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Reumatismos localizados de partes blandas

Dr. William A. Vargas B.

Definición

Hay 640 músculos en el cuerpo humano y en el adulto de peso normal la masa muscular
constituye el 40% del peso total.
Los reumatismos de partes blandas (extraarticulares) son un conjunto de dolencias caracterizadas
por dolor de intensidad variable en las regiones periarticulares y musculares del cuerpo. El dolor general-
mente se asocia con la presencia de inflamación en bursas serosas, tendones, ligamentos, fascias, vainas
sinoviales e inserciones musculares. Dentro de ellos se incluyen cuadros localizados o regionales, como
el síndrome de «hombro doloroso» y cuadros generalizados como la fibromialgia (fibrositis).
Son extremadamente comunes no siendo graves. Constituyen una de las mayores causas
de morbilidad, pérdida de tiempo productivo de trabajo, licencias médicas, variados exámenes
y tratamientos. Igualmente, es una de las patologías más comunes de la consulta médica de
atención primaria y de reumatología. Por tal motivo debemos estar familiarizados con su reco-
nocimiento y tratamiento, en general sencillo, que permite la rápida mejoría de la mayoría de
los pacientes.

Factores de riesgo

Se sabe que el «microtrauma» predispone para la ocurrencia de cuadros regionales. Por ejemplo,
ciertos trabajos que requieren ejecución de movimientos repetitivos pueden producir elongación,
compresión, o simplemente «irritación» de una estructura ya sea ésta, bursa, vaina tendinosa o
inserción muscular. En otros casos sin embargo, el cuadro se presenta sin que haya ocurrido nin-
gún evento traumático evidente.
110 Reumatología para Médicos de Atención Primaria

Criterios diagnósticos las, así como de la existencia de enfermedades

asociadas. Por ejemplo, el diabético hace con
El diagnóstico de estos reumatismos es clínico. mayor frecuencia capsulitis adhesiva del hom-
Se basa en la presencia de dolor periarticular, bro y el cirrótico, contractura de Dupuytren.
reproducible al palpar la estructura anatómica
comprometida o al hacerla funcionar movien- Reumatismo de partes blandas por regiones
do la articulación a través de un determinado
arco de movimiento y en ausencia de otros sín- Hombro* Bursa subacromial-subdeltoidea
tomas y signos que sugieran que el problema es Tendón bicipital
articular. Debe señalarse sin embargo, que es Tendón manguito rotadores
muy común que los pacientes ubiquen el dolor Codo Epincóndilo
en la articulación adyacente. Epitróclea
Bursa olecraneana
Muñeca Túnel carpiano
Para el diagnóstico de los reuma- Tendinitis abductor largo y
tismos de partes blandas o extensor corto del pulgar
extraarticulares localizados se (tendosinovitis de De Quervain)
debe tener especial cuidado en el Mano Tendones flexores manos
diagnóstico diferencial con pato- Ganglión
logía articular verdadera, es decir Enfermedad de Dupuytren
con monoartralgia o monoartritis Cadera Bursa trocanteriana
Bursa tuberosidad isquial
de cualquier etiología.
Rodilla Bursa anserina
Bursa patelar
Pie y tobillo Tendón de Aquiles
Evolución Fascitis plantar
Columna cervical* Cervicalgia
El cuadro se resuelve usualmente en días o Columna lumbar* Lumbago
pocas semanas sin dejar ninguna secuela. Anterior del tórax Síndrome de Tietze
Aquellos precipitados por trauma pueden te- Costocondritis
ner un curso crónico, sobre todo, si el factor
determinante del mismo persiste (por ejem- Los siguientes reumatismos (*) se tratarán en ca-
pítulos más extensos dadas sus características
plo, síndrome del túnel del carpo en obreros
epidemiológicas.
que trabajan con los brazos elevados con las
muñecas en dorsiflexión, o en deportistas que
presentan inflamación del epicóndilo o de la Región del codo
bursa subacromial y que continúan practican-
do el mismo deporte). Los dolores del codo son referidos principal-
mente a tendinitis (epicondilitis y epitrocleitis)
y bursitis olecraneana. Además, el codo está
Factores pronósticos comprometido frecuentemente en Artritis
Reumatoidea (AR), condrocalcinosis,
Los factores pronósticos más importantes de- espondiloartropatías, debiendo también des-
penden de la actividad del paciente (laboral o cartarse las neuropatías por atrapamiento.
deportiva) y de las posibilidades de modificar-
 Reumatismos localizados de partes blandas 111

Epicondilitis o epicondilalgia (codo del tenista) – Tratamiento. Generalmente conservador.

– Etiología. Es una afección propia de afi- Evitar las actividades que desencadenan la
cionados al tenis que no dominan la téc- sintomatología, el sobreuso de los múscu-
nica, pero mucho más frecuentemente la los del antebrazo y antiinflamatorios no
sufren trabajadores manuales y dueñas de esteroidales (AINEs). Con la persistencia
casa. También pueden ser traumáticas (mo- del cuadro clínico debería recurrirse a la
vimientos de extensión y supinación de la kinesiterapia (KNT) con ejercicios de
muñeca). La injuria y la isquemia juegan elongación del antebrazo, también puede
un rol en el desarrollo de la lesión. Los usarse férula compresiva en el tercio
músculos comprometidos son el extensor proximal del antebrazo que disminuye la
común de los dedos, supinador corto y el fuerza de contracción de los extensores de
segundo radial externo. la muñeca e infiltración con corticoides de
– Cuadro clínico. Se presenta dolor de ins- depósito en el punto doloroso, no más de
talación progresiva en la cara externa del una vez. Muy raramente se debe recurrir a
codo (epicóndilo) pero puede irradiarse al la cirugía.
antebrazo y dorso de la mano, la palpa- – Atención primaria. AINEs por 15 a 20
ción sobre el epicóndilo es muy dolorosa días, relajantes musculares por 1 a 2 me-
pero habitualmente no hay signos de in- ses, inmovilización de mano y antebra-
flamación ni existe limitación de la movi- zo con venda elástica para evitar
lidad de la articulación, su intensidad es sobreuso, si se ha adquirido la destreza
variable desde leve a intermitente, que apa- se puede infiltrar una vez con un
rece con la actividad habitual a intensa y corticoide de depósito.
continua con gran limitación funcional – Especialista. KNT + férulas (terapia
frente al trabajo cotidiano. ocupacional), descartar otros diagnós-
– Diagnóstico. Se confirma por medio de la ticos, infiltración corticoides de depó-
maniobra de extensión contra resistencia de sito, cirugía (raramente).
los dedos. La radiografía no es necesaria para
el diagnóstico y sólo debe ser hecha si quere- Epitrocleitis o epitroclealgia (codo del golfista)
mos descartar tendinitis cálcica, exostosis, – Etiología. Es una imagen en espejo de la
artrosis de la articulación y neoplasia malig- epicondilitis, el microtrauma repetido cau-
na. Una fractura por arrancamiento puede sa la afección, es un cuadro clínico menos
estar presente hasta en un 20% de los casos. frecuente que la epicondilitis.
– Diagnóstico diferencial. Fibromialgia, irra- – Cuadro clínico. Se caracteriza por dolor
diación de dolor de hombro, síndrome en la cara interna del codo sobre la
miofascial con proyección C5-C6, epitróclea, sitio donde se inserta el tendón
neuropatía compresiva de la rama profun- del músculo flexor común de los dedos.
da del nervio radial, radiculopatía, pato- – Diagnóstico. Hipersensibilidad en la inser-
logía local de tejidos blandos (incluso ción epitroclear y reproducción del dolor ante
sarcomas), artrosis secundaria. la flexión contra resistencia de la muñeca.
– Evolución. Es variable, algunos casos remi- En un 30 a 40% se asocia a un síndrome de
ten espontáneamente otros con tratamien- túnel cubital expresado clínicamente por
to y otros presentan recaídas o se hacen dolor y parestesias en el borde cubital de la
crónicos. mano y antebrazo. La radiografía es normal.
112 Reumatología para Médicos de Atención Primaria

– Diagnóstico diferencial. Tendinitis cálci- notado aumento de volumen frío, tenso

ca, tumores de hueso y partes blandas, sin dolor a la palpación ni a la flexión com-
neuropatía cubital, dolor irradiado? pleta del codo.
(radiating pain). – Infecciosa (séptica). Generalmente ocurre por
– Tratamiento inoculación directa a través de una fisura,
- Atención primaria. Evitar el sobre es- erosión o herida, las infecciones hematógenas
fuerzo que lo causa, AINEs por 4 a 6 son extremadamente raras. Los gérmenes más
semanas, relajantes musculares, inmo- frecuentemente encontrados son diversas
vilización mano y antebrazo con ven- variedades de Stafilococcus, debe sospecharse
da elástica. en aquellos que presentan tumefacción
- Especialista. KNT con ejercicios de toda eritematosa, tensa y dolorosa en el codo.
la extremidad superior, férula de compre- – Metabólica. Ocurre aproximadamente en
sión en el antebrazo. Se puede practicar un 20% de pacientes con gota, rara vez es
una infiltración con esteroides de la primera manifestación. Puede haber
depósito+anestésico local, pero puede ha- tofos en la proximidad del codo.
ber complicaciones con este procedimien- – Artritis reumatoidea. La bursitis reumatoidea
to como daño del nervio cubital vecino a olecraneana puede ser subaguda y modera-
la epitróclea y la ruptura del tendón. Ci- damente inflamatoria en relación a la exa-
rugía, ocasionalmente, de coexistir con un cerbación de la AR o crónica y fría en AR
síndrome del túnel cubital progresivo. con nódulos reumatoideos.
– Diagnóstico diferencial. Si la piel es sana
Bursitis olecraneana debe sospecharse gota. La diferencia im-
portante se realiza entre la bursitis séptica
Es un saco sinovial sin contenido líquido, poco y la artritis. En la bursitis olecraneana la
vascularizado de más o menos 3 cm de diáme- extensión pasiva del codo, efectuada con
tro, situado entre la piel, el olécranon y la por- suavidad y evitando la contracción del bí-
ción distal del tendón del triceps. Su ceps es completa y no duele. Si la exten-
vulnerabilidad resulta por la delgadez de la piel, sión pasiva duele o si existe limitación debe
ausencia de panículo adiposo y la presión y los sospecharse un proceso articular. Por el
desplazamientos que se realizan sobre una emi- contrario, la flexión del codo (activa o pa-
nencia ósea, por lo tanto microtraumas a repeti- siva) en casos agudos es doloroso. Así, la
ción. diferenciación entre una artritis aguda y
– Etiología. Traumática, infecciosa, una bursitis aguda se basa en el análisis de
metabólica (gota, condrocalcinosis), AR, la extensión pasiva que es normal en la se-
LES. La diferenciación entre estas entida- gunda, y no de la flexión que es dolorosa y
des se basa en la historia clínica, el examen está limitada en ambos procesos.
físico y el análisis cuidadoso del líquido – Tratamiento. Depende de la etiología. Si
bursal. se descarta infección, análisis del líquido
– Cuadro clínico. Dependiendo de la causa Gram y cultivo, se recomendará evitar el
originaria o desencadenante. apoyo del codo, con sólo esta precaución,
– Traumática. Son procesos tórpidos, aproxi- prácticamente todos los casos se resuelven
madamente 80% son varones que consul- en 1 a 3 meses. Para abreviar este proceso
tan semanas o meses después de haber algunos autores recomiendan la infiltración
 Reumatismos localizados de partes blandas 113

con esteroides de depósito. Una opción en por cristales, laboral, fractura huesos del
casos crónicos refractarios es la bursectomía. carpo, diabetes mellitus, amiloidosis,
mixedema, tumores, acromegalia, AR,
LES, artropatía psoriática.
Región de la muñeca – Cuadro clínico. Es más común en el sexo
femenino, en la edad media de la vida, se
Tendosinovitis de De Quervain caracteriza por dolor y parestesias en los
cuatro primeros dedos de la mano, gene-
Es una tendinitis del abductor largo y exten- ralmente bilateral, empeora con las activi-
sor corto del pulgar. dades (pelar papas, estrujar ropa, costura,
– Etiología. Es la más frecuente en mujeres conducir un automóvil, sostener un
jóvenes y es producida por procesos diario o un libro), los síntomas varían en
traumáticos repetidos (mujeres con niños intensidad según los casos y característica-
recién nacidos). mente empeoran en la noche. El paciente
– Cuadro clínico. Dolor en región radial de puede tener la sensación de una mano hin-
la muñeca que se intensifica por los movi- chada. Si la compresión es intensa puede
mientos de la muñeca y el pulgar. haber dolor retrógado al antebrazo o in-
– Diagnóstico. Maniobra de Finkelstein, que cluso hasta el hombro o cuello, lo que pue-
consiste en flectar el pulgar y aprisionarlo con de confundir con una radiculopatía
los demás dedos contra la palma de la mano, C6-C7. En etapas tardías puede haber atro-
para luego flexionar la muñeca hacia cubital, fia de la eminencia tenar y debilidad de la
es positiva cuando desencadena intenso dolor fuerza del oponente del pulgar. La percu-
en los tendones a nivel de la estiliodes radial. sión del canal carpiano (signo de Tinel) y
– Tratamiento. Reposo relativo y anti- la flexión forzada de la muñeca durante
inflamatorios no esteroidales (AINEs), inmo- un minuto (signo de Phalen) reproducen
vilizar con férula (terapia ocupacional), los síntomas.
kinesiterapia (KNT), infiltración con esteroides – Diagnóstico. El diagnóstico es eminente-
de depósito. Cirugía es infrecuente, pero se re- mente clínico y la prueba de conducción
curre en caso de fracaso a los anteriores. nerviosa sólo es necesaria en casos dudo-
sos o para evaluar su intensidad.
Síndrome del túnel del carpo – Tratamiento. Corregir o suprimir la causa
desencadenante, uso de férulas de reposo
Es la más frecuente de las neuropatías de nocturno en posición neutra, AINEs. La
atrapamiento, el túnel del carpo está delimi- infiltración con esteroides de depósito (una
tado dorsal y lateralmente por los huesos del vez) es útil para la tendosinovitis
carpo y en la superficie palmar, por el liga- inespecífica o inflamatoria, pero el benefi-
mento transverso del carpo. Es atravesado por cio puede ser temporal. La cirugía con el
el nervio mediano y por los tendones flexores propósito de liberar el ligamento transverso
con sus vainas. Cualquier proceso que invada del carpo y eliminar el tejido que compri-
este túnel comprime el nervio mediano. me el nervio es el tratamiento definitivo
– Etiología. Idiopática (frecuentemente), en un gran número de casos.
embarazo, período premenstrual, sinovitis
114 Reumatología para Médicos de Atención Primaria

La principal causa de falla en el

tratamiento y de la cirugía es el
diagnóstico incorrecto.

Región de la mano

Ganglión Figura 1. Ganglión.

Son lesiones quísticas benignas de contenido

claro y mucinoso, es el quiste sinovial del dorso región de la vaina fibrosa (ligamento anular)
de la muñeca puede ser aislado o multilocular en la cabeza metacarpiana (Figura 2).
(Figura 1). – Etiología. Traumatismo repetitivo. Como
– Etiología. Es el resultado de la degenera- enfermedad profesional es frecuente en
ción quística de tejido conectivo cerca de odontólogos, lavanderas (de mano), cos-
las articulaciones o vainas tendinosas, la tureras cortadoras; se asocia también a la
repetición de un traumatismo parece ser AR siendo la mujer más afectada que el
un factor causante o también por exten- hombre 2-4: 1, y la localización en dedo
sión prolongada de la muñeca. pulgar y dedo medio (35% en cada uno
– Cuadro clínico. Hay un aumento de volu- de los casos) los más corrientes.
men localizado y de crecimiento lento, que – Cuadro clínico. Se aprecia una masa palpa-
en la mayoría de los casos produce discreto ble a nivel palmar de la articulación
dolor y ligera debilidad. Al examen físico el metacarpofalángica (MCF), con el dedo en
aumento de volumen es fino, suave, redon- extensión completa el ensanchamiento
deado, ligeramente fluctuante y a veces sen- noduloso de los flexores se sitúa por debajo
sible al tacto; suele estar fijo pero puede ser de la banda anular o distalmente a ella. Al
ligeramente móvil si afecta la vaina tendinosa. doblar el dedo con fuerza, dicha nodulación
– Tratamiento. Puede desaparecer espontá- es arrastrada a través de la vaina y se coloca
neamente. No necesariamente debe tratar- proximalmente a la banda anular. En caso
se, si es sintomático puede puncionarse con que el nódulo sea grande, el movimiento se
una aguja gruesa y aspirar el contenido. Si acompaña de una crepitación dolorosa y el
esto fracasa puede recurrirse a la extirpación dedo queda bloqueado en flexión. Para que
quirúrgica, pero muchas veces recidiva.
Derivar al especialista cuando es: 1)
sostenidamente sintomático, 2) tamaño
igual o superior a 3 cm de diámetro, 3)
sospecha de compresión neuropática.

Tendosinovitis estenosante, dedo «en gatillo» o

«en resorte»

Es una tendosinovitis localizada de los tendo-

nes flexores, superficiales y profundos de la Figura 2. Tendosinovitis estenosante.
 Reumatismos localizados de partes blandas 115

vuelva a la posición inicial el paciente debe das alrededor de la articulación y músculos

extenderlo con la mano opuesta y esto se que la rodean. Aunque son relativamente co-
asocia con un segundo ruido doloroso. munes muchos de estos problemas están po-
– Tratamiento. Infiltración con esteroides de bremente definidos, pasan largo tiempo sin
depósito en el sitio afectado. Cirugía cuan- ser adecuadamente diagnosticados.
do el paciente rechaza o fracasa a la infiltra-
ción, o cuando el dedo está muy flexionado. Bursitis trocantérica
Mala respuesta al uso de la férula.
Es una afección frecuente. Se presenta predomi-
Enfermedad de Dupuytren nantemente en personas de edad mediana o avan-
zada, más en mujeres que en varones (Figura 3).
Es el engrosamiento progresivo y retracción – Etiología. Los 3 músculos glúteos poseen
de la aponeurosis palmar que da como conse- bursas en sus inserciones en el trocánter
cuencia deformidades en la flexión de las arti- mayor, la más importante es la del glúteo
culaciones de los dedos. Puede ser bilateral. medio. El trauma o el «microtrauma» re-
– Etiología. Es desconocida se asocia al trau- petitivo es la causa principal de la infla-
ma y a la predisposición hereditaria, afec- mación, entre otras está, además, el
ta principalmente a los varones y su acortamiento de una de las extremidades
frecuencia es mayor en epilépticos, diabé- inferiores (EEII) >2 cm, causando dolor
ticos, alcohólicos y tuberculosos. en la pierna más larga.
– Cuadro clínico. Consiste en la aparición – Cuadro clínico. Existe dolor en la región
de nódulos de crecimiento lento firme y lateral de la cadera, además de la dificul-
ligeramente doloroso, cerca del pliegue pal- tad para dormir sobre ese lado. Su comien-
mar distal opuesto al anular, puede formar- zo es gradual, generalmente, pero puede
se otros nódulos en la base de los dedos ser muy agudo con gran dificultad para la
anular y meñique; posteriormente se for-
man cordones de retracción subcutánea
que lleva a grados variables de flexión
irreducible del dedo comprometido lo que
laboralmente es limitante .
– Tratamiento. Si la afectación sólo es leve,
observación. La infiltración con esteroides
de depósito da resultados inciertos. La ci-
rugía es el único tratamiento eficaz y de-
berá hacerse antes que la piel se haya
deteriorado o que las cápsulas articulares
se hayan retraído demasiado.

Región de la cadera

Muchos de los problemas de la cadera están

relacionadas con estructuras de partes blan- Figura 3. Bursitis trocantérica.
116 Reumatología para Médicos de Atención Primaria

movilidad de la cadera. El dolor se exacer- ral es sencillo. El dolor es leve a menos que se
ba con la rotación externa y la abducción aplique presión directa sobre la bursa.
contra resistencia, ésta última sugiere ade- La bursitis traumática tiende a ser
más una tendinitis. subaguda o crónica, mientras que la séptica o
– Diagnóstico diferencial. Dolor irradiado de gotosa es aguda o subaguda. La diabetes y el
columna lumbar, fibromialgia, necrosis ósea alcoholismo son factores asociados a la bursitis
aséptica de la cabeza femoral, herpes zoster, séptica, por este motivo esta bursitis debe
adiposis dolorosa, neoplasia primaria o puncionarse, aspirar y cultivar el contenido.
metastásica de partes blandas de la región.
– Tratamiento. Corregir los factores mecá- Bursitis anserina
nicos que pudieran estar desencadenando
la bursitis, AINEs, KNT, con ultrasonido, La bursa anserina se ubica a 5 cm por debajo de
masoterapia, ejercicios de estiramiento, in- la línea articular entre el ligamento lateral inter-
filtración con esteroides de depósito, si no de la rodilla, cara interna, y el tendón de «la
todas las anteriores medidas fallan (rara- pata de ganso» este último formado por los ten-
mente) se recurrirá a la cirugía. dones conjuntos de los músculos sartorio,
semimembranoso, y semitendinoso. Esta bursitis
Bursitis isquiática se observa predominantemente en mujeres de
edad media o avanzada con sobrepeso, genu val-
Es la bursitis más frecuente vista en pacientes go, artrosis de rodillas con dolor en la cara inter-
que están mucho tiempo sentados en superfi- na de la rodilla que aumenta al subir las escaleras,
cies duras. El dolor es intenso al sentarse o al es siempre secundaria, el diagnóstico se estable-
acostarse, ya que la bursa isquioglútea es su- ce induciendo dolor a la palpación.
perficial a la tuberosidad isquiática y separa a El tratamiento en general es el reposo,
esta del glúteo mayor. El dolor puede irradiarse medidas generales que incluyen tratamiento
hacia abajo a la región posterior del muslo si- del sobrepeso, genu valgo, AINEs, KNT eje-
mulando ciática. Al examen se encuentra do- cutando un estiramiento del abductor y del
lor «exquisito» sobre la tuberosidad isquiática. cuadriceps, la infiltración con esteroides
El tratamiento consiste en sentarse sobre un intrabursal es otra alternativa cierta.
cojín o infiltrar con esteroide de depósito.

Región del tobillo y pie

Región de la rodilla
Podemos dividir en dolor calcáneo posterior
Bursitis prepatelar (prerrotuliana) (tendinitis aquiliana) y calcáneo plantar
(bursitis calcánea y fascitis plantar).
La bursa prepatelar se encuentra delante de la
mitad inferior de la rótula y de la mitad superior Tendinitis aquiliana
del ligamento rotuliano. Su inflamación se mani-
fiesta como aumento de volumen sobre la rótula. Es una patología frecuente, generalmente
Es el resultado de trauma local como arrodillarse como resultado de traumatismos, la actividad
frecuentemente (dueñas de casa, religiosas), pero atlética excesiva (trotadores), uso de zapatos
también se ve en la gota. El diagnóstico en gene- inapropiados, pueden tambien estar presen-
 Reumatismos localizados de partes blandas 117

tes en algunas espondiloartropatía (espondilo- Región anterior del tórax

artropatía, artritis reactiva), AR, condro-
calcinosis, gota, hipercolesterolemia familiar. El dolor de origen musculoesquelético en la
Clínicamente hay dolor, aumento de pared anterior del tórax es bastante frecuente.
volumen tendinoso, sensibilidad en el área Se debe diferenciar del dolor de origen car-
proximal de su inserción, que aumenta con la díaco, pulmonar, gastrointestinal, columna
dorsiflexión del pie. cervical y toráxica. Hay dos síndromes habi-
El tratamiento consiste en reposo, KNT tualmente asociados a esta región y son el sín-
frío (hielo) en etapa aguda, calor en etapa cró- drome de Tietze y la costocondritis. Ambos
nica, ejercicios graduales para estiramiento se caracterizan por dolor a la presión sobre
muscular. Ortopedia con corrección de zapa- uno o más cartílagos costales, y los términos
tos y taloneras. No se debe infiltrar esteroides algunas veces se usan indistintamente. Sin
de depósito por peligro de ruptura que, cuan- embargo, generalmente los dos transtornos
do sucede, debe repararse quirúrgicamente. difieren por la presencia de aumento de volu-
men local en el síndrome de Tietze y no así,
Fascitis plantar en la costocondritis. Algunos enfermos tiene
fibromialgia o dolor miofascial localizado.
Se observa generalmente en personas entre los
40 y los 60 años, se caracteriza por dolor en el Síndrome de Tietze
área plantar del talón, el inicio puede ser gra-
dual en personas que están en posición prolon- Es menos frecuente que la costocondritis. Su
gada de pie, en algunos obesos con pie plano, o inicio puede ser solapado o agudo, ocurrien-
agudo, posterior a traumatismo o exceso de uso do aumento de volumen en el segundo y ter-
(trote, salto). Se encuentra asociada al igual que cer cartílago costal. El dolor que puede ser leve
la tendinitis aquiliana a las espondiloartropatías, o severo puede irradiarse al hombro y exacer-
AR, gota, pudiendo ser además idiopática. barse con la tos, estornudo, inspiración o
Clínicamente el dolor característico es movimientos del tórax.
matinal al levantarse, siendo más severo al dar
los primeros pasos, exacerbándose durante el Costocondritis
día especialmente después de estar parado o
caminando un tiempo prolongado. Al examen Es más frecuente que el anterior. El dolor a la
físico puede palparse la bursa calcánea que está presión se encuentra a menudo en más de una
sensible y que cuando este dolor se irradia unión costocondral y la palpación reproduce el
hacia la planta del pie denota un compromi- dolor.
so de la fascia plantar. Tratamiento. Ambos cuadros son
El tratamiento incluye reposo relativo, autolimitados pero los AINEs y la infiltración
evitar el calzado plano o caminar descalzo, ma- con esteroides de depósito y anestesia local son
nejo ortopédico local con taloneras de espuma útiles. También pueden ser útiles los relajantes
con o sin orificio de descarga (picarón), el uso musculares cuando hay algún factor tensional
de AINEs puede ser de utilidad al igual que la en su etiología.
infiltración local con esteroides de depósito.
118 Reumatología para Médicos de Atención Primaria

El médico de atención primaria

debe estar capacitado para reco-
nocer los reumatismos de partes
blandas, diferenciarlos de los reu-
matismos articulares y tratar bien
la mayoría de ellos. Eso incluye
el adquirir destrezas en puncionar
tejidos blandos y usar esas destre-
zas con criterio. El criterio más
importante es que la punción se
puede realizar una vez, si no hay
respuesta derivar al reumatólogo
para un estudio más profundo
que incluye descartar causas ge-
nerales o sistémicas.

Lectura sugerida

1. JJ Biundo. Primer on the rheumatic

diseases. Klippel, ed. 12 edition. Pág. 174-
87.
2. Rheumatology 1994. Klippel, Dieppe ed.
Regional pain problems. 1: 1-2. 14: 1-6.