Temario Bloque 2 TAC
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INDICE
BLOQUE 2
3
FORMACION DE LA IMAGEN .........................................................................................
Matriz .......................................................................................................... 3
Voxel ........................................................................................................... 4
METODOS DE RECONSTRUCCION DE LA IMAGEN ........................................ 4
Método iterativo .............................................................................................................. 4
Método analítico .............................................................................................................. 4
Interpolación de la imagen .......................................................................................... 6
METODOS DE INTERPOLACION ....................................................................................... 7
Interpolación a 360º ........................................................................................................ 7
Interpolación a 180º ........................................................................................................ 8
CALIDAD DE LA IMAGEN ................................................................................................... 11
Resolución espacial ......................................................................................................... 11
Resolución en contraste ................................................................................................ 12
Ruido del sistema ............................................................................................................. 13
Linealidad ........................................................................................................................... 14
ARTEFACTOS ............................................................................................................................. 14
Por razones físicas ........................................................................................................... 14
Por movimiento ................................................................................................................ 17
Por razones técnicas ........................................................................................................ 18
Por reconstrucción en MPR y 3D ................................................................................. 19
NUEVAS TECNOLOGIAS ....................................................................................................... 21
Equipos de 64 canales .................................................................................................... 21
Sistema Flying Focal Spot (FFS) .................................................................................... 22
Equipos de 128 canales .................................................................................................. 24
Equipos de 256 canales .................................................................................................. 24
Equipos de 320 canales .................................................................................................. 25
Equipos de 640 canales .................................................................................................. 27
Equipos de Energía Dual ............................................................................................... 27
Flat Panel ............................................................................................................................ 28
BLOQUE 2
FORMACION DE LA IMAGEN
Una vez que el haz de rayos atraviesa al paciente y las diferencias de atenuación son recogidas por
los detectores, éstos las convierten en impulsos eléctricos que serán procesados para la obtención
de la imagen. Cada impulso eléctrico es proporcional a la cantidad de radiación que recibe el
detector, de tal forma que cuando es atravesada una estructura de alta densidad (hueso, metal,
etc..), llegará poca cantidad de radiación y por consiguiente el impulso eléctrico será menor. Por el
contrario si la estructura atravesada es de baja densidad (aire, agua, etc…), llegará más radiación y
por tanto será transformado en un impulso mayor.
Esta información es llevada a la MATRIZ, donde a cada impulso eléctrico le corresponde un píxel.
Este impulso se transforma en un valor numérico, de tal forma que a cada píxel le corresponderá
un número. A ese valor numérico se le asignará un tono de gris.
El voxel puede ser isométrico o anisométrico, también llamado isotrópico o anisotrópico. Cuando
sus tres dimensiones poseen la misma medida se dice que es isométrico o isotrópico. Por el
contrario cuando la medida del eje Z es mayor a las otras dos ( X e Y, pixel) se denomina
anisométrico o anisotrópico.
La ventaja de la isotropía consiste en la mejora de la calidad de la imagen tanto en
reconstrucciones multiplanares como en 3D.
Los pixel externos están representados por X y los valores hallados por el ordenador por A.
Ejemplo:
Una vez obtenidas todas las proyecciones la volvemos a proyectar sobre la matriz. Así si
proyectamos la imagen obtenida en 0º y 90º obtendremos la imagen de la figura 1. En la figura nº
2 hemos retroproyectado las imágenes obtenidas en 0º, 45º, 90º y 135º, así sucesivamente hasta
llegar a un total de 64 proyecciones.
En la imagen se aprecia que los bordes de la esfera retroproyectada son borrosos, esto hace que surja el siguiente
método analítico conocido como retroproyección filtrada.
INTERPOLACION DE LA IMAGEN
En el dibujo se puede ver que el plano de reconstrucción (el que veremos en el monitor) es
perpendicular al eje Z. Debido a la oblicuidad de la hélice (rosa), es necesario coger distintos
puntos de la hélice para poder reconstruir la imagen.
MÉTODOS DE INTERPOLACIÓN
Inicialmente para representar un corte axial puro, se tomaban los datos durante una rotación
completa de 360º, interpolando datos tomados con diferentes angulaciones al plano axial
deseado. El resultado eran imágenes con cierta borrosidad a lo largo del eje Z. Para representar un
corte axial puro se necesitaban dos giros completos de 360º.
El corte representado posee un grosor de corte mayor que el nominal (el de adquisición),
quedando multiplicado por un factor de 1.3 aproximadamente, cuando el pitch es igual a 1. Otra
desventaja es que existe un mayor efecto volumen parcial.
Interpolación a 360º, en la figura de la izquierda las líneas rojas representan el corte interpolado.
En la figura de la derecha la flecha circular gris representa el plano de adquisición, los puntos
amarillos están en el plano de giro de adquisición. El cilindro rojo representa el plano que vemos
en el monitor y los circulitos verdes son los puntos interpolados a partir de los amarillos.
Para mejorar el efecto de borrosidad del eje Z en la interpolación de 360º se empezó a interpolar
cada 180º, es decir utilizando solo media vuelta. Este método mejoró la resolución en el eje Z, ya
que el corte representado se desvía mucho menos del espesor del corte nominal (corte de
adquisición).
Interpolación a 180º
En la figura de la izquierda las líneas rojas representan los cortes interpolados (se aprecia que se pueden obtener en el
mismo número de giros el doble de cortes interpolados). En la figura de la derecha los puntos amarillos representan la
adquisición en cada 180º de rotación del tubo y los puntos verdes representan el punto interpolado a partir de los datos
adquiridos, que son los que vemos en el monitor.
La desventaja es que se produce un mayor ruido en la imagen al utilizar menos datos para calcular
el corte interpolado.
Con la aparición de los equipos multicorte y su mayor cobertura, aparecen nuevos problemas a la
hora de representar en el monitor un corte axial, perpendicular al eje Z del paciente, que se ha
adquirido con una geometría diferente.
Este aumento de cobertura produce una divergencia en el eje Z, lo que provoca que en los
extremos, el haz no sea perpendicular, sino oblicuo. Esto da lugar a unos errores de lectura que
tienen que ser solucionados mediante algoritmos de reconstrucción específicos en este tipo de
aparatos. Este efecto se conoce como CONE BEAM
Los dos puntos rojos se proyectan sobre los detectores en sitios diferentes dependiendo de donde se encuentre el tubo.
Esto provoca el artefacto Cone Beam.
Vemos como en la imagen inferior de la izquierda, cuando el tubo se encuentra sobre el paciente,
la dirección de los cortes es diferente a cuando el tubo se encuentra debajo del paciente, figura de
la derecha. Dependiendo de la situación del tubo, la oblicuidad de los cortes es diferente, además
los cortes no son paralelos entre sí.
Para corregir el efecto CONE BEAM existen unos algoritmos de reconstrucción de la imagen, que
son diferentes en cada equipo, dependiendo de la casa comercial.
Feldkamp:
COBRA en Philips.
MUSCOT en Toshiba.
Reconstrucciones oblicuas:
AMPR : SURE VIEW en Siemens.
ASSR en General Electric.
Todos para reconstruir cortes que no son axiales y no paralelos.
Reconstrucciones oblicuas:
En la figura 1 se ve como adquiere los cortes el equipo, posteriormente maneja los datos como si
esos cortes los fuera solapando (como cuando se cierra un acordeón) como se aprecia en la figura
2, finalmente con todos esos datos se consiguen los cortes axiales puros que aparecen en el
monitor (figura 3).
Reconstrucción Feldkamp
Este método de reconstrucción aumenta la resolución, evita artefactos y el aspecto plástico, baja la
dosis y aumenta el contraste.
CALIDAD DE LA IMAGEN
CALIDAD DE LA IMAGEN
La calidad de la imagen depende de los siguientes factores:
1.- Resolución espacial.
2.- Resolución en contraste.
3.- Ruido del sistema.
4.- Linealidad.
5.- Artefactos.
RESOLUCION ESPACIAL
Es la capacidad de discriminar imágenes de objetos pequeños muy cercanos entre si, es decir
podríamos diferenciar dos objetos lo más pequeños posibles y lo más junto posibles sin que se
superpongan. La resolución espacial se mide en pares de líneas por milímetro (pl / mm).
FOV
Tamaño píxel = ---------------
Matriz
De esta fórmula se deduce que para obtener un menor tamaño de píxel y por lo tanto una
mayor resolución espacial, tendremos que disminuir el FOV, o aumentar la matriz.
La imagen de la izquierda está adquirida sobre una
matriz de 80 x 80 en un tiempo de cinco minutos, posee
una resolución espacial de 3 pares de líneas, data de
1972. La imagen de la derecha esta formada sobre una
matriz de 1024 x 1024, tomada en tan solo un segundo
y con una resolución espacial de 15 pares de líneas, esta
tomada en 1993.
Se aprecia la gran diferencia de resolución espacial
entre ambas imágenes.
Tamaño del detector, al igual que el grosor de corte, cuanto mas pequeño sea el detector, se
podrán obtener cortes más finos y por consiguiente mayor resolución espacial.
RESOLUCION EN CONTRASTE
Para medir la resolución en contraste se utiliza una fórmula matemática. La resolución en contraste
es la diferencia porcentual del coeficiente de atenuación de un objeto con respecto al coeficiente
de atenuación del fondo.
Los factores que determinan la resolución en contraste son:
Contraste del objeto. Cada estructura posee un contraste propio, así por ejemplo el tórax
posee un gran contraste al estar formado por estructuras de muy diferente densidad
radiológica (aire del pulmón, huesos de las cotillas y partes blandas del mediastino).
Grosor de corte. Cuanto mayor sea el grosor de corte mayor resolución en contraste se
obtendrá. Un ejemplo claro es el estudio del cráneo, se realiza con un grosor de corte
elevado para conseguir una alta resolución contraste.
Es el granulado que existe en la imagen que puede oscurecer o difuminar los bordes de las
estructuras con la consiguiente pérdida de definición. Es perceptible en la imagen final por la
presencia de grano, podríamos comparar este grano de la imagen con la lluvia caída sobre arena.
La resolución de objetos de bajo contraste está limitada por el ruido del equipo de TC, es evidente
que si dos objetos que poseen una muy pequeña diferencia de contraste y además el equipo tiene
un elevado ruido, no se podrá diferenciar ambos objetos.
El ruido del sistema depende de varios factores:
- El nº de fotones que llegan a los detectores, los cuales se pueden controlar mediante la colimación
del haz y el miliamperaje. Cuanto menor sea el nº de fotones que llega a los detectores (mayor
colimación del haz y menor mA), mayor ruido.
- Ruidos inherentes al equipo. Existen dos tipos de ruido fundamentales:
1. Electrónico.- producido por las interferencias de los elementos electrónicos del sistema.
2. Cuántico.- Descoordinación geométrica entre los rayos X divergentes y la posición de los
detectores, ya que no son homogéneos.
- Radiación dispersa. Se produce por el alto kilovoltaje utilizado y el grosor del paciente.
El ruido siempre existe en cualquier imagen, aunque utilizando diferentes métodos (filtros,
ventanas, etc.) lo podemos atenuar.
LINEALIDAD
ARTEFACTOS
Se define como la distorsión o error en la imagen que no tiene correlación anatómica real en el
paciente, esto produce una pérdida de detalle en la imagen. Se presentan de cuatro formas
diferentes: líneas o bandas, sombreado, anillos y distorsión.
Pueden ser de cuatro tipos:
Endurecimiento del haz.- Se produce como consecuencia del cambio de espectro del haz de rayos
X, debido a la absorción de los fotones de menor energía. Es decir, cuando tenemos estructuras de
muy diferente densidad radiológica, el haz al ir atravesando el espesor de la estructura, los fotones
de baja energía se van quedando en su interior, esto provoca que el haz cada vez sea más
energético.
En este esquema las flechas superiores de color dorado representan los fotones con diferente energía que salen del
tubo de rayos, cuando atraviesan las diferentes estructuras del cuerpo (bloques grises), parte de esos fotones son
absorbidos dependiendo de la densidad o grosor de la estructura atravesada. Cuanto más denso o grueso sea el objeto,
mayor número de fotones absorberá, dejando pasar solo los más energéticos, los cuales cuando llegan a los detectores
producirán una mayor señal que la que realmente tienen.
En la imagen este artefacto se manifiesta como unas bandas hipodensas (negro) adyacentes
generalmente al hueso. Un ejemplo típico es la fosa posterior en el cráneo, la diferencia entre el
hueso del peñasco y el parénquima cerebeloso provocan este artefacto.
En la imagen A las flechas indican el artefacto por endurecimiento del haz, en la imagen B se ha corregido el artefacto.
- Evitando posiciones que hagan coincidir estructuras de alta densidad en un mismo plano de
corte, para ello se debe realizar una correcta colocación del paciente y/o utilizar la angulación del
gantry.
En la grafica de la izquierda se ve la diferencia entre la proyección real y la producida por el artefacto. En la imagen de la
derecha la diferencia entre ambas imágenes es muy evidente, la imagen izquierda es con artefacto y una vez corregido el
mismo se consigue la imagen de la derecha.
Volumen parcial.- Se produce cuando en un voxel coinciden dos o más estructuras con mucha
diferencia en su coeficiente de atenuación. Es decir, cuando en un voxel existen dos o más
estructuras de diferente densidad radiológica, el ordenador hace la media de todas las densidades
del interior del voxel, dando lugar a una imagen falseada de la realidad.
En la imagen de la izquierda el objeto queda dentro del haz de Rx, lo que nos dará su densidad real, sin embargo en la
imagen de la derecha el haz coge parte del objeto, lo que nos dará una densidad falsa, haciendo la media con las
estructuras del alrededor. Se ve que la imagen obtenida en el monitor es diferente en cada caso.
La flecha blanca señala el artefacto por volumen parcial, en este caso esta provocado por
el techo de la órbita.
Inhomogeneidad en el eje Z.- Entendemos como eje Z el eje longitudinal del paciente. Este
artefacto se produce porque existe un mínimo desplazamiento de algunos de los detectores hacia
delante o hacia atrás del eje Z, o bien porque el objeto no es homogéneo en dicho eje o está
formado por estructuras mas pequeñas que el grosor de corte. El resultado es un
emborronamiento de la imagen.
La forma de solucionarlo es reduciendo el grosor de corte.
Bajo muestreo.- Se produce cuando en ciertas proyecciones no llegan los suficientes fotones a los
detectores para formar la imagen, el resultado en la imagen son bandas negras.
La forma de corregir este artefacto es utilizando la modulación de dosis, con ello conseguimos
mayor miliamperaje en el eje derecha-izquierda que antero-posterior.
Por movimiento:
Movimiento del paciente.- El movimiento del paciente tanto voluntario como involuntario
(respiración, latido cardiaco, etc.) puede producir una doble lectura de la misma región anatómica
durante la adquisición de un único corte.
Para poder evitar este artefacto en la medida de lo posible, se reducirán los tiempos de exploración
al máximo posible, inmovilización del paciente y en caso de ser necesario sedación del enfermo.
CSIT UNIÓN PROFESIONAL
-FORMACION DE LA IMAGEN- Profesor: Fernando Pérez Caballero
-CALIDAD DE LA IMAGEN- BLOQUE 2 Página 17 de 39
-POSTPROCESO DE LA IMAGEN-
PREPARACIÓN OPOSICIÓN TÉCNICO 2015
Movimiento del sistema.- Este artefacto se produce por una avería en el sistema y la única solución
es su reparación. Por nuestra parte la forma de evitar este artefacto es tener el equipo
perfectamente calibrado y dándole un uso correcto.
Artefacto en anillo o error de estabilidad.- Este artefacto se produce por el mal funcionamiento de
uno o más detectores. Se presenta como una imagen en forma de anillo (de ahí su nombre).
Aliasing.- Se produce cuando la interfase de dos estructuras es muy grande (p.e. gas y metal). Un
detector que después de leer un objeto de muy alta atenuación, en la siguiente lectura se ve
cegado por un fotón de alta energía, que proviene de un objeto de baja atenuación. Esto provoca
un retardo en el tiempo de reacción del detector y como consecuencia se produce un falso halo
formado por líneas hipodensas de morfología radial en torno al componente de alta densidad.
Este artefacto se puede disminuir colocando el objeto de mayor densidad en el centro del campo
de medición o aumentando el número de proyecciones alrededor del paciente.
Fuera de campo.- Se produce cuando parte del paciente se encuentra fuera del campo de
medición de los detectores o del campo de irradiación, esto puede suceder por un mal
posicionamiento del paciente en la mesa de exploración, o por ser éste demasiado grueso para ser
cubierto totalmente por el haz.
Se produce una alteración de densidades y de la resolución en contraste.
Se soluciona posicionando correctamente al paciente o ampliando el F.O.V.
Elementos metálicos.- Es debido a que la absorción de la radiación de los objetos metálicos es tan
grande que aparecen proyecciones incompletas.
Da lugar a una imagen en forma de estrella en las inmediaciones de objetos metálicos (prótesis,
clips quirúrgicos, etc.).
En la imagen de la izquierda se aprecia los artefactos provocados por las prótesis metálicas del maxilar inferior. En la
imagen derecha apreciamos los artefactos provocados por una prótesis metálica de cadera derecha.
Existen ciertos artefactos que son exclusivos de los TC helicoidales, son producidos principalmente
por el proceso de interpolación. Se minimizan:
- Reduciendo el pitch.
- Reduciendo el grosor de corte.
- Utilizando interpolación de 180º en vez de 360º.
Stair Step.- Aparece cuando la adquisición se hace con cortes gruesos, a la hora de hacer
reconstrucciones multiplanares o 3D, se hace patente este artefacto. En la imagen se ven escalones
en la imagen reconstruida.
Cebra.- Se produce por la interpolación en el eje Z. Las imágenes poseen cierto ruido, éste se hace
mucho más patente cuando se muestran imágenes reconstruidas, cuanto mayor sea el ruido de las
imágenes adquiridas mayor será la aparición de este artefacto en las imágenes reconstruidas.
El nombre se debe a la aparición de bandas paralelas a lo largo de la imagen.
En esta reconstrucción en coronal de las arterias renales, se aprecian las bandas que dan nombre a este artefacto.
Cone Beam.- Es específico de los equipos multicorte, se hace más visible cuanto mayor sea el
número de canales que posea el equipo. Se produce por la forma cónica del haz en el eje Z del
paciente, esto hace que en los detectores de los extremos aparezca una especie de efecto sombra,
provocando un artefacto en la imagen similar al de volumen parcial.
NUEVAS TECNOLOGIAS
El avance tecnológico ha sido fundamental en la progresión del TC, ya que sin una evolución en la
potencia y complejidad de los ordenadores, no hubiera sido posible la evaluación de la gran
cantidad de información que genera un TCH MC.
En 1963 aparece el primer prototipo de tomógrafo, ocho años después se consigue la primera
imagen con paciente vivo. Durante los siguientes años, fueron evolucionando los equipos de TC
secuencial, es en 1990 cuando aparece el primer TC helicoidal, cuatro años más tarde ya es posible
obtener rotaciones por debajo del segundo. El otro gran salto se produce en 1998 con la aparición
del TCH multicorte, desde entonces hasta la actualidad muchos y variados son los cambios que han
sufrido estos equipos (tiempos de rotación, número de detectores y canales, tiempos de
adquisición, reconstrucción de la imagen y un largo etcétera.).
En la actualidad las casas comerciales se basan en cuatro pilares fundamentales para la
construcción de los nuevos equipos: tiempo de rotación de sistema tubo-detectores, número de
cortes adquiridos por cada rotación (cobertura), resolución espacial de las imágenes adquiridas y
reducción de dosis.
Como consecuencia de todos estos avances tecnológicos surgen las siguientes tecnologías y
equipos.
EQUIPOS DE 64 CORTES
Estos equipos tienen el mismo número de filas de detectores que de canales, utilizan detectores
matriciales. El tamaño del detector varía dependiendo de la casa comercial.
Ejemplo de equipo de 64 canales de Philips modelo Brillante 64, cuyo tamaño de detector es de 0,625 mm. Se pueden
realizar distintas combinaciones de adquisición, como se aprecia en el cuadro superior, aunque siempre se obtiene la
misma cobertura.
La casa comercial Toshiba con su Aquilion 64 opta por montar 64 filas de detectores de 0,5 mm, lo
que permite distintas combinaciones a la hora de adquirir los cortes.
Este equipo a diferencia del anterior al tener el tamaño del detector de 0,5 mm. consigue un voxel isométrico, aunque
posee menor cobertura que el Billance 64.
La casa comercial Siemens con su modelo Definition AS monta un panel de 40 filas de detectores
(32 centrales de 0,6 mm y 4 a cada extremo de 1,25 mm.) y diseña un nuevo sistema para
conseguir 64 cortes utilizando las 32 filas centrales. Esto es posible gracias a una nueva tecnología.
El sistema denominado Dynamic Focal Spot o Dual Focal Spot o Flying Focal Spot (FFS), consiste
en conseguir dos haces de rayos X desde dos puntos focales distintos. Los electrones procedentes
del filamento van a chocar en dos puntos diferentes del ánodo creándose así dos haces de rayos X.
De esta forma los detectores van a recibir información de la misma zona anatómica desde dos
puntos de vista diferentes.
El haz de electrones incide en 2 puntos diferentes del ánodo en cada proyección angular durante la adquisición para
duplicar las lecturas de cada fila.
Se efectúan dos disparos sobre el ánodo sin que se muevan los detectores, con ello se consigue
una mayor resolución espacial ya que se duplica el número de cortes, aunque se mantiene la
misma cobertura.
En el esquema superior se puede ver que se obtienen dos cortes de 0,6 mm. desde dos posiciones
angulares diferentes, esto produce un solapamiento de los haces en los 0,3 mm. centrales
coincidentes, de tal forma que se consigue un corte de 0,3 mm, con detectores de 0,6 mm. Este
grosor de corte se consigue en el isocentro (indicado en la figura superior).
En el modelo Definition AS Siemens se monta un panel de detectores de 40 filas, de los cuales los
32 centrales tienen un grosor de 0,6 mm. y 4 a ambos extremos de 1,25 mm,
Todas las casas comerciales hacen uso del FFS para conseguir 128 cortes con 64 filas de detectores
y 64 canales, a excepción de la casa Philips que tiene un equipo con 128 filas de detectores y 128
canales. La diferencia entre un 64 x 2 y un 128 cortes real es la cobertura, el de 128 tendrá el doble
que un 64 x 2, suponiendo que el tamaño de los detectores sea el mismo en ambos equipos.
Este equipo posee 64 filas y 64 canales, aunque puede Con el mismo equipo del ejemplo anterior también se
obtener 128 cortes de 0,3 mm. utilizando el sistema FFS, pueden agrupar los detectores de 2 en 2 obteniendo 64
la cobertura máxima será de 38,4 mm en AR (alta cortes de 0,6 mm. con una cobertura máxima de 38,4 mm.
resolución). en ST (estándar).
Para dar un paso más en el aumento de la cobertura, surgen los equipos de 256 cortes, utilizan el
sistema ya conocido FFS (128 x 2).
Estos equipos al proporcionar una cobertura de 8 cms, les hace idóneos para el estudio del
corazón, este órgano tiene un tamaño aproximado de 16 cms, con lo cual con dos rotaciones se
cubre la totalidad del órgano.
Los equipos actuales permiten una velocidad de giro de 270 milisegundos, esto unido a la gran
cobertura que proporcionan, les hace idóneos para el estudio cardiaco. En tan solo dos rotaciones
se cubre la totalidad del órgano, sabiendo que cada rotación dura 270 ms., en algo más de medio
segundo se obtiene el estudio completo del corazón, minimizando el artefacto provocado por el
latido cardiaco.
La casa Toshiba ha diseñado su modelo Aquillion Premium de 320 cortes, que posee 320 filas de
detectores y 320 canales. Cada detector posee un tamaño de 0,5 mm. lo que hace que tenga una
cobertura de 16 centímetros. La velocidad de rotación de este equipo es de 0,35 segundos.
Si se toman como referencia los equipos anteriores de 256 cortes, se puede ver que se necesita tan
solo una rotación para cubrir el corazón.
La gran cobertura de este equipo le hace muy útil para otras aplicaciones, como la perfusión,
estudio de articulaciones en movimiento o estudiar el pulmón respirando.
Este equipo posee dos limitaciones cuando se obtiene la cobertura máxima, una de ellas es que no
puede trabajar de forma helicoidal utilizando todos los detectores, y la otra es que debido a esta
gran cobertura el FOV (campo de visión) es reducido.
Tiene la opción de poder trabajar de forma helicoidal, pero utilizando solo las 64 filas centrales,(0,5
mm.) con una cobertura máxima de 32 mm por rotación.
Solo están comercializados por la casa Toshiba, posee 320 filas de detectores con 320 canales y
utiliza el sistema FFS que le convierte en un equipo de 640 cortes. Al igual que el anterior tiene la
limitación de trabajar de forma secuencial cuando utiliza todos los detectores, el FOV no puede ser
mayor de 25 centímetros. Esto hace que solo se utilice para cardio.
También tiene la posibilidad de trabajar en forma helicoidal, pero al igual que el anterior solo con
64 canales, con un FOV máximo de 50 cms.
El futuro del TC helicoidal multicorte tiende a volver a trabajar de forma secuencial, ya que con las
grandes coberturas actuales y los tiempos de rotación tan bajos, permiten estudiar cualquier zona
anatómica en muy pocas rotaciones. Se evita de esta forma artefactos producidos por los
algoritmos de reconstrucción helicoidales de la imagen, permitiendo hacer estudios toraco-
abdominales con apneas muy cortas y mejora notablemente las fases de captación de contraste
intravenoso.
Consiste en realizar dos giros en el mismo corte con dos kilovoltajes diferentes. Para lograr ésto
existen varias tecnologías:
Giro con doble tubo.- Este sistema es exclusivo de la casa Siemens, utiliza dos tubos
diferentes que giran al mismo tiempo, cada uno de ellos trabaja con un kilovoltaje distinto,
de esta forma se consiguen dos cortes de la misma región pero con una energía diferente.
Alternando el kilovoltaje.- En este sistema solo se utiliza un tubo de RX. Durante el giro el
tubo va cambiando de energía, consiguiendo obtener dos imágenes de la misma zona con
diferencia energética.
Haciendo dos rotaciones.- Un único tubo efectúa dos rotaciones completas sin mover la
mesa, cada una de ellas con kilovoltaje diferente. Este sistema solo permite trabajar en
forma secuencial.
En la figura de la izquierda hace un primer giro con 120 Kilovoltios, luego sin mover la mesa efectúa un segundo giro
con 80 Kv (figura de la derecha).
La gran ventaja de este sistema es que una vez conocido el espectro de absorción de cualquier
órgano o sustancia (p.e. el contraste intravenoso), desde la imagen inicial se puede hacer una
sustracción y obtener una segunda imagen en la cual no aparecerá la sustancia que se haya
elegido.
Por ejemplo si realizamos un estudio de cerebro con contraste intravenoso (C.I.V.) y conociendo el
espectro de absorción de éste, se puede obtener el estudio del cerebro sin contraste, sin necesidad
de obtener un estudio basal antes de la inyección del mismo, es decir nos ahorramos un estudio.
Las aplicaciones que permiten esta tecnología son:
A partir de un estudio con CIV se puede obtener el estudio en simple.
Sustracción ósea.
Caracterización hepática.
Caracterización de cálculos.
Caracterización de placas en vasos.
Etc.
FLAT PANEL
Actualmente está en investigación los TC con FLAT PANEL, se sustituye la bandeja o array de
detectores convencional por matrices de detectores, como ya se indicó en el apartado de
detectores. Estos equipos proporcionan una mayor RE, imágenes a tiempo real y una gran
cobertura, pero por el contrario se obtiene una baja RC, tiempos de rotación elevados, bajo rango
dinámico y una baja relación S/R en cortes finos, todo ello hace que tengan un uso muy limitado.
POSTPROCESO DE LA IMAGEN
Una vez obtenidos todos los datos del volumen estudiado, para un completo diagnóstico
actualmente se hace indispensable la utilización de los distintos métodos de postproceso de
imagen.
En el postproceso de los datos de las imágenes médicas, una premisa primordial es que los datos
originales deben de tener una calidad óptima (grosor de corte fino y solapamiento de imágenes).
En el postproceso la información se visualiza de forma diferente a como se adquiere, en la mayoría
de las modalidades se hace una reconstrucción retrospectiva de los datos de adquisición (raw data
o datos crudos).
ESCALA DE GRISES
Debido al gran número de grises que existen (unos 4000 ) y teniendo en cuenta que el ojo
humano solo es capaz de diferenciar entre 40 y 100, se crea el concepto de anchura y nivel de
ventana, para adecuar la escala de grises a lo que queremos ver.
En la imagen inferior se ha seleccionado un ancho de ventana de 400 (de -150 a 250). Como las
estructuras del abdomen muestran densidades próximas, se utilizará anchos de ventana
suficientemente grandes (alrededor de 400) para poder distinguir las diferentes densidades. La
mayoría de las estructuras abdominales tienen densidades comprendidas entre -150 y 250 UH. Se
debe colocar el nivel de ventana en la media aproximada de dichas densidades (50 UH). Con ello
se consigue una buena ventana para visualizar partes blandas. Todo lo que esté por encima de 250
UH aparecerá blanco (obsérvese el hueso y el contraste renal) y por el contrario todo lo que tenga
menos de -150 UH aparecerá en negro (gas intestinal)
Pueden hacerse combinaciones de todo tipo, adecuando la anchura y el nivel de ventana para
visualizar la estructura que interese ver.
En los dos ejemplos de arriba se ve como se ha adecuado la anchura y el nivel de ventana para
visualizar el hueso en la imagen izquierda y parénquima pulmonar en la imagen derecha.
Debido al gran número de imágenes que se generan en cualquier estudio helicoidal, se hace
necesaria la visualización mediante el modo cine, que consiste en mostrar las imágenes como si
fuera una película. Esto facilita la visión del estudio pudiendo observar varios órganos a la vez así
como estructuras complejas multidireccionales (vasos, asas digestivas, etc.). El modo cine se puede
emplear tanto en axial como en cualquier otro plano.
Como inconveniente se puede decir que existe la posibilidad de no detectar lesiones por visualizar
varios órganos a la vez.
TECNICAS RENDERING
Se entiende como rendering el proceso que utiliza un algoritmo para reconstruir una imagen a
partir de los datos del volumen adquirido (raw data o datos crudos).
Dentro de las técnicas llamadas rendering están incluidas:
MPR (Multi-Planar-Reconstruction).
3D
o MIP (Maximum Intensity Proyection).
o MinIP (Minimum Intensity Proyection).
o VIP (Volume Intensity Proyection).
o SSR (Shaded Surface Rendering).
o VRT (Volumen Rendering Technique).
RECONSTRUCCIONES EN 3-D
Se empezaron a desarrollar a finales de los años 70, utilizándose con un fin estético. Actualmente
con la aparición de los equipos de TCHMC han dejado de ser algo meramente estético para
adquirir un valor de indudable interés clínico.
Las reconstrucciones 3D son capaces de representar en una o varias imágenes la misma cantidad
de información que contienen cientos, o incluso miles, de imágenes 2D axiales. Estas
reconstrucciones proporcionan al observador una sensación de profundidad y perspectiva,
pudiendo incluso representarse en colores.
Esta técnica también es conocida como máxima intensidad del voxel. Es una técnica incluida
dentro de las denominadas volumen rendering.
Una vez realizada la hélice de la zona a explorar, obtenemos un volumen. Si a través de este
volumen hacemos pasar un rayo imaginario, en cualquier dirección del espacio, y solo se
representa el voxel con mayor intensidad, es decir el que mayor valor de atenuación tenga
(blancos), obtendremos la técnica MIP, la cual se representa finalmente en dos dimensiones.
El rayo imaginario atraviesa todo el volumen (cubo azul) y se extraen todos los voxeles atravesados
por dicho rayo.
Esta técnica posee un inconveniente, consiste en la superposición de todos los vasos (rellenos de
contraste) y no tenemos sensación de profundidad, es decir no podemos distinguir si un vaso está
delante de otro próximo o detrás. Esto se puede solucionar disminuyendo el volumen de interés
(VOI).
De todas las imágenes axiales obtenidas, se escoge un VOI (banda azul) y se obtiene la imagen de
la derecha, se puede observar la superposición de estructuras y la carencia de profundidad.
Esta técnica de reconstrucción es igual al MIP a excepción de que los voxeles representados son los
de mínima intensidad, es decir los de menor atenuación.
Es ideal para la visualización del sistema traqueo-bronquial central, para localización de colecciones
aéreas extrabronquiales, etc. En definitiva para visualización de estructuras aéreas.
A diferencia del MIP con la técnica de MinIP solo se representan los voxeles de menor intensidad,
es decir los de menor atenuación.
En la imagen de la derecha (obtenida con el VOI representado por el recuadro azul de la imagen
izquierda) se observa como se destaca las estructuras aéreas como son el aire de los pulmones y el
gas estomacal.
Técnica de reconstrucción con los mismos fundamentos que el MIP. La diferencia principal estriba
en que los voxeles más cercanos al observador se ven más claros, y se oscurecen gradualmente
según se alejan, lo que hace que se consiga sensación de profundidad, se puede controlar el rango
de la misma. Por tanto supera al MIP en cuanto a sensación de profundidad.
En las siguientes imágenes se observa que con la técnica VIP se consigue una sensación de
profundidad al variar la iluminación de los voxeles, según la proximidad al observador.
Se selecciona un umbral de unidades hounsfield (HU), a todos los voxeles por encima de ese
umbral se les da la opacidad máxima y todos los voxeles por debajo de ese umbral se les da
opacidad 0. Con ello solo aparecerá representado en el monitor la superficie de la estructura
seleccionada.
Para conseguir la sensación de profundidad es fundamental la iluminación del objeto con una o
varias fuentes de luz. Se utilizan filtros de realce dependiendo de la estructura a visualizar.
Huesos.
Vasos.
Colonoscopia virtual.
Broncoscopia virtual.
Endoscopia virtual.
Segmentación de órganos. Consiste en aplicar diferentes colores dependiendo de las UH,
de esta forma permite ver los tejidos bien diferenciados.
Cálculos volumétricos. Permite calcular el volumen de órganos.
Imagen SSR donde se Colonoscopia virtual Ej. de segmentación de Ej. de cálculo de volumen.
aprecian huesos y vasos. órganos donde el hígado Es aplicable en cirugía, por
aparece en color rojo, las ejemplo, para resecar un
venas en azul y el tumor tumor. Con esta
en amarillo. herramienta se puede
calcular que cantidad de
hígado sano le quedará
después de extirpar el
tumor
Se puede variar:
Opacidad (transparencia).
Escala de colores.
Ventana.
Pendiente.
Punto de iluminación.
Dos ejemplos de VRT donde se ve la relación entre órganos, lo que es muy útil para guía de una
cirugía posterior.
A continuación cuatro ejemplos de imágenes tratadas con VRT, donde se aprecia la distinta gama
de colores, los efectos de iluminación y de transparencia.