Tema 7.2. Examen Físico Torax - Ap. Cardiovascular

TEMA N° 7.
EXAMEN FÍSICO
REGIONAL:
TORAX - CARDIOVASCULAR
Docente: Javier A. Quiñones Chapoñán
Médico Internista
Curso : Semiología
EXPLORACIÓN CARDIOVASCULAR Cara
• Palidez
• Cianosis central
• Eritema malar
Cuello Ojo
• PVY • Retinopatia HTA
• Soplos carotídeos • Retinopatia DM
Precordio
• Inspección
Pulso y Presión • Palpación
Arterial • Auscultación
Bases pulmonares
• Crepitantes
• Derrame pleual
Abdomen
Manos • Hepatomegalia
• Acropaquias • Ascitis
• Hemorragias en astillas • Soplos
• Temperatura • Edema sacro
• Llenado capilar Piernas
Observación General • Pulsos
• Cianosis • Edemas
• Dificultad Respiratoria • Úlceras
• Hábito corporal / IMC • Coloración
• Síndromes
ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA
Examen del sistema vascular periférico

1. Sistema arterial periférico:
a) Pulsos arteriales.
b) Medición de la tensión arterial.
2. Sistema venoso periférico:
a) Pulsos venosos.
b) Alteraciones de los vasos venosos.
c) Presión venosa.
3. Alteraciones de los vasos linfáticos.
• Examen del
sistema
vascular
periférico
• Pulso arterial
– Movimiento ondulatorio de la pared de arterias
debido a las contracciones cardíacas y a la
elasticidad de las paredes del vaso.
• Pulso arterial
– Frecuencia: 60 a 90 pulsaciones por minuto

• Pulso arterial:
• Pulso arterial:
– Intensidad
• Pulso arterial
onda primaria o
de percusión cierre de
la válvula aórtica
• Pulso arterial
• PULSO VENOSO YUGULAR

– La vena yugular interna refleja la presión auricular derecha.
• PULSO VENOSO YUGULAR

Causas de presión venosa yugular elevada
• REFLUJO HEPATOYUGULAR
– Puede ser útil cuando a pesar de un pulso yugular
aparentemente normal en reposo, se sospecha
clínicamente una falla ventricular derecha incipiente o bien
una insuficiencia tricuspídea discreta.
– Se coloca al paciente tendido, relajado y respirando
tranquilamente; luego, con la palma de la mano derecha se
comprime el cuadrante superior derecho del abdomen
durante unos 30 o más segundos. Si aparece ingurgitación
yugular, se estima que el signo es positivo para falla
ventricular derecha, ya que la compresión abdominal
aumenta el retorno venoso.
PRECORDIO
• Durante casi toda la exploración cardíaca, el paciente
permanecerá en decúbito supino, con la parte superior del
tronco elevada unos 30°(cabecera de la cama o camilla).
• Además, se precisan
otras dos posiciones:
1) giro hacia el lado
izquierdo,
2) inclinación hacia
delante.
• Iluminación
tangencial
• INSPECCIÓN
– Impulso apical:
• levantamiento que experimenta la región apexiana,
por el empuje de la punta del ventrículo izquierdo
hacia delante, durante el comienzo de la sístole
cardiaca.
• 5°EII a nivel medioclavicular. A veces visible sólo si el
paciente está sentado. Se desplaza 2 a 4 cm hacia la
izquierda en el decúbito lateral.
– Latidos en el 2°EII: ¿HTP?
• PALPACIÓN
– Impulso apical: localización, el diámetro, la
amplitud y la duración.
• PALPACIÓN
– Impulso apical: impulso suave y corto, palpable
en un radio de 1 cm o menos, aunque a menudo
es imperceptible.
• PALPACIÓN
– Impulso apical anormal: Empujón o elevación,
pérdida de choque, desplazamiento hacia la
derecha o la izquierda, frémito.
• PALPACIÓN
Causas de latido de punta impalpable o desplazado
• PALPACIÓN
Frémito:
– Vibraciones que se transmiten desde el corazón hasta la
palma de la mano, a través de la caja torácica.
– Turbulencia de la sangre a través de válvulas alteradas u

orificios anómalos, más perceptible en el área donde se
origina y por tipo de lesión (estenosis).
– Frémito más frecuente: estenosis aórtica

• PALPACIÓN
Roce pericárdico:
– Fricción entre las dos hojas del pericardio
inflamadas.
– Toda el área precordial, paciente sentado e
inclinado hacia delante;
– Suele ser tanto sistólico como diastólico.
• PERCUSIÓN
– Ha perdido vigencia.
– La comprobación de matidez a
derecha del esternón o en el
2°y 3°EII: anormal
→¿derrame pericárdico? (signo
del desnivel)
• AUSCULTACIÓN
• Auscultación de sonidos cardiacos.
1R y 2R
Roces pericárdicos
• RUIDOS CARDIACOS
Primer ruido cardíaco (1R)
• Cierre y tensado de las válvulas auriculo-ventriculares
Segundo ruido cardíaco (2R)
• Cierre y tensado de las válvulas semilunares
• Desdoblamiento fisiológico durante la inspiración (área pulmonar)
Tercer ruido (3R)
• Llenado ventricular rápido muy acelerado o muy voluminoso, y puede
ser izquierdo o derecho.
• Impulso apical
Cuarto ruido (4R):
• Contracción de aurícula contra un ventrículo con distensibilidad
disminuida
• Al final de la diástole
• SOPLOS: Cuando la corriente sanguínea no fluye de una
manera normal (laminar) a través de las válvulas cardíacas, o
bien lo hace utilizando estructuras o comunicaciones
anómalas.
• SOPLOS:
– Sitio de máxima intensidad.
– Irradiación.
– Tonalidad.
– Intensidad.
– Duración.
– Carácter.
• SOPLOS:
– Graduación de la intensidad del soplo
• Denominación y características de los soplos cardiacos.
A: protosistólico; B: mesosistólico; C: telesistólico o prediastólico;

D: protodiastólico; E: mesodiastólico; F:telediastólico o presistólico;
G: pansistólico; H: pandiastólico. A – P: aórtico-pulmonar; M-T:
mitral-tricúspide; R1: primer ruido; R2: segundo ruido.
• Clics de eyección
– Son ruidos muy cortos y agudos (se auscultan con la membrana del
fonendoscopio )
– Vibración de las válvulas en el momento de su apertura o bien a la
distensión brusca de la arteria pulmonar o aorta en el momento de la
eyección.
– Ocurren al comienzo de la sístole (protosistóIicos) y pueden
confundirse fácilmente con el segundo componente del primer ruido.
• Chasquidos de apertura
– Ruido similar al clic pero se produce al comienzo de diástole
– Originado por la apertura de las válvulas auriculo-
ventriculares.
– Estenosis mitral reumática
• Roce pericárdico
– Ruido causado por el roce entre sí de las dos hojas
pericárdicas inflamadas.
– Se ausculta con el paciente sentado e inclinado hacia delante.
– Sístole - diástole.
– Aparece derrame pericárdico →puede dejar de auscultarse
– Distinguirlo del roce pleural.

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TEMA N° 7.

Examen del sistema vascular periférico

– Frecuencia: 60 a 90 pulsaciones por minuto

• PULSO VENOSO YUGULAR

• PULSO VENOSO YUGULAR

– Turbulencia de la sangre a través de válvulas alteradas u

– Frémito más frecuente: estenosis aórtica

• Auscultación de sonidos cardiacos.

A: protosistólico; B: mesosistólico; C: telesistólico o prediastólico;

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