REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXIII (619) 347 - 350, 2016

ORTOPEDIA

FRACTUAS EXPUESTAS:
ABORDAJE INICIAL

Karla Castro López*

SUMMARY ETIOLOGÍA de una fractura abierta debe

incluir la exploración del estado
An open fracture is one in which Existen diversas causas que neurovascular de las partes
all its fracture focus is exposed to originan las fracturas expuestas, blandas y la deformidad de
the outside, are complex lesions sin embargo la más frecuente es la extremidad y el grado de
and affecting both the bone and por un traumatismo violento, pero contaminación bacteriana. Los
the surrounding soft tissue. The también pueden ser provocadas pacientes que presentan lesiones
classification of open fractures como consecuencia de diferentes vitales asociadas requieren
is based on the type of fracture, patologías, como ocurre en el caso una evaluación y reanimación
associated soft tissue injury and del carcinoma metastásico o en la de acuerdos a los protocolos
in this bacterial contamination. osteoporosis senil. El grupo más de Soporte Vital Traumático
The goals of treatment are to afectado es el sexo masculino y Avanzado (ATLS).
prevent infection, until fracture se presenta predominantemente
consolidation occurs and the en adolescentes y adultos jóvenes. CLASIFICACIÓN DE
function returns. Because of LA FRACTURA
the danger they represent, open VALORACIÓN
fractures should be treated with INICIAL9 Las fracturas abiertas se
the urgency needed to achieve clasifican según el mecanismo
in this way the most favorable La evaluación de entrada de la lesión, la gravedad de las
outcome possible.
* Médico General. Hospital de Upala.
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Clasificación de Gustilo (Gustilo y Anderson, 1976) focos de infección también se
incrementarán.
Tipo Definición
I Fractura abierta con una herida limpia de longitud menor
de 1 cm
CUADRO CLÍNICO
II Fractura abierta con una laceración de longitud mayor de
1 cm y sin lesión extensa de tejidos blandos, colgajos ni La ruptura del hueso se
avulsiones caracterizará por presencia de
III Fractura abierta con laceración, daño o pérdida amplia dolor e impotencia funcional,
de tejidos blandos; o bien fractura segmentaria abierta, o además de la deformidad del
bien amputación traumática. También heridas por arma tejido, misma que será dependiente
de fuego de alta velocidad, fracturas abiertas causadas
por heridas deformantes, fracturas abiertas que requieren de la severidad de la lesión y de
una reparación vascular, fracturas abiertas de más de 8 h. la tolerancia de los tejidos a la
Subtipos agresión interna producida por el
IIIA Cobertura perióstica adecuada de un hueso fracturado, hueso roto. Los pacientes suelen
a pesar de la laceración o lesión amplia de los presentar síntomas generales,
tejidos blandos. Traumatismo de alta energía, con que se presentan después de
independencia del tamaño de la herida
producirse el traumatismo y
IIIB Pérdida amplia de tejido blando con despegamiento del se inicia con shock primario
periostio y exposición del hueso (generalmente se asocia
a una contaminación masiva) pudiendo pasar posteriormente
IIIC Asociada a una lesión arterial que requiere a un shock secundario, que
reparación,con independencia del grado de lesión de provocará que el paciente
tejidos blandos presente polidipsia, náuseas
y palidez. En casos de mayor
lesiones de los tejidos blandos, la de tiempo menor a seis horas, gravedad donde se produzca
configuración de la fractura y el con un máximo de doce horas una hemorragia severa el cuadro
grado de contaminación.4 Existen siempre que el daño sea mínimo. clínico podría empeorar llegando
varios sistemas de clasificación Mientras que las fracturas así a un shock hipovolémico, con
entre ellos Cauchoix y Duparc expuestas tardías o infectadas taquicardia e hiperventilación lo
que fue seguido por otros son aquellas en las que existe un que desencadenará finalmente un
autores y fue el precursor de la alto grado de destrucción de los estado de coma y finalmente la
clasificación descrita por Gustilo tejidos blandos, ya sean producto muerte.
y Anderson, que posteriormente de un accidente sobre un plano en
fue modificada por el mismo movimiento o fijo. Generalmente ESTUDIO
autor y es la que se utiliza en la los lugares donde llega a ocurrir RADIOLÓGICO4
actualidad (Tabla 1.1). este tipo de trauma, son muy
También se puede clasificar contaminados, razón por la cual Debe realizarse un examen
según el tiempo transcurrido y se debe considerar que la fractura detallado de las radiografías.
el lugar de origen, las fracturas ya está infectada y la exposición Siempre se deben incluir 2
recientes o contaminadas son no debe extenderse más allá de proyecciones: anteroposterior
aquellas que han sido expuestas las 6 horas pues a medida que (AP) y lateral (L). La radiografía
al medio externo por un periodo vaya aumentando el tiempo los debe abarcar la totalidad del hueso
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estudiado. En zonas metafisarias tratamiento antimicrobiano debe aquella en la que su foco de

o epifisarias puede ser de interés incluir actividad contra bacilos la fractura queda expuesto al
complementar el estudio con 2 gramnegativos y S. aureus. Entre exterior; son lesiones complejas
proyecciones oblicuas, externa e ellos también se debe incluir a ya que afectan tanto al hueso
interna. Este estudio radiológico Pseudomonas aeruginosa, puesto como a las partes blandas
es importante para evaluar la que es un patógeno muy frecuente. circundantes. La clasificación de
gravedad del traumatismo y Si la lesión ha ocurrido en un las fracturas abiertas se basa en
para planificar la operación. Por entorno sucio (granjas, basureros, el tipo de fractura, en las lesiones
otro lado, permitirá descartar la etc.) se puede sospechar una asociadas de partes blandas y
presencia de posibles cuerpos contaminación por gérmenes en la contaminación bacteriana
extraños. anaerobios, como Clostridium.1 presente.8 Los objetivos del
La antibioticoterapia para las tratamiento son prevenir la
TRATAMIENTO fracturas de grado I se realizará infección, antes que se produzca
con Cefazolina, iniciando con la consolidación de la fractura
En el manejo inicial, sin duda, una dosis de ataque de 2gr. por y que se recupere la función.2
lo más importante es tener en vía endovenosa, posteriormente Debido al peligro que representan,
cuenta que todas las fracturas 1 gr cada 6 horas por el lapso de las fracturas expuestas deben ser
abiertas deben ser tratadas como 48 a 72 horas. Si la fractura es de tratadas con la urgencia necesaria
una urgencia. Otros aspectos, grado II y III se deberá administrar para conseguir de esta manera el
pero no menos importante son como dosis inicial Cefazolina 2gr. pronóstico más favorable posible.
iniciar el tratamiento antibiótico por vía endovenosa además de un
tan pronto como sea posible, aminoglucósido en una dosis de 3 BIBLIOGRAFÍA
realizar el desbridamiento de la a 5 mg/Kg. En los casos en que las
herida tantas veces como sea fracturas hayan sido producidas 1. Acevedo Cabrera Mario Joel, Mora
Ríos Felix Gustavo, Mejía Rohenes
necesario, se tiene que estabilizar en un ambiente contaminado, se
Carlos , López Marmolejo Alberto,
la fractura y en la medida de los tendrá que administrar Penicilina Ramírez Morales Carlos, Leal Oliva
posible hacer el cierre definitivo G. sódica 4.000.000 UI cada 4 Arturo, Acevedo Cabrera Joel
de la herida el cual se realiza horas. Si la fractura expuesta es Jassel, Prescripción de antibióticos
dentro de la primera semana tras en la región craneal y se evidencia en fracturas expuestas pediátricas
el traumatismo.5,6 Las siguientes exposición de masa encefálica o en el Hospital Regional General
Ignacio Zaragoza, Rev Esp Méd
3 observaciones constituyen trauma penetrante se administrará
Quir 2013;18:177-181 .
los principios del tratamiento amoxicilina más clavulanato 2. Beutler Anthony, MD Titus Stephen,
antibiótico de las fracturas potásico, cefalosporinas MD, General principles of definitive
abiertas: a) los antibióticos de segunda generación y fracture management, UpToDate,
reducen la incidencia de metronidazol en caso de que Julio 2015.
infección; b) el riesgo de infección el paciente sea alérgico a la 3. Cannon Jeremy W, MD, S
Rasmussen Todd E, MD, Severe
es proporcional a la severidad penicilinas.
extremity injury in the adult patient,
del traumatismo, y c) la mayoría UpToDate , Julio 2015.
de las infecciones está causada RESUMEN 4. Delgado Martínez A.D, Cirugía
por patógenos adquiridos en el Ortopédica y Traumatología,
propio hospital.10 El espectro del Una fractura abierta es toda 2ª Edición, Editorial Medica
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Panamericana, año 2012. 7. Muñoz Vives J.M, Caba Doussoux P, Chui Rivas Miriam Regina, Fracturas
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