CASO CLINICO DE QUEMADURAS

MARIANA DE LA HOZ

JEFFREY DE LA HOZ

MARÍA HERNÁNDEZ

ANDRES HERNÁNDEZ

NATALIA URIELES

ANA VELOZA MATEUS

ANATOMIA

PROFESOR: JOSEFINA ALVAREZ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD, SIMON BOLIVAR

MEDICINA II | GRUPO T01

10-03-23

BARRANQUILLA, ATLANTICO

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 CASO CLINICO

Las quemaduras son lesiones que afectan a la integridad de la piel consistentes en pérdidas de
substancia de la superficie corporal producidas por distintos agentes (calor, frío, productos
químicos, electricidad o radiaciones como la solar, luz ultravioleta o infrarroja, etc), que ocasionan
un desequilibrio bioquímico por desnaturalización proteica, edema y pérdida del volumen del
líquido intravascular debido a un aumento de la permeabilidad vascular.
El grado de la lesión (profundidad de la quemadura) es el resultado de la intensidad del efecto del
agente y la duración de la exposición y puede variar desde una lesión relativamente menor y
superficial hasta pérdida extensa y severa de piel.
El hidróxido de sodio NaOH (soda caustica) es un severo irritante de los ojos, las mucosas y la
piel. La exposición en forma de polvo irrita el tracto respiratorio y puede causar úlceras de la
mucosa nasal. El contacto con los ojos causa desintegración del epitelio conjuntival y de la córnea,
opacidad de la córnea, edema y ulceración. Después de 7 a 13 días del contacto es posible constatar
la recuperación gradual o la progresión a ulceración y opacidad de la córnea.
En la piel, la exposición a polvo de hidróxido de sodio causa múltiples pequeñas quemaduras, que
en el caso del cuero cabelludo produce alopecia temporal o definitiva. La gravedad de los síntomas
depende de la concentración de la soda cáustica: las soluciones entre 25 y 50% causan sensación
de irritación y quemadura en alrededor de tres minutos. Con soluciones al 4% (solución 1 N) la
sensación de quemadura no ocurre hasta algunas horas más tarde. La variación del daño oscila
entre las lesiones eritematosas con formación de vesículas hasta úlceras penetrantes, pudiendo
estar localizadas en forma de gotas por salpicadura o regueros, o bien, cubrir amplias superficies
corporales. La necrosis por coagulación y la saponificación, con escara blanda, es muy dolorosa y
de profundidad mayor que la producida por los ácidos.

CASO CLINICO SOBRE QUEMADURAS

Paciente de 38 años de edad de sexo masculino que accidentalmente derramo sobre él cierta
dosis de soda caustica que le provocó quemaduras de 3 grado en miembro inferior derecho, en la
parte anterior y posterior desde un tercio medio de la pierna hacia el pie, y quemadura de 2 grado
en miembro superior derecho abarcando la parte anterior y posterior del miembro desde el codo

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hacia las falanges, fue llevado al hospital, donde fue atendido inmediatamente y ante la
evaluación el paciente presenta un 4.5% de quemadura en miembro superior y 8% de quemadura
en miembro inferior dando una suma de 12.5% en extensión de quemaduras.

La epidermis esta retraída dejando la dermis al descubierto y presenta la flictena y se retira la

epidermis muerta a una tracción suave, quedando una superficie rosada, lisa, brillante y muy
exudativa. A la exploración táctil el paciente nota hipersensibilidad, refiere hiperestesia, puesto
que la mayoría de las terminaciones sensitivas están conservadas, irritadas y expuestas.

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Se evalúa el dolor a través de la escala de valoración numérica ante la movilización pasiva de las
articulaciones y el paciente presenta una valoración de dolor de 7/10, el dolor se le exacerba al
realizar movimientos en los que aplica fuerza y disminuye durante la noche cuando no realiza
movimientos. Presenta edema en miembro superior derecho en muñeca y falanges e igual en
miembro inferior derecho. Presenta alteración sensitiva, respondiendo inadecuadamente a
diversos estímulos, como frio, calor, objetos punzantes.
El paciente presenta fuerza muscular 3/5 en miembro superior e inferior derecho, y conserva
barognosia, es capaz de saber qué posición tiene su cuerpo con los ojos cerrados. Además,
presenta retracciones de rodilla y limitaciones cuando se le realizan pruebas de amplitud articular
completas tanto en MMSS como en MMII a través de movimientos pasivos y activos.

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/williamsoler/016_quemaduras_pediatrica.pdf

https://www.emagister.com/uploads_user_home/Comunidad_Emagister_1801_Primeros_A
uxilios_en_QUEMADOS.pdf

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1. Introducción
La piel es el órgano más grande del cuerpo humano y está compuesta por tres capas
principales: la epidermis, la dermis y la hipodermis (también conocida como tejido
subcutáneo). Cada capa tiene su propio conjunto de funciones y características.
Las quemaduras son un daño tisular causada por distintos factores, como el calor
excesivo, radioactividad, compuestos químicos o electricidad. En consecuencia, las
quemaduras anulan algunos de los aportes de la piel a la homeostasis, como la protección
contra los microbios invasores, la deshidratación y la termorregulación. Podemos
clasificar a las quemaduras según su gravedad. La gravedad de una quemadura depende
de su profundidad y de la extensión del área comprometida, y también de la edad del
paciente y de su estado general de salud.
Quemadura de primer grado: esta solo compromete la dermis, presenta dolor ligero y
enrojecimiento, pero sin ampollas; no afectan las funciones de la piel. Pueden ser
asociadas con la producción de escamas o el desprendimiento de la piel, por ejemplo,
quemaduras solares leves
Quemaduras de segundo grado: esta destruye la epidermis y parte de la dermis,
presentan enrojecimiento, ampollas, edemas y dolor; se pierden algunas de las funciones
de la piel.
Quemaduras de tercer grado: estas destruyen la epidermis, la dermis y el tejido
subcutánea, presentan edemas importantes y la parte afectada pierde sensibilidad, estas
quemaduras tienen aspectos variables; se pierden la mayor parte de las funciones de la
piel.

2. Objetivos
 Conceptuar que son las quemaduras y cuáles son sus tipos
 Identificar cuáles son las capas de la piel que se encuentran comprometidas en los
diferentes tipos de quemaduras
 Ser capaces de reconocer el dolor y las limitaciones que presenta un paciente
dependiendo del tipo de quemadura que presente
 Explicar el proceso de cicatrización y todos aquellos cuidados que requieren las
quemaduras

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3. Capas de la piel comprometidas en este tipo de quemaduras
Una quemadura de segundo grado destruye la epidermis y parte de la dermis. Algunas
funciones de la piel se pierden. En una quemadura de segundo grado se observa eritema,
formación de ampollas, edema y dolor. En una ampolla, la epidermis se separa de la
dermis por la acumulación de líquido entre ambas. Las estructuras anexas, como los
folículos pilosos, las glándulas sebáceas y las glándulas sudoríparas, no suelen dañarse.
Si no se produce infección, la lesión cura sin necesidad de injertos de piel en 3 o 4
semanas, pero pueden quedar cicatrices. Las quemaduras de primer y segundo grado se
llaman, en conjunto, quemaduras de espesor parcial.
Una quemadura de tercer grado o quemadura de espesor total destruye la epidermis, la
dermis y el tejido subcutáneo. La mayor parte de las funciones de la piel se pierden. Estas
quemaduras tienen aspecto variable, desde heridas secas de color blanco marmóreo a
color caoba y hasta carbonizado. Hay edema importante y la región afectada pierde
sensibilidad por la destrucción de las terminaciones nerviosas sensitivas. La regeneración
ocurre con lentitud y se forma mucho tejido de granulación antes de que la lesión quede
cubierta por epitelio. Puede ser necesario un injerto de piel para promover su curación y
reducir las cicatrices.
El daño de los tejidos cutáneos que entran en contacto directo con el agente causal es el
efecto local de la quemadura. Sin embargo, los efectos sistémicos de una quemadura
importante amenazan aún más la vida del paciente.

4. Limitaciones de movimiento en este tipo de quemaduras

Las personas con lesiones por quemaduras, particularmente las quemaduras de área
grande, pueden experimentar el dolor, rigidez, y otras condiciones que causan
limitaciones por varios años después de su lesión. Aunque las personas se ajusten a estos
cambios con el tiempo, también pueden empeorar de los síntomas físicos como resultado
del envejecimiento.
El ejercicio puede ayudar a las personas con lesiones por quemaduras grandes a mantener
su fuerza y mejorar el rango en sus articulaciones. Las personas con lesiones grandes por

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 quemaduras pueden tener problemas para mantener un ejercicio regular. Las
intervenciones de rehabilitación y las terapias físicas pueden ayudar a las personas con
lesiones grandes por quemaduras a permanecer activas y continuar a participar en las
actividades diarias. Tales intervenciones todavía pueden ser útiles incluso décadas
después de la lesión por quemaduras, especialmente para las personas con un rango de
movimiento limitado.
Las quemaduras de tercer grado afectan los músculos, los tendones y las articulaciones
debajo de la piel, por lo que cuando se sufre una quemadura de tercer grado, es probable
que tenga un movimiento limitado en las áreas visibles. Afectados por esta limitación, la
piel y los tejidos subcutáneos se vuelven más duros y rígidos después de una quemadura
debido a la inflamación y la formación de tejido fibroso
Las quemaduras destruyen las fibras de colágeno y elastina, que son importantes para
mantener la elasticidad de la piel y los tejidos. Durante la cicatrización de heridas, se
forma tejido fibroso para reemplazar la piel afectada. Este tejido es menos elástico que la
piel normal, lo que limita la movilidad. Las delimitaciones del movimiento en
quemaduras dependen de donde se encuentren localizadas las quemaduras .

5. Dolores en este tipo de quemaduras

Las quemaduras de segundo grado o también denominadas quemaduras de espesor
parcial tienden a tener mayores niveles de gravedad que las de primer grado, este tipo de
quemaduras afectan la capa externa y la capa media de la piel la cual es denominada
como epidermis y dermis desarrollando un dolor intenso, enrojecimiento y ampollas las
cuales son extremadamente incomodas para el paciente.
Las quemaduras de tercer grado o también denominadas quemaduras de espesor total,
este tipo de quemadura es muy grave ,afectando la capa externa, media e interna de la
piel, la capa más interna se denomina como capa grasa, estas quemaduras pueden dañar
los folículos pilosos, las glándulas sudoríparas, las terminaciones nerviosas y otros tejidos
de la piel por lo que este tipo de quemaduras no suelen doler debido a que las
terminaciones nerviosas las cuales son las encargadas de percibir el dolor han sido

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 destruidas para las personas que las poseen ,este nivel de quemadura tiende a dejar graves
cicatrices y usualmente se deben tratar con injertos de piel.

6. Proceso de cicatrización
El proceso de cicatrización para este tipo de pacientes es un proceso mucho más
demorado, ya que tienen quemaduras de 3 grado la cuales tienden a demorar un poco más
el proceso de la recuperación, esto debido a que la dermis está comprometida, al estarlo
el paciente no experimenta dolor, ya que hay destrucción de las terminales nerviosas. El
proceso de curación como se había mencionado será lento, puesto que hay diferentes
capas que fuero lesionadas. El proceso de cicatrización con lleva 4 fases.
La primera fase que es la inflamatoria, aquí se forma una coagulo de sangre sobre la
herida en forma de laxa que es una respuesta del organismo para la eliminación de
microorganismos, materiales extraños y tejido muerto antes de la reparación.
La segunda fase migratoria, aquí el coagulo se convierte en escara, la células epiteliales
migran por debajo de ella para cubrir la herida. Los fibroblastos llegan a las fibrinas y
sintetizan el tejido cicatrizar, dando lugar a los nuevos vasos sanguíneos.
Tercera fase es la proliferativa, se caracteriza por el gran número de células epiteliales
que crecen debajo de la costra.
Cuarta fase es la madurativa, es la fase final, ya es cuando las escaras se desprenden de la
epidermis ya regenerada completamente y teniendo su espesor normal, los fibroblastos
disminuyen su número y los vasos sanguíneos recuperan su característica normal.

7. Cuidados de este tipo de quemaduras

Los primeros cuidados que hay que establecer en el tratamiento de una quemadura son el
retirar la ropa de la zona lesionada y los posibles cuerpos extraños adheridos, lavando
seguidamente la herida con suero estéril y solución antiséptica diluida. Sólo después de
realizar esto se podrá valorar correctamente la profundidad de la quemadura.
En las quemaduras de segundo y tercer grado se debe realizar desbridamiento de las
flictenas ya rotas, con pinzas y tijeras y todas las medidas de asepsia de una intervención

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quirúrgica (las ampollas intactas pueden dejarse así durante 48 horas para disminuir las
molestias, procediendo del mismo modo después) y seguidamente aplicaremos una crema
antibacteriana estéril (ej: sulfadiazina argéntica) y un tul graso para proceder al vendaje
no compresivo de protección y una correcta inmovilización; curan en 3-4 semanas. El
personal sanitario ha de recordar al paciente que eleve la zona afectada, si ésta es una
extremidad, para disminuir el edema.
También las quemaduras de segundo grado curan sin necesidad de injerto cutáneo en 3 a
4 semanas, pero pueden dejar cicatriz, Las de primero y segundo grado se consideran
quemaduras de espesor parcial y en las quemaduras de tercer grado o de espesor total,
puede ser necesario un injerto de piel para promover la curación y minimizar la
formación de cicatrices.
Cuidados Ambulatorios de las quemaduras, las quemaduras superficiales que afectan a
una pequeña parte de la superficie corporal pueden tratarse en régimen ambulatorio,
siempre y cuando no existan lesiones por inhalación, estas incluyen quemaduras de
segundo grado profundas que afectan a menos del 10% de la superficie corporal, y al
igual que en los casos anteriores, que no afecten a áreas críticas, el tratamiento
ambulatorio de las quemaduras requiere una historia clínica detallada en la que queden
reflejados datos tales como la hora a la que tuvo lugar, el agente causal y la situación
inmunológica del paciente. Posteriormente se ha de realizar una completa exploración
física, valorando las lesiones, su localización y el grado de afectación de la piel, sin
olvidar el estado general del paciente, el cual ha de mantener sus constantes vitales
estables. A continuación, se debe proceder con la limpieza y desbridamiento de la herida,
la prescripción de un tratamiento tópico y sistémico y con la correcta explicación de las
instrucciones de cuidado doméstico y citas sucesivas.
El tratamiento farmacológico ha de ir encaminado principalmente hacia dos cuestiones
importantes: la profilaxis de la infección, y el bienestar del paciente. El intentar prevenir
una complicación producida por agentes patógenos no debe ser premisa para administrar
antibióticos orales o sistémicos de entrada. Si hay sospecha de infección se realizarán
cultivos y se pondrá el antibiótico específico para cada tipo de germen. Predominan los
estafilococos, estreptococos y los gram negativos. Lo que se hace hoy en día es

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 administrar antibióticos como profilaxis, a los pacientes con quemaduras al menos de 2º
grado.
En el grado 3° en su tratamiento se debe determinar el agente causal y el tiempo de
exposición al mismo y eliminarlos, también hacerle limpieza suavemente con agua y
jabón, desbridar ampollas, se debe proteger la quemadura del roce y presión con gasa
antiadherente, no se debe usar apósitos que dejen fibra, antibioterapia profiláctica y
analgesia, deben rehidratar la zona, calmar y prevenir las complicaciones infecciosas y
respiratorias (internas y compresivas), incisiones para evitar el síndrome compartimental,
injertos obligatorios y vendajes en este tipo de quemaduras, equivalentes cutáneos,
ozonoterapia, la cual puede favorecer una mejor circulación y cicatrización de la herida y
curas en ambiente húmedo.

8. Conclusión
Este caso nos ayudó a comprender más como funciona nuestro tejido tegumentario y su
forma tan peculiar de repararse cuando existen daños, leves, medios y graves. De esta
manera se puedo investigar de forma profunda su proceso de cicatrización en el cual
consta de 4 fases, por la que nuestro cuerpo pasa para recuperarse de una quemadura de
tercer grado donde es comprometido el tejido de la epidermis, dermis y algunas veces el
tejido muscular. Por otra parte, aprendimos como debe ser el manejo de estas heridas, las
limitaciones que tendrá el paciente y sobre todo sus cuidados, ya que es la parte
fundamental del proceso que le permitirá al paciente tener una pronta mejoría y una
buena cicatrización. Además y no menos importante tenemos la parte de la medicación o
tratamiento que se le brindara al paciente para aliviar los dolores causados por este tipo
de quemaduras, donde también se le administrara antibióticos para evitar una sepsis o un
shock séptico. Todas estas cosas nos ayudan a como brindarle una buena atención al
paciente de buena calidad y mejorar nuestros conocimientos por el tejido tegumentario.

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