Clase de Fractura Expuesta

CLASE DE FRACTURA EXPUESTA
DEFINICIÓN
La definición de fractura expuesta es “solución de continuidad de un hueso producida bruscamente en

contacto con el exterior”, la diferencia con respecto a la fractura cerrada es que esta no tiene contacto con el
exterior.
Este contacto con el exterior pude producirse de dos maneras:
1) De adentro hacia afuera es decir el hueso es el que se expone fuera de la piel por haber atravesado
todas las partes blandas y quedar en contacto con el medio ambiente.
2) O de afuera hacia adentro sin que el hueso quede fuera de la piel ejemplos heridas por arma de fuego,
rejas, heridas de arma blanca, etc, que producen la fractura quedando en contacto con el exterior.
En síntesis entonces de una manera u otra se define como fractura expuesta o abierta es aquella pérdida de
continuidad ósea producida bruscamente en la que el foco de fractura se pone en contacto con el medio
ambiente.
• En la clasificación de las fracturas abiertas, los parámetros más importantes a tomar en cuenta son el
medio ambiente en que sucedió, el tiempo transcurrido entre la lesión y el tratamiento hospitalario y
el grado de lesión de las partes blandas del miembro afectado o de otros elementos anatómicos
vecinos.
Tomando en cuenta lo anterior se las clasifica en:
1. Contaminadas
2. Infectadas
3. Complicadas
– La primera es la que tiene una evolución menor a 6 horas; en ella hay contaminación de la herida por
gérmenes del medio ambiente o del agente agresor.
– La segunda es la que tiene más de 6 horas de evolución; se caracteriza porque los gérmenes se
nutren y reproducen localmente.
– La tercera o complicada es aquella que se acompaña de otras lesiones en órganos, sistemas o

elementos anatómicos vecinos.
CLASIFICACION
• Las más utilizadas son la del grupo A/O (Suiza) y la de Gustilo que son muy semejantes.
La A/O considera tres grados:
• Grado I, en la que existe herida puntiforme;
• Grado II, moderada lesión de partes blandas con mecanismo de lesión de dentro hacia fuera,
• Grado III, cuando existe amplia lesión de partes blandas, vasos y nervios.
La clasificación de Gustilo (G), está basada en la lesión de las partes blandas, quizás porque esta es la variante
más importante para tener en cuenta para evolución y pronóstico de la fractura.
Importante: esta es la que deben saber y recordar, debido a que es la que usamos en nuestro medio
EJEMPLOS CLÍNICOS
• Gustilo I (GI).
– Herida menor de 1 cm. de largo.
• Gustilo II (GII).
– Herida mayor de 1 cm., sin daño extendido de las partes blandas, colgajos ó avulsiones.
• Gustilo IIIa (GIIIa).
– Suficientes partes blandas que cubren la fractura y enmascaran la extensión del daño de las
partes blandas.
– Hay laceraciones o colgajos, traumatismos de alta energía sin relación con el tamaño de la
herida.
– Existe delimitación.
• Gustilo III (GIIIb).
– Daño tisular extenso con pérdida/desgarro del periostio y hueso expuesto.

– Mala demarcación de la herida.
• Gustilo IIIc (GIIIc).
– Asociación con lesión arterial que requiere reparación.
Entonces la pregunta es qué hacer ante una fractura expuesta?
Que se debe hacer es:
– Dejar el fragmento óseo expuesto como esté.
– Cubrirlo con apósitos o gasas estériles, embebidos en solución fisiológica.
– Inmovilizarlo en la posición que se encuentre.
– Tomar pulso periférico y examinar sensibilidad.
Que no se debe hacer es:
– Reducir el fragmento dentro de la herida.
Es importante entender y conocer que:
• La fractura no es simplemente la ruptura del hueso.

Comprende también un estado lesional de estructuras blandas (músculos, ligamentos, tendones,
fascias), vasculares y nerviosas.
• El objetivo del tratamiento integral de una fractura persigue además de lograr la consolidación del
hueso roto, la recuperación completa del paciente:
funcional, psicológica, ocupacional y social.
• Todo fracturado recibe tratamiento en tres etapas:

en el sitio del accidente, en el hospital (reducción e inmovilización) y el proceso de rehabilitación.
Siempre deben cuidarse las tres etapas.
TRATAMIENTO
• Tiempo sucio:
• Cepillado de todo el miembro cubriendo la herida.

– Con solución antiséptica.
• Lavado profuso con solución fisiológica a chorro.

– Arrastre mecánico.
• Descubrir la herida.
– Nuevo lavado profuso con solución fisiológica a chorro.
• Tiempo limpio:
• Pintado antiséptico de todo el miembro.
• Colocación de campos estériles.
• Desbridamiento de la herida.
• Resección de todo tejido desvitalizado.
• Reconstrucción de las partes blandas primaria y/o secundaria.
• Estabilización de la fractura.
PRONÓSTICO
• El pronóstico de la fractura del miembro depende más de la lesión de los músculos, nervios y hueso
en la profundidad de la herida que de las características de la superficie.
ESTABILIZACIÓN
Para la estabilización de la fractura expuesta, según nuestro criterio de servicio “la fijación externa es el
método de elección para la estabilización de las fracturas expuestas” (IMPORTANTE)
• Su ventaja es que no lesiona la circulación local y no actúa como cuerpo extraño que favorezca la
infección. Su mayor indicación es en todas las fracturas abiertas y en las conminutas cerradas.
• El primer objetivo del tratamiento de una fractura expuesta o abierta tiene como meta igualar las
condiciones locales de una fractura no expuesta evitando el posible desarrollo de infección. Luego, se
siguen los principios de tratamiento como si fuera una fractura cerrada.
Complicaciones
– Pseudoartrosis.
– Pseudoartrosis infectadas.
– Ostemielitis.
– Amputaciones.
Algunas de estas palabras ya las conocemos y sobre pseudoartrosis que significa “no unión” vamos a tener
una clase.

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CLASE DE FRACTURA EXPUESTA

La definición de fractura expuesta es “solución de continuidad de un hueso producida bruscamente en

Este contacto con el exterior pude producirse de dos maneras:

Tomando en cuenta lo anterior se las clasifica en:

– La tercera o complicada es aquella que se acompaña de otras lesiones en órganos, sistemas o

La A/O considera tres grados:

• Grado I, en la que existe herida puntiforme;

• Gustilo IIIa (GIIIa).

– Daño tisular extenso con pérdida/desgarro del periostio y hueso expuesto.

– Asociación con lesión arterial que requiere reparación.

Entonces la pregunta es qué hacer ante una fractura expuesta?

Que se debe hacer es:

– Dejar el fragmento óseo expuesto como esté.

– Cubrirlo con apósitos o gasas estériles, embebidos en solución fisiológica.

– Inmovilizarlo en la posición que se encuentre.

– Tomar pulso periférico y examinar sensibilidad.

Que no se debe hacer es:

– Reducir el fragmento dentro de la herida.

Es importante entender y conocer que:

• La fractura no es simplemente la ruptura del hueso.

• Todo fracturado recibe tratamiento en tres etapas:

• Cepillado de todo el miembro cubriendo la herida.

• Lavado profuso con solución fisiológica a chorro.

• Pintado antiséptico de todo el miembro.

• Colocación de campos estériles.

• Resección de todo tejido desvitalizado.

• Reconstrucción de las partes blandas primaria y/o secundaria.

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