Hidratacion en El Paciente Quirurgico
Hidratacion en El Paciente Quirurgico
Hidratacion en El Paciente Quirurgico
INTRODUCCIÓN
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Los adultos necesitan entre 2000 y 3000 cc de agua/día, debido a que pierden cada
24 horas una cantidad similar, eliminándose así: a) Orina 1000 a1500cc/24h, b) Heces 200
– 300cc/ evacuación, c) Pérdidas insensibles 800-1200cc/24h (0.5cc X Kg peso X hora)
Valor Normal
Na+ 135 – 145 mEq/L
K+ 3.5 – 5.5 mEq/l Requerimiento/24h
Cl- 95 – 105 mEq/l Na+ 70 – 90 mEq
H+ 20 – 40 mEq/l K+ 40 – 80 mEq
HCO3- 21 – 25 mEq/l Cl- 70 – 90 mEq
PCO2 40 – 45mm Líquidos 30-50cc/kg PC (2000- 3000
cc/24h)
O2 75 -100mm
Calorías 1500 – 2500 cal
Prot 6–8
plasmáticas
pH plasma 7.35 – 7.45
Existen más soluciones en el mercado, pero las mencionadas son las más utilizadas. La
mayoría de los textos describe las soluciones en base a 1000cc (1 litro), pero en la práctica
se usa con más frecuencia frascos de 500cc.
Los siguientes datos generales ayudaran a orientar mejor la hidratación de los pacientes
quirúrgicos:
1) En cirugía hay pacientes que deben hidratarse en más (con mayor cantidad de
líquidos) como por ejemplo: los pacientes con obstrucción intestinal, peritonitis,
pancreatitis, y otros pacientes que deben hidratarse en menos (menor cantidad de
líquidos) como los ancianos, cardiópatas, e hipertensos.
2) Las primeras 24 horas del postoperatorio, no debe colocarse potasio a la
hidratación, porque hay hiperkalemia por la reacción sistémica ante el trauma (debido a la
injuria de la cirugía).
3) Cuando hay pérdida de líquido se debe reponer, de acuerdo con las pérdidas, los
electrolitos que eso representa, por ejemple: las pérdidas por SNG deben reponerse cc
por cc con solución glucofisiologica o fisiológica.
4) Tomar en cuenta la edad del paciente al momento de hidratar.
5) Al hidratar pacientes mayores de 60 años, hipertensos, cardiópatas, utilizar
soluciones 0,45% o 0,30% para dar los requerimientos y reponer las pérdidas de sodio y
cloro, pero de forma diluida.
6) Para calcular el número de gotas por minuto que va a indicar el paso de la solución,
utilizaremos la regla del 7: contaremos el número de frascos de 500 cc de solución que se
utilizarán para 24 horas, y se multiplica por 7. Por ejemplo: 2500cc, son 5 frascos de 500cc,
multiplicado por 7: dan 35 gotas por minuto.
BALANCE HIDRICO
Ingeridos:
Agua endógena: producto de la oxidación de los alimentos, es una constante: 300cc/24h.
Agua exógena: ingerida como líquidos o sólidos
Eliminados:
Pérdidas insensibles: 0.5 x Peso corporal x hora (en promedio 800-1200cc/dia), esto se
incrementa 150cc por grado por encima de 37,5°C /24 hora (6cc/hora de fiebre), y 100cc
por cada 5 respiraciones por encima de 20x’ /24h (4cc/hora taquipnea).
Heces: 200-300 cc/ evacuación
Orina: 1000-1500cc/día
Otras pérdidas: A) Digestivas: Vómitos, SNG, SNY, etc. B) Hemorragias. C) Secreciones:
Heridas, Aparato respiratorio. D) Drenajes: pleural, paracentesis etc. E) Exámenes:
Paracentesis, PL, otras.
Para tener el resultado del balance hídrico en un numero de horas, hacemos
sumatoria de los ingeridos y restamos la sumatoria de los eliminados en ese periodo de
tiempo
Balance hídrico = Ingeridos – Eliminados.
Balance Hídrico Positivo: cuando los ingeridos son mayores que los eliminados
Balance hídrico negativo, cuando los ingeridos son menores que los eliminados
Balance Neutro: cuando los ingeridos son iguales a los eliminados.
EJERCICIOS Y ANÁLISIS:
1) Paciente masculino de 25 años de edad, 68kg de peso corporal, ingresa con
diagnóstico de plastrón apendicular, en dieta absoluta. Indique hidratación para 24 horas
(como se colocará en las órdenes médicas).
Análisis: se calcula hidratar a menos, por ser anciana y ser hipertensa, con los 500 de
glucofisiológica aportamos sodio y cloruro necesario, más 100 calorías, con los 300 de
dextrosa al 5% aportamos 300 calorías más, para un total de 400. A pesar de ser diabética
debemos administrar dextrosa, porque está en ayunas y está compensada. No agregamos
KCl porque está en postoperatorio inmediato, y tiene hiperkalemia por la injuria
quirúrgica. A razón de 28 gotas, porque son 4 frascos de 500cc.
Como pudieron leer, existen reglas generales que deben tomarse en cuenta,
las cuales no son totalmente rígidas. Hay que individualizar cada caso, y
analizar lo que se le va a indicar y por qué se le va a indicar tal o cual solución,
si está bien fundamentado, entonces es válido.