Idmn M07 2001 Qa03
Idmn M07 2001 Qa03
Idmn M07 2001 Qa03
IMAGEN PARA
EL DIAGNÓSTICO
Y MEDICINA NUCLEAR
módulo Técnicas de imagen para
07 resonancia magnética
Ilerna Online
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y se excusa con antelación por posibles errores u omisiones y queda a disposición de corregirlos en posteriores
ediciones.
3
4.4. Riesgos derivados de la activación de los gradientes
de campo magnético..................................................................................... 43
4.5. Riesgos asociados a la emisión de pulsos de radiofrecuencia........... 44
4.6. Contraindicaciones de las exploraciones por RM:
absolutas y relativas....................................................................................... 44
4.7. Cuestionarios de seguridad y aplicación a la práctica diaria.............. 46
4.8. Complicaciones médicas....................................................................... 46
4.9. Normas generales de seguridad en el manejo de equipos de RM..... 47
UF2. PROTOCOLO DE EXPLORACIÓN Y APLICACIONES
AVANZADAS DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)..............................49
1. Exploraciones en resonancia magnética (RM).....................................50
1.1. Interpretación de la solicitud de exploración...................................... 51
1.2. Posicionamiento del paciente en la mesa de exploración.................. 51
1.3. Bobinas de radiofrecuencia.................................................................. 53
1.4. Centrado y colocación definitiva en la posición de exploración......... 54
1.5. Parámetros del estudio......................................................................... 56
1.6. Secuencias de localización y programación de cortes
en tres planos................................................................................................. 60
1.7. Protocolos de estudio de la cabeza...................................................... 60
1.8. Protocolos de estudio del raquis: columna cervical, dorsal,
lumbosacra..................................................................................................... 66
1.9. Protocolos de estudio del cuello.......................................................... 67
1.10. Protocolos de estudio del tórax / corazón.......................................... 67
1.11. Protocolos de estudio de mama......................................................... 71
1.12. Protocolos de estudio de abdomen y pelvis...................................... 72
1.13. Protocolos de estudio del aparato locomotor................................... 80
1.14. Ficha de la exploración........................................................................ 85
2. Reconocimiento de aplicaciones avanzadas
en resonancia magnética (RM)................................................................86
2.1. Indicaciones médicas de estudios funcionales
e intervencionistas por RM............................................................................ 87
2.2. Características de los equipos de RM y limitaciones
para el desarrollo de las técnicas.................................................................. 94
2.3. Ventajas de la RM en relación con la aplicación
de técnicas de radiaciones ionizantes........................................................ 100
2.4. Flujo en RM. Angiografía por RM........................................................ 101
2.5. Estudios angio-RM.............................................................................. 104
2.6. Estudios del corazón por RM............................................................... 110
2.7. Neurología avanzada........................................................................... 114
2.8. Intervencionismo y terapéutica por RM............................................. 125
Bibliografía/webgrafía...........................................................................127
PRESENTACIÓN DE LA UNIDAD FORMATIVA
UF 1
Preparación de la exploración y
procesamiento de imágenes con
resonancia magnética (RM)
La resonancia magnética (RM) es una técnica no radiológica (no emplea radiaciones ioni-
zantes) para conseguir diagnósticos por imagen, mediante campos magnéticos, ondas de
radiofrecuencia y un ordenador.
Se introdujo en la práctica clínica en el año 1976. Desde entonces, ha dado fantásticos resul-
tados en muchas especialidades, ya que proporciona información que no se consigue con
otras pruebas de imagen, tales como un TAC o una ecografía.
Lograr una adquisición de imágenes con calidad adecuada y utilizando el menor tiempo
posible es el propósito final de un estudio de resonancia magnética (RM). Para conseguirlo
se debe llevar a cabo una preparación óptima del paciente.
Se debe tener en cuenta que, al contrario que en otras técnicas de imagen, una amplia mayoría
de los estudios de RM se limitan a una zona anatómica, necesitando series de imágenes
específicas, que dependerán de la enfermedad o los síntomas a analizar. Estas están regu-
ladas en protocolos de trabajo.
Tanto el radiólogo como el técnico de RM deben dominar y emplear el protocolo más apro-
piado para cada estudio, el cual cambiará según el equipo, las particularidades del paciente
y la patología de la que se trate.
La dosis para conseguir una sedación es mucho más pequeña que en el caso de una anestesia.
7
UF 1. Preparación de la exploración y procesamiento de imágenes con resonancia magnética (RM)
Tema 1. Preparación de la exploración
Además, hay implantes o dispositivos que suponen un riesgo solo en determinadas circunstan-
cias. Son las contraindicaciones relativas.
Pacientes embarazadas
Pacientes lactantes, con insuficiencia renal o alergia al contraste
(en los estudios con contraste endovenoso)
Pacientes que necesitan sedación
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UF 1. Preparación de la exploración y procesamiento de imágenes con resonancia magnética (RM)
Tema 1. Preparación de la exploración
Duración ¡RECUERDA!
Para conocer con exactitud cuál va a ser la duración de un Para conocer con exactitud
análisis se debe tener en cuenta la zona anatómica que la duración de un estudio
se va a estudiar para completar de manera adecuada un por RM, hay que tener en
estudio. En general, una exploración por RM suele durar cuenta la zona anatómica
entre 30 y 60 minutos. y la cantidad de imágenes
radiológicas necesarias. En
términos generales, oscilará
entre 30 y 60 minutos.
10
Efectos del movimiento sobre los resultados de la prueba
Durante la duración de la prueba el paciente debe estar
inmóvil. Este hecho cobra especial importancia cuando
se trata de pacientes en estado grave, ancianos, con dete-
rioro cognitivo, claustrofobia o niños. Podrían necesitar
sedación.
11
UF 1. Preparación de la exploración y procesamiento de imágenes con resonancia magnética (RM)
Tema 1. Preparación de la exploración
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Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
Material de botiquín
Carro de anestesia
3. Se resuelven dudas.
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UF 1. Preparación de la exploración y procesamiento de imágenes con resonancia magnética (RM)
Tema 1. Preparación de la exploración
Ansiedad y claustrofobia
14
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
Pacientes sondados
Pacientes inmovilizados
Pacientes pediátricos
15
UF 1. Preparación de la exploración y procesamiento de imágenes con resonancia magnética (RM)
Tema 1. Preparación de la exploración
Pacientes obesos
Pacientes geriátricos
Pacientes diabéticos
16
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
En cuanto a los líquidos criogénicos, existe riesgo de contacto con el helio líquido que se
emplea para refrigerar las bobinas del imán. Al entrar en contacto con el personal, puede
provocar congelación e, incluso, asfixia por desplazamiento del oxígeno.
Cuando el personal entra en la sala de exploración tendrá lugar o una caída controlada del
campo magnético o, en casos específicos, su desactivación completa.
17
2
UTILIZACIÓN DE
UTILIZACIÓN DE MEDIOS
MEDIOS DE
DE CONTRASTE
CONTRASTE
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
Positivos, negativos
Los medios de contraste en resonancia magnética pueden ser positivos y negativos. Los
primeros aumentan la señal, mientras que los segundos la rebajan, según su concentración y
la potencia de la secuencia que se utilice.
Paramagnéticos y superparamagnéticos
A excepción de ciertos elementos de contrastes por vía oral, las materias de contraste que
se utilizan en RM tienen una sustancia quelante y un componente metálico iónico (principio
activo).
19
UF 1. Preparación de la exploración y procesamiento de imágenes con resonancia magnética (RM)
Tema 2. Utilización de medios de contraste
PARA + INFO
20
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
Espacio intracelular
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UF 1. Preparación de la exploración y procesamiento de imágenes con resonancia magnética (RM)
Tema 2. Utilización de medios de contraste
PARA + INFO
22
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
Reacción vasovagal
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UF 1. Preparación de la exploración y procesamiento de imágenes con resonancia magnética (RM)
Tema 2. Utilización de medios de contraste
2. Se acopla la jeringa.
4. Se purga.
24
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
Las dosis más habituales en medios de contraste basados en Gd comprenden de 0,1 a 0,3 mmol/
kg de peso, lo que supone unos volúmenes de inyección de 10 a 30 ml, aproximadamente.
Una gran ventaja de estos equipos de administración automática de los medios de transporte
es la posibilidad de programar retrasos, optimizando así la calidad del estudio y del diagnós-
tico. En función del objetivo del estudio y las patologías a detectar, se requerirá adquirir las
imágenes en una fase arterial, venosa o tardía.
Por otra parte, el técnico sabe de antemano del tiempo que dispone antes de comenzar la
radiación y evita así exponerse a ella.
Por ejemplo, en las angio-RM con contraste de gadolinio es relevante saber cuánto tiempo
se demora el contraste en llegar hasta el área objeto de estudio desde el punto de inyección
con el fin de comenzar la exploración en ese preciso momento. Este tiempo se conoce como
tiempo de retraso. Se puede calcular mediante:
• Estimación subjetiva: se fundamenta en estadísticas previas basadas en las experiencias
de otros pacientes.
• Bolus tracking: por sincronización interactiva, realizando un seguimiento del bolo de
contraste.
• Bolus test: realizando un test previo administrando contraste y suero fisiológico y calculan-
do el tiempo que se demora en llegar.
Los materiales de contraste de sulfato de bario se eliminan a través de las heces, que podrán
tomar un color blanco durante algunos días. Algunos pacientes notarán cambios en sus movi-
mientos intestinales hasta 24 horas después.
En todos los casos, y siempre y cuando no se haya requerido una sedación, no es necesario
seguir un periodo de recuperación, sino que se retomarán las actividades cotidianas y una
dieta normal inmediatamente después del examen.
25
3 APLICACIÓN DE AJUSTES DE LA CALIDAD
APLICACIÓN DE AJUSTES DE LA CALIDAD
DE LA IMAGEN
DE LA IMAGEN
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
En las imágenes de resonancia magnética las diferentes áreas anatómicas o tejidos se distin-
guen porque cada uno de ellos se visualiza con una tonalidad diferente de gris. Esto es así
porque cada cual necesita su propio tiempo de eco.
Los protones transmiten el eco de resonancia hasta la antena receptora a través de los tejidos
del organismo, donde tienen lugar interacciones que anticipan o demoran la llegada del eco a
dicha antena receptora. Esto es el tiempo de eco.
Su valor se mide en milisegundos y está supeditado a la composición del medio por el que los
protones transmiten la energía durante la relajación.
• T1 o tiempo de relajación longitudinal: los protones alineados en antiparalelo vuel-
ven progresivamente a colocarse en paralelo, recuperando el vector de magnetización
longitudinal.
• T2 o tiempo de relajación transversal: el desfase de los protones produce progresiva-
mente un descenso de la dimensión del vector de magnetización transversal, provocando
una disminución en la señal de la resonancia.
• DP o secuencia de densidad protónica: aquí la señal está relacionada con el número de
protones que existen en la estructura.
PARA + INFO
27
UF 1. Preparación de la exploración y procesamiento de imágenes con resonancia magnética (RM)
Tema 3. Aplicación de ajustes de la calidad de la imagen
Así, se consiguen las imágenes en escala de grises, las cuales dependen de tres factores:
• T1 o tiempo de relajación longitudinal: a menor tiempo, más blanco aparecerá en una
imagen potenciada en T1.
• T2 o tiempo de relajación transversal: a más tiempo, más blanco aparecerá en una ima-
gen potenciada en T2.
• Densidad protónica: cuantos más átomos, más blanco aparecerá en una imagen.
Cuando se potencia una secuencia, se prioriza la captación del eco de un tejido sobre otros,
cambiando las variables físicas necesarias para lograr una intensidad de señal óptima y enfa-
tizar el contraste entre dos estructuras vecinas. Así, se consiguen distintas imágenes en RM,
mediante la transformación del tiempo de repetición (TR) y del tiempo de eco (TE).
Imagen de glioblastoma multiforme potenciada en T1 (izquierda) y en T2 (derecha). Imágenes cedidas por Hellerhoff.
28
3.2. Tipos de secuencias
La secuencia de resonancia magnética es un proceso
mediante el cual durante la exploración se emiten series de
pulsos, de radiofrecuencia o de gradiente magnético, que
tienen el objetivo de excitar a los protones para conseguir
los ecos que posibilitan obtener imágenes del organismo.
29
UF 1. Preparación de la exploración y procesamiento de imágenes con resonancia magnética (RM)
Tema 3. Aplicación de ajustes de la calidad de la imagen
Secuencias inversión-recuperación
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Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
¡RECUERDA!
31
UF 1. Preparación de la exploración y procesamiento de imágenes con resonancia magnética (RM)
Tema 3. Aplicación de ajustes de la calidad de la imagen
32
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
Cuando el volumen de la zona anatómica que se estudia es mayor que el FOV que se está
usando tiene lugar una superposición provocada por una señal insuficiente.
Por último, cuando las señales se codifican para reconstruir las imágenes puede aparecer una
serie de bandas, de mayor o menos intensidad. Aumentando el tamaño de la matriz se conse-
guirá un mayor número de frecuencias espaciales y, por tanto, una óptima reconstrucción.
Se trata del número de veces que se repite una secuencia hasta completar una línea del
espacio k. Aumentando el número de medidas también aumenta la relación señal/ruido, pero
hay que tener en cuenta que también aumentará el TA.
En una secuencia el ruido es cualquier variación no deseada con capacidad para atenuar la
calidad de las imágenes.
Existe una correspondencia entre la amplitud de la señal que recibe la antena y la amplitud
del ruido, que también recibe la misma antena. Para lograr imágenes óptimas, el objetivo del
técnico de RM será conseguir la mejor señal posible con el mínimo ruido posible.
Contraste
Utilizando los factores primarios y teniendo en cuenta la composición de los tejidos que
se están estudiando, el técnico logra que haya un contraste entre una patología y el tejido
sano cercano.
Normalmente, las secuencias potenciadas en T2 ofrecen mayor contraste que las potenciadas
en T1.
33
UF 1. Preparación de la exploración y procesamiento de imágenes con resonancia magnética (RM)
Tema 3. Aplicación de ajustes de la calidad de la imagen
Resolución espacial
Espesor de corte
Modificaciones del TA
TA = Np · TR · NSA
34
Con el objetivo de disminuir el tiempo de adquisición y
así evitar un posible movimiento del paciente, el técnico
puede modificar algunos de estos factores:
• A menor NSA, señal más débil y peor calidad de imagen.
• A menor NP, menor resolución espacial.
• E
n la actualidad, la tendencia es reducir el número de TR,
tanto que se pueden adquirir imágenes en milisegundos.
• P
otenciación en DP: se obtiene utilizando una secuen-
cia con un TR lago y un TE corto.
• Potenciación en T1: se obtiene utilizando una secuencia
con un TR corto y un TE corto.
• Potenciación en T2: se obtiene utilizando una secuencia
con un TR largo y un TE largo.
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UF 1. Preparación de la exploración y procesamiento de imágenes con resonancia magnética (RM)
Tema 3. Aplicación de ajustes de la calidad de la imagen
Así, a mayor matriz de imagen, mejor resolución espacial y menos relación señal/ruido.
¡RECUERDA!
Por ejemplo, el artefacto de pulso está provocado por el flujo de la sangre atravesando los
vasos sanguíneos. Se produce en secuencias potenciadas en T2 y los más habituales son:
• Aneurisma: provoca un artefacto en banda en el centro del aneurisma.
• Tronco basilar: provoca imágenes alteradas en el tronco del encéfalo y en los lóbulos temporales.
• Carótidas: provoca artefactos en los cortes parasagitales del cráneo.
• Arterias femoral y poplítea: provoca artefactos en los estudios de cadera.
Se sabe que es imprescindible que el paciente permanezca inmóvil mientras dura la prueba.
Artefactos creados por movimiento del paciente. Imagen cedida por L.J.
Erasmus, D. Hurter, M. Naude, H.G. Kritzinger, S. Acho. 2004. "A short
overview of MRI artifacts". South African Journal of Radiology 8.
36
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
El artefacto de cancelación de fase provoca una banda oscura que rodea la linde entre el agua
y la grasa. Se produce en las secuencias de gradiente de eco por desplazamiento químico.
El artefacto por el fenómeno de la excitación cruzada tiene que ver con el espacio que hay
que dejar entre planos de corte. Si no se respeta habrá una interferencia entre las señales de
dos cortes.
PARA + INFO
El artefacto por ángulo mágico se visualiza como si fuera una rotura de tendón. Puede
aparecer en los tendones del manguito de los rotadores, tendón del cuádriceps y tendón
rotuliano cuando conforman un ángulo de 54,7 o respecto al campo magnético externo.
Un error en las bobinas de gradientes puede producir una comprensión de la imagen o que
esta no se vea. En su lugar, aparecerá una interferencia. Otros artefactos relacionados con el
gradiente se producen por corrientes no normales que penetran en las bobinas.
Un error en la antena de radiofrecuencia puede producir una imagen que será más clara en
un lado y más oscura en el otro. A veces, no se recibirá bien la señal porque los cortes progra-
mados se cruzarán. Este hecho sucede especialmente en los estudios de columna y recibe el
nombre de crosstalk o artefacto multipaquete.
El artefacto de efecto burnout se produce por la cercanía de la antena a la piel, provocando
una zona que puede presentarse blanca o muy intensa.
37
3.8. Principales contramedidas
para corregir y/o evitar los
artefactos
Antes de comenzar la exploración, y mediante el consenti-
miento informado, se tendrá en cuenta si el paciente lleva
componentes metálicos en su cuerpo capaces de deformar
las imágenes solo de las zonas anatómicas cercanas a ellos.
Para minimizar este inconveniente se evitarán las secuen-
cias de eco de gradiente.
38
3.9. Criterios de calidad mínimos
y repetición de exploraciones
Una buena imagen, que se haya tomado en un intervalo de
tiempo bien tolerado por el paciente, que tenga una señal y
un contraste adecuados, así como una resolución espacial
óptima. Estos son los criterios de calidad mínimos que se
exigen a las imágenes finales de un estudio en resonancia
magnética.
39
4 IDENTIFICACIÓN DE INCIDENTES Y SEGURIDAD
IDENTIFICACIÓN DE INCIDENTES
EN RESONANCIA MAGNÉTICA Y SEGU-
(RM)
RIDAD EN RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
Los equipos de resonancia magnética presentan algunos riesgos probables tanto para el
equipo técnico como para los pacientes y sus acompañantes.
Los contratiempos que la resonancia magnética ha ocasionado en España tienen que ver,
sobre todo, con la introducción involuntaria de objetos metálicos y su desplazamiento en la
sala del imán.
41
UF 1. Preparación de la exploración y procesamiento de imágenes con resonancia magnética (RM)
Tema 4. Identificación de incidentes y seguridad en resonancia magnética (RM)
42
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
Equipos adaptados a la RM
43
UF 1. Preparación de la exploración y procesamiento de imágenes con resonancia magnética (RM)
Tema 4. Identificación de incidentes y seguridad en resonancia magnética (RM)
Efectos biológicos
Ruido
44
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
En esta tabla se resumen las contraindicaciones relativas de las exploraciones por resonancia
magnética:
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UF 1. Preparación de la exploración y procesamiento de imágenes con resonancia magnética (RM)
Tema 4. Identificación de incidentes y seguridad en resonancia magnética (RM)
Pacientes con catéteres o vías centrales Puede haber riesgo de corrientes eléctricas
inducidas.
Además, el paciente, junto con el facultativo que solicita la prueba, completará un cuestio-
nario que refleje el historial clínico y quirúrgico del paciente, si es portado de dispositivos
ferromagnéticos y desde cuándo, si sufre alergias, si es una persona trabajadora del metal,
si es una paciente embarazada o una madre lactante, si tiene alterada su función renal, etc.
En definitiva, todos aquellos aspectos que pueden tener relación con la práctica de la RM.
Ansiedad e hiperventilación
Los pacientes con claustrofobia pueden sufrir crisis de ansiedad, que, en ocasiones, pueden
provocar hiperventilación y, en consecuencia, sensación de mareo.
Reacción vagal
Crisis convulsivas
46
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
Reacciones alérgicas
47
48
PRESENTACIÓN DE LA UNIDAD FORMATIVA
UF 2
Protocolo de exploración y
aplicaciones avanzadas de la resonancia
magnética (RM)
Tema 1: Exploraciones en resonancia magnética (RM)
Tema 2: Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)
1 EXPLORACIONES EN RESONANCIA
EXPLORACIONES EN RESONANCIA MAGNÉ-
MAGNÉTICA (RM)
TICA (RM)
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
Información clínica
Estudios previos
El documento debe reflejar todas aquellas pruebas anteriores que se le hayan realizado al
paciente en la búsqueda de un diagnóstico adecuado. Por ejemplo, análisis, radiografías, etc.
Alergias conocidas
En la prueba por resonancia magnética cobran especial importancia las alergias conocidas,
que deberán constar en la solicitud, ya que una posible intolerancia a los medicamentos del
contraste podría ser fatal.
51
UF 2. Protocolo de exploración y aplicaciones avanzadas de la resonancia magnética (RM)
Tema 1. Exploraciones en resonancia magnética (RM)
Prono-supino
BUSCA EN LA WEB
Consulta un interesante estudio so-
bre un uso que ha ido en aumento en
los últimos años, el de la resonancia
magnética en el período neonatal:
https://bit.ly/334emnB
Por último, el paciente debe tener luz, aire, un timbre para avisar en caso de emergencia y
auriculares o tapones para los oídos que le permitirán sobrellevar mejor el ruido propio de la
resonancia magnética.
52
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
¡RECUERDA!
Antenas de transmisión
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UF 2. Protocolo de exploración y aplicaciones avanzadas de la resonancia magnética (RM)
Tema 1. Exploraciones en resonancia magnética (RM)
CONCEPTO
La bobina de cuerpo (body coil) es la que emplean la gran mayoría de los equipos
de resonancia magnética. Consiste en una bobina básica fijada en el interior del
imán. Con ella pueden realizarse exploraciones de todas las áreas de la anatomía.
• B
obinas de cráneo y rodilla: suelen ser emisoras y receptoras aunque no siempre lo son.
Se trata de bobinas móviles y externas al imán y permiten conectarlas y desconectarlas.
Poseen una homogeneidad óptima y mejor relación señal/ruido que la bobina de cuerpo.
Antenas de recepción
El objetivo de las antenas de recepción es transformar la señal que radian los tejidos en
señal eléctrica.
Esto es lo que hacen las bobinas de superficie. Son muy versátiles y su tamaño es variable.
Entre sus principales características, destacan:
• C
omo se encuentran muy cerca del órgano o tejido objeto de estudio, son capaces de reco-
ger mucha señal.
• Como son bobinas de diámetro escaso, el tamaño que recogen es reducido.
• Como el volumen que se estudia es pequeño, la señal que se obtiene tiene menos ruido.
• Generalizando, fomentan una relación señal/ruido cuantiosa.
Por último, se pueden utilizar las bobinas phased array, que son las que se emplean en las
técnicas de adquisición en paralelo. Se trata de bobinas multifrecuencia que se conforman por
un conjunto de más de dos bobinas. De esta manera, el estudio se puede realizar con bobinas
de una envergadura notable que permite obtener una mejor resolución de imagen ya que
cuenta con elementos pequeños. Posibilitan el estudio de regiones grandes, aumentando la
resolución, haciendo cortes más finos y usando campos de vista (FOV) más reducidos.
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Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
Plano sagital
Plano frontal
Plano transversal
55
UF 2. Protocolo de exploración y aplicaciones avanzadas de la resonancia magnética (RM)
Tema 1. Exploraciones en resonancia magnética (RM)
Todos ellos son parámetros secundarios que se consiguen a través de unos parámetros
primarios, tal y como muestra la siguiente tabla:
• Grosor de corte
Intervienen en la cobertura
• GAP
• NX
Intervienen en la relación señal / ruido
• Ancho de banda
Como se ve, todas las variaciones que se realizan en estos parámetros influyen, sobre todo,
en uno de los indicadores de calidad de imagen. Además, intervienen siempre sobre los otros
de diferentes maneras.
Se habla de una imagen de calidad, correcta y diagnóstica cuando con un contraste concreto
consigue la armonía entre la relación señal/ruido y la resolución espacial, en un periodo de
adquisición admisible y eludiendo todos los artefactos que sea posible.
PARA + INFO
El contraste es un parámetro que posibilita diferenciar tejidos, ya que se trata del cambio de
intensidad de señal entre dos estructuras distintas, pero contiguas. Un estudio por resonancia
magnética se conforma con varias secuencias que se potencian con distintos contrastes. Es
esencial para el diagnóstico, porque aporta la caracterización tisular.
56
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
Depende de:
• P
arámetros intrínsecos de los tejidos: se trata de los tiem-
pos de relajación T1 y T2, la densidad protónica, las acti-
vidades moleculares y los atributos magnéticos locales.
• L a utilización de medios de contraste: incrementa la se-
ñal de algunos tejidos sanos y de una amplia mayoría de
tejidos con patologías.
• P
arámetros accesibles para el operador: se pueden mo-
dificar e intensifican los tiempos de los tejidos a través
de las secuencias de pulsos. Se estudian a continuación:
Ángulo de inclinación
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UF 2. Protocolo de exploración y aplicaciones avanzadas de la resonancia magnética (RM)
Tema 1. Exploraciones en resonancia magnética (RM)
CONCEPTO
58
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
El píxel es el componente más pequeño en una imagen digital en 2D. La resolución espacial y
la aptitud para distinguir entre dos estructuras contiguas mejorarán cuanto menor sea el píxel.
El campo de visión es el volumen del área anatómica objeto de estudio y debe adaptarse a su
forma. Se mide en cm o mm y está ligado a otro componente esencial de la resolución: la matriz.
La matriz es el número total de píxeles que tiene un campo de visión en todas y cada una de
sus dimensiones. Estos se estructuran en filas y columnas. Así, las matrices más comunes son
de 256 líneas x 256 columnas o de 192 x 256. Las matrices de alta resolución tienen más filas
o columnas, 512 o 1.024.
Para mejorar la resolución espacial sin cambiar el tiempo de adquisición habrá que renunciar
a la relación señal/ruido (SNR), que, con la resolución espacial, es la característica que más
condiciona la calidad de la imagen.
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UF 2. Protocolo de exploración y aplicaciones avanzadas de la resonancia magnética (RM)
Tema 1. Exploraciones en resonancia magnética (RM)
El número de pasos de codificación de fase (Np) se trata del número de medidas que definen
las señales de codificación de fase cuando se reconstruye la imagen.
Para reducir el TA de las secuencias hay que considerar el equilibrio con otros factores, ya
que la variación en los parámetros es capaz siempre de modificar el conjunto.
Con el objetivo de adquirir las secuencias, se coge como referente una secuencia de localiza-
ción, habitualmente la frontal o la transversal, continuando el área anatómica para obtener el
plano concreto.
RM del encéfalo
60
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
• Estudio de difusión.
• S
i existe la sospecha de hematoma o sangrado y en pa-
cientes con daños en la materia blanca, se añade un es-
tudio T2 EG o T2.
• S
i existe la sospecha de una patología inflamatoria, in-
fecciosa o tumoral, se añade un estudio T1-SE.
BUSCA EN LA WEB
Descubre en vídeo un protocolo de
RM de encéfalo básico sin patología:
https://youtu.be/mu0rt8b7Qg4
61
UF 2. Protocolo de exploración y aplicaciones avanzadas de la resonancia magnética (RM)
Tema 1. Exploraciones en resonancia magnética (RM)
RM de la silla turca
BUSCA EN LA WEB
La Sociedad Española de Radiología
Médica (SERAM) publica este estudio
sobre las patologías de la silla turca:
https://bit.ly/2ODQBgK
62
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
RM de las órbitas
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UF 2. Protocolo de exploración y aplicaciones avanzadas de la resonancia magnética (RM)
Tema 3. Exploraciones en resonancia magnética (RM)
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Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
RM de la articulación temporomandibular
BUSCA EN LA WEB
Descubre en vídeo más sobre el pro-
tocolo de estudio de la articulación
temporomandibular o ATM:
https://youtu.be/C52bukBCJ2k
65
UF 2. Protocolo de exploración y aplicaciones avanzadas de la resonancia magnética (RM)
Tema 1. Exploraciones en resonancia magnética (RM)
66
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
El paciente se ubica tumbado en decúbito supino, con la cabeza primero y las extremidades
superiores hacia abajo. La exploración se centra en el tercio medio del esternón y en ella se
emplean bobinas phased array (multielemento) cardiacas o de cuerpo.
CONCEPTO
En función de las características del equipo, se elegirá un protocolo u otro para conseguir
imágenes con distintas oblicuidades y correcta resolución de los tejidos e imágenes en movi-
miento de las diferentes fases del ciclo cardiaco.
68
El paciente se ubica tumbado en decúbito supino, con la
cabeza primero y las extremidades superiores hacia abajo
pegadas al cuerpo. Entonces se le pondrán electrodos, un
gating respiratorio, un manguito para medir la presión
arterial y se activarán las bombas de inyección de gadolinio.
69
UF 2. Protocolo de exploración y aplicaciones avanzadas de la resonancia magnética (RM)
Tema 1. Exploraciones en resonancia magnética (RM)
– E
je largo: del ventrículo izquierdo, comprende la aurí-
cula izquierda, la válvula mitral y el ventrículo izquierdo.
– Eje corto: se ven los dos ventrículos.
– P
lano tres cámaras: se ven la aurícula y el ventrículo
izquierdo, las válvulas aórtica y mitral, el tracto de sa-
lida del ventrículo izquierdo y la raíz aórtica.
BUSCA EN LA WEB
Descubre en este vídeo más sobre
las secuencias y protocolos a seguir
en la resonancia magnética cardiaca:
https://youtu.be/90jgQ9uFyBw
70
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
BUSCA EN LA WEB
Descubre en este vídeo más sobre
las secuencias dinámicas con con-
traste en la resonancia magnética
de estudio de mama:
https://youtu.be/Zc7TyRrr-cc
71
UF 2. Protocolo de exploración y aplicaciones avanzadas de la resonancia magnética (RM)
Tema 1. Exploraciones en resonancia magnética (RM)
En esta serie de imágenes, puede observarse que la prótesis izquierda ha sufrido una rotura. Imágenes cedidas por Radswiki
(Radiopaedia.org, rID: 11252)
Sin esteatosis
Esteatosis grave
72
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
– E
studio dinámico T1-TEG-3D con supresión grasa, normalmente en el plano transversal. A
veces se incluye un plano frontal en la fase tardía. En primer lugar, se adquiere un estudio
sin contraste para después adquirir tres o cuatro fases:
◦ Arterial: a los 20 segundos de comenzar a suministrar el contraste.
◦ Portal: a los 60 segundos.
◦ Equilibrio: a los 120 segundos.
◦ Tardía: a los 5 minutos (solo se adquiere en función de la patología).
– P
ara cuantificar hierro hepático o hacer un seguimiento en personas que sufren hemocro-
matosis, se incluye un estudio en plano transversal en densidad protónica -TEG y T2-TEG.
73
UF 2. Protocolo de exploración y aplicaciones avanzadas de la resonancia magnética (RM)
Tema 1. Exploraciones en resonancia magnética (RM)
74
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
Se trata de una exploración que se centra en el plano frontal después de suministrar al paciente
el doble de la concentración de gadolinio y que comprende las siguientes secuencias:
• Máscara, un estudio T1 sin contraste.
• Estudio en fase arterial, a los 20 segundos.
• Estudio en fase parenquimatosa, a los 90 segundos.
• Estudio en fase excretora, a los 4-5 minutos.
• Después se lleva a cabo un posprocesado de imágenes angiográficas MIP.
75
UF 2. Protocolo de exploración y aplicaciones avanzadas de la resonancia magnética (RM)
Tema 1. Exploraciones en resonancia magnética (RM)
76
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
Imagen compuesta formada por T1W FSE (en rojo), T2 frFSE (en verde) y
T2W FS frFSE (en azul). Imagen cedida por Nevit Dilmen.
77
UF 2. Protocolo de exploración y aplicaciones avanzadas de la resonancia magnética (RM)
Tema 1. Exploraciones en resonancia magnética (RM)
BUSCA EN LA WEB
Descubre en este vídeo más sobre la
resonancia magnética ginecológica:
https://youtu.be/Ot9JoRYsBNM
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
79
UF 2. Protocolo de exploración y aplicaciones avanzadas de la resonancia magnética (RM)
Tema 1. Exploraciones en resonancia magnética (RM)
PARA + INFO
80
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
BUSCA EN LA WEB
Descubre en este vídeo más sobre la
resonancia magnética de hombro:
https://youtu.be/8jhYI-FItbQ
81
UF 2. Protocolo de exploración y aplicaciones avanzadas de la resonancia magnética (RM)
Tema 1. Exploraciones en resonancia magnética (RM)
• Brazo: el paciente se ubica en decúbito supino, con la palma de la mano hacia arriba y el
codo en extensión. Se emplea una antena acopla-
da en fase (phased array), que se centra en la zona
de la exploración o el tercio medio del brazo. Com-
prende estas secuencias:
– Localizador múltiple en los planos frontal,
transversal y sagital.
– STIR en el plano frontal y/o sagital.
– T1 TSE en el plano transversal.
– T
2 TSE o densidad protónica con supresión gra-
sa en el plano transversal.
– D
e manera opcional, se incluye una secuencia
T2 TEG en uno de los tres planos, en función de
las imágenes ya obtenidas.
• Codo: el paciente se ubica en decúbito prono, con la cabeza primero y el brazo por encima
evitando que la muñeca se gire. Se emplea la bobina de rodilla. El plano transversal com-
prende desde la diáfisis humeral hasta la tuberosidad radial. El plano frontal pasa paralelo
al margen anterior de
la paleta humeral. El
plano sagital es per-
pendicular a este pla-
no frontal. Comprende
estas secuencias:
– T
2 SG SE, T1 SE y DP
SE SG transversal.
– S
E T1 y STIR en el
plano frontal.
– T2 EG sagital.
82
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
– T
2 TSE con supresión grasa en el plano BUSCA EN LA WEB
transversal.
Descubre en este vídeo más sobre la
– D
e manera opcional, se incluye una se- resonancia magnética de antebrazo:
cuencia como la anterior en el plano fron-
tal y/o sagital, en función de la ubicación https://youtu.be/6mAkO0xr4G4
o amplitud de la patología.
• Muñeca: el paciente se ubica en decúbito prono, con la cabeza primero y el brazo por en-
cima. Se emplea, siempre que sea posible, una bobina específica. El plano transversal va
paralelo al radio distal, comprendiendo desde la metáfisis radiocubital hasta los metacar-
pianos. El plano frontal comprende toda la muñeca y pasa paralelo a la línea que coliga las
estiloides. El plano sagital es perpendicular a este plano frontal. En estos planos de corte se
determina la misma angulación que la mano. Comprende estas secuencias:
– T2 SG SE, T1 SE y DP SE SG transversal.
– T1 SE y T2 EG frontal.
– STIR sagital.
En las imágenes, puede observarse hiperintensidad en el nervio carpiano derecho, lo que indica un estado patológico. Imágenes
cedidas por Sören Peters (Radiopaedia.org, rID: 21823).
BUSCA EN LA WEB
Descubre en este vídeo más sobre la
resonancia magnética de muñeca:
https://youtu.be/Qlq0gutMeCA
83
UF 2. Protocolo de exploración y aplicaciones avanzadas de la resonancia magnética (RM)
Tema 1. Exploraciones en resonancia magnética (RM)
• M
uslo y pierna: el paciente se ubica en decúbito supino, con los pies primero, las piernas
unidas y las manos apoyadas en la zona alta del abdomen. Se emplean bobinas phased
array de cuerpo. Comprende estas secuencias:
– S
TIR en los planos frontal y/o sagital con el objetivo de descubrir áreas con la señal alte-
rada que lleven a localizar la patología.
– T
1 TSE y T2 TSE sin y/o con supresión grasa en el plano transversal y con el centrado en la
localización de la alteración del STIR.
84
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
• R
odilla: el paciente se ubica en decúbito supino, con los pies prime-
ro y la pierna en 10-15° de rotación externa. Se emplea una bobina
de rodilla y el centrado tiene lugar en el borde inferior de la rótula.
El plano transversal va paralelo a la parte inferior de la rótula. El
plano frontal sigue la zona inferior de los cóndilos y el plano sagital,
el borde interno del cóndilo interno. Comprende estas secuencias:
– T2 TEG en el plano transversal.
– T1 TSE y T2 EG en el plano sagital.
– SP TSE SG en el plano frontal.
BUSCA EN LA WEB
Descubre en este vídeo más sobre la
Imagen cedida por Hellerhoff.
resonancia magnética de rodilla:
https://youtu.be/lBth9WtvLSA
• P
ie y tobillo: el paciente se ubica en decúbito supino, con los pies pri-
mero. Se emplea una bobina de rodilla. El plano transversal va parale-
lo al eje del calcáneo y abarca desde la tibia distal hasta la fascia plan-
tar. El plano frontal es perpendicular al eje transversal y abarca desde
el tendón de Aquiles a la base de los metatarsianos. El plano sagital es
paralelo al eje largo del calcáneo. Comprende estas secuencias:
– T1 SE y T2 EG sagital.
– T1 SE y DP T2 SE SG transversal.
– DP SE SG frontal. Se observa un condroma en el dedo
meñique. Imagen de Wikimedia Commons
85
2 RECONOCIMIENTO DE APLICACIONES
AVANZADAS EN RESONANCIA
RECONOCIMIENTO
MAGNÉTICA (RM) DE APLICACIONES
AVANZADAS EN RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
En la actualidad los centros sanitarios cuentan con diferentes técnicas para conseguir un diag-
nóstico por imagen, a través de las cuales se pueden obtener estudios de la anatomía humana.
Radiología:
• Radiología simple
• Ecografía
• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética
Medicina nuclear:
• Gammagrafía
• SPECT
• PET
• PET-TC
• PET-RM
Desde entonces esta técnica ha predominado en los estudios de los sistemas nervioso y
musculoesquelético, gracias a su gran competencia multiplanar directa y a su óptima reso-
lución de contraste.
87
UF 2. Protocolo de exploración y aplicaciones avanzadas de la resonancia magnética (RM)
Tema 2. Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)
Estudios corporales
Aunque la radiología tradicional es todavía la prueba de imagen más utilizada para evaluar
huesos y articulaciones, las indicaciones médicas de la RM en los estudios del sistema muscu-
loesquelético comprenden:
• P
atología de los huesos: tumor óseo, roturas de estrés (por insuficiencia o fatiga), necrosis
avascular, osteoporosis transitoria, osteomielitis y anomalías morfológicas, tales como la
coalición tarsal.
¡RECUERDA!
88
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
Por su parte, desde que se introdujeron las sondas de alta frecuencia (de 7,5 a 18 MHz, que
proporcionan una resolución de imagen óptima de tendones) el uso de la ecografía se ha ido
ampliando. Sobresale en la evaluación del manguito rotador, la cadera en pacientes infantiles
y el síndrome del túnel carpiano.
Cuando se trata del tórax, también es la radiología convencional la técnica que se suele emplear
en la primera exploración diagnóstica. Después, en caso de tener que profundizar, se completa
con una TC, ya que esta es mejor que la RM en el análisis del parénquima pulmonar y de las
estructuras óseas.
Así, se elegirá la RM torácica para estudiar los tumores del vértice pulmonar, evaluando cómo
afectan a las estructuras vasculares y nerviosas, y en la calificación de los tumores de la pared
torácica y mediastínicos.
89
En cuanto al abdomen, las indicaciones médicas de la RM
comprenden:
• En el hígado:
– D
etectar y calificar lesiones focales, tales como he-
patocarcinoma, adenoma, hiperplasia nodular focal
o angioma.
– Estudiar el hígado con cirrosis.
– D
olencias del parénquima hepático, tales como estea-
tosis y hemocromatosis, ya que posibilita cuantificar el
depósito de hierro.
• E
n las vías biliares: la colangiografía por RM es una prue-
ba que se realiza para detectar una obstrucción y su cau-
sa en una vía biliar dilatada, que se ha observado previa-
mente mediante una ecografía.
• E
n el páncreas: en los tumores de la glándula pancreática
se hace un estudio por resonancia magnética sin y con con-
traste con el objetivo de caracterizar la lesión, sobre todo
en los tumores quísticos y en el estudio de su estadiaje.
• E
n las glándulas suprarrenales: se realiza una RM cuando
se tiene la sospecha de la existencia de una hemorragia o
un tumor, ya sea adenoma, feocromocitoma o metástasis.
90
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
• En el tracto gastrointestinal:
– Enterografía por resonancia magnética en la enfermedad inflamatoria intestinal.
– Estudiar el recto para realizar un estadiaje tumoral o para detectar o caracterizar fístulas.
• E
n el aparato genitourinario: se utiliza la RM para caracterizar tumores renales y en el es-
tadiaje del cáncer de próstata. La RM de pelvis femenina es apropiada para caracterizar
tumores de ovario y en estudios de patologías del útero, tales como la adenomiosis, o antes
de la embolización de miomas. Además, hay estudios avanzados que posibilitan llevar a
cabo exploraciones dinámicas del suelo pélvico para evaluar antes de una cirugía el cisto-
cele, el prolapso uterino y el rectocele.
Angio-resonancia
91
UF 2. Protocolo de exploración y aplicaciones avanzadas de la resonancia magnética (RM)
Tema 2. Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)
Estudios cardiacos
Al contrario de lo que ocurre en otras zonas del cuerpo, en las exploraciones cardiacas la
resonancia magnética está indicada para el estudio de más afecciones que la tomografía
computarizada.
La TC se emplea para detectar placas ateromatorsas calcificadas, sirve para cuantificar el calcio
en las arterias coronarias (conocido como CT Calcium Scoring), en la angiocoronariografía con
el fin de evaluar la permeabilidad y la estenosis y en el control de injertos coronarios, como el
bypass, y de dispositivos metálicos dilatadores, como el stent.
• E
n caso de infarto de miocardio, la RM es capaz de evaluar el funcionamiento cardiaco,
detectando y cuantificando la necrosis miocárdica.
• P
rueba de provocación isquémica con el objetivo de analizar la reserva contráctil miocárdi-
ca. Se trata de un estudio de estrés que requiere la administración de fármacos, tales como
la dobutamina o el dipiridamol.
Estudios neurológicos
Además, y puesto que en las unidades de urgencia de los hospitales suele haber más equipos
de TC, esta técnica es la indicada para llevar a cabo los estudios iniciales en casos de accidente
cerebrovascular, cefalea aguda y/o traumatismo.
92
• E
valuación de la perfusión tumoral y de probables afecciones de zonas cerebrales corticales
específicas, así como la confección de guías para moverse por el cerebro en caso de neuro-
cirugía, gracias a las secuencias de RM avanzada.
• E
xploración de la patología de la sustancia blanca. Por ejemplo, en el diagnóstico y el segui-
miento de la enfermedad desmielinizante y en la lesión axonal difusa, que puede aparecer
tras un traumatismo craneoencefálico (TCE), para realizar su despistaje y cuantificación.
Esclerosis múltiple
Fibra expuesta
Células de
Schwann Mielina dañada
Señal Señal
¡RECUERDA!
• V
aloración del área de isquemia potencialmente recuperable con tratamiento (también co-
nocida como área de penumbra) mediante secuencias avanzadas.
• Estudio de la epilepsia, las demencias y los trastornos de la memoria.
• E
xploración de los tumores hipofisarios o del área paraselar mediante resonancia magné-
tica de la silla turca.
• E
studio de la sordera neurosensorial, síntoma de la existencia de tumores en la vaina ner-
viosa del VIII par craneal, mediante resonancia magnética de los ángulos pontocerebelo-
sos o conductos auditivos internos.
93
UF 2. Protocolo de exploración y aplicaciones avanzadas de la resonancia magnética (RM)
Tema 2. Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)
Estudios intervencionistas
Configuración abierta-cerrada
94
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
• C
errados: en general, están compuestos por una espiral
metálica conductora que se enrosca en torno a un cilindro
hueco, cuyo diámetro interior oscila entre 50 y 70 cm. Su
campo magnético es superior y más homogéneo que en
los imanes abiertos.
95
UF 2. Protocolo de exploración y aplicaciones avanzadas de la resonancia magnética (RM)
Tema 2. Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)
PARA + INFO
• E
lectroimanes: producen el campo magnético a través del
paso de una corriente que llega por cable. Se clasifican en:
– Imanes resistivos: cuando la corriente eléctrica atra-
viesa el alambre conductor es capaz de provocar un
campo magnético superior al de los imanes perma-
nentes, tanto dentro como fuera de la bobina. La prin-
cipal dificultad técnica que presenta es el formidable
calentamiento que tiene lugar en la bobina debido a la
resistencia que produce el alambre conductor cuando
lo recorre la corriente. Gastan gran cantidad de ener-
gía y se refrigeran mediante agua circulante.
– I manes superconductores: también requieren de la
corriente eléctrica para producir el campo magnético.
Una vez imantados, se pueden desconectar y seguir uti-
lizándo, ya que la corriente continúa circulando por la
bobina superconductora, manteniendo el magnetismo.
96
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
El mayor beneficio de estos imanes es que generan un campo magnético de gran intensidad
y homogeneidad, con los que se consiguen imágenes óptimas en poco tiempo. Su hándicap
reside en el hecho de que son costosos y su mantenimiento es caro, ya que se debe renovar
regularmente el helio que se va evaporando.
PARA + INFO
Gradientes
Se trata de tres pares de bobinas que se colocan en los tres ejes del espacio, rodeando la
bobina del imán principal. Su misión es alterar el campo magnético.
X Z
Y
Bobina de gradiente Z
Bobina de gradiente Y
Bobina de gradiente X
97
UF 2. Protocolo de exploración y aplicaciones avanzadas de la resonancia magnética (RM)
Tema 2. Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)
Por su parte, las bobinas de homogenización, o shim, son una sucesión de 20-30 bobinas
conformadas por espiras circulares de niobio y titanio, que se ubican alrededor del túnel del
imán. Son capaces de generar pequeños campos magnéticos que dan de manera transitoria
homogeneidad a las heterogeneidades propias del campo magnético del imán principal.
Secuencias
Como se vio en la primera unidad, las secuencias de adquisición son la combinación de pulsos
de radiofrecuencia y gradientes, que se aplican de forma ordenada y secuencial con el obje-
tivo de adquirir una imagen de resonancia magnética, que está determinada por:
• La inclinación del vector de magnetización.
• El tiempo de repetición de cada pulso.
• El tiempo de eco de cada señal.
En general, una exploración de resonancia magnética consta de entre cinco y diez secuencias,
cada una de las cuales presta información anatómica y funcional de distintos tejidos anatómicos.
CONCEPTO
• H
omogeneidad del cam- • Cinética de la relajación. • P
otencia elevada de los pulsos
po magnético estático. de radiofrecuencia, causando
• M
ás artefactos de
calentamiento y quemaduras en
• P
erfeccionamiento de susceptibilidad.
antenas y tejidos.
bobinas de gradiente más
• V
ariaciones en los proce-
grandes y linealidad. • Más efectos de estimulación.
dimientos de contraste.
• O
btención de antenas • B
obinas de gradiente en cortocir-
de recepción de la señal cuitos más veloces y desplazándo-
más fuertes. se dentro del campo magnético.
• P
osible deterioro del campo
magnético principal causados
por proyectiles ferromagnéticos.
• P
osible impacto en los disposi-
tivos médicos implantados, que
aún no han sido estudiados en
campos de más de 3 T.
98
La evolución de la RM está encaminada a obtener equipos
de alto campo. De esta manera se conseguirían importantes
beneficios. Por ejemplo, mayor ratio señal/ruido, contraste,
resolución espacial y resolución temporal.
99
UF 2. Protocolo de exploración y aplicaciones avanzadas de la resonancia magnética (RM)
Tema 2. Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)
Seguridad
Caracterización tisular
Imágenes multiplanares
100
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
Sin contraste
101
UF 2. Protocolo de exploración y aplicaciones avanzadas de la resonancia magnética (RM)
Tema 2. Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)
Cuando el TR es más reducido que el T1 de los tejidos no hay tiempo para que se reponga
la magnetización longitudinal, con lo que los tejidos de fondo permanecen saturados, es
decir, negros.
Se emplean secuencias muy rápidas de EG con parámetros muy reducidos: TR 3ms y TE 1ms
con el objetivo de impedir que ocurra lo mismo que en las secuencias de SE.
102
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
PARA + INFO
103
UF 2. Protocolo de exploración y aplicaciones avanzadas de la resonancia magnética (RM)
Tema 2. Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)
• B
olus-triggering: consiste en dibujar una ROI en el vaso
de interés. Se administra la dosis completa de contraste y
el aparato revela cuándo llega al vaso.
• F
luoro trigger: es similar a la anterior, en tiempo real se
observa la llegada del contaste al vaso de interés.
104
Cráneo
BUSCA EN LA WEB
Descubre en este vídeo más sobre la angio-RM
aplicada al polígono de Willis:
https://youtu.be/eIlzO2NXMSk
105
UF 2. Protocolo de exploración y aplicaciones avanzadas de la resonancia magnética (RM)
Tema 2. Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)
BUSCA EN LA WEB
Descubre en este vídeo más sobre la
angio-RM aplicada a los senos veno-
sos del cráneo:
https://youtu.be/3xmpvDQwB2I
106
Troncos supraaórticos
Aorta abdominal
Arterias renales
Se puede llevar a cabo la exploración sin contraste paramagnético, indicada para pacientes
que tienen contraindicado el gadolinio o con insuficiencia renal crónica avanzada.
107
UF 2. Protocolo de exploración y aplicaciones avanzadas de la resonancia magnética (RM)
Tema 2. Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)
• T
2-TSE-SSh con supresión grasa, en el plano transversal. Se adquiere en apnea o con sin-
cronía respiratoria y con bandas de saturación paralelas en los extremos craneal y caudal.
Abarca desde el límite superior de los riñones hasta el límite inferior de la vejiga.
• T
1-TEG 3D angio-RM, en el plano frontal, abarcando toda la aorta abdominal y arterias ilía-
cas. Se desarrolla en dos fases: arterial y venosa. La adquisición comienza en el momento
de mayor concentración de contraste en la aorta.
Extremidades inferiores
CONCEPTO
Para realizarlo se requiere una camilla con movimiento automatizado y sincronizado que
permita realizar un seguimiento correcto del contraste administrado.
El paciente se ubica en decúbito supino, con los pies sobre un soporte que les permita estar
en el mismo plano que las arterias del muslo primero.
El estudio se centra a la mitad de la tibia y emplea una antena body coil, tanto para emitir
como para recibir, y una secuencia GE 3D potenciada en T1.
108
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
Coronariografía RM
Entre los tratamientos que se pueden realizar mediante una coronariografía destaca el cierre
de vasos sanguíneos en pacientes pediátricos, la implantación de prótesis en la válvula aórtica
en pacientes ancianos o la colocación de stents en arterias afectadas por un estrechamiento.
PARA + INFO
Para realizar un cateterismo cardiaco, se debe introducir una sonda larga y delgada,
que recibe el nombre de catéter, en una vena o arteria del cuello, la ingle o el brazo.
Desde ahí se la guiará a través de los vasos sanguíneos hasta el corazón.
109
UF 2. Protocolo de exploración y aplicaciones avanzadas de la resonancia magnética (RM)
Tema 2. Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)
BUSCA EN LA WEB
Descubre en este vídeo el protocolo
Estudios morfológicos
básico de las exploraciones de reso-
nancia magnética en el corazón: En los estudios morfológicos se emplean
secuencias de sangre negra, con cortes orto-
https://youtu.be/90jgQ9uFyBw
gonales estrictos en dos direcciones, por lo
menos. Será sagital y transversal, sagital y
frontal o transversal y frontal, planos que se
proyectan sobre las localizaciones ortogonales.
110
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
Estudios funcionales
• L
ocalizador de cuatro cámaras:
a través de este corte se pueden
visualizar dos aurículas y dos ven-
trículos. A partir del localizador de RA
dos cámaras se proyecta un corte
frontal, de alrededor de 8 mm de
grosor, que transcurre por el cen- RV
LA
tro de la válvula mitral y por el
ápex ventricular.
LV
111
UF 2. Protocolo de exploración y aplicaciones avanzadas de la resonancia magnética (RM)
Tema 2. Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)
• L
ocalizador de eje corto: a partir del localiza-
dor de cuatro cámaras, se proyecta el corte, de
alrededor de 8 mm de grosor, perpendicular al
septo interventricular, que transcurre por los
dos ventrículos paralelo a las dos válvulas.
BUSCA EN LA WEB
Descubre en este vídeo más imáge-
nes de la secuencia localizadora de
eje corto:
https://youtu.be/iN-G9n-D-YM
• Cuatro cámaras verdadero: se proyecta a partir del localizador de eje corto y de dos cámaras.
– S
obre el de eje corto, el plano traspasa los diámetros máximos de los dos ventrículos y
transcurre por la mitad de las válvulas tricúspide y mitral.
– S
obre el de dos cámaras, el plano transcurre por el ápex del ventrículo izquierdo, per-
pendicular a la válvula mitral.
• Dos cámaras verdadero: se proyecta a partir del localizador de cuatro cámaras y eje corto.
– S
obre el de cuatro cámaras, el plano, paralelo al tabique interventricular, transcurre por
el ápex del ventrículo izquierdo y por el centro de la válvula mitral.
– S
obre el de eje corto, se proyecta un plano paralelo al tabique interventricular que tras-
pase las paredes del ventrículo izquierdo sobre una imagen en la que se visualice el diá-
metro más amplio del ventrículo izquierdo.
• Eje corto: se proyecta a partir del locali-
zador de cuatro cámaras y de dos cámaras.
– S
obre el de cuatro cámaras, se realizan
diez cortes de alrededor de 8 mm de
grosor, con una distancia de 2 mm, que
sean perpendiculares al tabique inter-
ventricular y paralelos al plano valvular.
– S
obre el de dos cámaras, el plano trans-
currirá paralelo a la válvula mitral.
• Tres cámaras: se emplea para visualizar
la válvula de la aorta, así como su salida
desde el ventrículo izquierdo.
BUSCA EN LA WEB
Descubre en este vídeo el protocolo
completo de resonancia magnética
cardiaca:
https://youtu.be/90jgQ9uFyBw
Con el fin de eludir que los movimientos del corazón provoquen imprecisiones en las
imágenes, a la hora de proyectar una exploración se debe tener en cuenta que hay que conse-
guir los datos en un determinado momento del ciclo cardiaco. Para ello, la obtención de las
imágenes se sincroniza con la señal del electrocardiograma.
Le señal que emite el corazón es muy tenue. Por eso, es imprescindible que los electrodos
estén bien ubicados. Se necesita depilar la zona y que la piel esté seca. Además, es posible
que se requiera la aplicación de un gel de contacto que mejore el registro. En ocasiones, será
preciso reubicarlos hasta conseguir una correcta identificación de las ondas R.
113
UF 2. Protocolo de exploración y aplicaciones avanzadas de la resonancia magnética (RM)
Tema 2. Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)
Espectroscopia
114
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
• H
omogeneización del campo magnético activando las
bobinas de shimming.
• Supresión de la señal grasa y de la señal del agua.
• Adquisición de la secuencia.
115
UF 2. Protocolo de exploración y aplicaciones avanzadas de la resonancia magnética (RM)
Tema 2. Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)
4 3 2 1 0
ppm ppm
Patrón neuronal fisiológico Patrón neuronal en anoxia, con elevación del lactato
Desplazamiento
Metabolito Diagnóstico
químico (ppm)
116
Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
¡RECUERDA!
La espectroscopia está
indicada para el estudio del
Alzhéimer, las demencias,
la encefalopatía hepática, la
epilepsia, la esclerosis múl-
tiple, la isquemia-hipoxia y
las neoplasias.
Difusión
¿SABÍAS QUE...?
El movimiento browniano
hace referencia a los des-
plazamientos aleatorios y
desordenados a los que están
sometidas las partículas en
un medio fluido. La agita-
ción constante de átomos y
moléculas que conforman la
materia provoca estos movi-
mientos, cuya velocidad au-
menta con la temperatura del
medio. Con cada colisión las
Reconstrucción tractográfica de conexiones neuronales a través de DTI. Imagen
cedida por Thomas Schultz.
partículas se activan y entre
dos colisiones mantienen un
movimiento recto con veloci-
dad constante.
117
UF 2. Protocolo de exploración y aplicaciones avanzadas de la resonancia magnética (RM)
Tema 2. Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)
• Difusión anisotrópica: la vaina de mielina es una capa gruesa que recubre los axones neu-
ronales, posibilitando la transmisión de impulsos nerviosos. Es hidrófoba y, por lo tanto,
permite la difusión entre sus capas de las moléculas de agua en movimiento a través de los
haces de las fibras nerviosas en una única dirección, esto es, anisotropía.
La difusión que tiene lugar en los espacios intersticial e intracelular de los tejidos anatómicos
se mide mediante el coeficiente de difusión aparente (CDA), un parámetro conciso y concreto
que atiende a las limitaciones que los obstáculos fisiológicos ponen a la difusión. La medida
del CDA de los tejidos del encéfalo es de 10-3 mm2/s, aproximadamente.
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Tema 2. Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)
PARA + INFO
La figura muestra la disección del fascículo arcuato, representado en la izquierda del hemisferio. La tractografía se genera por
rastreo de fibra con difusión por resonancia magnética. Aunque las imágenes son de diferentes personas, se pueden observar
notablemente las estructuras consistentes, así como la bifurcación de las vías de la corteza prefrontal i de la circunvolución
temporal. Fuente: PLOS ONE.
120
En la resonancia magnética por difusión anisotrópica, las
moléculas de agua se desplazan en una dirección única en
un medio anatómico propicio para ello. Como se ha visto,
este es el que forman las vainas de mielina que recubren los
axones neuronales.
BUSCA EN LA WEB
Descubre en este vídeo más sobre la
técnica de difusión anisotrópica por
resonancia magnética o tractografía:
https://youtu.be/Jp85D4Dsd54
Perfusión
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Tema 2. Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)
RM funcional
PARA + INFO
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Módulo 07: Técnicas de imagen para resonancia magnética
Área de broca. Imagen cedida por John S. Allen, Karen Emmorey, Joel Bruss and
Hanna Damasio.
• Z
ona motora primaria: consiste en ejecutar movimien-
tos con la extremidad opuesta al hemisferio cerebral ob-
jeto de estudio. Se trata, por ejemplo, de abrir y cerrar una
mano, mover con la mayor velocidad posible los dedos de
la mano o realizar en repetición movimientos de flexión y
extensión del pie.
123
Áreas funcionales del cerebro
Área de Broca:
Capacidad de producción del lenguaje
Área de Wernicke:
Comprensión del lenguaje escrito y hablado
Área sensorial:
Sensación muscular y cutánea
Área somatosensorial:
Evaluación del peso y la textura
Área auditiva:
Escucha
Área asociativa:
Memoria a corto plazo
Equilibrio
Emoción
Área visual:
Curvas
Reconocimiento de la imagen
Percepción de la imagen
Área emocional:
Dolor
Hambre
Respuesta de defensa
Respuesta de huida
Área olfativa:
Olor
124
• Z
ona sensitiva primaria: consiste en que
el técnico estimule con suavidad, utilizan-
do un pincel o un bolígrafo, la palma de la
mano del paciente, con fases de activación
y de reposo.
• Zona visual: consiste en exponer al pa-
ciente a destellos lumínicos producidos
con una linterna.
• Z
ona de Wernicke: consiste en que en el paciente escuche, mediante unos auriculares, un
texto, un poema o una canción.
Esta es la causa de que hayan progresado una serie de aplicaciones informáticas que permiten
que la resonancia magnética se emplee tanto para proyectar tratamientos de radioterapia
como para ser guía visual en operaciones quirúrgicas.
Así, por ejemplo, dentro de la neurocirugía se desarrollan estudios que se conocen como
«secuencia para neuronavegador». Se trata de exploraciones realizadas mediante resonancia
magnética que, a través de secuencias de eco de gradiente 3D, incorporan indicaciones anató-
micas que se emplean en los quirófanos, ya que el ordenador las reconoce con facilidad. Esta
técnica ha reemplazado a la estereotaxia craneoencefálica, que se desarrollaba mediante TC.
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Tema 2. Reconocimiento de aplicaciones avanzadas en resonancia magnética (RM)
Hoy en día, además, se pueden incluir los mapas del estudio de perfusión cerebral o de las
áreas funcionales elocuentes.
En cuanto a los tratamientos de radioterapia, se emplean estudios de resonancia magnética
muy parecidos técnicamente al neuronavegador para determinar: el tamaño del tumor que se
va a radiar, los tejidos sanos que se van a conservar y las diferentes zonas en función de la inten-
sidad de la radiación con el objetivo de conseguir una correcta distribución de la radiación.
La diferencia esencial es que aquí se requiere que las imágenes de resonancia magnética se
fusionen con las de TC, conseguidas en los equipos de radioterapia. Es por esto que el paciente
debe mantener idéntica la posición. Para conseguirlo se usan sistemas de inmovilización espe-
cíficos, máscaras y, en ocasiones, un tablero plano.
Por otra parte, la RM permite suministrar ciertos medicamentos terapéuticos para tratar algunas
patologías, tales como el Parkinson. También se emplea para llevar a cabo bloqueos de nervios
en casos de dolor crónico. Asimismo, está en fase de investigación que un catéter endovascular
pueda navegar dirigido por una computadora en RM.
Se pueden llevar a cabo biopsias guiadas por resonancia magnética de lesiones mamarias. Se
realizan con antenas especiales, específicas para mama. Son más abiertas y posibilitan abordar
al paciente con material compatible con el campo magnético.
La técnica de estereotaxia (Senographe Stereo) de diagnóstico de mama se realiza únicamente
en lesiones que se presumen carcinomas, no localizadas ni en mamografías o ecografías, pero
sí en RM. Con dos imágenes adquiridas con diferente angulación, permite la localización exacta
de la lesión y la obtención de muestras para su posterior análisis.
Se emplea, sobre todo, para estudiar microcalcificaciones.
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