Ficha Medica Incorporacion
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Ficha Medica Incorporacion
COMANDO DE PERSONAL
DIRECCIÓN DE SANIDAD DEL EJÉRCITO
FICHA MÉDICA UNIFICADA
SERVICIO MILITAR OBLIGATORIO
La presente ficha tiene por objeto, evaluar el estado de salud, del aspirante a prestar servicio militar obligatorio , para definir la aptitud psicofisica
EXAMEN MEDICO
ANTECEDENTES PERSONALES:
TOXICOLÓGICO
HOSPITALIZACIONES
TRAUMATICOS
ALERGICOS
FARMACOLOGICOS
1
APELLIDOS Y NOMBRES: CEDULA: DE:
EXAMEN PSICOLÓGICO
ENTREVISTA
NORMAL
AA CE
AR IE
CC IM
DC OE
DL OT
DM PE
DS PI
EP PF
FA PO
FR PR
HI PT
PG RR
RG SF
SA C
EX D
IN I
VE L
RL M
55
2
APELLIDOS Y NOMBRES: CEDULA: DE:
SI NO
2. ¿Ha tenido enfermedades diferentes a las enunciadas en el numeral anterior, por las que haya recibido ó este
recibiendo tratamiento ó control médico, piensa someterse o tiene pendiente algún tratamiento médico ó tiene
programada una intervención quirúrgica en los próximos 6 meses?
SI NO
Declaro que : Mi estado de salud es normal, no padezco ni he padecido enfermedades congénitas o afecciones tales como:
cardiovasculares, sida, hipertensión arterial, cáncer ni diabetes y en la actualidad no sufro enfermedades crónicas ,
afecciones o adicciones que incidan sobre mi estado de salud. No he sido sometido a tratamientos o intervenciones
quirúrgicas diferentes a las relacionadas en la anterior declaración de salud en razón de las enfermedades mencionadas
anteriormente o de dolencias directamente relacionadas con ellas en forma casual o secuencial. En caso de encontrarse
una preexistencia declarada o comprobada por Sanidad Ejercito renuncio al derecho a realizar Junta Médica Laboral toda
vez que no fueron adquiridas durante la prestación del servicio militar obligatorio Se aprueba en consideración a la
veracidad de estas declaraciones y que en el evento de no coincidir ellas estrictamente con la realidad, éste queda viciado
de nulidad.
Protección de datos personales: Los datos recolectados en el presente formato, serán tratados conforme a lo dispuesto en
la ley estatutaria No 1581 de 2012 "Por la cual se dictan disposiciones generales para la proteccion de datos personales" y
catalogados como datos sensibles.
REACTIVO
TAMIZAJE
NO REACTIVO
Firma de Aspirante
APTO
Pos firma
NO APTO
3
APELLIDOS Y NOMBRES: CEDULA: DE:
ESPECIFIQUE
CONCEPTO ODONTOLÓGICO
APROBADO SI NO CODIGO
CONCEPTO MEDICO
APROBADO SI NO CODIGO
CONCEPTO PSICOLÓGICO
APROBADO: SI NO CODIGO
4
APELLIDOS Y NOMBRES: CEDULA: DE:
Examen Psicologico:
Examen Fisico:
Examen Odontologico:
Firma de aspirante
Pos Firma
Huella
1. Me encuentro con forme con la revisión médica realizada en mi licenciamiento como soldado:
SI NO
2. No Me encuentro con forme con la revisión médica realizada en mi licenciamiento como soldado:
SI NO
3. Si anexo Historia Clinica de mis dolencias padecidas durante el servicio Militar:
SI NO