan con
ella.10
Invertida: si al hacer una línea imaginaria que junte las superficies oclusales e
incisales desde el primer molar a la zona de los incisivos este tendrá una forma
convexa. 10 Ver Imagen 11.
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Imagen 11. Curva de Spee. Tomada de: http://dc615.4shared.com/doc/9vbGWPXx/preview.html
Fonación.
Respiración.
Hábitos.
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14. AYUDAS DIAGNÓSTICAS.
Es una radiografía extraoral que nos muestra las estructuras tanto del maxilar
como de la mandíbula, y ofrece e examen de toda la región dentoalveolar de
ambos maxilares. 9,10
Para su lectura en la IPS CES sabaneta se diligencia un análisis (Ver anexo 5),
para el cual se debe examinar las diferentes estructuras anatómicas y valorar
continuidad o discontinuidad, radiopacidades o radiolucencias, grosor y densidad,
además de la simetría.
Anomalías dentales.
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Se valoran las anomalías de número, dientes supernumerarios, odontomas y
raíces supernumerarias, anomalías de tamaño, problemas de forma, alteraciones
radiculares, anomalías de posición.
Secuencia de erupción.
Vías de erupción.
Se debe determinar el grado de desarrollo radicular según Nolla. Ver Imagen 12.
A nivel de la región craneal media por detrás del hueso esfenoides y la zona
posterior superior del cóndilo mandibular se ubican dos estructuras redondeadas
radiolúcidas, una por encima de la otra. La estructura superior corresponde al
conducto auditivo interno (CAI) y la silueta inferior al conducto auditivo externo
(CAE). En caso de que este no se observe se puede trazar la estructura radiopaca
que corresponde a la oliva del posicionador auditivo del cefalostato. 11
40
mandibular (CM), el ángulo goniaco (Go) y la rama mandibular (RM) en algunos
casos se observan dos bordes a nivel del cuerpo y la rama mandibular.
Normalmente se traza una línea equidistante a ambas siluetas que va desde el Mn
y pasa por en CM, GO, y RM. Cuando el paciente presenta clínicamente algún tipo
de asimetría facial vertical y horizontal entre el cuerpo mandibular derecho e
izquierdo se recomienda trazar cada una de las estructuras para realizar un
análisis adecuado de cada uno de los lados. 11
41
trasversal de los dientes incluidos. 9
• Serie periapical: Se utiliza para determinar problemas periodontales. 9
Análisis de Bolton.
42
oclusión de las coronas dentales en un mismo arco; identifica si el diente es muy
pequeño o muy grande y define cual diente específico amerita stripping o resina
14.5. Fotografías.
Son utilizadas para dar información del estado intraoral y extraoral del
paciente, además nos dan un registro de cómo inicio el tratamiento. Permite una
observación más precisa de las características faciales del paciente. 10,9
• Frontal en reposo.
• Frontal en sonrisa.
• Perfil derecho.
43
· Las fotos intraorales son: Ver imagen 15.
· Oclusión de frente.
· Oclusal superior.
· Oclusal inferior.
· Lateral derecha.
· Lateral izquierda.
15. DIAGNÓSTICOS.
· Facial: tipo facial, tipo de perfil, forma de cara y cráneo, tipo de sonrisa,
asimetrías faciales.
· Esquelético: describir para cada maxilar: posición, tamaño y rotación, en el
plano sagital y vertical, la relación intermaxilar y el estadio de crecimiento. En el
caso de asimetrías esqueléticas describir la causa y el lugar.
· Dental: vías de erupción y secuencias dentarias, anomalías dentales, caries
dental, alteraciones en esmalte o dentina, estado de los terceros molares.
· Oclusal: maloclusión dentoalveolar, overjet, overbite, líneas media, apiñamiento,
curva de spee, angulaciones de incisivos, posición vertical dental, mordidas
cruzadas.
· Funcional: hábitos, tipo de respiración, contactos prematuros.
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Además los diagnósticos:
· Sistémico.
· Periodontal.
· Pulpar.
· Articular.
· Estomatológico.
18. PRONÓSTICO.
MALOCLUSIÓN CLASE I:
1. Cantidad de apiñamiento
Se mide con relación al plano oclusal natural del paciente, desde las cúspides
vestibulares de los últimos molares, hasta los bordes incisales de los incisivos, la
curva de Spee por lo general debe ser plana, pero normalmente varía entre uno y
dos milímetros de profundidad.9
Curva moderada: necesita entre uno y dos milímetros para ser corregida, por
cada hemiarco.
Curva severa: necesita entre dos y cuatro milímetros para ser corregida, por cada
hemiarco.
La línea media dental inferior debe ser coincidente con la línea media dental
superior y ambas con la línea media esquelética y facial. Esta valoración en el
arco mandibular es muy importante por factores estéticos y de espacio. La
magnitud de la desviación se mide en milímetros en cada hemiarco y de esto
depende la cantidad de espacio necesaria para corregirla.9
46
total ya que por cada grado de corrección antero posterior se necesitan 0,8mm de
espacio por hemiarco aproximadamente.9
4. Desgaste interproximal: por esta vía es posible obtener 2mm por hemiarco, en
casos con necesidades mínimas de espacio con desgastes manuales con lijas
metálicas, discos finos de diamante y fresas de alta velocidad. Para determinar
cuánto y en cuales dientes se puede hacer este desgaste, se realiza el análisis de
Sanin y Savara y de Bolton.
48
Sistemas para el control del anclaje en el arco mandibular
49
20. TRATAMIENTO DE LAS MALOCLUSIONES DE CLASE II
Las maloclusiones clase II esqueléticas tiene una relación distal del arco
mandibular con respecto al maxilar y como referencia distal (Angle) la cúspide
mesiovestibular del primer molar superior con respecto a la fosa central del primer
molar inferior, esta definición solo toma en cuenta en el plano sagital, ya que
presenta muchas variaciones de tipo vertical.9
Consideraciones etiológicas
50
La división 1 y la división 2 tienen un factor en común: el molar inferior está en
distal de la posición que le correspondería ocupar para una normal interrelación
oclusal. 38
Sensibilidad vertical
1. Mecanismos ortopédicos
52
bloques de mordida y tubos laterales que adelantan de manera simultánea, la
mandíbula para estimularla. Redirigen y controlan el crecimiento en sentido
vertical y anteroposterior del maxilar.9
2. Mecanismos ortodóncicos
53
muy delgada en esta zona y que puede producir recesiones gingivales,
dehiscencias y fenestraciones.
54
· Se coloca un sistema pendular, resortes de níquel/titanio con tornillos y
placas de anclaje temporal o una F extraoral ligera dirigida en contra de los
primeros molares maxilares
· Después de corregir la relación a clase I se debe poner, como aparato de
retención, un botón palatino.
Son problemas con patrón esquelético armonioso de clase I, pero con una
posición vestibular de los incisivos inferiores, lingual de los superiores o puntos de
contactos prematuros que producen un movimiento hacia adelante y ubican la
mandíbula en una posición anterior borde a borde o cruzada, dando la apariencia
de prógnata.
· Prognatismo mandibular
· Hipoplasia del tercio medio facial
· Combinación de los dos anteriores
· Clase III vertical, por falta de crecimiento vertical del maxilar y rotación
mandibular en sentido contrario a las manecillas del reloj
Prognatismo mandibular
El sobrecrecimiento mandibular, moderado o severo, se debe tratar en forma
temprana con mucha prudencia, ya que pueden coexistir factores genéticos
inmodificables que después se manifestaran con rigor en la adolescencia, en faces
activas del crecimiento y desarrollo.
El tratamiento dependerá de la magnitud de la discrepancia, de las características
clínicas, cefalométricas de la maloclusión, la edad y los antecedentes genéticos
directos del individuo.9
Para buscar el control se pueden utilizar entre otros sistemas, mascara facial,
tracción cervical inferior y mentonera reversa combinados con hyrax para la
expansión rápida palatina.9
Tratamiento ortodóncicos
Las posibilidades ortodóncicas dependen de la posibilidad que tenga de camuflar
la displasia esquelética y lograr una corrección dental estable. Las cuales pueden
involucrar extracciones de dientes permanentes en la mandíbula, para mejorar el
segmento anterior y cambiar la inclinación axial de los incisivos maxilares.9
La adhesión:
Es la fuerza de unión en el contacto íntimo entre dos materiales. Es la fuerza
Capaz de sostener materiales unidos por medio de enlaces de la superficie.
· Mecánica
Es aquella donde se presentan factores físicos como las rugosidades las que
permiten que existe una conexión mecánica donde los materiales se entre enlazan
entre sí.
· Química.
En esta unión se presentan enlaces covalentes, iónicos y fuerzas de Van Der
Walls
· Física
Se presentan enlaces entre los átomos en la interface del adhesivo y el adherente.
58
· Hibrida
9
Intervienen dos o más clases de adhesión mencionadas anteriormente.
La cementación
Es la unión física entre dos cuerpos por medio de un material intermedio. La
cementación de los brackets es un paso muy importante en el tratamiento de
ortodoncia ya que estos reciben y transmiten la información dada por los
alambres. Logrando movimientos y cambios dentales.
· Liberación de flúor.
· Tiene potencial anticariogénico.
· Hacen una adhesión química con el esmalte y la dentina.
· Bajo costo.
· Adecuado tiempo de trabajo
· Más fácil remoción del esmalte dental. 9
· Sensible a la humedad
· Difícil manipulación.
· Deshidratación
· No estético
· Leve contracción.
o Resinas de fotopolimerización.
Ventajas
· Control del tiempo operatorio.
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· Elección de color de la resina.
Desventajas
· Alto costo.
· Fácil contaminación.
60
se fotocura y se exponen los brackets, el último paso consiste en colocar el
alambre indicado y ligadura.
Ventajas
· Técnica más precisa
· Menos tiempo de trabajo
· Más facilidad en posicionar los brackets
Desventajas
· Técnica más costosa.
· Mas tiempo de trabajo en el laboratorio
Ventajas
· Técnica de mayor rapidez y agilidad.
· Facilidad para remover los excesos de material.
· Menos costosa.
Desventajas
· Es una técnica menos precisa
· Depende mucho de la habilidad del clínico para posicionar los brackets.
· Es difícil ubicar los brackets en altura, angulación y posición mesiodistal.
Instrumentos posicionadores.
1. Tenedor
Permite sujetar los bracket de la ranura mientras estos se ubican sobre las
Superficies vestibulares. Se debe colocar paralelo a las superficies oclusales e
incisales de los dientes.
61
DIENTE. ALTURA PROMEDIO.
La recidiva
La recidiva es uno de los mayores riesgos de la ortodoncia, es una respuesta de
los tejidos de soporte, que tienden a regresar a su posición original.
Para minimizar este efecto de retroceso, se deben utilizar constantemente los
aparatos de retención.
Estabilidad biológica
Esta relacionada con cambios en la función y alteraciones neuromusculares.
Retención mecánica
La retención mecánica es un tipo de retención que permite que los dientes se
mantengan en posición después de haber terminado el tratamiento ortodóntico.
La oclusión es el factor mas importante a tener en cuanta en la estabilidad de los
Dientes.
62
Factores que determinan la estabilidad
23.2 RETENCIÓN.
APARATOS DE RETENCIÓN.
Pueden ser aparatos fijos o removibles.
Aparatos removibles
Ventajas
La mayor ventaja de los aparatos removibles es que pueden ser quitados por el
paciente cuando el entorno social lo amerita, además permiten ser removidos para
63
realizar una adecuada higiene, tanto a la cavidad oral como al aparato de
retención.
Desventajas
Se corre el riesgo de la desobediencia del paciente y la interrupción del
tratamiento.
2. Placa Essix
Férula transparente termoformada elaborada sobre toda la arcada dental de
grosores diferentes según las necesidades del paciente. Es usada para la
retención y mantenimiento de los dientes en la posición conseguida. Ver imagen
17.
Aparatos fijos
64
Indicaciones
· Mantener la posición dental después del tratamiento de ortodoncia
· Pacientes poco colaboradores.
· Mantener la corrección de diastemas mantener espacios para tratamientos
de rehabilitación.
· Mantener cerrados espacios en áreas de extraccion.9
Ventajas
· Estético
· No hay riesgo de olvidar colocarlo.
Desventajas
· Requiere una higiene oral más meticulosa.
· Se puede desprender o aflojar.
· Mayor cuidado con la dieta.
65
implica realizar acciones anticipatorias frente a situaciones indeseables, con el fin
de promover el bienestar y reducir los riesgos13.
Uno de los factores que también debe considerarse al momento de hablar sobre la
incidencia de caries, está relacionado con los tratamientos actuales para mejorar
la estética dental, dentro de los que se incluye la aparatología de ortodoncia, la
cual exige una buena higiene bucal con rutinas claras para garantizar el éxito del
mismo. Por esta razón desde el inicio del tratamiento, el paciente debe
sensibilizarse sobre las posibles deficiencias que tiene en la higiene bucal y recibir
orientación adecuada por parte del odontólogo y su personal auxiliar para que sea
capaz de garantizar su salud dental y gingival durante el proceso.
66
salival18; motivo por el cual es importante controlar y evaluar los cuidados orales
para evitar futuras complicaciones16.
Se destacan los cepillos que tienen diseños especiales para satisfacer las
necesidades de higiene en pacientes con tratamiento ortodóntico y que constan de
una franja central de haces de fibras algo más cortas, para permitir su aplicación
67
tanto a los brackets (Más prominentes) como en las zonas gingivales y
oclusales17. Un estudio evaluó la efectividad de tres cepillos de dientes, dos
eléctricos y uno manual en 60 pacientes con aparatología fija en ambas arcadas,
los cuales probaron cada uno de los tres cepillos, en tres periodos diferentes
durante los cuales fueron registrados su índices de placa y de sangrado gingival y
concluyeron que no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en
la efectividad de los tres cepillos22. Otro ensayo clínico realizado en University of
Bologna (Italia), se demostró que la repetición de la instrucción oral y la
motivación, son cruciales en la reducción del índice de placa en pacientes con
ortodoncia, independiente del tipo de cepillo de dientes utilizado23.
Por otra parte, se destaca la utilidad de los cepillos interproximales, el hilo dental
y el irrigador como complementos en la higiene dental17.En cuanto al uso de agua
a presión para la higiene oral (Irrigador) varios estudios han tratado de considerar
si su uso es eficaz o no como se reporta en un estudio de Krajewsky et al 24, donde
participaron 25 pacientes que usaron durante 20 a 34 días el dispositivo de agua a
presión y el cepillo de dientes en un lado de su boca (Lado experimental), y solo
cepillo de dientes en el otro lado (Lado control). Al final del estudio en el lado
experimental hubo una reducción de un 12.3% de placa bacteriana, mientras que
en el lado control solo mostro una disminución del 6.1%.
Sobre los agentes químicos se recomienda la utilización por parte del paciente de
dentífricos que contengan clorhexidina al 0.05%, como se reportó en un ensayo
realizado en la Universidad de Sao Paulo, Brasil25, donde se analizaron
dentífricos con clorhexidina en relación a la placa dental, gingivitis, sangrado,
cálculos y pigmentaciones en el esmalte, demostrando la eficacia de los
dentífricos en un tratamiento complementario para la gingivitis en pacientes con
tratamiento ortodóntico, teniendo en cuenta que la utilización de este tipo de
dentífricos puede ser prescrito hasta que el paciente adquiera hábitos de salud
bucal adecuados. Otro estudio elaborado por Boyd et al 26-27 (1994), quiso
determinar si el cepillado dos veces al día utilizando un gel de biflúoruro de estaño
sería más eficaz para controlar la placa y la gingivitis en presencia de aparatos
fijos en comparación con una pasta dentífrica convencional. El grupo de gel con
fluoruro obtuvo puntuaciones significativamente más bajas para PI (Índice de
placa), GI (Índice Gingival), BI (Índice de sangrado Gingival), así se concluyó en
este estudio que un gel dentífrico de fluoruro de estaño dos veces al día es un
complemento eficaz para la prevención de gingivitis en adolescentes sometidos a
ortodoncia, complementado de colutorios que contengan clorhexidina al 0.12%.
68
Estudios a corto plazo han demostrado que el enjuague bucal tiene el potencial de
retardar el desarrollo de la placa dental y disminuir el grado y severidad de la
gingivitis28, complementado con aplicaciones periódicas de un barniz de flúor;
como se demostró en un estudio realizado en Australia29 (2006) donde utilizó
como agente principal el flúor para la prevención de lesiones de mancha blanca en
pacientes con ortodoncia, este se administró en agua, pasta dental, enjuagues y
en agentes adhesivos donde se encontró que la mejor manera de prevenir estas
lesiones es promoviendo una higiene oral adecuada y reforzando periódicamente
con este agente.
Un estudio realizado por Chang y col30 (1997), en el que analizaron la
desmineralización del diente durante el tratamiento de ortodoncia asociado a
varios factores, como la habilidad del paciente, frecuencia de exposición al flúor y
motivación para realizar auto higiene, dio un resultado que muestra que la mejor
manera de prevenir la desmineralización es a partir de la evaluación de factores
de riesgo del paciente antes del tratamiento, de esta manera los agentes fluorados
serán un refuerzo en la diminución de la desmineralización.
70
placa convencional y técnica de cepillado horizontal tienen un efecto duradero
sobre el paciente y evita sesiones de refuerzo en programas de control de placa.
Otra estrategia se evidencia en el trabajo publicado por Silva Filho et al34, que
tenía por objeto evaluar la eficacia de un programa de supervisión para la
motivación y la instrucción de higiene bucal en relación con el control de placa y la
gingivitis en niños entre 7 y 12 años, en tratamiento de ortodoncia, estableció en el
grupo control instrucciones para un correcto cepillado, pero no se intentó cambiar
sus hábitos y al grupo experimental se le brindó periódicamente instrucción y
motivación para el mantenimiento de la higiene. En el primer grupo hubo una
reducción del 74% en el índice de placa, en cambio en el grupo experimental se
observó un 100% de reducción en este índice.
72
25. RIESGOS INHERENTES AL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA.
73
26. EDUCACIÓN AL PACIENTE Y A LA FAMILIA.
74
27. MÉTODOS DE CAPACITACIÓN
Esta materia pertenece al área científica técnica que tiene como objetivo principal
formar odontólogos capaces de diagnosticar pacientes que presenten
maloclusiones con necesidad de tratamiento ortodóntico y realizar un pronóstico
favorable o desfavorable de cada caso. El enfoque de esta materia es que el
estudiante aprenda a analizar e interpretar las ayu das diagnosticas utilizadas para
valorar el crecimiento y desarrollo maxilo - mandibular, asimismo conocer el
fundamento biológico y su aplicación clínica y proporcionar un acercamiento hacia
la ortodoncia, utilización de aditamentos ortodóncicos, conocimiento del
instrumental y desarrollo de destreza manual.
75
28. MÉTODOS PARA EVALUAR LA ADHERENCIA
76
29. MÉTODO DE RETROALIMENTACIÓN
77
30. FRECUENCIA DE REVISIÓN DE LA GUÍA
78
31. ANEXOS.
79
ANEXO 1: Historia clínica odontológica IPS CES Sabaneta. Cara posterior.
80
ANEXO 2: Consentimiento informado IPS CES Sabaneta. Cara frontal.
A. DATOS DE IDENTIFICACION
Nombres y Apellidos:
N° Documento: Tipo: Edad:
Dirección: Sexo:
Teléfono: Móvil
Nombre técnico del procedimiento a realizar: Diagnostico: (Especifique el nombre
y código según CIE 10):
Tipo de anestesia (en caso de que aplique):
2. Doy mi consentimiento para que me efectúen el procedimiento descrito arriba y los procedimientos
complementarios que sean necesarios o convenientes durante la realización de éste, a juicio de los profesionales
que lo lleven a cabo.
3. En cualquier caso deseo se me respeten las siguientes condiciones (en caso de no existir condiciones escríbase
“ninguna”) :
4. Entiendo que La IPS CES Sabaneta – CES Almacentro son instituciones Docencia – Servicio y por tanto hay
personal de salud en entrenamiento que puede hacer parte de mi atención pero que en todo momento estará
supervisado por los profesionales de la institución.
5. Entiendo que en caso de no aceptar el tratamiento aquí propuesto puedo continuar recibiendo atención médica
– odontológica en esta institución.
Sí no se aceptan algunos de los puntos anteriores hágase constar en cual y porque:
Nota: En caso de mayores de edad analfabetas o menores de edad se debe anexar huella digital como constancia.
Firma del Paciente Cédula de Ciudadanía Huella del Usuario
6. En caso de ser requerido autorizo al personal tratante la toma de fotografías y/o videos. Estoy enterado, y
entiendo que este material es de carácter confidencial, por lo cual autorizo su uso exclusivamente para fines y
evento académicos de las instituciones participantes en la prestación del servicio.
Nota: En caso de mayores de edad analfabetas o menores de edad se debe anexar huella dactilar como constancia.
Firma del Paciente Cédula de Ciudadanía Huella del Usuario
81
ANEXO 2: Consentimiento informado IPS CES Sabaneta. Cara posterior.
C. DECLARACIONES Y FIRMAS
1. Profesional Tratante
He informado al paciente del propósito y naturaleza del procedimiento descrito arriba, de sus alternativas, posibles
riesgos y de los resultados que se esperan.
Parentesco Firma
D. LUGAR Y FECHA
82
ANEXO 3: Análisis ortodóntico IPS CES Sabaneta. Cara anterior.
ANÁLISIS ORTODONTICO
1. ANÁLISIS EXTRAORAL
Vista Frontal:
Vista Lateral:
2. ANÁLISIS INTRAORAL
Análisis Sagital:
Especifique: _______________________________________________________________
83
ANEXO 3: Análisis ortodóntico IPS CES Sabaneta. Cara posterior.
Análisis Transversal:
Mordida cruzada posterior:
____ Sí ____ No ____ Dental ____ Esquelética
Especifique: _______________________________________________________________
Análisis Vertical:
Overbite (resalte vertical): _____mm Entre ____
_____ Mínimo _____Moderado _____Severo
Análisis de Arcos:
Forma de arco superior:
Análisis Funcional:
84
ANEXO 4: Análisis de espacio IPS CES Sabaneta.
85
ANEXO 5: Guía simplificada para la lectura de las radiografías panorámicas
IPS CES Sabaneta. Cara anterior.
A. TIPO DE DENTICIÓN
__________________________________________________________________
C. ANOMALÍAS DENTALES
Sí __________No ________
De Forma: _________________________________________________________
Tamaño: __________________________________________________________
Numero: __________________________________________________________
Posición: __________________________________________________________
Otras anomalías: ____________________________________________________
Estadío Dientes
0 ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
1 ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
2 ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
3 ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
4 ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
5 ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
6 ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
7 ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
8 ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
9 ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
10 ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
86
ANEXO 5: Guía simplificada para la lectura de las radiografías panorámicas
IPS CES Sabaneta. Cara posterior.
Observaciones:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
H. ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
Normal Anormal
Maxilar Superior
1. Hueso Alveolar _______ ______
2. Tabique Desviado _______ ______
3. Fosas Nasales _______ ______
4. Orbita _______ ______
5. Seno Maxilar
6. Pared Posterior del Seno Maxilar _______ ______
7. Piso de Seno Maxilar _______ ______
8. Borde Anterior de Seno Maxilar _______ ______
9. Proceso Maxilar _______ ______
10. Paladar Duro _______ ______
11. Espina Nasal Anterior _______ ______
Maxilar Inferior
1. Hueso Alveolar _______ ______
2. Hueso Cortical Borde Inferior Mandibular _______ ______
3. Reborde Mentonario _______ ______
4. Angulo Mandibular _______ ______
5. Fosa Glenoidea _______ ______
6. Borde Anterior de la Rama _______ ______
7. Borde Posterior de la Rama _______ ______
8. Apófisis Coronoides _______ ______
9. Condilo _______ ______
10. Escotadura _______ ______
11 Eminencia Articular _______ ______
87
ANEXO 6: Análisis cefalométrico IPS CES Sabaneta.
88
ANEXO 7: Análisis de Bolton IPS CES Sabaneta.
89
ANEXO 8: Análisis de Sanin y Savara IPS CES Sabaneta.
90
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
2. Urrego BP, Jiménez AL, Londoño BM, Zapata TM, Botero MP. Perfil
epidemiológico de la oclusión dental en escolares de Envigado, Colombia.
Rev. Salud pública.2011; 13(6):1010-1021.
7. Cobo M. Módulo teórico de historia clínica. [en línea] 2008 [fecha de acceso
6 mayo 2014]. URL disponible en:
http://es.scribd.com/doc/54112634/Teoria-de-Historia-Clinica-2009
8. García BD, Jaller ED. Guía de práctica clínica en operatoria dental IPS CES
Sabaneta. Medellín: Universidad CES facultad de odontología.2012.
10. Botero MP, Pedroza GA, Vélez TN. Manual para realización de historia
clínica odontológica del escolar. Bogotá: Educc; 2010.
91
11. Agudelo BJ. Cefalometría.4ta ed. Medellín: universidad CES facultad de
odontología.2009.
14. Colombia. Ministerio de protección social. Ley 1438 del 2011 por medio de
la cual se reforma el sistema general de seguridad social en salud y se
dictan otras disposiciones. Diario oficial, 47.957 (Ene. 19 2011)
92
22. Heasman P, Wilson Z, McGregor I, Nelly P. Comparative study of electric
and manual toothbrushes in patients with fixed orthodontic appliances. Am J
Orthod Dentofacial Orthop. 1998; 114(1): 45-49.
24. Krajewsky JJ, Giblin J, Garqiulo AW. Study on a cleaning device by water
pressure as an adjuvant to periodontal therapy. Chir Dent Fr. 1967; 37(18):
59-64.
25. Olympio KPK, Bardal PAP, de M Bastos JR, Buzalaf MAR. Effectiveness of
a chlorhexidine dentifrice in orthodontic patients: a randomized-controlled
trial. J Clin Periodontol. 2006; 33: 421-426.
26. Boyd RL. Long-term evaluation of a SnF2 gel for control of gingivitis and
decalcification in adolescent orthodontic patients. Int Dent J. 1994; 44(1):
119- 130.
27. Boyd RL, Chun YS. Eighteen-month evaluation of the effects of a 0.4%
stannous fluoride gel on gingivitis in orthodontic patients. Am J Orthod
Dentofacial Orthop. 1994; 105(1): 35-41.
29. Sudjalim TR, Woods MG, Manton DJ. Prevention of White spot lesión in
orthodontic practice: a contemporary review. Aust Dent J. (en linea)2006;
51(4):284-289.
32. Bardal PAP, Olympio KPK, Bastos JRM, Henriques JFC, Buzalaf MAR.
Education and motivation in oral health - preventing disease and promoting
health in patients undergoing orthodontic treatment. Dental Press J Orthod.
2011 May-June;16(3):95-102.
93
33. Acharya S, Goyal A, Kumar A, Mohaty U.Effect of three different
motivational techniques on oral hygiene and gingival health of patients
undergoing multibracketed orthodontics. Angle orthodontist. (En línea) 2011;
81(5) 884-888.
34. Da Silva Filho OG, Correa AM, Terada HH, Nary Filho H, Caetano MK.
Supervised program of motivation and instruction in oral hygiene and
physical therapy for children with orthodontic appliances. Rev Odontol Univ
Sao Paulo 1990; 4(1): 11-19.
37. Martinez CB. Manual de oclusión I quinto semester. [en línea] 2011 [fecha
de acceso 13 junio 2014]. URL disponible en:
http://www.odontologia.uabjo.mx/oclusion.pdf
94