Técnicas de Imagen Por Resonancia Magnética: Técnico Superior en Imagen para El Diagnóstico y Medicina Nuclear
Técnicas de Imagen Por Resonancia Magnética: Técnico Superior en Imagen para El Diagnóstico y Medicina Nuclear
Técnicas de Imagen Por Resonancia Magnética: Técnico Superior en Imagen para El Diagnóstico y Medicina Nuclear
Técnicas de
imagen por
Coordinadores
Miguel A. Pastrana Ledesma
Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Valladolid.
Médico Especialista en Radiodiagnóstico. Médico Adjunto del Servicio de Radiología
del Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Profesor honorario y colaborador clínico docente de la Facultad de Medicina de la Uni-
versidad Autónoma de Madrid.
Profesor de la Escuela de Técnicos Especialistas de Radiodiagnóstico / Técnicos Supe-
riores en Imagen para el Diagnóstico.
Participación como investigador en diferentes proyectos de investigación
Mojdeh Moeinvaziri
Residente de 4.º año de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Puerta de Hierro
Majadahonda. Madrid
Capítulo 1
Preparación de la exploración........................................................................... 15
1. Interpretación de la solicitud de la exploración................................................ 16
2. Contraindicaciones absolutas y relativas.......................................................... 17
3. Cuestionarios de seguridad en RM.................................................................. 26
4. Características de la prueba............................................................................. 29
5. Consentimiento informado.............................................................................. 30
6. Material necesario para la prueba.................................................................... 31
7. Estado del paciente.......................................................................................... 40
8. Pacientes especiales........................................................................................ 42
9. Prevención de riesgos laborales...................................................................... 45
Capítulo 2
Aplicación de técnicas de administración de los medios de contraste......... 63
1. Clasificación de los medios de contraste......................................................... 64
2. Distribución de contraste por el organismo..................................................... 67
3. Vías de administración e indicaciones de uso.................................................. 70
4. Propiedades y usos del contraste.................................................................... 79
5. Efectos adversos de los contrastes usados en resonancia magnética............ 84
6. Equipos de administración automática de contrastes...................................... 88
Capítulo 3
Realización de la prueba.................................................................................... 97
1. Interpretación de la solicitud de la exploración.............................................. 98
2. Posicionamiento del paciente en la mesa de exploración.............................. 98
3. Bobinas de radiofrecuencia............................................................................ 99
4. Centrado y colocación definitiva en las posición de exploración.................... 102
5. Parámetros de estudio................................................................................... 102
6. Protocolos del estudio de la cabeza............................................................... 107
7. Protocolos del estudio del raquis................................................................... 111
8. Protocolos del estudio del cuello................................................................... 113
9. Protocolos del estudio del tórax/corazón....................................................... 114
10. Protocolos del estudio de mama................................................................... 118
11. Protocolos del estudio de abdomen y pelvis................................................. 119
12. Protocolos del estudio del aparato locomotor................................................ 127
13. Secuencias localizadoras y programación en tres planos.............................. 133
14. Ficha de exploración...................................................................................... 133
Capítulo 4
Aplicación de ajustes de calidad de la imagen................................................ 143
1. Identificación de imágenes en T1, T2 y DP...................................................... 144
2. Tipos de secuencias......................................................................................... 149
3. Elementos que influyen en la calidad de la imagen......................................... 154
4. Secuencias: elementos que determinan la calidad de la imagen..................... 156
5. Clasificación de los artefactos.......................................................................... 161
6. Principales medidas para corregir y/o evitar los artefactos.............................. 170
7. Sistema de archivo e impresión....................................................................... 172
Capítulo 5
Identificación de los riesgos asociados a la adquisición de imágenes
de resonancia magnética................................................................................... 183
1. Riesgos asociados al manejo de equipos en resonancia magnética................ 184
2. Señalización de seguridad en las salas de resonancia magnética.................... 188
3. Daños derivados de campos magnéticos estáticos......................................... 191
4. Riesgos derivados de la activación de los gradientes del campo magnético... 193
5. Riesgos asociados a la emisión de pulsos de radiofrecuencia......................... 194
6. Contraindicación de las exploraciones por resonancia magnética................... 194
7. Complicaciones médicas................................................................................. 201
8. Normas generales de seguridad en los equipos de resonancia magnética..... 202
Capítulo 6
Caracterización de las pruebas de resonancia magnética funcional
e intervencionista.............................................................................................. 213
1. Indicaciones médicas de estudios mediante resonancia magnética............. 214
2. Características de los equipos de resonancia magnética y limitaciones
para el desarrollo de las técnicas.................................................................. 218
3. Ventajas de la resonancia magnética frente a técnicas que emplean
radiaciones ionizantes................................................................................... 224
4. Flujo en resonancia magnética. Angiografía por resonancia magnética........ 225
5. Estudios angiográficos por resonancia magnética........................................ 226
6. Estudios del corazón por resonancia magnética........................................... 230
7. Neurología avanzada..................................................................................... 231
8. Intervención y terapia por resonancia magnética.......................................... 239
9. Otras aplicaciones de resonancia magnética................................................ 240
3
REALIZACIÓN
DE LA PRUEBA
Sumario
1. Interpretación de la solicitud de la exploración
2. Posicionamiento del paciente en la mesa de exploración
3. Bobinas de radiofrecuencia
4. Centrado y colocación definitiva en la posición de exploración
5. Parámetros de estudio
6. Protocolos del estudio de la cabeza
7. Protocolos del estudio del raquis
8. Protocolos del estudio del cuello
9. Protocolos del estudio del tórax y del corazón
10. Protocolos del estudio de mama
11. Protocolos del estudio de abdomen y pelvis
12. Protocolos del estudio del aparato locomotor
13. Secuencias localizadoras y programación en tres planos
14. Ficha de exploración
98 ❘ TÉCNICAS DE IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA
1. INTERPRETACIÓN DE LA SOLICITUD
DE LA EXPLORACIÓN
RM DE CABEZA
RM cráneo RM hipófisis RM CAI RM base cráneo RM órbitas
Posición Decúbito supino, cabeza primero
Centraje En la frente
Bobina Bobina de cráneo
Secuencias – T1 TSE, sagital – T1 sin/con – T1 sin/con – T1 SE, sagital – T1 TSE SG y T2
– T2 TSE, axial y CIV sagital CIV, axial y – T2 TSE HR, axial (opcional
coronal y coronal coronal axial y coronal SG)
– FLAIR, axial o – T2 coronal – TSE T2, axial – T1 TSE, axial – T1 y STIR coronal
coronal – T1 TSE con – T1 TSE SG con
– Estudio de CIV en los CIV en los tres
difusión (*) (**) tres planos planos
(*) En los casos de hemorragia y alteración de la sustancia blanca añadiremos secuencias T2 EG oT2*.
(**) En estudio de tumores e inflamación añadiremos secuencias T1 con CIV en los tres planos.
A B C
D E F
Figura 2. RM cerebral. A. Plano sagital T1. B. Plano axial FLAIR. C. Plano coronal T2. D. Plano
sagital con gadolinio. E y F. Estudio difusión.
112 ❘ TÉCNICAS DE IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA
RECUERDA QUE
En los casos en los que queremos valorar edema (fracturas, metásta-
Cuando realizamos sis) añadiremos secuencias STIR en el plano sagital y/o coronal.
un estudio con
gadolinio debemos En los estudios de tumores, patología inflamatoria, infecciosa, etc.,
disponer al menos de añadiremos secuencias T1 tras la administración de gadolinio sin o
una secuencia basal con saturación grasa en los planos axial y sagital. En el caso de utilizar
idéntica sin contraste. secuencias con saturación grasa necesitaremos al menos una secuen-
cia basal son saturación grasa sin contraste.
A B C
A B
❱ S
ecuencias T1 TSE HR sin saturación grasa en plano axial.
❱ S
ecuencias T2 TSE HR en los planos axial y coronal.
❱ S
ecuencias T2 TSE con saturación grasa en el plano axial (de forma
opcional).
❱ E
studio de difusión en el plano axial. Estudio T1 con gadolinio en los
planos axial y coronal (este puede ser sin o con saturación grasa).
A B C
Figura 8. RM de cuello. Plano coronal (A) y axial T2 (B). Plano axial T1 con saturación grasa y gadolinio (C),
en el que se visualiza una afectación difusa de la orofaringe y espacios cervicales adyacentes.
118 ❘
TÉCNICAS DE IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA
RM de mama
Posición Decúbito prono
Centraje Línea media mama
Bobina Específica de mama
Secuencias Cáncer de mama Estudio de prótesis
– T1 TSE axial – T1 TSE axial
– T2 TSE SG axial – Supresión de silicona axial
– Difusión axial – T2 TSE SG sag
– Estudio dinámico
122 ❘ TÉCNICAS DE IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA
A B C
D E F
G H I
Figura 11. RM hepática. Plano axial T2 (A), STIR (B), difusión (C), T1 en fase (D) y en oposición de fase (E). RM hepática. Estudio
dinámico sin contraste (F) en fase arterial (G), venosa (H) y tardía (I). Se visualiza una lesión hiperintensa en T2 con realce de
progresión centrípeta compatible con hemangioma.
11.2. RM pancreática
Vamos a utilizar el mismo protocolo que en la RM hepática incluyendo
siempre un estudio T1-TEG con saturación grasa.
RESUMEN
G L O S A R I O
A B R E V I A T U R A S
3D: 3 dimensiones.
C: contraste.
EJERCICIOS
❱ E1. Estamos ante un paciente de 50 años al que vamos a realizar una explo-
ración RM renal para caracterización de una masa renal:
– En cuanto a la colocación del paciente en la mesa de la exploración, señala
si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:
• El paciente se colocará en decúbito supino (V/F).
• Se colocará con los pies primero (V/F).
• Le proporcionaremos luz, aire, un avisador e instrucciones sobre su uso
(V/F).
– ¿Qué bobina vamos a utilizar?
– ¿Dónde vamos a centrar la exploración?:
a) En la apófisis xifoides.
b) En el ombligo.
c) En la región suprepúbica.
❱ E5. Se solicita una RM de columna lumbar por la sospecha de hernia discal
a un paciente de 38 años:
– En cuanto a la colocación y centraje del paciente en la mesa de la explora-
ción, señala si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:
• El paciente se colocará en decúbito supino (V/F).
• Se colocará con los brazos separados del cuerpo (V/F).
• El centraje se realiza en el mentón (V/F).
• El centraje se realiza en la zona media del esternón (V/F).
• Colocaremos un reposapiernas debajo de los miembros inferiores (V/F).
– ¿Qué bobina vamos a utilizar?
– ¿Dónde vamos a centrar la exploración?
– En cuanto al protocolo habitual, ¿cuál es la respuesta falsa?:
a) El protocolo básico incluye secuencias T1 y T2 en los planos sagital y
axial.
b) Nunca vamos a utilizar secuencias STIR.
c) En ocasiones añadimos secuencias T1 tras gadolinio.
❱ E6. Actividad para tres personas en las que uno es el paciente, otro el Téc-
nico Superior en Imagen para el Diagnóstico y el tercero un enfermero.
Simulad:
– El posicionamiento adecuado del paciente en la mesa de exploración.
– Selección y centraje de la bobina.
– Colocación de los electrodos, gating respiratorio, manguito de tensión arte-
rial y conexión a la bomba de inyección de gadolinio.
EVALÚATE TÚ MISMO
SOLUCIONES
EVALÚATE TÚ MISMO
http://www.aranformacion.es/_soluciones/index.asp?ID=21
Miguel A. Pastrana Ledesma/Concepción González Hernando
Técnico Superior
en Imagen para
el Diagnóstico y
Medicina Nuclear
Técnicas de
imagen por