Clase ECOE Cirugía
Clase ECOE Cirugía
Clase ECOE Cirugía
Definición: Corta
Causa: Las más importantes
Anamnesis (A) con Examen físico (EF): Lo más importante orientado
hacia el diagnóstico.
Diagnostico (Dg): Cómo o con qué se realiza el diagnóstico.
Manejo: Lo más importante.
Complicaciones:
Agrego al final del tema tipos para el practico con tablas, diagramas o
imágenes.
ECOE CIRUGÍA Curso Dr. Guevara
Clase por: Dra. Yolanda Pullin
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL
1. Inspección (cicatrices, hematomas, simetría, HERNIAS, Circulación colateral, latidos,
3. Percusión
Gas= hipersonoridad
4. Palpación
1º Superficial (dolor)
•EF: Pedirle al paciente que puje. Masa palpable en lactante puede ser una gónada
herniada
Manejo:
• Incipiente = Sólo Qx (pequeño = mucosectomía) NO invade la muscular propia.
• Avanzado = Qx (q compromete muscular o más) + Quimio +- RadioT.
• Carcinomatosis peritoneal y mets a todas partes = paliativo.
ÚLCERA GASTRODUODENAL
•Úlcera duodenal causa + frecuente de HDA.
•Común en pacientes > 50 años.
•Dg: Endoscopía Dg y Tx.
•Clasificación endoscópica de Forrest valora el
riesgo de recidiva según hallazgos de EDA.
•Manejo: 1º Hospitalizar 2ª Sueroterapia + IBP,
3º Endoscopía (adrenalina local, hemoclips,
electrocoagulación).
Luego ERRADICAR y suspender AINES.
•Cirugía cuando? –Fracaso endoscópico, -Shock, -
Recidivas hemorrágicas # 3.
PERFORACIÓN DE ULCERA GASTRODUODENAL
•AINES, AAS, Tabaco, HP.
•A: Dolor epigástrico súbito, intenso en
todo el abdomen, neumoperitoneo
•EF: Perdida de matidez hepática,
abdomen en tabla
•Dg: Clínica aguda. Dudas= Rayos x
bipedestación o abdomen en decúbito
lateral con rayo horizontal
•Tx: Qx urgente + Omeprazol + Antb EV
(Ceftriaxona + Metronidazol)
HDA HDB
•Causa: 1º Ulcera •Causa: 1º Divertículos 2º
gastroduondenal 2º Angiodisplasia (adulto mayor) 3º
Gastropatía erosiva 3º Várices. Cáncer 4ºPólipos (niños).
•Dg: EDA. •Dg: 1ºColonoscopía 2º Cintigrafía
•Manejo: 3º Angiografía
• Masiva: sueroterapia + ligadura de •Manejo:
várices. • Masiva: Sueroterapia + colonoscopía de
• No Masiva: Sueroterapia urgencia, (angio/cinti) hemicolectomía
evaluación en próximas 24 horas derecha.
cubrir con omeprazol • No masiva: Sueroterapia + colonoscopia
post preparación de colon
DOLOR ABDOMINAL Y ABDOMEN AGUDO
▪Dolor repentino con signos de irritación peritoneal: no siempre quirúrgico.
▪A: (tiempo y síntomas) y EF: (signos de gravedad). Ver MI.
▪Signos de Irritación Peritoneal:
Dolor a la descompresión brusca (FID: Blumberg, HD: Murphy FII)
Abdomen en tabla
▪Manejo: 1. Grave/inestable----Exploración QX
2. Estable sin signos de gravedad------Exámenes diagnósticos.
▪Extraabdominal: Neumonía basal, IAM, Cetoacidosis diabética, porfiria,
EIP, diverticulitis, etc..)
Información relevante anamnesis
Síntoma Signos Sospechar
•A: Inicia un dolor difuso, mal localizado que evoluciona a FID, acompañado de
vómitos (fiebre).
•Dg: Clínico!. Ex: leucocitosis con neutrofilia y desv Izq. PCR alta. Ecografía con dudas.
TAC con sospecha de plastrón
▪Dg: Clínico con amilasa y lipasa 3 veces su valor (>180). Eco: dg litiasis TAC:
dudas y pronóstico. Apache: pronóstico.
▪Manejo: Régimen 0, SNG, sueroterapia y analgesia. Necrosis >50% -
antibiótico. ERCP – drenaje de la vía biliar. QX: abscesos, pseudoquiste
y necrosis infectada.
▪Íleo biliar
COLELITIASIS O LITIASIS BILIAR
•Cálculos en la vesícula: más frecuentes los mixtos (colesterol y carbonato cálcico)
•A: Dolor continuo en HD, náuseas y vómitos. Frecuente: pérdida de peso, ictericia y
masa palpable.
•Supervivencia baja
ICTERICIA SILENTE / CÁNCER HEPATO BILIAR
Estudiar:
GGT, GTO, LDH, Hemograma completo (resumen).
•Manejo:
• Localizado = Qx, hemicolectomia, con compromiso ganglionar = QMT
Cáncer de recto = Qx, Tb sirve QMT y Radio (muy útil en recto y esófago).
PATOLOGÍA ANORRECTAL
Fisura Anal Hemorroide externo Absceso perianal Fistula perianal
trombosado
Hipertonía, estreñimiento Estructura vascular Infección de cripta anal Trayecto desde línea
provoca fisura traumática prolapsada por debajo pectínea hasta piel
línea pectínea
Dolor intenso y sangrado Dolor + hemoroide Dolor intenso + signos de Supuración crónica perianal
ocasional después de las trombosado visible inflamación peri absceso
deposiciones. Sobre línea
media posterior
Baños de asiento, laxante. AINES, Baños de asientos. Drenaje Qx + tratamiento Agudos: conservador
Esfinterotomía si no funciona Trombectomia= doloroso y de la fistula. Cronicos: Fistulotomia o
< 72 hrs Antb solo fistulectomia
inmunodepremidos
TRAUMA DE ABDOMEN
1º ABCDE. 2º SHOCK = SIMPRE EXPLORAR
Penetrante
•Arma blanca
Cerrado • Dg: Exploración digital
•Trauma, Accidente.
• Manejo:
•Manejo • Penetrante = Lapa Exploradora.
• Estable= Eco / TAC • No penetrante= sutura
• Shock: Qx Urgente
• Inestable = ECO-Fast
• Liquido libre o aire= Lapa •Arma de fuego
• Shock = Qx Urgente
• Manejo: QX Lapa exploradora +
Antb EV
TEC
1º ABCDE
•Manejo Rápido:
1. Hemoglucotest, Tº,
2. Escala de Glasgow
3. Examen Neurológico; Acidosis.
•Severidad = escala de Glasgow
• Leve 15 pts = TAC si tiene signos de alarma en la historia (altura, edad de paciente)
observación en urgencia.
• Moderado 9-14 pts = TAC + hospitalización
• Severo 3 - 8 pts = Proteger vía aérea con dispositivo avanzado + hospitalización en UCI.
•Signos de alarma:
• Deterioro progresivo de conciencia. Caída progresiva de Glasgow.
• Signos de focalidad (trastorno del lenguaje, déficit motor, anisocoria)
• Cefalea de intensidad progresiva.
• Vómitos explosivos recurrentes, Agitación psicomotora, Convulsiones.
HEMATOMA QUIRÚRGICO
Subdural Extradural
•Dg:
• 1º Mamo > Birrads 4= biopsia
• 2º ECO
•Vaciamiento axilar:
centinela).
Tórax inestable
•EF: ausencia de MP, sin movimiento
•Causa: 2 o mas fracturas en 2 o mas
torácico, timpanismo, desviación traqueal
costillas
contralateral, ingurgitación yugular con
insuficiencia respiratoria •Ef: Respiración paradójica, inestabilidad
hemodinámica
•Manejo: Descomprimir de urgencia en
2º espacio intercostal LMC •Buscar Lesiones asociadas: contusión
pulmonar, hemotórax, neumotórax
•Manejo: analgesia, VM
Hemotórax masivo
•Por trauma
•Toracotomía Urgente:
• Masivo: 1.5 lts sangre (>20ml/kg)
•Trauma
•Manejo: O2 + sueroterapia.
•Insf Resp= VM
ESTENOSIS CAROTIDEA
•Por enfermedad ateromatosa
•A: Fumador, dislipidemia, DM, HTA, Ant familiares
Causas de enfermedad carotídea extracraneana:
• Ateroma carotideo
• Disección carotidea (se anticoagulan a diferencia de la disección aórtica)
• Displasia fibromuscular
• Takayasu
•Dg: ECO-Doppler
•Manejo:
• >70% o Sintomatica (AVE, TIA) = Endarterectomía
• < 70 % = Tx Médico (Atorvastatina, AAS, No tabaco, DM)
INDICACIÓN DE CIRUGÍA:
Endocarditis Valvulopatías
Ef: Shock
•Manejo: