SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR

ANATOMÍA

• Pesa de 200 a 425gr

• Al final de una vida larga, puede haber latido más de 3.500 millones de veces

• Bombea aprox. 2000 galones de sangre por día

ESTRUCTURA CARDÍACA

- La válvula tricúspide controla el flujo sanguíneo entre la aurícula derecha

y el ventrículo derecho. 
- La válvula pulmonar controla el flujo sanguíneo del ventrículo derecho a las arterias pulmonares, las cuales transportan
la sangre a los pulmones para oxigenarla.  
- La válvula mitral permite que la sangre rica en oxígeno proveniente de los pulmones pase de la aurícula izquierda al
ventrículo izquierdo.
- La válvula aórtica permite que la sangre rica en oxígeno pase del ventrículo izquierdo a la aorta, la arteria más grande
del cuerpo, la cual transporta la sangre al resto del organismo.

SONIDOS CARDÍACOS

 Diafragma: 1ero y 2do ruido.

 Campana: 3er y 4to ruido.

PRIMER RUIDO CARDIACO

- Producido por el cierre de las válvulas mitral y tricúspidea (Válvulas auricoventriculares).

- Dos componentes: Mitral (M1) y Tricúspideo (T1).
- Es sincrónico con el pulso carotídeo.
- Es de mayor intensidad en los focos mitral y tricúspideo.
- Onomatopeya: LUB.

SEGUNDO RUIDO CARDIACO

- Producido por el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar (válvulas sigmoideas).

- Dos componentes: Aórtico (A2) y Pulmonar (P2).
- Es de mayor intensidad en la base: focos aórtico y pulmonar
 - Onomatopeya: DUP.

 DESDOBLAMIENTO FISIOLÓGICO 2DO RUIDO

- Se ausculta durante la inspiración
- Se oye con mayor claridad en el foco pulmonar y con el paciente sentado y hacia adelante
- Onomatopeya: LUB – TRUP

TERCER RUIDO

- Se produce por la vibración del ventrículo durante la fase de llenado rápido (pasivo) ventricular.
- Insuficiencia cardiaca, insuficiencia mitral, pericarditis constrictiva, anemia.
- Fisiológico en embarazadas y niños.

CUARTO RUIDO

- Se produce por la contracción auricular al final de la diástole.

- por llenado activo del ventrículo (sístole auricular)
- Hipertrofia ventricular, hipertensión arterial, estenosis aortica, miocardiopatía hipertrófica.

 TERCERO Y CUARTO RUIDO

- Difíciles de auscultar, se oyen con mayor frecuencia en niños y pacientes delgados.
- Ambos se auscultan mejor en el foco mitral, con el px en decúbito lateral izquierdo, utilizando la campana aplicada
suavemente.
- Son ruidos de tono bajo y de localización en el intervalo diastólico. Se producen por rigidez del ventrículo.

FISIOLOGÍA

• El gasto cardíaco se define como la sangre bombeada por el corazón hacia la aorta cada minuto. En promedio el gasto
cardíaco es de 5 L en una persona normal y en reposo.

• Durante el ejercicio, los requerimientos de oxígeno por parte de los tejidos pueden aumentar veinte veces, lo que
desencadena una serie de cambios en el sistema cardiovascular con el fin de aumentar el gasto cardíaco.

• Esto se traduce en un incremento del gasto cardíaco, llegando a cifras de 20 a 25 L en personas normales y hasta 35 L en
atletas entrenados.

• La presión arterial mide la fuerza que se aplica a las paredes arteriales.

SEMIOLOGÍA

Es el CONJUNTO de conocimientos que se ENCARGA de la identificación de las diversas manifestaciones patológicas (síntomas y
signos) o datos, de cómo buscarlos, como reunirlos en síndromes y cómo interpretarlos.

ORIENTACIONES

- Dejar descubierta las regiones que se van a explorar, preferiblemente del ombligo hacia arriba
- El explorador debe colocarse a la derecha del paciente
- El examen debe realizarse con la persona acostada, o reclinada en una camilla o en la cama
- La exploración a través de 4 procedimientos clásicos: inspección, palpación, percusión y auscultación

HISTORIA CLÍNICA

Anamnesis:

1. Datos Demográficos
2. Motivo de Consulta
3. Enfermedad Actual
4. Antecedentes Personales
5. Antecedentes Familiares
6. Revisión por Sistemas
7. Examen Físico

SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR

La evaluación del sistema cardiovascular, al igual que la de otros sistemas, inicia con la elaboración de la historia clínica.

Interrogatorio al paciente: Filiación y antecedentes personales

- Edad
 - Raza
- Sexo
- Ocupación
- Lugar de residencia
- Alimentación
- Hábitos
- Motivo de consulta y enfermedad actual
- Antecedentes familiares
- Antecedentes patológicos personales

Enfoques del diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardiovasculares:

- Anamnesis.
- Examen físico.
- Estudios de laboratorio.

HÁBITOS

 Es importante para el estado del corazón y arterias una vida ordenada y equilibrada.
 El tabaco daña las arterias.

MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL

 Dolor torácico, palpitaciones, disnea, tos, expectoración, desmayo, lipotimia, síncope o ambos, también se encuentran
alteraciones en el sueño, cianosis, edema y astenia.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

 Hiperlipidemia, hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes mellitus, cardiopatía congénita, fiebre reumática,
antecedente de hospitalizaciones o cirugías.

ANTECEDENTES FAMILIARES

 Hipertensión arterial, diabetes mellitus, valvulopatías. Infecciones maternas, Drogas, Radiaciones prenatales.

PATOLÓGICOS

- Hipertensión Art.
- Diabetes.
- Dislipidemia.
- Enfermedad Coronaria.
- Alteración de Coagulación y Tiroides.

NO PATOLÓGICOS

- Tabaquismo.
- Alcohol.
- Drogas ilícitas.

QUIRÚRGICOS
 - Cirugía Cardíaca

HEREDO FAMILIARES

- Muerte súbita prematura

- Familiar de primera línea de sexo masculino < 45 años y femenino < 55 a.

MOTIVO DE CONSULTA Frases cortas que definan la causa de la visita en términos del paciente.

SÍNTOMAS ASOCIADOS (ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR)

- Respiración Laboriosa
- Palpitaciones
- Disnea
- Fatiga
- sincope
- Tos
- Claudicación
- Cianosis
- Hemoptisis
- Dolor torácico

ENFERMEDAD ACTUAL

- Clase Funcional
- Actividad Física
- Estrés
- Dolor Torácico
- Disnea P.N.
- Palpitaciones Arritmias
- Lipotimia
- Síncope
- Tos
- Hemoptisis
- Edema de M.I.

PLANOS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX

EXAMEN FÍSICO

EXAMEN TORÁCICO CARDIOVASCULAR

 1. Inspección
2. Palpación
3. Percusión: del área cardiovascular anterior: Percusión del área auricular izquierda posterior.
4. Auscultación (focos)  
- Mitral
- Aórtico
- Tricuspideo
- Pulmonar
- foco aórtico accesorio de Erb

INVESTIGACIÓN DEL LATIDO CARDÍACO

- Frecuencia y ritmo
- Intensidad
- Movilidad

VIBRACIONES VALVULARES Y CHOQUE DE VALVULARES

- Chasquido y cierre de válvula mitral.

- Chasquido apertura de válvula mitral.
- Chasquido de apertura de la válvula tricúspidea.
- Chasquido diastólico aórtico y pulmonar Dan.

EXAMEN CLÍNICO

- Posición.
- Exploración de áreas o focos precordiales.
- Áreas o focos principales en la pared.

EXPLORACIÓN

INSPECCIÓN: Se observan todos los fenómenos visibles: Coloración de la piel, Arquitectura de la región y Configuración externa.
Mediante la inspección estática.

• Inspección Dinámica: permite apreciar los latidos, ya sean latidos positivos en el sentido de levantamiento, o negativos
en el sentido de depresión, tanto de la región precordial como de las regiones epigástricas y cervical. “Latido de la
punta”, “latido apexiano” o “el choque de la punta”.

• Mecanismos de producción o semiogénesis: el choque de la punta es un fenómeno complejo generado por la

contracción de las cavidades del corazón, y dura solo una parte del período contráctil.

CHOQUE DE PUNTA: Normalmente ocurre durante la sístole en la punta del corazón

• Un término bastante confuso para lo que no es más que un movimiento brusco del ventrículo izquierdo y el tabique
contra la pared torácica.
 • En los casos normales se palpa sobre el quinto espacio intercostal izquierdo en la línea medio clavicular y puede faltar
en el 50% de los casos.

• En estados patológicos se pueden producir impulsos precordiales adicionales o de la pared torácica que reflejan
episodios mecánicos de los ventrículos, las aurículas y los grandes vasos.

PALPACIÓN

• La palma de la mano es más sensible a la vibración. La punta de los dedos es más sensible a las pulsaciones, como el
choque de la punta.

• Se pueden obtener diversos elementos como: Movimientos pulsátiles. (Choque de la punta y otros), vibraciones
valvulares palpables (choques valvulares), estremecimiento, (frémito o thrill), ritmo de galope diastólico y roces
pericárdicos palpables. (frémito pericárdico)

CHOQUE DE PUNTA: Con el paciente en decúbito dorsal y con el tórax descubierto, el examinador ubicado a su derecha, apoya la
cara palmar de los cuatro últimos dedos en las proximidades de la punta del corazón, tratando de reconocer la propulsión
sistólica conocida como choque de punta.

Una vez localizado el choque de punta, las yemas de los dedos índice y medio, en posición perpendicular a la pared del tórax y
sobre el espacio intercostal, permiten establecer la ubicación exacta, extensión, intensidad y carácter del choque de la punta.

FRÉMITO O THRILL: Sensación vibratoria de la turbulencia de la sangre originada, generalmente en la presencia de valvulopatías.
Lo produce el flujo enérgico a través de los orificios valvulares. Su localización es variable y de acuerdo con ella orienta al sitio de
la lesión.

El examinador recorre toda la región precordial, en particular los focos de auscultación, apoyando de plano la cara palmar de los
cuatro últimos dedos en busca de estremecimientos o vibraciones.

PERCUSIÓN

• Pretende determinar los bordes cardíacos y así delimitar su silueta.

• Para percutir el corazón se inicia desde las líneas axilares anteriores y diríjase hacia el esternón, identifique el cambio de
sonoridad.

• La matidez cardiaca absoluta normal es la proyección de un triángulo cuyos lados son: el borde esternal izquierdo, el
cuarto espacio intercostal y la oblicua que une los extremos antes citados.

AUSCULTACIÓN

• Se realiza de decúbito dorsal en focos determinados específicamente.

• Para que la auscultación sea metódica primero se reconocen los ruidos fundamentales, segundo los ruidos accesorios,
tercero los soplos y por último la valoración de la frecuencia cardiaca en un minuto.

FOCOS CARDÍACOS AUSCULTATORIOS

ÁREAS O FOCOS PRINCIPALES

- Aórtico
- Pulmonar
 - Tricuspideo
- Mitral o Apical

RUIDOS CARDÍACOS

CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS DEL LOS SOPLOS

DETERMINAR

1. Localización respecto al ciclo cardiaco

2. Topografía
3. Transmisión o irradiación
4. Intensidad según sus grados

INTENSIDAD DE LOS SOPLOS SEGÚN SUS GRADOS

- Grado 1: Débiles. Difícil de auscultar

- Grado 2: Suaves. Se auscultan fácilmente.
- Grado 3: Fácilmente audibles. Intensidad moderada (con frémito).
- Grado 4-5: Muy intensos (con frémito)
- Grado 6: Gran intensidad. Se detecta a distancia sin necesidad de apoyar el estetoscopio sobre el tórax

CLASIFICACIÓN DE LOS SOPLOS

1.SOPLOS FUNCIONALES

- Por lo general soplos sistólicos, rara vez diastólicos

- Poca intensidad por lo general grado I o II
 - Son considerados hallazgos normales
- Se presentan con mayor frecuencia en niños y adolescentes
- Dan trill
- No mejoran con tratamiento médico

2.SOPLOS ORGÁNICOS

- Nunca son diastólicos

- Generados a partir de alteraciones en el sistema cardiovascular, ya sea por defectos valvulares, vasculares o cardiopatías
en general.
- La gran mayoría de los soplos son secundarios a patologías
- Nunca dan trill
- Mejoran con tratamiento médico

PALPITACONES

 Pueden ser más intensas, rápidas, lentas, rítmicas o arrítmicas.

 Si las palpitaciones son entre 100 y 150 latidos por minuto, (su origen es sinusal). Si supera las 150 contracciones por
minuto (taquicardia paroxística).
 Es frecuente en pacientes con enfermedades psiquiátricas, las cuales se acompañan de suspiros, disnea y astenia.

SINCOPES

Es la pérdida súbita y transitoria de la conciencia. La de origen cardiaco es originada por crisis vasovagales

SÍNDROME DE STOKE-ADAMS

 Sensación de aturdimiento
 Vértigo
 Oscurecimiento de la vista
 Todo ello a causa de una arritmia que puede llegar a bloqueo.

TIPOS DE SINCOPE

1. El síncope vasovagal
2. Síncope de causa neurológica 
3. Síncope de causa metabólica
4. Síncope de origen desconocido

TOS Y EXPECTORACIÓN

 Tipo seroso
 Aspecto espumoso
 Puede acompañarse de expectoración con sangre (hemoptisis).

ESTRIDOR O CHILLIDO

 Se acompaña de espiración prolongada

 Es Signo de enfermedad cardiaca izquierda
EDEMA

 La enfermedad cardiaca derecha ----edema

 La enfermedad cardiaca izquierda ---- disnea

CIANOSIS: Lecho de las uñas, en las manos y en zonas distales

CIANOSIS DE ORIGEN RESPIRATORIO

 Central
 Compromete especialmente a los labios, mucosas, piel de la cara, lóbulos de las orejas

PRINCIPALES AFECCIONES CARDIOVASCULARES

1. DISNEA DE ORIGEN CARDIACO: Son síntomas por excelencia del corazón insuficiente. sensación de falta de aire

TIPOS DE DISNEA

Disnea de esfuerzo: aparece cuando el enfermo realiza esfuerzo y persiste un cierto tiempo una vez cesado el esfuerzo.
Palpitaciones dolores anginosos, tos, sensación de cansancio, trastornos visuales, mareos incluso sincopes.

Disnea decúbito: Aparece en posición decúbito y se alivia al pasar a la posición sentada o con las piernas colgando del borde de
la cama.

Disnea permanente: obliga al enfermo a permanecer sentado y a no realizar ningún esfuerzo, espiración alargada, estertores
secos y frecuentes estertores húmedos en uno o en ambos campos pulmonares es debida a la insuficiencia cardiaca
izquierda o global avanzada.

Asma cardiaca: está motivada por el fallo del corazón izquierdo; adopta un ritmo nocturno.

2. DISFAGIA: Es poco frecuente en cardiópatas.

3. EDEMA DE ORIGEN VENOSO: Se observa en la obstrucción mecánica en la tromboflebitis y en las varices.
4. EDEMA: Acumulación anormal de líquido en el espacio intersticial.

MANIFESTACIONES SEMIOLOGICAS DE LAS PRINCIPALES CARDIOPATIAS MAS COMUNES

1. ESTENOSIS MITRAL

SINTOMAS

 Molestia en el pecho
 Tos, posiblemente con flema sanguinolenta.
 Dificultad respiratoria
 Despertarse debido a problemas para respirar (el síntoma más común).
 Fatiga.
 Sensación de percibir los latidos del corazón (palpitaciones)
 Edema de los pies o de los tobillos

2. SÍNDROME DE INSUFICIENCIA CARDÍACA

Clasificación funcional de los pacientes considerando el nivel de esfuerzo físico requerido para la producción de síntomas:

 Clase I: No hay limitaciones.

 Clase II: Limitación ligera de la actividad física.

 Clase III: Limitación notable de la actividad física.

 Clase IV: Incapacidad de llevar a cabo ninguna actividad en ausencia de síntomas.

FORMAS DE INSUFICIENCIA CARDÍACA (según su función)

1. INSUFICIENCIA CARDIACA DE GASTO CARDIACO DISMINUIDO: Hipertensión Arterial, Cardiopatía Isquémica (Angina de
pecho, IAM, MS) miocardiopatía, Pericarditis (Pericarditis aguda, Paro pericárdico, Pericarditis crónica constrictiva)
2. INSUFICIENCIA CARDIACA DE GASTO AUMENTADO: Anemia Crónica, Fistula arterio-venosa, Enfermedad ósea de Paget,
Disfunción Sistólica, Disfunción Diastólica.

DIFERENCIAS ENTRE DISFUNCIÓN SISTÓLICA Y DIASTÓLICA

CLASIFICACIÓN DE LOS SOPLOS