Clase 6.examen Físico CV

Exploración física del sistema
cardiovascular.
Javier A. Quiñones Chapoñán

Médico Internista
SEMIOLOGÍA
EXPLORACIÓN CARDIOVASCULAR Cara
• Palidez
• Cianosis central
• Eritema malar
Cuello Ojo
• PVY • Retinopatia HTA
• Soplos carotídeos • Retinopatia DM
Precordio
• Inspección
Pulso y Presión • Palpación
Arterial • Auscultación
Bases pulmonares
• Crepitantes
• Derrame pleual
Abdomen
Manos • Hepatomegalia
• Acropaquias • Ascitis
• Hemorragias en astillas • Soplos
• Temperatura • Edema sacro
• Llenado capilar Piernas
Observación General • Pulsos
• Cianosis • Edemas
• Dificultad Respiratoria • Úlceras
• Hábito corporal / IMC • Coloración
• Síndromes
ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA
• Examen del sistema vascular periférico

1. Sistema arterial periférico:
a) Pulsos arteriales.
b) Medición de la tensión arterial.
2. Sistema venoso periférico:
a) Pulsos venosos.
b) Alteraciones de los vasos venosos.
c) Presión venosa.
3. Alteraciones de los vasos linfáticos.
• Pulso arterial
– Movimiento ondulatorio de la pared de arterias
debido a las contracciones cardíacas y a la
elasticidad de las paredes del vaso.
• Pulso arterial
– Frecuencia: 60 a 90 pulsaciones por minuto

• Pulso arterial:
• Pulso arterial:
– Intensidad
• Algunas anomalías del pulso arterial
PULSO ARTERIAL CARACTERÍSTICAS ETIOLOGÍA
Celer et magnu o Latido fuerte y breve Aumento del volumen latido,
hipercinético Presión diferencial amplia disminución de resistencias
periféricas (insuficiencia
aórtica, anemia, fiebre, etc.)
Hipocinético Latido disminuido en Hipovolemia, insuficiencia del

amplitud, posible VI (IAM, estenosis mitral, etc.
taquicardia
Bisferiens Dos picos sistólicos Insuficiencia aórtica,

cardiomiopatía hipertrófica
obstructiva
Dícroto Dos picos, uno sistólico y Cardiomiopatía dilatada en

otro protodiastólico bajo gasto cardíaco
Asociado generalmente al
alternante
• Algunas anomalías del pulso arterial
PULSO ARTERIAL CARACTERÍSTICAS ETIOLOGÍA
Parvus et tardus Onda aplanada (débil) y
ESCUELA Disminución
DE MEDICINA del- volumen latido
SEMIOLOGÍA
prolongada (estenosis aórtica)
Presión diferencial
disminuida
Alternante Variación en la amplitud En descompensación

del pulso ventricular, con tonos
cardíacos tercero y cuarto
Bigémino Alterna latido normal con Contracción ventricular
extrasístole prematura, intoxicación por
digital
Paradójico Disminución de la presión Taponamiento pericárdico,

sistólica en inspiración >10 obstrucción de vías aéreas,
mmhg dificultad del retorno venoso (a
veces en pericarditis constrictiva)
PULSO VENOSO YUGULAR

• La vena yugular interna refleja la presión auricular derecha.
Contracción auricular
Incremento en la Disminución de la
al final de la diástole
presión auricular al presión en la aurícula
llenarse ésta desde derecha cuando se
las venas cavas; abre la válvula
coincide con la sístole tricúspide y comienza
ventricular . el vaciamiento
auricular.
Relajación auricular,
al principio de la
contracción ventricular.
PULSO VENOSO YUGULAR

• REFLUJO HEPATOYUGULAR
– Puede ser útil cuando, a pesar de un pulso yugular
aparentemente normal en reposo, se sospecha
clínicamente una falla ventricular derecha incipiente o bien
una insuficiencia tricuspídea discreta.
– Se coloca al paciente tendido, relajado y respirando
tranquilamente; luego, con la palma de la mano derecha se
comprime el cuadrante superior derecho del abdomen
durante unos 30 o más segundos. Si aparece ingurgitación
yugular, se estima que el signo es positivo para falla
ventricular derecha, ya que la compresión abdominal
aumenta el retorno venoso.
PRECORDIO
• Durante casi toda la exploración cardíaca, el paciente
permanecerá en decúbito supino, con la parte superior del
tronco elevada unos 30°(cabecera de la cama o camilla).
• Además, se precisan
otras dos posiciones:
1) giro hacia el lado
izquierdo,
2) inclinación hacia
delante.
• Iluminación
tangencial
• INSPECCIÓN
– Impulso apical:
• levantamiento que experimenta la región apexiana,
por el empuje de la punta del ventrículo izquierdo
hacia delante, durante el comienzo de la sístole
cardiaca.
• 5°EII a nivel medioclavicular. A veces visible sólo si el
paciente está sentado. Se desplaza 2 a 4 cm hacia la
izquierda en el decúbito lateral.
– Latidos en el 2°EII: ¿HTP?
• PALPACIÓN
– Impulso apical: localización, el diámetro, la
amplitud y la duración.
• PALPACIÓN
– Impulso apical: impulso suave y corto, palpable
en un radio de 1 cm o menos, aunque a menudo
es imperceptible.
• PALPACIÓN
– Impulso apical anormal: Empujón o elevación,
pérdida de choque, desplazamiento hacia la
derecha o la izquierda, frémito.
• PALPACIÓN
– Frémito: vibraciones que se transmiten desde el
corazón hasta la palma de la mano, a través de la
caja torácica.
– Turbulencia de la sangre a través de válvulas
alteradas u orificios anómalos (comunicaciones),
más perceptible en el área donde se origina y por
tipo de lesión (estenosis, sobre todo)momento
de su percepción (sístole o diástole) .
• El frémito más frecuente: estenosis aórtica
• Algunos frémitos pueden ser transitorios o aparecer
• PALPACIÓN
– Fricción entre las dos hojas del pericardio
inflamadas (roce pericárdico). Se aprecia en toda
el área precordial, especialmente con el paciente
sentado e inclinado hacia delante; el roce
pericárdico suele ser tanto sistólico como
diastólico.
• PERCUSIÓN
– Ha perdido vigencia.
– Información que puede ofrecer,
en comparación con el resto de
maniobras, es muy escasa y por
consiguiente se puede obviar su
realización.
– La comprobación de matidez a
derecha del esternón o en el
2°y 3°EII: anormal
¿derrame pericárdico? (signo
del desnivel)
• AUSCULTACIÓN
• Auscultación de sonidos cardiacos.
1R y 2R
Roces pericárdicos
• Establezca un orden para la auscultación, de modo

que las alteraciones sutiles no se le pasen por alto.
• Identifique y describa lo siguiente:
– Primer y segundo ruido cardíaco (S1 y S2).
– Ruidos cardíacos adicionales (S3 y S4).
– Otros ruidos, como clics y chasquidos.
– Roces pericárdicos.
– Soplos en sístole y/o diástole.
• RUIDOS CARDIACOS
– El primer ruido cardíaco (1R) se produce por el cierre y
tensado de las válvulas auriculo-ventriculares (mitral, más
potente, y tricúspide).
– El segundo ruido cardíaco (2R), por el cierre y tensado de
las válvulas semilunares (aórtica, más potente, y
pulmonar). Un desdoblamiento del 2R durante la
inspiración es fisiológico (área pulmonar)
– El tercer ruido (3R) se produce por un llenado ventricular
rápido muy acelerado o muy voluminoso, y puede ser
izquierdo o derecho, auscultándose sobre el impulso apical
de cada ventrículo. Puede ser fisiológico en los niños o
jóvenes (más en mujeres)
• RUIDOS CARDIACOS
– El cuarto ruido (4R): se debe a la contracción de la aurícula
contra un ventrículo que tiene una distensibilidad
disminuida (hipertrofia por hipertensión arterial, estenosis
aórtica, miocardiopatía hipertrófica, insuficiencia mitral,
isquemia, disfunción sistodiastólica avanzada,
hiperdinamia, etc.). Se produce al final de la diástole y no
existe cuando hay fibrilación auricular.
• Denominación y características de los soplos cardiacos.
A: protosistólico; B: mesosistólico; C: telesistólico o prediastólico;

D: protodiastólico; E: mesodiastólico; F:telediastólico o presistólico;
G: pansistólico; H: pandiastólico. A – P: aórtico-pulmonar; M-T:
mitral-tricúspide; R1: primer ruido; R2: segundo ruido.
• SOPLOS: Cuando la corriente sanguínea no
fluye de una manera normal (laminar) a través
de las válvulas cardíacas, o bien lo hace
utilizando estructuras o comunicaciones
anómalas.
• SOPLOS:
– Sitio de máxima intensidad.
– Irradiación.
– Tonalidad.
– Intensidad.
– Duración.
– Carácter.
• Clics de eyección
– Son ruidos muy cortos y agudos (se auscultan con
la membrana del fonendoscopio ) y se deben a la
vibración de las válvulas en el momento de su
apertura o bien a la distensión brusca de la arteria
pulmonar o aorta en el momento de la eyección.
– Son ruidos que ocurren al comiezo de la sístole
(protosistóIicos) y pueden confundirse fácilmente
con el segundo componente del primer ruido.
• Chasquidos de apertura
– Es un ruido similar al clic pero se produce al comienzo de la
diástole y está originado por la apertura de las válvulas
auriculoventrlculares, mitral y tricúspide.
– Estenosis mitral reumática
• Roce pericárdico
– Ruido causado por el roce entre sí de las dos hojas
pericárdicas inflamadas. Se ausculta con el paciente sentado
e inclinado hacia delante y ocupa tanto la sístole como la
diástole.
– Aparece derrame pericárdico puede dejar de auscultarse
– Distinguirlo del roce pleural.
• PATOLOGÍA VASCULAR PERIFÉRICA

ANAMNESIS EXAMEN PRECORDIO
GENERAL INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN
ESTENOSIS
AORTICA
INSUFICIENCIA
AÓRTICA
ESTENOSIS
MITRAL
INSUFICIENCIA
MITRAL
ESTENOSIS
TRICUSPIDEA
INSUFICIENCIA
TRICUSPIDEA
Síndrome
pericárdico
Síndrome de
taponamiento
cardiaco

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Exploración física del sistema

Javier A. Quiñones Chapoñán

• Examen del sistema vascular periférico

– Frecuencia: 60 a 90 pulsaciones por minuto

Hipocinético Latido disminuido en Hipovolemia, insuficiencia del

Bisferiens Dos picos sistólicos Insuficiencia aórtica,

Dícroto Dos picos, uno sistólico y Cardiomiopatía dilatada en

Alternante Variación en la amplitud En descompensación

Paradójico Disminución de la presión Taponamiento pericárdico,

PULSO VENOSO YUGULAR

PULSO VENOSO YUGULAR

• Auscultación de sonidos cardiacos.

• Establezca un orden para la auscultación, de modo

A: protosistólico; B: mesosistólico; C: telesistólico o prediastólico;

• PATOLOGÍA VASCULAR PERIFÉRICA

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