Itu en El Embarazo 1 170822042611
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Las infecciones sintomáticas son más frecuentes en las gestantes que en la mujer no gestante.
DEFINICIÓN:
Bacteriuria Asintomática
• Presencia de bacteriuria significativa en una mujer sin síntomas de infección del tracto
urinario.
Cistitis
• Presencia de síntomas de la parte baja de las vías urinarias con bacteriuria significativa en
un urocultivo.
Pielonefritis aguda
• Infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de uno o ambos riñones que se
acompaña de fiebre, dolor en flanco, puño percusión lumbar, escalofrío, malestar general,
náuseas y vómitos.
• Suele presentare en el último trimestre de gestación.
• Secundario a una bacteriuria asintomática no diagnosticada o no tratada correctamente.
Bacteriuria significativa
ADHERENCIA DE LOS
AUTENTICA ATONÍA HACIA EL SÉPTIMO Y OCTAVO MES GÉRMENES
Hasta un 50% de mujeres con clínica de cistitis resultan con urocultivo negativo y estos casos se denominan
síndrome uretral agudo o cistitis abacteriana, y está asociado a infección por Chlamydia.
Hasta un 70% de las pielonefritis agudas durante la gestación son precedidas de bacteriuria asintomática y una
correcta erradicación de la bacteriuria asintomática durante la gestación reduce en un 80% la evolución a
pielonefritis aguda. La pielonefritis aguda es más frecuente durante la segunda mitad del embarazo, 4% se da
durante el primer trimestre, 67% durante el segundo y tercer trimestre y 27% en el puerperio.
Aproximadamente el 33% de la pacientes con bacteriuria asintomática tratadas correctamente tendrán una
recurrencia durante el embarazo, de igual manera sucede en las pacientes con cistitis, y el 25% de las
pacientes con pielonefritis aguda tratadas tendrán una recurrencia.
Mujeres con urocultivo negativo en el primer control, solo 1 a 1.5% adquirirá bacteriuria asintomática mas
adelante, por lo que no se recomienda urocultivo de control posterior si tuvo un urocultivo inicial negativo.
Los microorganismos que causan infecciones urinarias son los
habituales de la flora perineal normal y en general se trata de
los mismos gérmenes que fuera del embarazo.
BACILOS GRAMNEGATIVOS:
La mayor parte es producido por Enterobacterias (90%)
Escherichia coli (80 - 90%)
Klebsiella neumoniae y Enterobacter spp
Proteus mirabilis
Pseudomonas y Citrobacter
COCOS GRAMPOSITIVOS:
Streptococcus agalactiae es el más frecuente.
Si se detecta durante el embarazo se debe realizar profilaxis antibiótica durante el parto para
prevenir la sepsis neonatal, independientemente de que la infección urinaria haya sido bien tratada.
Multiparidad
Inmunodeficiencia
Desde el punto de vista clínico.
Seleccionar aquel antibiótico que sea menos tóxico, tanto para la madre como para el feto.
Evitar los antibióticos a los que son resistentes las enterobacterias habituales
• Polaquiuria
• Tenesmo vesical
• Dolor suprapúbico
• Ocacionalmente Hematuria
• Piuria
Los casos de pacientes con sintomatología urinaria pero sin una evidencia de
una infección bacteriológica serán clasificados como síndrome uretral agudo
EXÁMENES AUXILIARES
• Manejo ambulatorio
• Incidencia 1 – 2%
• Tasa de recurrencia en el mismo embarazo es de 18%
• Factor predisponente más importante es la Bacteriuria Asintomática
FRECUENCIAS Y CAUSAS
• Estreptococos B Hemolíticos
Gran Positivos
• Estafilococos dorado (Hematuria)
Gérmenes habituales de la
• Corinebacterium
uretra que se arrastran por la
• Estafilococo Aureus
orina en el chorro inicial
Disuria
Polaquiuria
Tenesmo
Fiebre (aparición brusca >39 C que cursan con picos y suelen ceder tras 48h tto.
Escalofríos que sugieren bacteremia
Dolor lumbar uni-bilateral que se irradia por trayecto ureteral
Anorexias, nauseas, vómitos, causantes de deshidratación
EXPLORACIÓN FÍSICA
PPL (+)
Dolor a la presión en ambas fosas iliacas y en fondo de sacos vaginales
Tacto vaginal por posible amenaza de parto prematuro concominante
DIAGNÓSTICO
Urocultivo positivo
Sedimento de orina: piuria, cilindros, hematuria, proteinuria y gérmenes
abundantes
Hemograma patológico: con desviación izquierda hasta anemia hemolítica con
disminución de 6% del hematocrito por endotoxinas
Hemocultivo: fiebre persistente o sospecha de sepsis
Rx de torax: en disnea o taquipnea
MORBI-MORTALIDAD
Madre: Feto:
Anexos ovulares
Shock séptico y muerte Bajo peso
Coriamniomnitis
Insuficiencia renal crónica Infección pretérmino
Rutptura prematura de
Anemia Aumento de la mortaliad
membranas
Preclampsia – eclampsia perinatal
TRATAMIENTO
- Manejo en hospitalización
- Exploración obstétrica: tacto vaginal, monitoreo
de latidos cardiacos fetales, evaluar presencia de
dinámica uterina A. Iniciar tratamiento empírico
- Evaluar estado general de la paciente y Antibioticoterapia: tratamiento por 10 a 14 días
monitorización periódica de las funciones vitales. Ceftriaxona 1 a 2 g EV c/24 horas ó
- Solicitar: ecografía obstétrica, hemograma, Cefazolina 1 a 2 g EV c/6 - 8 horas ó
hemoglobina, pruebas de función renal, examen Amikacina 15 mg/kg/dia EV, valorar riesgo-beneficio
completo de orina, urocultivo previo al tratamiento por riesgo teórico de ototoxicidad y/o nefrotoxicidad
antibiótico. fetal ó
- Hidratación parenteral con cristaloides hasta Cefazolina 1 a 2 g EV c/8 horas mas Gentamicina 3
conseguir diuresis mayor a 30 ml/ hora. mg/kg/dia EV.
- Balance hidro-electrolitico o control de diuresis
- Antipiréticos si temperatura es mayor de 38.5°c,
uso medios físicos para bajar la temperatura.
TRATAMIENTO
1. Las gestantes con bacteriuria asintomática presentan un mayor riesgo de pielonefritis que la población no
gestante.
2. La infección urinaria conlleva un mayor riesgo de parto pretérmino, de recién nacidos con bajo peso, y por todo
ello aumento de la morbimortalidad perinatal.
4. El tratamiento correcto de la bacteriuria asintomática en la gestante elimina casi todas las complicaciones