HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO

ESPINOZA AREQUIPA

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

PUNO
FACULTAD DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN EN ENFERMERÍA APLICADO A PACIENTE

CON TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO DEL SERVICIO DE
OBSERVACION –HOSPITAL III ESSALUD JULIACA – 2019

PRESENTADO POR:
Edwin, MAMANI CONDORI

INTERNADO DE ENFERMERÍA
AREQUIPA – PERÚ

2019
 PRESENTACIÓN

El proceso de atención de enfermería es un método científico que se aplica en la práctica

asistencial de la Enfermería, que permite prestar cuidados de forma racional, sistemática
e individualizado, tratando las necesidades del paciente, familia y comunidad.

Este proceso dispone de cinco etapas interrelacionadas, abordadas desde la teoría de

forma individual, pero superpuestos en la práctica diaria que son: valoración, diagnóstico
de enfermería, planificación, ejecución y evaluación. Cada una de las etapas del PAE,
debe disponer de su correspondiente registro de enfermería, ya que son testimonios
documentales, sobre actos y conductas profesionales donde queda recogida toda la
información sobre la actividad de la enfermera referente al paciente, su tratamiento y su
evolución.

El presente proceso de atención de enfermería fue aplicado en un paciente con

traumatismo encéfalo craneano.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 2

 VALORACIÓN.
DATOS DE FILIACION.
 Nombres Y Apellidos : J.R.H.T.
 Etapa De Vida : Adolescente.
 Edad : 15 Años.
 Sexo : Masculino.
 Procedencia : Juliaca
 Domicilio : Av. Jorge Chavez 546.
 Grado De Instrucción : Secundaria incompleta.
 Ocupación : Estudiante.
 Estado Civil : Soltero
 Idioma : Castellano.
 Informante : Fuente Primaria
 Servicio : Observación
 Numero De Hcl. : 236078
 Numero De Cama : 90
 Fecha De Ingreso Al Hospital : 19 – 03 – 19.
 Fecha de recolección de datos : 20 – 03 – 19.
 Religión : Católico.
 Teléfono : 995545416
 Forma De Llegada : Emergencia.

1.1. MOTIVO DE CONSULTA:

19/03/19 (15:01) Familiar refiere que inicia cuadro clínico hace 3 horas
después de haber sufrido caída y golpe en la cabeza, presentado
pérdida de conocimiento por 3 minutos aproximadamente, no presento
vómitos ni mareos, aparentemente tuvo convulsiones, ya que familiar
observo que estuvo temblando, por el cual acude al hospital III essalud
Juliaca por el servicio de emergencia. al examen por medico de turno
presentó pupilas midriáticas, Glasgow 10 (15:12), Glasgow 13 (15:25),
evidente exostosis de 3 x 2 cm, en región parietal izquierda.
ENFERMEDAD O SITUACIÓN ACTUAL.
Actualmente el paciente se encuentra con diagnóstico médico
traumatismo intracraneal, no especificado, está en su 2to día de
hospitalización en el servicio de observación, en proceso de recuperación
y evaluación por equipo de salud, refiere tener malestar general,
cefalea, somnolencia, exostosis en región parietal izquierda, con
dieta NPO, presenta vía periférica permeable de ClNa al 9% a 20 gotas
por minuto, tiene sus exámenes de laboratorio, pendiente tomografía axial
computadorizada e interconsulta con neurología y neurocirugía, recibe
tratamiento administrado por la Enfermera de turno.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 3

 FUNCIONES BIOLÓGICAS
 Apetito : conservada
 Sed : conservada
 Orina : 2 a 3 veces al día.
 Deposiciones :2 a 3 veces al día.

ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS

 Diabetes : niega.
 Hipertensión arterial : niega.
 TBC : niega.
 Asma : niega.
 Cirugías : niega
 Hospitalizaciones : niega
 Otros : niega.
NO PATOLÓGICOS:

 Alergias : niega
 Intoxicaciones : niega
 Accidentes : niega
 Transfusiones : niega
 Otros : niega
SOCIOECONÓMICAS.

 Vivienda : de sus padres

 Servicios básicos : cuenta con agua, desagüe, luz y recojo
de basuras.
 Crianza de animales : perros
 Otros : niega
FAMILIARES.
 Padre : vivo aparentemente sano
 Madre : vivo aparentemente sano
 Pareja : niega
 Hijos : niega
ALIMENTACIÓN.

 Desayuno : pan, queso, huevo, arroz, lácteos.

 Almuerzo : pollo, carne, pescado, arroz, papa, lentejas.
 Cena : pollo, huevo, arroz, papa.
HÁBITOS NOCIVOS:

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 4

  Te : 1 ves al día
 Café : 2 veces al día
 Mate : 1 vez al día
 Tabaco : niega
 Alcohol : niega
 Drogas : niega

EXAMEN FISICO
EXAMEN GENERAL:
Paciente en posición decúbito dorsal, en AREG, AREN, AREH, consiente,
hipo activo, somnoliento, piel tibia y turgente.
EXAMEN PREFERENCIAL:
a. Cabeza:
 Cráneo y cuero cabelludo: normocefalo, con buena
implantación de cabellos, con presencia de exostosis y
enrojecimiento en la región parietal izquierda, en regular
estado de higiene.
 Ojos: simétricos, pupilas, fotoreactivas, isocoricas
conjuntivas palpebrales rosadas.
 Nariz: simétrico, centrada, humeda.
 Boca: mucosas orales secas, labios simétricos, piezas
dentarias incompletas en regular estado de conservación.
b. Cuello: cilíndrico, móvil, sin adenopatías, oro faringe y
laringofaringe conservada.
c. Tórax y pulmones: simétrico, móvil, a la respiración, con
presencia de ruidos hidroaéreos.
d. Cardiovascular: F.C., presión arterial dentro de parámetros
normales ruidos simétricos aparentemente sano.
e. Abdomen: blando depresible, aparentemente sano, con presencia
de ruidos hidroaereos .
f. Renal: aparentemente sano.
g. Genitourinario: orina 2 a 3 veces, caracteres simétricos sin
presencia de patologías aparentemente sano.
h. Extremidades superiores: Simétricos, móviles aparentemente
sanos.
i. Extremidades inferiores: simétricos, móviles aparentemente
sanos.
SIGNOS VITALES:

 Presión arterial : 120/90mmHg

 Temperatura : 37.6ºC.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 5

  Frecuencia cardiaca : 92 por minuto.
 Frecuencia respiratoria : 30 por minuto.
 Spo2 : 85 %
ANTROPOMETRÍA.

 Peso : 55kg
 Talla : 1.60
 IMC : 21.4

EXAMENES DE LABORATORIO
HEMATOLOGIA
VALOR
INTERPRETACIO
PARAMETRO ENCONTRAD VALOR NORMAL
N
O
Leucocitos 7.79 MIL/MM3 4 – 10,9 ML/MM3 Normal
Policitemia:
debido a la falta de
5,99 4.6 – 5.0
Eritrocitos aporte de oxígeno
MILL/MM3 MILL/MM3
a una región o
parte del cuerpo
Linfopenia: debido
a infecciones,
causas
Linfocitos 9.6 % 25 – 35% nutricionales,
medicamentosas,
traumatismos y
cirugía.
Monocitos 0.8% 0–8% Normal
Eosinofilos 0.0 % 0–4% Normal
Basófilos 0.1% 0 – 2% Normal
Plaquetas 295 MIL/MM3 150 – 450 Normal
MIL/MM3
Hemoglobina 17.9 g/dL 12.0 – 16.0 g/dL Normal
Hematocrito 51.0% 42 – 50% Normal
Neutrófilos 0.0% 0 – 5% Normal
Abastonados
Neutrófilos 89.4% 55-75% Neutrofilia: se da
Segmentados por infecciones o
altos niveles de
estrés o se ha
producido una
respuesta inmune

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 6

 ante alguna
sustancia extraña.
BIOQUIMICO
Glucosa 119 mg/dl 70 – 110 mg/dl Normal
Urea 20 mg/dl 20 – 45 mg/dl Normal
Creatinina 0.7 mg/dl 0.8 – 1.4 mg/dl Normal

TRATAMIENTO MEDICO

Medicamento Dosis Vía

ClNa 9 % 1000 cc a 20 gts x min. Endovenoso

Manitol 20% x 500 ml 50cc c/d 6horas Endovenoso

Metamizol sódico 1gm/2 ml 1gm c/ 8 horas Endovenoso

Ranitidina 50 mg 50 mg c/ 8 horas Endovenoso

VALORACIÓN SEGÚN MODELO DE DOMINIOS:

 DOMINIO 1: Promoción de la salud.

 PACIENTE REFIERE: Que le informaron a cerca de la situación

actual en que se encuentra. En los estilos de vida afirma que lleva
una alimentación saludable, realiza actividad física.
 SE OBSERVA AL EXAMEN: Al preguntarle aspectos de su
enfermedad y sus estilos de vida, responde con claridad.

 DOMINIO 2: Nutrición.

 PACIENTE REFIERE: que no tiene problemas con la deglución y

mantiene una alimentación saludable, ahora se encuentra con dieta
NPO, no tiene problemas con la digestión, afirma que consume 1
litro de agua por día, ingiere alimentos 2 a 3 veces al día y
manifiesta que quiere recuperarse de la enfermedad que presenta.

 SE OBSERVA AL EXAMEN: IMC:

PESO/ (TALLA) al cuadrado = 55 kg /(1.60) al cuadrado. Da por
resultado 21.4 siendo el IMC normal de 19.5 a 24.5 se considera
que está dentro de los rangos normales.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 7

  DOMINIO 3: Eliminación.

 PACIENTE REFIERE: que realiza 2 a 3 deposiciones al día, función

respiratoria normal, no presenta incontinencia urinaria.

 SE OBSERVA AL EXAMEN: se observa F.R. 18 respiraciones por

minuto, spo2 92%.

 DOMINIO 4: Actividad y reposo.

 PACIENTE REFIERE: no puede conciliar el sueño por los

ruidos que se producen en su entorno hospitalario, en el
sistema cardiovascular no presenta patologías aparentemente
sano, presenta una higiene regular, deambula con poca
frecuencia en su estancia hospitalaria.

 SE OBSERVA AL EXAMEN: somnoliento con malestar general.

 DOMINIO 5: Percepción/ Cognición.

 PACIENTE REFIERE: que no tiene alteraciones en la, sensación/

percepción, se encuentra consiente, a inicios de cuadro clínico
presento perdida de la conciencia por 3 min, actualmente se
comunica bien y se le entiende.

 SE OBSERVA AL EXAMEN: paciente actualmente al GLASCOW

tiene una puntuación 15 de 15 paciente no presenta alteración
de la conciencia.

 DOMINIO 6: Autopercepción.

 PACIENTE REFIERE: que se mantiene estable, con autoestima

recuperada, pero afirma que quiere recuperarse de su enfermedad
y estar al lado de su familia.

 SE OBSERVA AL EXAMEN: Muestra esperanzas por vivir, se

esfuerza por cumplir su medicación y su alimentación.

 DOMINIO 7: Rol/Relaciones.

 PACIENTE REFIERE: que mantiene una relación buena con sus

familiares, y personal de salud.

 SE OBSERVA AL EXAMEN: en hora de visita, vienen sus

familiares y dialogan conversan se observa una buena
comunicación.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 8

  DOMINIO 8: Sexualidad.

 PACIENTE REFIERE: que no tiene ninguna lesión o anomalía en

los genitales a la interrogación responde con cierto pudor, pero se
le entiende, aparentemente sano.

 SE OBSERVA AL EXAMEN: respuesta limitada pero confiable a las

interrogantes.

 DOMINIO 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés.

 PACIENTE REFIERE: que actualmente no presenta temor, pero

presenta ansiedad porque quiere regresar pronto a su tierra ya
que perderá dictado de clases, por lo pronto el cumple con su
medicación y dieta.

 SE OBSERVA AL EXAMEN: manifestación de que quiere

recuperarse pronto.

 DOMINIO 10: Principios Vitales.

 PACIENTE REFIERE: que es cristiano, creyente en Dios afirma

que le ayudara a salir de su actual enfermedad, su religión no le
restringe donación de sangre y puede recibir sangre de cualquier
persona que tenga el mismo tipo de sangre si lo requiere.

 SE OBSERVA AL EXAMEN: manifestación confiable y sincera.

 DOMINIO 11: Seguridad/Protección

 PACIENTE REFIERE: que se siente seguro porque cuenta con el

apoyo de sus familiares además confía en Dios y sabe que le
ayudara a superar estos momentos difíciles.

 SE OBSERVA AL EXAMEN: a la observación se percibe confiado

de que se recuperara.

 DOMINIO 12: Confort.

 PACIENTE REFIERE: que presenta dolor de cabeza, malestar

general, presenta vía periférica con venocat Nº 18 permeable
en miembro superior izquierdo.

 SE OBSERVA AL EXAMEN: se siente incómodo con el dolor

 DOMINIO 13: Crecimiento/Desarrollo.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 9

  PACIENTE REFIERE: que se siente bien con sus medidas
antropométricas refiere que tuvo una buena alimentación.
 MADRE REFIERE: que llevo a todos sus controles de CRED.

 SE OBSERVA AL EXAMEN: peso adecuado para edad y talla

adecuado para la edad.

DIAGNOSTICO.
SELECCIÓN DE DATOS RELEVANTES.
 Traumatismo cráneo encefálico.
 Policitemia, linfopenia, neutrofilia.
 exostosis y enrojecimiento en la región parietal izquierda
 Inicios de cuadro clínico presento perdida de la conciencia
por 3 min
 no puede conciliar el sueño por los ruidos que se producen
en su entorno hospitalario.
 presenta ansiedad porque quiere regresar pronto a su
tierra ya que perderá dictado de clases.
 presenta vía periférica con venocat Nº 18 permeable.
 presenta dolor de cabeza y malestar general.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 10

 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS
DATOS RELEVANTES DOMINIO ANÁLISIS CRÍTICO E INTERPRETACIÓN DE DATOS CONCLUSIÓN FACTOR RELACIONADO
CLASES DIAGNOSTICA O
CODIGO PROBLEMA
 Traumatismo Dominio: 4. El daño cerebral producido por un traumatismo  Riesgo de  lesión cerebral
cráneo craneoencefálico se define como la afectación del cerebro
perfusión (traumatismo
encefálico. Actividad/ reposo causada por una fuerza externa que puede producir una
disminución o disfunción del nivel de conciencia y conlleva una tisular encéfalo
 Policitemia,
Clase: 4. alteración de las habilidades cognitivas, físicas y/o emocionales cerebral craneano).
linfopenia,
del individuo a causa del daño cerebral que se manifiestan ineficaz r/c
neutrofilia. respuestas hematomas en diferentes niveles del cerebro, alterando valores
 exostosis y  Riesgo de
cardiovasculares/p de laboratorio. Los accidentes de tráfico representan la causa
enrojecimient más importante, alrededor del 73%, seguido por las caídas  Traumatismo
desequilibr
o en la región ulmonares (20%) y las lesiones deportivas (5%). Otras posibles causas son encéfalo craneano
parietal io de
Código: los accidentes laborales o domésticos, los atropellos, las
izquierda agresiones y las precipitaciones. volumen
 Inicios de 00201 de líquidos
cuadro clínico BIBLIOGRAFIA:
presento Dominio: 2. 1.- Sociedad Española para el Estudio de la Ansiedad y el
perdida de la Nutrición Estrés - SEAS (ed.). «Ansiedad normal y ansiedad patológica -
conciencia ¿Las diferencias individuales en la reacción de ansiedad ante
por 3 min Clase 5: una misma situación indican patología?».
Hidratación

Código:
00025

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 11

 no puede Dominio: 4. El sueño es una parte integral de la vida cotidiana, una  trastorno  Factores
conciliar el necesidad biológica que permite restablecer las funciones del patrón ambientales
sueño por los Actividad/reposo. físicas y psicológicas esenciales para un pleno rendimiento. de sueño. (ruido producido
ruidos que se Cada noche, mientras dormimos, pasamos por diferentes fases por el entorno
Clase: 1. o estadios de sueño que se suceden con un patrón repetido a
producen en hospitalario)
lo largo de cuatro a seis ciclos de sueño durante toda la noche.
su entorno Sueño/ reposo. Todos estos estadios se incluyen en dos grandes fases de
hospitalario. sueño, con grandes diferencias en cuanto a actividad muscular,
Código: cerebral y movimientos oculares. El sueño es una necesidad
básica del organismo y su satisfacción nos permite la
00198 supervivencia. Todo lo que pasa en el cuerpo humano guarda
un equilibrio, y si falla este equilibrio el organismo tratará por
todos los medios de volver a recuperarlo.

BIBLIOGRAFIA:

1. «¿Cuántas horas necesitamos dormir según nuestra

edad?». BBC Mundo. Consultado el 3 de septiembre
de 2016.
2. Sandoval Kingwergs, G. (2002). Factores de riesgo
relacionados con el insomnio: Aplicación del Inventario
de Salud, Estilos de Vida y Comportamiento
(S.E.Vi.C.). Tesis de licenciatura. 219 pp. México:
Facultad de Psicología, UNAM

 presenta Dominio: 9. La ansiedad es parte de la vida. Puede sentirse ansioso antes  ansiedad  situación actual
ansiedad de presentar una prueba o al caminar por una calle oscura o al (cuadro clínico)
porque quiere Afrontamiento presentarse alguna situación. Suele terminar poco tiempo
regresar tolerancia al después de que salga de la situación que la provocó. También
pronto a su se produce al tener baja autoestima. En este caso se da en el
estres
paciente por la neumonía y el motivo de querer recuperarse
tierra ya que
pronto.
perderá

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 12

 dictado de Clase: 2. BIBLIOGRAFIA:
clases. 1.- Sociedad Española para el Estudio de la Ansiedad y el
Respuestas de Estrés - SEAS (ed.). «Ansiedad normal y ansiedad patológica -
afrontamiento ¿Las diferencias individuales en la reacción de ansiedad ante
una misma situación indican patología?».
Código:

00146
 presenta vía Dominio: 11. Una vía intravenosa periférica (PIV, por sus siglas en inglés) es  riesgo de  procedimiento
periférica con una sonda o tubo plástico corto y pequeño, llamado catéter. Un infección invasivo (catéter
venocat Nº 18 Seguridad/ proveedor de atención médica la coloca a través de la piel venoso periférico
permeable. protección. dentro de una vena en la mano, el brazo o el pie o el cuero N°18).
cabelludo. Las vías intravenosas periféricas pueden dejar de
Clase: 1. funcionar después de sólo 2 o 3 días. Si esto sucede, se quitará
y se colocará una nueva. Ya que se corre el riesgo de infección.
Infección.
BIBLIOGRAFIA:
Código: 1.- Santillanes G, Claudius I. Pediatric vascular access and
blood sampling techniques. In: Roberts J, ed. Roberts and
00004 Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine. 6th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:chap 19.

 presenta Dominio: 12. Los dolores de garganta son causados por bacterias como  Dolor  Agentes lesivos
dolor de el Streptococcus del grupo A. Los dolores de garganta agudo biológicos
cabeza y confort causados por estas bacterias se conocen como infecciones (traumatismo
malestar estreptocócicas de la garganta. En los niños, 20 a 30 de cada encéfalo
Clase: 1. 100 dolores de garganta son infecciones estreptocócicas. En los
general. craneano)
adultos, solamente 5 a 15 de cada 100 son infecciones de este
Confort físico. tipo.
Código: BIBLIOGRAFÍA:

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 13

00132 1.- Welc h, J.M.; Simon, S.A.; Reinhart, P.H. (2000), «The
activation mechanism of rat vanilloid receptor 1 by capsaicin
involves the pore domain and», Proceedings of the National
Academy of Sciences 97 (25): 13889, consultado el 29 de junio
de 2009

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 14

 PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

DIAGNOSTICO DOMINIO CLASE CÓDIGO

Riesgo de
perfusión tisular 4.Actividad/
cerebral ineficaz 4.- respuestas
reposo 00201
r/c lesión cerebral cardiovasculares/pulmonares
(traumatismo
encéfalo
craneano).
Riesgo de 2.Nutrición 5.Hidratación 00025
desequilibrio de
volumen de
líquidos R/C
Traumatismo
encéfalo craneano
Trastorno del 4. 1.Sueño/ reposo. 00198
patrón de sueño Actividad/reposo
R/C Factores
ambientales
(ruido producido
por el entorno
hospitalario) E/P
expresión del
paciente
Riesgo de 11.Seguridad/ 1.Infección. 00004
infección R/C protección.
procedimiento
invasivo E/P
catéter venoso
periférico Nº18 en
miembro superior
izquierdo.
Dolor agudo R/C 12.confort 1.Confort físico. 00132
Agentes lesivos
biológicos
(traumatismo
encéfalo
craneano) E/P
expresión del
paciente.
Ansiedad r/c 9.Afrontamiento 2. Respuestas de 00146
situación actual tolerancia al afrontamiento
(cuadro clínico) estrés
e/p expresión del
paciente.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 15

 PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN.
PLAN DE CUIDADOS.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo de perfusión tisular
cerebral ineficaz r/c lesión cerebral (traumatismo encéfalo
craneano).

OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO EVALUACIÓN.

(NOC) DE EJECUCIÓN CIENTÍFICO.
ENFERMERÍA
(NIC)
M T N Se mejorar la Objetivo
Paciente Mejora de la perfusión tisular alcanzado
disminuirá perfusión cerebral para Paciente logro
riesgo de cerebral (2550) garantizar el mantener
perfusión • Administrar aporte de oxígeno perfusión tisular
tisular cerebral expansores del y nutrientes a las cerebral y
ineficaz volumen células y estado
mediante las intravascular, garantizar el neurológico de
acciones y los según funcionamiento manera estable.
cuidados que corresponda (p. correcto.
brindará el ej., coloides,
personal de hemoderivados y La
enfermería cristaloides) para monitorización
durante el mantener los neurológica
turno. 0406 parámetros permite la
hemodinámicos, recogida y
RESULTADOS según análisis de los
ESPERADOS. prescripción. datos del paciente
Mantener • Administrar para evitar o
perfusión agentes que minimizar las
tisular cerebral disminuyan la PIC complicaciones
manitol 50cc c/d 6 neurológicas
Mantener el horas E.V
estado • mantener la
neurológico posición óptima
estable. del cabecero de la
040603 cama a 30°
• Evitar la flexión
del cuello y la
flexión extrema de
la cadera/rodilla.
• Monitorizar los
factores

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 16

determinantes del
aporte de oxígeno
tisular (niveles de
PaC02, Sa02 y
hemoglobina y
gasto cardíaco)
• Monitorizar las
entradas y
salidas.

Monitorización
neurológica
2620
• Comprobar el
tamaño, forma,
simetría y
capacidad de
reacción
de las pupilas.
• Vigilar el nivel
de consciencia.
• Comprobar el
nivel de
orientación.
• Vigilar las
tendencias de la
Escala de Coma
de Glasgow.
• Analizar la
memoria reciente,
nivel de atención,
memoria pasada,
estado de ánimo,
afecto y
conductas.
• Monitorizar los
signos vitales:
temperatura,
presión arterial,
pulso y
respiraciones.
• Observar si hay
temblor
• Evitar las
actividades que
aumenten la PIC.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 17

 SOAPIE.

S: Paciente refiere: “tengo dolor de cabeza y malestar general”

O: Actualmente el paciente se encuentra con diagnóstico médico traumatismo
intracraneal, no especificado, está en su 2do día de hospitalización en el servicio
de observación, en proceso de recuperación y evaluación por equipo de salud,
se observa exostosis en región parietal izquierda, con dieta NPO, presenta vía
periférica permeable de ClNa al 9% a 20 gotas por minuto, tiene sus exámenes
de laboratorio, pendiente tomografía axial computadorizada e interconsulta con
neurología y neurocirugía, recibe tratamiento administrado por la Enfermera de
turno.

A: Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz r/c lesión cerebral

(traumatismo encéfalo craneano).

P: Paciente disminuirá riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz mediante las

acciones y los cuidados que brindará el personal de enfermería durante el turno.
0406

I:
Mejora de la perfusión cerebral (2550)
• Administrar expansores del volumen intravascular, según corresponda (p. ej.,
coloides, hemoderivados y cristaloides) para mantener los parámetros
hemodinámicos, según prescripción.
• Administrar agentes que disminuyan la PIC (manitol 50cc c/d 6 horas E.V)
• mantener la posición óptima
del cabecero de la cama a 30°
• Evitar la flexión del cuello y la flexión extrema de la cadera/rodilla.
• Monitorizar los factores determinantes del aporte de oxígeno
tisular (niveles de PaC02, Sa02 y hemoglobina y gasto cardíaco)
• Monitorizar las entradas y salidas.

Monitorización neurológica

2620
• Comprobar el tamaño, forma, simetría y capacidad de reacción
de las pupilas.
• Vigilar el nivel de consciencia.
• Comprobar el nivel de orientación.
• Vigilar las tendencias de la Escala de Coma de Glasgow.
• Analizar la memoria reciente, nivel de atención, memoria pasada,

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 18

estado de ánimo, afecto y conductas.
• Monitorizar los signos vitales: temperatura, presión arterial,
pulso y respiraciones.
• Observar si hay temblor
• Evitar las actividades que aumenten la PIC.

E. Objetivo alcanzado Paciente logro mantener perfusión tisular cerebral y

estado neurológico de manera estable

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 19

 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Trastorno del patrón de sueño
R/C Factor ambiental y factor patológico E/P expresión del
paciente.

INTERVENCIÓN
OBJETIVO DE
ENFERMERÍA EJECUCIÓN FUNDAMENTO
(NOC) EVALUACIÓN.
CIENTÍFICO.
(NIC)
M T N
Mejorar el OBJETIVO
Mejorar el Mejorar el
trastorno de PARCIALMENTE
sueño 1850. sueño Facilita
patrón de ALCANZADO.
ciclos regulares
sueño 1.- Determinar el paciente mejora
x de sueño/vigilia,
mediante las patrón de parcialmente el
y mejora el
acciones y los sueño/vigilia del trastorno del
sistema
cuidados que paciente. patrón de sueño.
inmunológico.
brindará el 2.- Explicar la
personal de Paciente concilia
importancia de
enfermería x 6 horas de sueño.
un sueño
durante el turno adecuado Paciente
0004. durante la disminuyo
enfermedad, las parcialmente la
RESULTADOS
situaciones de cantidad de
ESPERADOS.
estrés interrupciones
Paciente psicosocial, etc. durante el sueño.
conciliara 3.- Determinar
x Se disminuyó
horas de sueño los efectos que
cumplidas de 6 tiene la parcialmente
a 8 horas medicación del ruidos y sonidos
000402. paciente en el en el entorno
patrón de sueño. hospitalario
Paciente no 4.- Fomentar el
presentara aumento de las
interrupción del horas de sueño,
sueño 000406. x
si fuera
Disminuir necesario.
ruidos para 5.- Disponer
mejorar patrón siestas durante el
x
de sueño día, si está
000403. indicado, para
cumplir con las

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 20

necesidades de
sueño.
6.- Agrupar las X
actividades de
cuidados para
minimizar el
número de
despertares;
permitir ciclos de
sueño de al
menos 90
minutos.
7.- Ajustar el X
programa de
administración de
medicamentos
para apoyar el
ciclo de
sueño/vigilia del
paciente.
8.- Regular los
estímulos del
ambiente (ruidos, x
sonidos, Tº
ambiental) para
mantener los
ciclos día- noche
normales.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 21

 SOAPIE.

S: Paciente refiere: “ esta noche no descanse bien”

O: Actualmente el paciente se encuentra con diagnóstico médico traumatismo

intracraneal, no especificado, está en su 2do día de hospitalización en el servicio
de observación, en proceso de recuperación y evaluación por equipo de salud,
se observa somnolencia y malestar genral, con dieta NPO, presenta vía
periférica permeable de ClNa al 9% a 20 gotas por minuto, tiene sus exámenes
de laboratorio, pendiente tomografía axial computadorizada e interconsulta con
neurología y neurocirugía, recibe tratamiento administrado por la Enfermera de
turno.

A: Trastorno del patrón de sueño R/C Factor ambiental y factor patológico

E/P expresión del paciente

P: Mejorar el trastorno de patrón de sueño mediante las acciones y los cuidados

que brindará el personal de enfermería durante el turno.

I:

Mejorar el sueño 1850.

1.- Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.
2.- Explicar la importancia de un sueño adecuado durante la enfermedad, las
situaciones de estrés psicosocial, etc.
3.- Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el patrón de
sueño.
4.- Fomentar el aumento de las horas de sueño, si fuera necesario.
5.- Disponer siestas durante el día, si está indicado, para cumplir con las
necesidades de sueño.
6.- Agrupar las actividades de cuidados para minimizar el número de
despertares; permitir ciclos de sueño de al menos 90 minutos.
7.- Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo
de sueño/vigilia del paciente.
8.- Regular los estímulos del ambiente (ruidos, sonidos, Tº ambiental) para
mantener los ciclos día- noche normales.
E. OBJETIVO PARCIALMENTE ALCANZADO. paciente mejora parcialmente
el trastorno del patrón de sueño.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 22

 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo de infección R/C
procedimiento invasivo E/P catéter venoso periférico Nº 18 en
miembro superior izquierdo.

OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO EVALUACIÓN.

(NOC) DE EJECUCIÓN CIENTÍFICO.
ENFERMERÍA
(NIC)
Control del Cuidados del M T N Cuidado del sitio OBJETIVO
riesgo de sitio de incisión de incisión para ALCANZADO
infección 3440. prevenir
mediante las infecciones y Se logró
acciones y los 1.- Limpiar la zona garantizar la controlar riesgo
cuidados que que rodea la infusión de de infección
brindará el incisión con una X tratamiento endo durante el turno
personal de solución venoso.
antiséptica Paciente y
enfermería familiar con
durante el turno apropiada.
conocimientos
1924 2.- Instruir al de identificación
RESULTADOS paciente sobre la de síntomas y
ESPERADOS. forma de cuidar la X signos de
incisión durante el infección.
Paciente y baño o la ducha.
familiar con Catéter venoso
conocimientos 3.- Enseñar al periférico
de paciente a aséptico con
X
Identificación minimizar la apósitos secos
de signos y tensión en el sitio y limpios.
síntomas de de la incisión. Catéter venoso
infección 4.- Enseñar al
paciente y/o a la periférico
192405 retirado en el
familia a cuidar la
X tiempo
Entorno de incisión, incluidos
catéter los signos y adecuado y
periférico síntomas de oportuno.
asépticos con infección.
apósitos
limpios y secos 5.- Limpiar desde
92416.
la zona limpia X
hacia la zona
Catéter venoso menos limpia.
periférico
retirado en el 6.- Verificar fecha
tiempo de colocación de X
adecuado. catéter periférico.
192408 7.- Extraer el
catéter de
acuerdo con las X
instrucciones del

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 23

fabricante y el
protocolo del
centro.
8.- Documentar la
razón de la
retirada y el X
estado de la punta
del catéter.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 24

 SOAPIE.

S: Paciente refiere: “me pusieron una aguja en mi brazo izquierdo”

O: Actualmente el paciente se encuentra con diagnóstico médico traumatismo

intracraneal, no especificado, está en su 2do día de hospitalización en el servicio
de observación, en proceso de recuperación y evaluación por equipo de salud,
se observa vía periférica permeable N° 18 de ClNa al 9% a 20 gotas por minuto,
tiene sus exámenes de laboratorio, pendiente tomografía axial computadorizada
e interconsulta con neurología y neurocirugía, recibe tratamiento administrado
por la Enfermera de turno.

A: Riesgo de infección R/C procedimiento invasivo E/P catéter venoso periférico Nº

20 en miembro superior derecho.

P: Control del riesgo de infección mediante las acciones y los cuidados que
brindará el personal de enfermería durante el turno

I:

Cuidados del sitio de incisión 3440.

1.- Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.
2.- Instruir al paciente sobre la forma de cuidar la incisión durante el baño o la
ducha.
3.- Enseñar al paciente a minimizar la tensión en el sitio de la incisión.
4.- Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la incisión, incluidos los signos y
síntomas de infección.
5.- Limpiar desde la zona limpia hacia la zona menos limpia.
6.- Verificar fecha de colocación de catéter periférico.
7.- Extraer el catéter de acuerdo con las instrucciones del fabricante y el
protocolo del centro.
8.- Documentar la razón de la retirada y el estado de la punta del catéter.

E. OBJETIVO ALCANZADO Se logró controlar riesgo de infección.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 25

 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Dolor agudo R/C Agentes
lesivos biológicos (traumatismo encéfalo craneano) E/P
expresión del paciente.

OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO EVALUACIÓN.

(NOC) DE ENFERMERÍA EJECUCIÓN CIENTÍFICO.
(NIC)
M T N
Control de Manejo del dolor Manejo y OBJETIVO
dolor agudo 1400. disminución del ALCANZADO
mediante las 1.- Realizar una dolor para que
acciones y los valoración la tolerancia de Se logró
cuidados que exhaustiva del dolor sea controlar dolor
brindará el dolor que incluya la X aceptable para el agudo durante
personal de localización, paciente. el turno.
enfermería características,
durante el turno aparición/duración, Se disminuyó la
2101. frecuencia, expresión de
RESULTADOS calidad, intensidad dolor.
ESPERADOS. o gravedad del
Expresión de dolor y factores Se disminuyó
dolor desencadenantes. expresión de
disminuida. 2.- Observar incomodidad.
130605 signos no verbales
Expresión de de molestias,
Incomodidad especialmente en X
disminuida pacientes que no
210127 pueden
comunicarse
eficazmente.
3.- Asegurarse de
que el paciente X
reciba los cuidados
analgésicos
correspondientes.
4.- Proporcionar
información acerca
del dolor, como X
causas del dolor, el
tiempo que durará
y las
incomodidades
que se esperan
debido a los
procedimientos.
5.- Controlar los
factores
ambientales que

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 26

puedan influir en la X
respuesta del
paciente a las
molestias
(temperatura de la
habitación,
iluminación y
ruidos).
6.- Disminuir o
eliminar los
factores que
precipiten o
aumenten la X
experiencia del
dolor (miedo,
fatiga, monotonía y
falta de
conocimientos).

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 27

 SOAPIE.

S: Paciente refiere: “tengo dolor de cabeza”

O: Actualmente el paciente se encuentra con diagnóstico médico traumatismo

intracraneal, no especificado, está en su 2do día de hospitalización en el servicio
de observación, en proceso de recuperación y evaluación por equipo de salud,
se observa exostosis en región parietal izquierda, facies algica, con dieta NPO,
presenta vía periférica permeable de ClNa al 9% a 20 gotas por minuto, tiene
sus exámenes de laboratorio, pendiente tomografía axial computadorizada e
interconsulta con neurología y neurocirugía, recibe tratamiento administrado por
la Enfermera de turno.

A: Dolor agudo R/C Agentes lesivos biológicos (traumatismo encéfalo craneano) E/P
expresión del paciente.

P: Control de dolor agudo mediante las acciones y los cuidados que brindará el
personal de enfermería durante el turno

I:

Manejo del dolor 1400.

1.- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización,
características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad
del dolor y factores desencadenantes.
2.- Observar signos no verbales de molestias, especialmente en pacientes que
no pueden comunicarse eficazmente.
3.- Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos
correspondientes.
4.- Proporcionar información acerca del dolor, como causas del dolor, el tiempo
que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
5.- Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del
paciente a las molestias (temperatura de la habitación, iluminación y ruidos).
6.- Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del
dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos).

E. OBJETIVO ALCANZADO Se logró controlar dolor agudo durante el turno.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 28

 EVALUACION DEL PROCESO DE ENFERMERIA.
Para lograr la información precisa y adecuada de los datos significativos, para
formular diagnósticos del caso presentado se recurrió a la revisión de la historia
clínica del paciente, e interrogantes formulados al paciente el mismo que fue
favorable.

Se obtuvo desde un inicio la aceptación y la familia, lo que permitió realizar

acciones de enfermería sin ningún tipo de limitaciones.

El factor tiempo fue una gran limitante para el logro total de lo planeado en este
proceso.

 Para la fase de valoración: se obtuvo información objetiva y subjetiva de

las siguientes fuentes:
 Directa: del paciente, familiares, del personal de salud que elabora en el
servicio de medicina varones por medio de la entrevista y observación.
 Indirecta: de la historia clínica del paciente, e interpretación de datos.
 En la fase de diagnóstico: para el análisis científico, e interpretación de
datos y conclusión diagnostica se seleccionó bibliografía.
 En la fase de planificación: se desarrollaron intervenciones de
enfermería para dar la solución a los problemas identificados en el
diagnóstico de enfermería.
 En la fase de ejecución: se cumplieron las intervenciones de enfermería
planeadas, pero no en su totalidad, solo las de mayor prioridad.
 Para la fase de evaluación: en los planes de cuidado de enfermería, se
lograron alcanzar los objetivos planeados, en su mayoría.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 29

 BIBLIOGRAFIA:

 NANDA procesos de atención de enfermería.

 Bouchet, A., Cuilleret, J. (1998). Anatomía Descriptiva, Topográfica y

Funcional. Abdomen. Argentina. Editorial Médica Panamericana.
 Dauber, W. Feneis. (2002). Nomenclatura Anatómica Ilustrada. España.
Elsevier.
 Ganong, W.F. (1994). "Fisiología Médica". 13ª Edición. El manual
moderno. México.
 Guyton, A.C.& Hall, J.E. (1996). "Tratado de Fisiología médica". 9ª
Edición. Interamericana-McGraw-Hill. Madrid.
 "Glosario" Diccionario Enciclopédico Ilustrado, Autor Roberto F. Glusti
Edición 1965.
 Testut L., Latarjet, A. (1982). Tratado de Anatomía Humana. Tomo I.
España. Salvat Editores.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 30

 ANEXOS.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

“Una afectación del cerebro causado por una fuerza externa que puede producir
una disminución o disfunción del nivel de conciencia y que conlleva una
alteración de las habilidades cognitivas, físicas y/o emocionales del individuo”

El daño cerebral producido por un traumatismo craneoencefálico se define como

la afectación del cerebro causada por una fuerza externa que puede producir
una disminución o disfunción del nivel de conciencia y conlleva una alteración de
las habilidades cognitivas, físicas y/o emocionales del individuo. Los accidentes
de tráfico representan la causa más importante, alrededor del 73%, seguido por
las caídas (20%) y las lesiones deportivas (5%). Otras posibles causas son los
accidentes laborales o domésticos, los atropellos, las agresiones y las
precipitaciones.

Causas del traumatismo craneoencefálico

De la definición de Traumatismo Craneoencefálico destacan tres aspectos

relevantes:

 La existencia de una fuerza externa que actúa sobre el cerebro

 La afectación cerebral provocada por dicha fuerza
 La disfunción cerebral provocada por dicha afectación

La fuerza externa implicada en un Traumatismo Craneoencefálico ejerce

sus efectos sobre el cráneo, bien por contacto directo (agresiones, caídas,
golpes, accidentes deportivos, etc.) o por inercia (accidentes de tráfico).

Las fuerzas por contacto directo o estáticas suelen provocar lesiones focales.
Entre las lesiones focales más frecuentes se encuentran:

 Hematoma subdural: colección de sangre localizado por debajo de la

duramadre que es una de las capas que envuelve al cerebro. En muchos
casos el sangrado es de origen venoso y por tanto de crecimiento lento.
Estos hematomas deben vigilarse pues suelen provocan síntomas a
medida que aumentan de tamaño.
 Hematoma epidural: colección de sangre por encima de la duramadre.
En muchos casos el sangrado es de origen arterial y por tanto
decrecimiento rápido. El paciente puede presentar un periodo sin
síntomas tras el traumatismo y al cabo de horas desarrollar una serie de
síntomas de alarma (náuseas+vómitos, cefalea, desorientación)
acompañados en algunos casos de síntomas localizadores como la
debilidad hemicorporal o una dilatación pupilar. Este tipo de hematoma es
una emergencia neuroquirúrgica.
 Hemorragia subaracnoidea: colección de sangre en el espacio
subaracnoideo

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 31

Contusión cerebral: lesiones en zonas concretas del parénquima cerebral por
disrupción del tejido, de los vasos sanguíneos, por isquemia o edema.

Las fuerzas inerciales o dinámicas causan lesiones por mecanismos de

aceleración-desaceleración, que pueden dar lugar a lesiones focales
(contusiones por el golpe y a distancia por el contragolpe) o difusas (daño axonal
difuso).

Con frecuencia las fuerzas generadas durante un traumatismo son mixtas por lo
que es frecuente encontrar en un mismo caso lesiones cerebrales tanto focales
como difusas. Esto supone un reto para el clínico a la hora de determinar la
relevancia clínica de dichas lesiones.

Además, en función de que la fuerza ejercida en el momento del traumatismo

sea capaz de romper el hueso craneal y exponer el tejido cerebral al exterior los
traumatismos se clasifican en:

 Cerrados en este tipo de traumatismos el hueso y la capa de protección

que protege el tejido cerebral permanecen intactos y NO existe exposición
del cerebro. El ejemplo clásicos de estos TCE son las lesiones por
aceleración-desaceleración que se producen en los accidentes de tráfico.
 Abiertos o penetrantes en este tipo de Traumatismo Craneoencefálico
se rompe la capa de protección que envuelve al cerebro y por tanto existe
una exposición directa del tejido cerebral al exterior. El ejemplo clásico de
este tipo de TCE son las agresiones por arma de fuego.

La afectación cerebral provocada por las fuerzas implicadas en un

Traumatismo Craneoencefálico son muy variadas lo que explica la amplia
heterogeneidad clínica que presentan estos pacientes. A efectos didácticos, se
distingue entre daño cerebral primario, secundario y terciario.

El daño primario está directamente relacionado con el mecanismo y la energía

desarrollada en el traumatismo. El sustrato anatomopatológico de este tipo de
daño es la lesión celular (lesiones focales), el desgarro y retracción de los axones
(lesiones difusas) y las alteraciones vasculares provocados por el traumatismo.

El daño cerebral secundario y terciario, puede producirse

 Como consecuencia del efecto de lesiones externas al parénquima

cerebral, como las hemorragias subdurales y epidurales que provocan un
aumento de la presión intracraneal
 Como consecuencia de alteraciones intracerebrales como la presencia de
crisis epilépticas precoces, o edema intracerebral.
 Complicaciones sistémicas que pueden ocurrir en el TCE, como el
descenso de la tensión arterial (hipotensión arterial), el descenso de la
oxigenación (hipoxemia), o el aumento de la temperatura (hipertermia)
entre otros.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 32

La disfunción cerebral provocada por las lesiones focales viene determinada
por su extensión y localización.

Como norma general, las lesiones focales suelen agruparse en torno a los
lóbulos frontales (región prefrontal) y los polos temporales debido al choque del
tejido cerebral sobre las estructuras óseas craneales de ahí que los problemas
más frecuentes sean los conductuales y los problemas de almacenamiento de
información nueva. Como en otras enfermedades el SNC, otros síntomas
sugestivos de focalidad incluyen la presencia de afasia, apraxia, agnosia,
acalculia etc.

Las lesiones difusas afectan fundamentalmente a la conectividad entre áreas

cerebrales y son responsables de síntomas como los problemas de atención y
concentración, o la disminución en velocidad de procesamiento de la
información, entre otros.

Tipos de traumatismo craneoencefálico en función de la gravedad

En función de la gravedad de dicha disfunción los TCE suelen clasificarse en:

Traumatismo craneoencefálico leve – TCE

Leve o conmoción cerebral son los más frecuentes y representan por tanto el
mayor número de traumatismos que se producen en nuestro país. En este tipo
de traumatismos también conocidos como “conmoción cerebral”, no suele existir
pérdida de conocimiento o si existe su duración suele estar limitada a los minutos
posteriores a la contusión. Aunque la mayoría de las personas que sufre un
traumatismo craneoencefálico leve se recuperan de forma completa en los días
o semanas posteriores al traumatismo, un porcentaje relativamente elevado de
estos pacientes pueden presentar problemas persistentes y limitantes que
constituyen lo que conocemos como “síndrome post-conmocional”. Este molesto
e incapacitante síndrome incluye la aparición de síntomas físicos como la
fatigabilidad, dolores de cabeza, problemas de conciliación del sueño, sensación
de vértigo o mareos; problemas en la esfera cognitiva sobre todo problemas de
atención, concentración o memoria; problemas emocionales como la presencia
de ansiedad o de cambios de humor; y finalmente problemas conductuales como
la aparición de irritabilidad, apatía u otros cambios en el comportamiento habitual
de la persona que ha sufrido el traumatismo.

Traumatismo craneoencefálico moderado – TCE

Moderado en este tipo de traumatismos, el periodo de pérdida de conocimiento

es mayor a 30 minutos pero no sobrepasa un día y el periodo en el que el
paciente que lo sufre tiene dificultades para aprender información nueva (periodo
de amnesia post-traumática) es inferior a una semana).

Traumatismo craneoencefálico grave – TCE

Grave en este tipo de traumatismos, el periodo de pérdida de conocimiento es

mayor a un día y/o el periodo en el que el paciente que lo sufre tiene dificultades

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 33

para aprender información nueva (periodo de amnesia post-traumática) es mayor
de una semana.

Consecuencias del traumatismo craneoncefálico

Una de las primeras consecuencias de un traumatismo craneoencefálico es la

pérdida de conciencia. La duración y el grado de ésta es uno de los indicadores
más significativos de la gravedad del traumatismo.

Tras la recuperación progresiva del nivel de conciencia y de la orientación, la

mayoría de los pacientes presenta gran diversidad de secuelas físicas,
cognitivas y de comportamiento que varían en su naturaleza y gravedad, en
función de la extensión y localización del daño cerebral, así como de las
características de personalidad e inteligencia previas del afectado. A pesar de
esta diversidad puede decirse que existe un patrón de afectación específico
asociado a lesiones cerebrales focales que implican los lóbulos frontales y
temporales.

Por esto, las alteraciones cognitivas más relevantes y que aparecen más a
menudo son los problemas de regulación y control de la conducta, dificultades
de abstracción y resolución de problemas, trastornos de aprendizaje y memoria,
así como alteraciones en el ámbito de la personalidad y el ajuste emocional. Las
alteraciones físicas comprenden alteraciones motoras (movilidad, lenguaje) y/o
sensoriales (visión, la audición, el tacto y el gusto).

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 34