8/4/2019 MANUAL DE ENFERMERIA

MANUAL DE ENFERMERIA.

“Nociones sobre Examen Físico para estudiantes de Licenciatura en

Enfermería.”

Autor: Lic. Rafael Rene Suárez Fuente.

Profesor Asistente.

Facultad de Ciencias Medicas General Calixto García Iñiguez.

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Indice:

Páginas:
1. Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
2. Métodos para el Examen Físico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
3. Material y equipo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
4. Precauciones generales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-7
5. Partes del Examen Físico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
6. Examen Físico General. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 9-11
7. Examen Físico Regional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12-15
8. Examen Físico por Sistemas y Aparatos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16-23
9. Conclusiones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
10. Bibliografía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Introducción.

El Examen Físico es la exploración que se practica a toda persona a fin de reconocer

las alteraciones o signos producidos por la enfermedad, valiéndose de los sentidos y
de pequeños aparatos o instrumentos llevados consigo mismo, tales como: termómetro
clínico, estetoscopio, y esfigmomanómetro entre los más utilizados.
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Este constituye una de las habilidades a lograr por los estudiantes de Licenciatura en
Enfermería como parte de sus Competencia y Desempeño, por lo que deberá tener
nociones elementales o básicas que le permitan interactuar con el paciente en tal
sentido.

Con relativa frecuencia observamos que nuestros estudiantes en su inmensa mayoría

presentan dificultades en la realización del mismo. Por ello me propuse la elaboración
de este Material de Apoyo a manera de Manual, ofreciéndoles elementos básicos que
les permitan realizar el Examen Físico a los pacientes, no profundizándose en
aspectos del mismo, de interés para el personal medico.

El Autor.

Métodos para el Examen Físico.

En el Examen Físico intervienen los 4 métodos de la exploración clínica: la

inspección, la palpación, la percusión y la auscultación, complementados por la
termometría clínica, la esfigmomanometria, y si es posible la exploración de la
sensibilidad y los reflejos.

Inspección: Es la apreciación con la vista desnuda o cuando mas con la ayuda de

una lente de aumento, del aspecto, color, forma y movimiento del cuerpo y de su
superficie externa, como también de algunas cavidades o conductos accesibles por su
amplia comunicación, ejemplo: boca y fauces.

Palpación: Es la apreciación manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia,

forma, tamaño ,situación y movimientos de la región explorada, ello valiéndonos de la
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sensibilidad táctil, térmica y vibratoria, así como de los sentidos de presión y

estereognosico de las manos.

Percusión: Consiste en la apreciación por el oído, de los fenómenos acústicos,

generalmente ruidos que se originan cuando se golpea la superficie externa del
cuerpo. Puede ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo con las
manos desnudas, o valiéndose de un martillo especial.

Auscultación: Consiste en la apreciación con el sentido de la audición, de los

fenómenos acústicos que se originan en el organismo, ya sea por la actividad del
corazón, o por la entrada y salida de aire en el sistema respiratorio, o por el transito en
el tubo digestivo, o finalmente por cualquier otra causa.

Material y equipo:

Para la realización del Examen Físico se hace necesario el auxilio de algunos

materiales y equipos:
Ø Estetoscopio clínico: para la auscultación tanto del Aparato Respiratorio como
Cardiovascular, así como los ruidos hidroaereos (R.H.A.) en el abdomen.
Ø Esfigmomanómetro: para la medición de la Tensión Arterial (T.A.).
Ø Termómetro clínico: para la medición de la temperatura corporal.
Ø Depresor: para el examen de la cavidad bucal.
Ø Torundas: para diferentes usos durante el examen: secar la región axilar, limpiar
el termómetro antes de realizar la lectura, etc.
Ø Paraban: Para cuidar la privacidad del paciente.
Ø Sabana: para guardar el pudor y cuidar la privacidad del paciente.

Precauciones:

1. Crear todas las condiciones previamente:

Antes de comenzar el examen físico debemos crear todas las condiciones
previamente, lo cual comprende desde las condiciones del local, hasta la presencia de
todo el material y equipos a utilizar durante el proceder. Con frecuencia los estudiantes
una vez comenzado el examen físico se percatan del olvido de algún material o equipo
a emplear, teniendo entonces que detener el acto e ir en busca del mismo, o de lo
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contrario prescindir del mismo. En ocasiones el estudiante cuando va a medir la

frecuencia respiratoria o la cardiaca, se percata que no trae reloj, o cuando necesita
anotar los signos vitales advierte el olvido del bolígrafo, o que el que trae no escribe,
entonces recurre a pedírselo al profesor que lo evalúa e inclusive al propio paciente.

2. Tener en cuenta el estado del paciente:

Debemos tener en cuenta el estado en que se encuentra el paciente que se va a
examinar, pues en dependencia de este, podemos manipularlo y/o movilizarlo con
mayor o menor libertad durante el examen físico. En ocasiones hemos presenciado
como el estudiante coloca en decúbito supino y sin almohada a un paciente con un
proceso respiratorio y/o cardiovascular que no tolera dicha posición, lo cual contribuye
a aumentar la falta de aire en el mismo.

3. Garantizar la privacidad del paciente:

Cuando nos encontramos en una sala abierta, siempre y cuando exista un local
apropiado y las condiciones del paciente lo permitan, debemos realizar el examen
físico en el mismo, garantizando así la privacidad del paciente. De no existir el mismo,
debemos aislar al paciente del resto, a través de un paraban. Si nos encontramos en
una habitación compartida con otros pacientes, debemos tener la precaución de
evacuar de la habitación cerrada a todas aquellas personas ajenas ( acompañantes), y
mantener la puerta de la habitación cerrada, haciendo igualmente uso del paraban ,de
ser necesario.

4. Respetar el pudor del paciente:

Muy en correspondencia con la precaución anterior, debemos evitar la exposición
innecesaria del paciente, auxiliándonos del paraban y de una sabana, para ir cubriendo
con esta ultima, las partes que no se examinan en el momento.

5. Mantener al paciente lo mas ligero posible de ropas:

El tener al paciente lo menos arropado posible garantizara el mejor accionar y
exploración. De igual manera se debe tener en cuenta que la ropa que este tenga
puesta, permita el buen accionar y exploración, pues en ocasiones hemos visto como
una vez comenzado el examen físico, el estudiante ha tenido que interrumpir este y
pedirle al paciente que se ponga una ropa mas holgada que facilite la exploración.

6. Garantizar la adecuada iluminación:

Debemos tener en cuenta que exista la adecuada iluminación en el local o habitación
en que se realizara el examen físico, bien sea natural(luz solar), o artificial (luz
eléctrica), debiendo esta siempre quedar a nuestras espaldas.

7. Evitar las corrientes de aire:

Se debe tener la precaución de eliminar o minimizar las corrientes de aire que puedan
existir en la habitación o local en que se realizara el examen físico, sobretodo cuando

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se trate de niños pequeños o adultos mayores, ya bien sea cerrando la puerta y

ventanas o regulando el aire acondicionado o apagando el ventilador.

8. Realizarlo preferentemente alejado de las comidas:

Principalmente en niños pequeños y adultos mayores en que la movilización y/o
manipulación por las diferentes maniobras y procederes, puede provocar regurgitación
de los alimentos e inclusive, el vomito.

9. Seguir el orden cefalo – caudal:

Partiendo del principio de que las regiones o zonas superiores son mas limpias que las
inferiores, al realizar el examen físico debemos seguir dicho orden, desde la región
cefálica hasta la caudal, y si por alguna razón tenemos que regresar hacia arriba,
debemos lavarnos las manos nuevamente antes de volver a tocar al paciente, lo cual
de no hacerlo constituye una violación importante de principios.

Partes del Examen Físico:

Consta de 3 partes a saber:

1. Examen Físico General.(Aspectos a examinar):
Ø Constitución.
Ø Deambulación.
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Ø Decúbito.
Ø Marcha.
Ø Peso y Talla.
Ø Fascie.
Ø Faneras (pelos y unas).
Ø Piel. (coloración).
Ø Circulación colateral.
Ø Tejido Celular Subcutáneo.(T.C.S.).
Ø Temperatura.

2. Examen Físico Regional. (Aspectos a examinar):

Ø Cabeza.
Ø Cuello.
Ø Tórax.
Ø Abdomen.
Ø Columna vertebral.
Ø Extremidades.

3. Examen Físico por Sistemas y Aparatos.(Aspectos a examinar):

Ø Sistema Respiratorio.
Ø Sistema Cardiovascular.
Ø Sistema Digestivo.
Ø Sistema Hemolinfopoyetico.
Ø Sistema Endocrino.
Ø Sistema Osteomioarticular.
Ø Sistema Genitourinario.
Ø Sistema Nervioso.

Examen Físico General.

Patrón Normal: Paciente normo lineo que deambula sin dificultad, fascie y marcha no
característicos de proceso patológico alguno. Guarda decúbito activo indiferente. Pelos
de buena implantación y distribución normal. No alopecias. Unas con estrías
longitudinales, no lúnulas, no Onicomicosis. Piel acorde a su edad, raza y sexo. No
manchas ni lunares. No presencia de circulación colateral. Tejido Celular Subcutáneo
no infiltrado. Temperatura: 36, 8 Oc. Peso habitual: 172 libras. Peso actual;168 libras.
Talla: 171 cms.

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Desde el primer contacto visual con el paciente y valiéndonos de la inspección,

podemos ir evaluando aspectos generales tales como:

A). Constitución: El individuo puede ser:

Ø Brevilineo: De tronco bien desarrollado con extremidades cortas y gruesas. Poca
estatura y son corpulentos.
Ø Normo líneos: Son bien proporcionados.
Ø Longilineos: Desarrollo desproporcionado de los miembros y el tronco pequeño.

B). Deambulacion:
Ø Deambula sin dificultad.
Ø Deambula con dificultad.
Ø No deambula.( sillón, camilla).

C). Decúbito: Se refiere a la posición del paciente en la cama:

Ø Decúbito supino o dorsal. (acostado sobre su espalda).
Ø Cecubito ventral o prono. (acostado boca abajo).
Ø Decúbito lateral. (derecho o izquierdo).

El decúbito puede ser también:

Ø Pasivo: El paciente yace pasivamente sobre su espalda, con tendencia
generalmente a deslizarse hacia la pielera de la cama, o hacia cualquier otro
lado. Coloca la posición en que se le coloca en la cama. Se encuentra
habitualmente en los casos en que el enfermo ha perdido el conocimiento o se
halla sin fuerzas o extremadamente debilitado.
Ø Activo: Es aquel en el cual el paciente participa por su propia voluntad y fuerza y
puede ser indiferente o forzado según se modifique o no a voluntad sin
inconveniente o molestia.

D). Marcha: De gran valor diagnostico sobretodo en la enfermedades del Sistema

Nerviosos . Se debe observar no solo el modo de caminar, sino también la posición del
cuerpo, el movimiento de los brazos y la actitud de la cabeza. Entre ellas: marcha
guadanante, marcha ataxica, marcha cerebelosa, etc.

E). Fascie: El aspecto y/o configuración de la cara, la expresión facial o fisonómica es

de vital importancia en el examen físico, así:
Ø Sistema Respiratorio: fascie adenoidea, fascie neumónica, etc.
Ø Sistema Cardiovascular: fascie aortica, etc.
Ø Sistema Digestivo: fascie hepática, etc.
Ø etc.

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F). Coloración de la piel: Varia en dependencia de la edad, raza, sexo, y lugar del
cuerpo. Entre las alteraciones que podemos encontrar: palidez, rubicundez, seudo
ictericia, melanodermias, vitíligo, manchas acrómicas, cianosis, ictericia, etc.
G). Faneras:
Ø Pelos: Debemos observar: cantidad, distribución, implantación y calidad, de
acuerdo a su edad, raza y sexo en cuero cabelludo, cejas, pestañas, barba,
bigote, axilas y pubis.
Ø Uñas: Debemos observar: forma, aspecto, resistencia, crecimiento y color. Pude
haber: Onicofagia (se come las unas), Onicodistrofia (deformidades en las uñas)
,Onicomicosis(hongos en las uñas).
H). Circulación colateral: Cuando existe un obstáculo por obstrucción, compresión o
estrechamiento a la circulación sanguínea en los grandes vasos arteriales o venosos,
todos los vasos que se anastomosan con el tronco afectado se dilatan
considerablemente en un esfuerzo para compensar la dificultad circulatoria existente.
Esta dilatación vascular es visible en los vasos superficiales a merced de los cuales se
restablece en parte la circulación sanguínea interrumpida por el obstáculo, se conoce
con el nombre de circulación colateral.
I). Tejido Celular Subcutáneo: Normalmente en el se encuentra el tejido adiposo, por lo
que se debe observar si el paciente mantiene su peso normal o si esta delgado por
haber disminuido o desaparecido su panículo, o por el contrario, si esta obeso por
haber aumentado el mismo. Se debe comprobar el peso. Puede haber:
Ø Edemas: Si el liquido que ocupa los espacios intersticiales se encuentra
patológicamente aumentado.(edema cardiaco, renal, nutricional, etc).
Ø Mixedema: El Tejido Celular Subcutáneo se encuentra infiltrado por una
sustancia dura y elástica de naturaleza mucoide. No deja godet, se acompaña de
sequedad y descamación de la piel, fragilidad y escasez de pelos.
Ø Enfisema subcutáneo: Existe en el Tejido Celular Subcutáneo determinando la
deformidad y aumento de volumen de la región, es gas, casi siempre aire, hay
crepitación característica a la palpación.
J). Temperatura: Representa el equilibrio entre el calor producido en los tejidos y el
emitido por el organismo. Puede ser:
Ø Normal: entre 35oC. –36,8oc.
Ø Febrícula: entre 37oc. – 37,9oc.
Ø Hipertermia: 38 oc y mas.
K). Peso y Talla: Para la realización del peso, debemos primeramente cerciorarnos del
buen estado de la pesa a utilizar. En cuanto al paciente tener las precauciones de
preguntarle: si ingirió alimentos recientemente, si defeco u orino, que este ligero de
ropas y descalzado, también ayudarlo a subir y bajar de la pesa sea cual fuera su edad
, sexo y estado. Generalmente acostumbramos a colocar al paciente de frente a la
pesa, pero cuando conjuntamente vamos a tallarlo es conveniente desde un inicio
colocarlo de espaldas al tallimetro, a fin de evitar el volteo del mismo sobre la pesa
sobre su superficie movible, lo cual podría provocarle una caída, o el tener que bajarse
y volver a subir a la pesa.

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Para la realización de la medición debemos garantizar que el paciente este parado lo

mas erecto posible, con la cabeza erguida, los talones unidos y lo mas pegado posible
a la torre de la pesa.
La lectura del peso debe realizarse frente a la pesa y no desde cualquier otra posición,
ya que puede leerse de manera falseada.
Luego de obtener el peso actual y la talla, debemos conocer sobre el peso habitual del
paciente, lo cual nos permitirá conocer las diferencias actuales, ya bien sean por
exceso o por defecto, en relación con el peso que habitualmente ha mantenido el
mismo.

Examen Físico Regional.

Patrón Normal:
Ø Cabeza: Cráneo y cara: sin alteraciones.
Ø Cuello: Acorde a su biotipo, flexible, no doloroso a los movimientos de flexión,
extensión, lateralización y rotación. Tiroides no visible ni palpable. Resalto laringo
traqueal presente. No ingurgitación yugular. No adenopatías.
Ø Tórax: De aspecto y configuración normal.
Ø Mamas: Sin alteraciones.
Ø Abdomen: (Globuloso, semiglobuloso, plano, excavado), depresible, que sigue
los movimientos respiratorios y el golpe de tos. No doloroso a la palpación
superficial ni profunda. No visceromegalia. Timpanismo abdominal normal.
Ruidos Hidroaereos (R.H.A.) Presentes.
Ø Columna vertebral: Sin alteraciones.
Ø Región glútea: Sin alteraciones.
Ø Extremidades Superiores e inferiores: Sin alteraciones.
A) Cabeza: Comprende el cráneo y la cara, los aspectos mas importantes a tener
en cuenta son: La posición y los movimientos de la cabeza, el tipo de cráneo y de
cabellos, así como la implantación de estos en la frente, en el cual debemos
tener en cuenta la forma, los surcos y el trofismo en la cara, las mejillas y el
mentón, en los, ojos: color, pupila, iris, conjuntivas, cornea, si existe estrabismo,
si existe exoftalmos o enoftalmos, además las pestañas y las cejas. En la nariz
notaremos su aspecto, forma y tamaño; y en las orejas, el pabellón y el conducto
auditivo externo.
B) Cuello: Debemos explorar su volumen, forma, posición, movilidad, latidos y
tumoraciones. Deben explorarse las regiones parotideas, submaxilares y
sublinguales, así como la región supraclavicular y la nuca. En el examen del
tiroides precisar su forma, tamaño, situación, movimientos, etc. Además de los
órganos que transcurren por el cuello y que relacionan la cabeza con el tronco,
en esta región se hallan otras de suma importancia: la hipo laringe, la laringe, las
glándulas tiroides y paratiroides y numerosos ganglios( preauriculares,
retroauricurales. Occipitales, submentonianos, submaxilares, carotideos y
supraclaviculares. Presencia o no de resalto larigeo – traqueal.

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C) Tórax: Debemos observar alteraciones y tipos de tórax, si existen alteraciones

globales del tórax; paralítico, enfisematoso, raquítico, infundibuliforme, etc, o
alteraciones parciales del tórax: abovedamientos o depresiones de un hemitorax.
Debemos explorar igualmente las mamas: En la inspección( si son simétricas,
características de la piel de las mismas, así como cualquier alteración que exista
tanto en el pezón ,como en la areola.)A la palpación ( debemos dividir en 4
cuadrantes: superior externo, superior interno, inferior interno e inferior externo;
llevando este mismo orden para realizar la palpación, o sea a favor de la
manecillas del reloj, siempre de la periferia al centro terminando en el pezón.
Debemos tener presente que conjuntamente con la palpación de las mamas,
debemos hacerlo también en las regiones axilares buscando la presencia de
adenopatías.
D) Abdomen: Para su exploración debemos valernos de los 4 métodos de la
exploración clínica:

Ø Inspección: En la configuración debemos observar si esta distendido o

excavado(de manera localizada o generalizada). La presencia de
vergetures, si existe circulación colateral(tipo y dirección).Si hay cicatrices.
Ombligo (ulceras, hernias eventaciones). Si sigue los movimientos
respiratorios y el golpe de tos.
Ø Palpación: Para la realización de la misma debemos dividir
imaginariamente el abdomen del paciente en 9 cuadrantes:

1. Región o fosa iliaca izquierda.

2. Flanco izquierdo.
3. Hipocondrio izquierdo.
4. Epigastrio.
5. Hipocondrio derecho.
6. Flanco derecho.
7. Región o fosa iliaca derecha.
8. Hipogastrio.
9. Mesogastrio.

La palpación puede realizarse valiéndonos de una mano (palpación monomanual), o

de ambas manos ( palpación bimanual), primero se realiza una palpación superficial y
posteriormente una mas profunda.
Si el paciente ha referido presencia de dolor de localización definida, no se debe
comenzar por dicha zona. De no haber dolor preciso, por lo general debemos
comenzar por la fosa iliaca izquierda, ascender por el flanco izquierdo al hipocondrio
de ese lado, pasar a epigastrio y mesogastrio, continuar al hipocondrio derecho, flanco
derecho hasta la fosa iliaca derecha, palpando finalmente el hipogastrio. Si detectamos
alguna tumoración durante la palpación, debemos tener en cuenta sus características:
localización, tamaño, forma, superficie, sensibilidad, movilidad y consistencia.

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Ø Percusión: Se realiza con el paciente en decúbito supino, salvo excepciones, con

ella se trata de identificar los distintos sonidos abdominales, los que dependen
normalmente de la naturaleza mas o menos sólida de las vísceras intra
abdominales. Al realizar la misma, el timpanismo abdominal puede ser normal, o
por el contrario existir; hipertimpanismo, hipo timpanismo o matidez.

Hipertimpanismo: corresponde a un aumento de aire atmosférico o gases a otro orden,

en las vísceras huecas o en la cavidad libre del peritoneo.

Hipo timpanismo. Si existe por la presencia de gas a gran tensión o por una relativa
densificación de las vísceras huecas.

Matidez: Generalmente se debe a la presencia de líquidos a gran tensión,

particularmente en la cavidad peritoneal, a la densificación manifiesta de una víscera
hueca, o al aumento de tamaño de las vísceras normalmente macizas, o también, a la
formación de tejido tumoral a cualquier nivel del abdomen.

E). Columna vertebral:

Ø Inspección: Se debe examinar con el paciente desnudo y los brazos colgantes,
en un local con buena iluminación. Observaremos la postura, altura de las
cinturas escapulares y pelviana(en busca de asimetría), aumento o disminución
de la cifosis dorsal(convexidad posterior). Observaremos si los hombros se
encuentran al mismo nivel, si una de las escápulas hace mayor prominencia que
la otra, si la columna mantiene sus incurvaciones normales, si las caderas están
al mismo nivel y si es mas marcado o no el pliegue glúteo de un lado.
Posteriormente colocaremos al paciente de perfil y observaremos las
incurvaciones que presenta la columna, que normalmente

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