UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS JURÍDICAS Y SOCIALES

MEDICINA FORENSE

DR. EDUARDO SANCHEZ

SECCIÓN: F Jornada Nocturna

QUEMADURAS

NELSON EDUARDO CHÁVEZ SANTOS 200013328

EVA SUSANA ARANA GÓMEZ 200021371

SERGIO GIOVANY RODRIGUEZ GARCÍA 201121845

JUAN PABLO GALINDO CUMES 201220017

LENNY MELISSA GÓMEZ HERNÁNDEZ 201402987

SALVADOR GUZMÁN CARRERA 201409608

NANCY GUADALUPE MOLINA CULAJAY 201502447

OBDULIO RAUL CARDONA CHINCHILLA 201502617

VILMA ISABEL RIVAS RIVAS 201502635

DALLAN ENRIQUE POCÓN ZACARÍAS 201514570

Guatemala , 22 de Junio de 2018

 INTRODUCCIÓN

El presente estudio fue realizado con el objetivo de conocer como reacciona el

cuerpo humano cuando es sometido a altas temperaturas, es decir lo que
conocemos como quemaduras, es importante conocer cuáles son las principales
causas por las cuales se pueden presentar, recordemos que nuestro cuerpo es
frágil, si bien es cierto esta equipado para protegernos lo más posible, existen
elementos o factores naturales y artificiales que lo pueden dañar, uno de estos es el
fuego y aunque no es lo único que puede causar quemaduras es el que se da con
mas incidencia, tambien podriamos mencionar sustancias quimicas que pueden
causar las mismas consecuencias, otro claro ejemplo podria ser la luz solar a la que
estamos expuestos de forma continua y que muchas veces no tenemos la certeza
de lo que nos sucede por la exposion a la radiacion que emite.
Ademas estaremos analizando los diferentes grados o niveles de quemaduras que
pueden afectar específicamente a la piel, la cual es el órgano más grande y la
primera línea de defensa de la superficie corporal, vamos a observar que
dependiendo de que cause la quemadura y el tiempo que estemos expuestos a esta,
asi va ser el grado de daño que va a causarnos, muchas veces hasta incluso la
muerte ya que nuestro cuerpo no puede someterse a elevadas temperaturas por un
lapso prolongado, por que entre mas estemos en contacto con el objeto u elemento
que se encuentra caliente, asi de severo podría ser el daño a tal punto de ser
irreversible.
Por último haremos una serie de recomendaciones las cuales van dirigidas al
tratamiento de los diferentes tipos de quemaduras, por que como ya mencionamos,
existen diversas clases de las mismas, y por lo tanto se necesitan una variedad de
tratamientos para que la recuperación sea lo más pronta posible y que las secuelas
de la exposición sean minimas, otro factor importante y que no podemos dejar de
mencionar es la edad de la persona afectada, ya que tambien influyen en la
gravedad de la situacion. Es importantisimo que todas las personas tengamos
conocimientos medicos en este tipo de casos, en razón de que a diario estamos
expuestos a sufrir cualquier accidente de este tipo.
Con relacion a la medicina legal es neceario hacer enfasis en que muchas veces la
causa muerte de una persona podria ser a consecuencia de una quemadura, por lo
que para establecer el escenario o para determinar si existe mano criminal en un
hecho relacionado a quemaduras, el examen realizado podria ayudar a establecer la
existencia o no de un acto ilicito o meramente accidental.
 QUEMADURAS

La piel es un órgano que cumple importantisimas funciones, su daño deja al

organismo sin protección y expuesto a contraer diferentes afecciones de gravedad
inesperada. La reconstrucción de las lesiones siempre deja secuelas y nada hace
olvidar el accidente.
La prevensión es el recurso de inestimable valor en la protección de la salud, ya que
la mayoria de las quemaduras son prevenibles. Las primeras quemaduras pueden
haber sido consecuencia del descubrimiento del fuego, de rios de lava volcanica,
incendios forestales, caida de rayos, entre otros. De la misma manera se puede
deducir que su tratamiento es tan antiguo como el hallazgo de los elementos que la
producen, ya que existen muchos testimonios encontrados que explican la forma de
como se trataban las quemaduras en la edad antigua.
Ritos magicos dominados por curanderos y diferentes emplastos para aliviar el ardor
provocado en una quemadura.
Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos por la acción o exposicion al
calor en sus diferentes formas, como cuerpos sólidos calientes (planchas, hierros
candentes), sustancias líquidas (agua, leche, aceite), elementos gaseosos (vapor de
agua, gases calientes), radiaciones (solares, rayos X), o cualquier forma de llama,
así como por la electricidad.
Aunque este tipo de lesiones suelen afectar a la superficie corporal, no debemos
olvidar que los efectos de cualquier forma de calor intenso pueden afectar a zonas
no visibles del organismo (órganos y sistemas). Por regla general las quemaduras
son lesiones dolorosas que tardan en curar.

La piel es el órgano más extenso del cuerpo, con un espesor que varía entre 1-3
milímetros y es una barrera impermeable que también contribuye a la
termorregulación. Se compone de 3 capas: epidermis, dermis e hipodermis. La
primera es la más externa; la segunda contiene tejido conjuntivo, vasos sanguíneos
que aportan los nutrientes para la epidermis, folículos pilosos, glándulas sebáceas y
sudoríparas y fibras nerviosas periféricas transmisoras del dolor. Precisamente estas
fibras son las que se estimulan en las quemaduras superficiales, transmitiendo al
cerebro la sensación dolorosa intensa que se produce y las que se destruyen
cuando la quemadura es profunda, desapareciendo por tanto dicha sensación
dolorosa.
Una rápida y acertada actuación ante un quemado puede salvarle la vida y, en otros
casos, mejorar el pronóstico y tiempo de curación del traumatismo térmico.

VALORACIÓN DE QUEMADURAS

La gravedad de una quemadura viene determinada por la extensión y la profundidad

de la misma, la edad del afectado, el riesgo de infección, la localización de la lesión,
la afectación de la función respiratoria (por llama directa o inhalación de humos o
gases tóxicos en incendios) y las enfermedades previas crónicas como cardiópatas,
diabéticos se descompensan con más facilidad y tienen más riesgo de
complicaciones.
Para hacer una correcta valoración de la quemadura es nescenario tener en cuenta
los siguientes factores:

a) Extensión: Es el primer factor a considerar en la valoración de la severidad de

una quemadura. Cuanto más extensa sea la quemadura mayor será el estado de
gravedad, debido a la pérdida de líquidos (plasma sanguíneo) que acompaña a las
quemaduras y que dispone al paciente al estado de “shock” y a mayor riesgo de
infección, la quemadura supone la pérdida de la barrera protectora natural del
organismo que es la piel.
Para valorar la extensión de una quemadura de una forma rápida (en adultos), la
superficie corporal se expresa en porcentajes que calculamos mediante la regla de
los “9” o de Wallace, en quemaduras no tan extensas, la valoración se puede hacer
sabiendo que la palma de la mano del herido representa el 1% de su superficie
corporal, siendo válida para todas las edades.

Se realiza mediante el cálculo de la superficie corporal quemada (SCQ). En los niños

mayores de 14 años, al igual que en los adultos se utiliza la regla de
los 9; la cabeza y cada brazo (hasta la punta de los dedos) un 9% de SC cada una,
el tronco anterior, el tronco posterior y cada pierna un 18% de SC y el área
genital un 1%.
Por debajo de esta edad podemos realizar el cálculo según la gráfica de SC de
Shriners, o estimando que la palma de la mano corresponde según los autores en
torno a un 0,8-1% de SC; de esta forma, la cabeza representa un 18%, cada uno de
los brazos un 9%, las piernas un 14% cada una, los glúteos un 5%,
200 Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas (SEUP-AEP).

b) Localización: el segundo de los factores se refiere a la parte del cuerpo

afecitada, la cara, las manos, los pies, los genitales, la piel que rodea los orificios
naturales y la piel de la flexura de codos, axilas y rodillas, son zonas corporales que
plantean más complicaciones frente a las quemaduras. Estas áreas poseen una piel
más fina y delicada, por lo que cicatrizan mal y ocasionan un gran perjuicio estético,
si no se tratan adecuadamente.

Las quemaduras que afectan a estas zonas delicadas, así como las quemaduras
circunferencia-les, se clasificarán en el grupo de quemaduras graves sin tener en
cuenta la extensión de las mismas. Estas quemaduras tienen implicaciones estéticas
y funcionales que precisan tratamiento más especializado.

c) Profundidad: Directamente relacionada con la temperatura del agente y el

tiempo de duración del contacto, ademas hace referencia al daño que reciben las
distintas capas de la piel y se clasifican generalmente, en primer, segundo o tercer
grado, de acuerdo con la profundidad y tejidos destruidos.

C.1) CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN LA PROFUNDIDAD

1. Primer grado: Estas se caracterizan por ser leves y son producidas generalmente
por un agente causal, ejemplo el sol en el cual se compromete la epidermis
únicamente. Se produce descamación en los siguientes diez días y no queda cicatriz
ni cambios de pigmentación a menos que exista una exposición continua o se haya
aplicado algún producto que empeore la lesión. Se curan espontáneamente en 5
días.
2. Segundo grado: Este tipo de quemadura se refiere a una daño mas considerable
que las de primer grado, ya que constituyen la ruptura de tejidos y se subdividen en
superficiales y profundas.
2.1. Superficiales: Afectan la epidermis y tercio superior de la dermis. Son
dolorosas y exudativas, presentan ampollas (flictenas) y ampollas intactas sobre un
fondo rosado o rojo y húmedo. Se curan en 15 a 20 días adecuadamente tratadas.
2.2. Profundas: Afectan a zonas más profundas del espesor de la dermis. Las
terminaciones nerviosas estarán más dañadas por lo que son menos dolorosas.
presentan ampollas (flictenas) de fondo pálido, moteado. Folículo piloso afectado por
lo que el pelo se desprende.
3. Tercer grado: Es la lesión que tiene la caracteristica de destruir la dermis en su
totalidad, la cicatrización se produce por segunda intención es decir por
aproximación de los bordes de la superficie cruenta, y la epitelización solo alcanza
uno o dos centímetros desde el borde la piel sana. Para obtener una epitelización
real se requiere desbridar hasta tener un tejido de granulación e injertar. Provocan
una especie de costra o placa de color negruzco-grisáceo llamada escara.

4. Cuarto grado: Esta lesión se considera en la escala como la mas dañima para
quien la sufre por que implica destrucción de músculo y estructuras óseas,
generalmente son el resultado de la quemadura por electricidad o por la exposion
constante a una llama de forma directa.
TRATAMIENTOS Y CUIDADOS INMEDIATOS

a) MANEJO DE LA HERIDA POR QUEMADURA

El tratamiento de la herida varía de acuerdo a la profundidad de la herida y a la
presencia de contaminación o infección. En efecto mientras en los pacientes sin
contaminación el tratamiento debe estar dirigido a proveer un medio húmedo libre de
microorganismos, en los pacientes con infección de la superficie se requiere
acciones específicas tendientes a disminuir la población bacteriana o a desbridar el
tejido infectado.

Únicamente se atenderán las quemaduras de primer y segundo grado. Las

quemaduras de tercer y cuarto grado deben ser remitidas para su tratamiento a
centros especializados en quemaduras.

Quemaduras de Grado I

Póngase guantes limpios.

Enfríe con abundante agua o suero fisiológico de 10 a 15 minutos.
Hidrate la piel.
De recomendaciones para cuidados en casa.

Quemadura Grado II Superficial

Coloque en posición cómoda.

Administre analgesia previa a la curación.
Retire la ropa, anillos, joyas si precisa.
Póngase guantes estériles.
Enfríe con abundante agua o suero fisiológico de 10 a 15 minutos a temperatura
ambiente.
Aplique Clorhexidina en caso de encontrar la herida sucia y retire posteriormente con
abundante agua o SSN al 0.9%.
Actuación ante las flictenas:
Si la flictena está rota, su aspecto es frágil y el contenido tiene un aspecto turbio
desbrídela.
Si la flictena tiene un contenido claro y no presenta un aspecto frágil, es de tamaño
pequeño (<1cm) punciónela para drenar el líquido.
Si la flictena tiene un contenido claro y no presenta un aspecto frágil, es extensa,
desbrídela.
No frote el lecho para limpiar la suciedad.
Aplique apósitos húmedos o gasa vaselinada si no observa signos de infección.
Aplique una capa fina de Ácido Fusídico o Sulfadiazina de Plata si observa signos de
infección.
Cubra con apósito seco y fije con micropore o vendaje elástico no compresivo.

Quemadura Grado II Profunda

Realice los mismos pasos de las quemaduras de segundo grado superficial.

Realice desbridamiento autolítico a las 24 horas con apósito de gasa húmedo para
que el tejido comience a epitelizar.
Remita a valoración médica para interconsulta por cirugía plástica si trascurridas 3 o
4 semanas no ha epitelizado.

Quemadura de Grado III y Grado IV

Remitirse a un centro hospitalario. Para ser atendido por un especialista.

b) QUEMADURAS ELÉCTRICAS
La corriente eléctrica doméstica puede quemar y matar. Los accidentes se producen
cuando el cuerpo entra en contacto con los dos hilos conductores o más
frecuentemente, entre un hilo conductor y un material conductor como tuberías,
vigas metálicas, o que se ha convertido en conductor por la humedad (suelo,
paredes...). La humedad juega un papel muy importante en los accidentes eléctricos;
el peligro es pues mayor en las cocinas, baños, bodegas y sótanos húmedos.
Finalmente la piel del hombre es mucho más conductora cuando está mojada por
agua o sudor. Se denomina electrocución a un accidente producido por el paso de
una corriente eléctrica a través del cuerpo. La electrocución puede ocasionar
quemaduras y sobre estimulación celular, que puede dar lugar a la muerte cuando
afecta a órganos vitales, como el encéfalo, el corazón o los pulmones.

Lesiones habituales que se pueden producir por electrocución son: quemaduras en

la piel (orificios de entrada y salida), en órganos internos y por llamaradas
(combustión de ropas y objetos cercanos por las altas temperaturas), asfixia por
parálisis del centro respiratorio, parada cardiaca, fibrilación ventricular,…
En caso de accidente eléctrico lo que NO se debe hacer es:
- Tocar a la víctima mientras esté en contacto con la fuente de electricidad.
- Utilizar materiales conductores o húmedos para apartar un cable.

Lo que se debe hacer es:

- Cortar la corriente antes de tocar a la víctima, bien desconectando el automático en
los domicilios, bien llamando a la compañía eléctrica. Si no es posible se tocará al
accidentado a través de un no conductor como la goma, cuero, madera, plástico.
- En caso de parada cardio-respiratoria iniciar la R.C.P. cuanto antes y mantenerla
hasta la llegada de los servicios sanitarios.
- Tratar las quemaduras. Cubrir orificios de entrada y de salida.
- Al efectuar el traslado hay que adoptar precauciones por si existen fracturas o
lesiones medulares.
- Poner bajo vigilancia médica a todo individuo que hubiere recibido una fuerte
descarga eléctrica, incluso si no presenta trastornos inmediatos o presenta una
simple conmoción; estos suelen aparecer más tarde (fracturas, hemorragias
internas, infecciones, arritmias cardíacas, paro cardíaco).

c) QUEMADURAS QUÍMICAS
Producidas cuando la piel entra en contacto con sustancias químicas (ácidos, sosa,
u otras sustancias corrosivas).

- Debemos retirar el producto químico del contacto con la piel tan rápidamente como
sea posible.
- Iniciar el lavado cuanto antes con agua abundante, pero no a presión (ducha
suave, manguera de jardín, regadera,) de 15 a20 minutos.
- Retirar los objetos y ropas que estén en contacto con la piel.
- Cubrir y trasladar.

d) QUEMADURAS SOLARES

Producidas por la acción directa del sol sobre la piel no protegida. Lo más habitual
son quemaduras de primer grado: Piel enrojecida, tirante, quemazón. Raramente de
segundo grado superficial, en exposiciones intensas sobre pieles sensibles:
Ampollas, dolor intenso.

Zonas especialmente peligrosas:

• Zonas de alta montaña: al estar la atmósfera más limpia y tenue se filtran menos
los rayos ultravioletas.
• Zonas nevadas por la reflexión desde el suelo de los rayos solares.
• Arena y mar por el reflejo de los rayos solares.

En días nublados también es posible sufrir quemaduras solares, ya que los rayos
ultravioletas son capaces de atravesar las nubes poco densas.

Prevención de quemaduras solares:

1.- Evitar las horas de más sol.

2.-. Protección natural adquiriendo un bronceado natural de la piel, tras exposiciones
progresivas al sol.
3.-. Aplicar ½ hora antes de la exposición solar cremas de protección y cada 2 o 3
horas.

Primeros Auxilios:
Hidratarse. Consultar con el médico posibles cremas a aplicar.

e) TORMENTA ELÉCTRICA O LESIONES POR UN RAYO

La causa de muerte por rayo más habitual suele ser por un paro cardiaco como
consecuencia de la descarga eléctrica atmosférica sobre el organismo. Casi el 75%
de los pacientes tendrán secuelas importantes. Esta forma de electricidad
atmosférica es más dañina que la producida por el hombre (por las
altas temperaturas, intensidad).

Las lesiones que produce una descarga eléctrica atmosférica pueden ser:

- Eléctricas: calentamiento instantáneo y vaporización del calzado y ropa.

Quemaduras en pliegues de humedad (axilas, ingles), y en la piel de contacto con
objetos metálicos como relojes, pulseras y medallas.Hay quemaduras de primer y
segundo grado en la entrada y salida de la corriente.

- Lumínicas: lesiones en retina y cataratas, incluso ceguera. Pueden aparecer

incluso tiempo más tarde.

- Traumáticas: similares a las explosiones, dañando el pulmón (fatiga), los oídos

(sordera), huesos y articulaciones (fracturas y lesiones musculares).

PREVENCIÓN
- No permanecer junto a árboles, postes, antenas y objetos metálicos en general.
– Alejarse de lugares elevados, entradas de grutas.
- Si estamos cerca del coche meterse dentro con todo cerrado (los neumáticos son
un buen aislante).
 ANEXOS

Puntos de quemaduras en Porcentaje de daños según la

menores localización de la quemadura
Puntos mas vulnerables a graves daños por
quemaduras

CONCLUSIONES

1. La piel es el primer órgano afectado por una quemadura, por ser el órgano que
recubre al cuerpo humano, pero que de acuerdo a su fragilidad no puede resistir
elevadas temperaturas, ya que el daño causado a la misma podría no tener marcha
atrás y ser destruida en su totalidad.

2. Desde el punto de vista medico es muy importante tener conocimiento de los

distintos tipos de tratamientos, asi como las diferentes clases de quemaduras
existentes para cada una de ellas, con el objetivo de no agravar la situacion y tratar
que el daño sea lo menor posible.

3. De acuerdo al grado de quemadura asi van a ser los efectos y consecuencias,

además existen muchos elementos naturales, quimicos y artificiales que pueden
causar quemaduras dañando todos los tejidos.

4. El origen de las quemaduras a lo largo de la historia se puede atribuir al

descubrimiento de los elemntos necesarios para ocasionarla, se podria decir que el
descubrimiento del fuego, de los volacanes, de las tormentas electricas y de la
electricidad misma, ha influido en el desarrollo de los diferentes mecanismos para su
tratamiento, desde los curanderos y sus métodos magicos, hasta la evolución de la
medicina en este ámbito.

5. Existen diversos factores que pueden ocasionar quemaduras siendo los mas
importantes el fuego, los quimicos, el sol y la electricidad mismos que causan
distintas consecuencias y para los cuales existen diferentes formas de tratarlos, lo
cierto es que dependerá no sólo de la exposición, sino también del lapso de tiempo
de la misma para poder determinar el tratamiento y la aplicación del mismo.

BIBLIOGRAFÍA

Protocolo de manejo de heridas por quemaduras. Universidad Industrial de

Santander. 2008

www.edu.xunta.gal

www.aeped.es