Pae de Mastitis Purulenta
Pae de Mastitis Purulenta
Pae de Mastitis Purulenta
UNIVERSIDAD NACIONAL DE
TRUJILLO
PROCESO DE ENFERMERÍA EN
MASTITIS PURULENTA
DOCENTES:
COORDINADORA:
DE PRACTICA:
ESTUDIANTE:
RODRIGUEZ PIZAN, Constanza.
VII CICLO
HCO – PERÚ
DICIEMBRE - 2011
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AGRADECIMIENTOS
A DIOS
mi vida y no me desampara.
A mis padres
Humanista.
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ÍNDICE
Introducción…………………………………………………………………...4
Objetivos………………………………………………………………………5
PROCESO DE ENFERMERÍA
Valoración……………………………………………………………………..6
Diagnóstico…………………………………………………………………...13
Planificación………………………………………………………………….20
Ejecución……………………………………………………………………...26
Evaluación……………………………………………………………………..26
Referencias Bibliográficas…………………………………………………........27
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INTRODUCCIÓN
potenciales del paciente que tiene una enfermedad vascular cerebral isquémica y establecer
planes para resolver las necesidades identificadas y actuar de forma específica para resolverlas,
para desarrollar el PAE debe participar al menos dos personas, la enfermera y el paciente sin
relación, para utilizar el PAE. El proceso de atención de enfermería se considera cinco fases
que son valoración, diagnóstico de enfermería que constituye una relación de las alteraciones,
actuales o potenciales, del nivel de salud del paciente, planificación estableciendo objetivos,
ejecución que se realiza con las intervenciones de enfermería y por último evaluación del
cuidado de enfermería.
Este trabajo tiene como finalidad desarrollar la presentación de un caso clínico, se pretende
evaluar de una paciente de 25 años de edad con Dx. Mastitis purulenta del HLP en el
servicio de Cirugía Mujeres cama n°1, para lo cual se han planificado cuidados de acuerdo a
completo, aplicando para ello las técnicas de valoración como guías que rigen para realizar una
Así mismo el presente trabajo permitió dar atención fundamental a la cliente, respetando en
ético en el campo de nuestra profesión por lo que permite mejorar con una buena calidad la
salud de la usuaria como el de brindar cuidados adecuados logrando de este modo su pronta
recuperación.
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OBJETIVOS
detectados.
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El proceso de enfermería está basado en una adulta joven mujer de 25 años de edad con
Dx: mastitis no purulenta.
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
Iníciales de la paciente : N F B.
Ocupación : Venta de celulares.
Institución : Hospital Leoncio Prado.
Servicio de atención : Cirugía Mujeres.
Nº de cama :1
Sexo : Femenino.
Estado civil : Casada.
Etapa de vida : Adulta joven.
Edad : 25 años.
Procedencia : Huamachuco.
Religión : Católica.
Escolaridad : .Superior
Fecha de ingreso a emergencia : 03/04/11.
Información dada por : Paciente e HCL.
HCL : 870390.
Dx: MÉDICO : Mastitis purulenta.
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Paciente ingresa al HLP por presentar un intenso dolor en el seno derecho, donde tenía una
herida, se diagnostica mastitis purulenta y es internada en el servicio de cirugía mujeres para su
tratamiento.
Problema actual:
FUNCIONES VITALES:
* P/A 90/60mmHg
* FC: 72x´
* FR: 20x´
* T°: 36°C
Dx: MEDICO:
FUNCIONES BIOLÓGICAS:
* Apetito: normal.
* Sed: normal.
* Sueño: normal.
* Orina: normal.
* Deposición: normal.
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PLAN TERAPÉUTICO:
Fecha: 07/04/11:
Reposo relativo.
CFV c/8h.
NaCl 9%0 cc >Vía.
Cefazolina 1g EV c/6h.
Metamizol 2g EV C/8h.
Curación diaria.
Ketorolaco PRN
.- PATRÓN ELIMINACIÓN
Eliminación intestinal habitual: Paciente con deposiciones normales
Eliminación vesical habitual: Paciente refiere no tener problemas en la orina
Eliminación por piel: No existe sudoración ni cambios en su temperatura.
Capacidad motora: Paciente se encuentra despierta en posición fowler, con una escala de
Glasgow de 15 puntos (AO = 4, RV = 5, RM =6).
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EXAMEN FÍSICO
F. J. E.
P/A: 90/60MmHg
FC: 72x´
Signos Vitales
FR: 20x´
T°: 36 °C
Medidas
Peso: 56Kg
Talla: 1,45m
antropométricas
IMC: 26 %. Sobrepeso.
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Sistema nervioso
Adulto joven LOTEP, coma Glasgow tiene 15puntos
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DATOS SIGNIFICATIVOS
Ventilando espontáneamente.
S.V.:
P/A: 90/60mmHg
FC: 72x´
FR: 20x´
T°: 36 °C
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ANÁLISIS DE DATOS:
El dolor es una experiencia desagradable de tipo sensorial y emocional asociada a daño real o
potencial de los tejidos. Dicha experiencia es siempre “subjetiva”, de tal modo que debemos
admitir y creer que la intensidad del dolor es lo que la paciente exprese.
El dolor es una sensación originada por estímulos de naturaleza perjudicial. Es una de las
causas más comunes de molestia en el ser humano, y tanto para Maslow como para Kalis,
evitar el dolor es una de las necesidades fisiológicas de mayor prioridad en el ser humano.
Los pacientes con dolor experimentan grados variables de molestia; desde una sensación leve
de incomodidad hasta un sentimiento agudo de agonía que borra todas las demás sensaciones,
en el caso de la paciente solamente expresa una sensación leve de incomodidad.
Los analgésicos son más eficaces si se administran antes que el dolor llegue al máximo, es
esencial aliviar de inmediato el dolor. El alivio del dolor no siempre implica administrar un
medicamento. Con gran frecuencia resultan igual de eficaces para aliviarlo medidas de
enfermería como el cambio de posición, estirar las sabanas o ayudad a vencer la ansiedad,
proporcionarle medios distractores.
Origina dolor cualquier estimulo que cause daño tisular o que el individuo considere capaz
de lesionar sus tejidos, en el caso de la paciente en estudio tiene una herida en proceso de
cicatrización en la parte superior de la mama derecha, refiere tener dolor y que se intensifica
por momentos; por lo que se concluye en el siguiente diagnóstico:
DX DE ENFERMERÍA:
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Análisis de datos:
El mantenimiento de la salud es cuidar de uno mismo siendo consciente de las propias
necesidades y haciendo lo necesario para cuidar de la propia salud, tanto para reaccionar frente
a los riesgos sobre la salud, como para prevenir enfermedades, tal como buscar asistencia
médica; seguir consejos médicos y de otros profesionales de la salud; y evitar riesgos para la
salud como infecciones. Según la OMS; define a la salud como un completo bienestar físico,
mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad.
Una infección de herida sucede cuándo los microbios entran en una abertura en la piel. Estos
microbios, llamados bacterias, se unen a los tejidos causando que las heridas dejen de sanar así
como otros signos y síntomas. Las heridas pueden ser perforaciones (hoyos), desgarros
(laceraciones), incisiones (cortes) o quemaduras. Son más probables de infectarse las úlceras
profundas (llagas abiertas). La infección de la herida también sucede en heridas pequeñas que
no fueron tratadas, como es el caso de la paciente estudio que no le dio importancia a la
pequeña herida que se le había formado, ésta se complicó.
Cuando entran en una herida muchas bacterias, esta puede infectarse. Hay diferentes tipos de
bacterias. Más de un tipo de bacteria pueden infectar sus heridas al mismo tiempo. Las
bacterias que normalmente viven en la piel a menudo entran primero en la herida. Una
abertura en la piel les da la oportunidad de entrar y causar la infección. Las bacterias también
vienen del ambiente como la tierra, el aire o agua.
La fiebre es una de las reacciones generales del organismo (síndrome de adaptación) de mayor
importancia, no sólo por su frecuencia, sino también por su significación, pues a menudo es el
síntoma inicial y el dominante en una serie de procesos, en particular los infecciosos. La
paciente en estudio presenta una herida en la parte superior de la mama, y teniendo en cuenta
lo mencionado anteriormente, se concluye en el siguiente diagnóstico:
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DX DE ENFERMERÍA:
3) PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN
Datos significativos:
Presencia de herida
CVP en MSD
Análisis de datos:
La piel es el mayor órgano del cuerpo humano, o animal. Ocupa aproximadamente 2 m², y su
espesor varía entre los 0,5 mm (en los párpados) a los 4 mm (en el talón). Su peso aproximado
es de 5 kg. Actúa como barrera protectora que aísla al organismo del medio que lo rodea,
protegiéndolo y contribuyendo a mantener íntegras sus estructuras, al tiempo que actúa como
sistema de comunicación con el entorno, y éste varía en cada especie. Anatómicamente se
toma como referencia las medidas estándar dentro de la piel humana. También es conocido
como sistema tegumentario. La principal función de la piel es que sirve como barrera
mantenimiento integridad y homeostasis del nuestro organismo protección: agresión
física/química/microbiológica.
DX DE ENFERMERÍA:
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Análisis de datos:
La paciente en estudio expresó desconocer sobre su enfermedad y los cuidados que debe
tener, por lo que llego al Siguiente diagnóstico:
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Datos significativos
Análisis de datos
La ansiedad es una reacción normal al estrés y las amenazas percibidas por el usuario, se trata
de una emoción que surge ante la percepción de peligros reales o imaginarios, influyen los
factores tales como un ambiente extraño, separación de la familia, amigos que son factores
muy importantes que debemos tener en cuenta al brindar el cuidar cuidado de enfermería.
Además la ansiedad es una reacción común a la enfermedad porque se considera que plantea
amenazas tales como: amenaza general a la vida como integridad corporal, restricciones del
movimiento, precipitación de una crisis económica, confusión e incertidumbre acerca del
presente y del futuro, además de la separación de la familia, la paciente en estudio refería
inquietud por saber cómo cicatrizaría la herida de su mama. De lo anterior expuesto se
concluye en el siguiente diagnóstico.
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Análisis de datos
Asimismo el sueño es parte esencial de la vida del hombre y constituye un tercio de su tiempo.
Todas las células del cuerpo necesitan de un periodo de inactividad para recuperarse y la
interrupción del mismo, condiciona en el paciente una serie de trastornos que tiene como
resultado la alteración de la movilidad física del individuo.
El ruido y otras molestias pueden despertar a las personas y alterar su patrón cíclico de
sueño, muchas fuentes de estímulos sensoriales excesivos alteran la comodidad, el reposo y el
sueño en los pacientes hospitalizados, las luces que se encienden o no se apagan, el ruido en la
oficina de enfermería y al intranquilidad repentina de los pacientes que han sido despertados
por algún ruido. La paciente en estudio refiere que su sueño se ve interrumpido a causa de la
rutina hospitalaria.
La paciente en estudio disminuyó las horas de descanso por estado de salud, ruidos del
hospital por lo que concluyo en el siguiente diagnóstico:
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PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS
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La temperatura es un mecanismo de
Control de temperatura.
defensa por mantener el buen
funcionamiento del cuerpo.
Vigilar la aparición de signos de
Permite la acción precoz para
infección (cambios de color de la piel.). contrarrestar la posible infección
revisar sonda nasogástrica y talla vesical,
así como las características de las
escaras.
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OBJETIVO: Lograr que la paciente conozca sobre su enfermedad, y los cuidados que debe tener
sobre la misma
ACCIONES DE ENFERMERÍA BASE CIENTÍFICA
Educar al paciente y familia acerca de la La educación para el fomento de la salud
patología y estado de salud actual. ayuda a que la persona se adopte a su
enfermedad coopere con el tratamiento
prescrito.
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5.-PATRÓN
OBJETIVO:
ACCIONES DE ENFERMERÍA BASE CIENTÍFICA
Se le enseñará mecánica corporal con técnicas Permitirá a la paciente sentirse más tranquila,
de relajación para su comodidad. relajada, y le ayudará a conciliar el sueño.
Disminuir los ruidos nocturnos por los pasillos. Un ambiente libre de ruidos permite a la paciente
lograr un confort y finalmente lograr conciliar el
sueño.
Respetar las horas o periodos de sueño, Permite no interrumpir el sueño del paciente y
programando nuestras actividades para las por lo tanto contribuye a la conciliación del
menores molestias posibles. mismo.
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Las actividades se planificaron según problemas reales y/o potenciales de salud identificados y
fueron ejecutados casi en su totalidad contando con la colaboración de la paciente.
Se evaluó cada fase del proceso por separado y una evaluación que engloba a todos los
momentos del proceso obteniéndose lo siguiente.
5. EVALUACIÓN: Se llevó a cabo en forma simultánea en cada una de las etapas del
proceso de enfermería con el fin de asegurar la satisfacción de las necesidades de la
paciente gracias a que fue cooperativa, haciendo caso a las indicaciones que se le
brindo.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Du Gas, B (2000): Tratado de enfermería práctica 4ta edición. Edit. Mc Graw - Hill
Interamericana. México.
Interamericana México.
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MASTITIS
Epidemiología
La mastitis surge entre 1 y 3% de las mujeres que amamantan a sus hijos.
Clasificación
La mastitis puede ser categorizada en cuadros sépticos o infecciosos por bacterias, virus u
hongos y casos asépticos o inflamatorios. Dependiendo en el momento en que ocurre la
mastitis, puede ser clasificada en mastitis puerperal, usualmente pocos días o semanas
después del alumbramiento y en mastitis no-puerperal, en cuyo caso ocurre sin estar
asociado a la lactancia. Como toda enfermedad, pueden haber pacientes con episodios
agudos, así como con cuadros crónicos.
Terminología
Dependiendo en la apariencia, los síntomas, las asumpciones etiológicos y los hallazgos
histopatológicos, se usan una variedad de términos para describir a la mastitis y sus
aspectos relacionados:
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MASTITIS PUERPERAL
Es causada por el bloqueo de los ductos lácteos llamados conductos galactóforos durante la
lactación. El cuadro infeccioso, que suele aparecer a las dos a tres semanas después del
parto, se caracteriza por manifestaciones que van desde la celulitis hasta la formación de
abscesos. Puede causar áreas dolorosas en el seno o la areola y, en los casos más graves,
suelen surgir signos de tipo general, como fiebre y escalofríos y otros síntomas gripales. La
mastitis puede ser distinguida por simples bloqueos de los conductos por la intensidad del
dolor, calor que emana del área afectada, enrojecimiento y fiebre, las cuales no están
presentes en los bloqueos ductales. En algunos casos, la fiebre puede llegar a ser de tal
severidad que requiera la intervención de antibióticos, por lo general penicilinas o
cefalosporinas. Cerca de un 10% de los casos se desarrollarán abscesos que ameriten ser
drenados quirúrgicamente.
Tratamiento
Los masajes y la aplicación de calor húmedo sobre el seno antes de la lactación puede
contribuir a abrir los conductos de la glándula mamaria. Las compresas frías pueden ser
usadas para aliviar el dolor mientras no se esté amamantando, aunque lo apropiado es
reducir la cantidad de leche en el seno, por lo que es recomendable que el bebé o con
extractores por la madre misma, si se está tomando antibióticos no deje de amamantar del
seno afectado.11 Ha habido reportes de que el contenido de leche esté alterado, a veces un
tanto más salado y puede que este nuevo sabor de la leche haga que el recién nacido pueda
al principio rechazar la lactancia de ese seno.
La presencia de grietas y heridas en los pezones aumentan la probabilidad de una
infección. El uso de ropa y vestimentas apretadas, o sostenes de la medida incorrecta
pueden causar problemas al comprimir los senos. El organismo infectante más común es la
bacteria Staphylococcus aureus y la ruta más probable de atracción del organismo a los
senos maternos es la nariz y los dedos del bebé. De modo que el limpiar los mocos, en
especial líquidos, puede ayudar a prevenir una recurrencia. En los casos más severos puede
ser necesaria la interrupción de la lactancia y el uso de medicamentos que supriman la
producción de leche materna.
Prevención
Un estudio ha concluido que el mejoramiento y control del estrés y la fatiga tiene
importancia en la prevención de la mastitis.
MASTITIS NO-PUERPERAL
El término mastitis no-puerperal describe a toda lesión inflamatoria del seno con la
excepción del cáncer de mama y condiciones relacionadas con la piel, como la dermatitis o
foliculitis. La mayoría de las pacientes con mastitis son mujeres en edades reproductivas,
aunque no es infrecuente ver la condición en mujeres mayores de 60 años. La mastitis
raramente ocurre en recién nacidos (Mastitis neonatorum) o en niñas antes de la pubertad.
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Síntomas
La mastitis no-puerperal, es decir, donde no ha habido un embarazo reciente o que no
ocurre durante la lactancia materna, tiende a ser localizada a una parte específica del seno,
a menudo cerca del pezón y la areola y con frecuencia en el lado superior e interno en
dirección a la línea media del cuerpo del seno. Muy raramente se ve afectado el seno
enteramente, y por lo general solo uno de las mamas está afectada. Algunos indicadores de
la inflamación en curso, incluyen:
Enrojecimiento del área afectada.
Dolor localizado.
Masa(s) difusas y palpables de variable tamaño.
Zonas de calor detectable en comparación con la piel que rodea el área.
La intensidad de la inflamación puede repetidamente aumentar y disminuir.
Absceso(s).
Los síntomas gripales no son frecuentes en pacientes que no están lactando. Algunas
formas de mastitis pueden presentar un absceso sub-areolar, en cuyos casos puede
ocasionalmente verse retracción de la areola y otros síntomas en la piel circundante.
Etiología y patogenia
Los casos clínicamente significativos se presentan con inflamaciones en los ductos
galactóforos y el sistema lobulillar de la glándula mamaria llamado galactoforitis y en
algunos casos con inflamación en los tejidos circunvecinos a la glándula.
La estasis o estancamiento secretora es la causa de las mastitis no-puerperales en un 80%
de los casos. Las secreciones retenidas de esta manera pueden resultar infectadas o causar
inflamación por mecanismos de daño a la composición del túbulo glandular o por fuga de
líquido de dichos conductos. Las reacciones autoinmunes a estas secreciones pueden tener
un factor causal en ciertos casos.
Cerca de un 25% de los pacientes tienen hiperprolactinemia. También se ha demostrado
una coincidencia significativa entre las entidades fibroquísticas y anomalías de la tiroides.
Hasta un 50% de los pacientes tienen una hiperprolactinemia transitoria posiblemente
causada por inflamación o el tratamiento de ella, mostrando reservas elevadas de
prolactina.
La prolactina, el IGF-1 y el TSH, son factores sistémicos importantes en la galactopoiesis
y, aunque su significado en la enfermedad secretora no se ha documentado aún, se ha
encontrado que el mecanismo tanto de la galactopoiesis y la enfermedad secretora tienen
una cercana relación.
La permeabilidad del epitelio de los conductos y de los alvéolos, es controlada
principalmente por uniones finamente reguladas y puede que hayan errores en esa
regulación que se asocien con la galactopoiesis y posiblemente con la enfermedad
secretora. Estas uniones intercelulares tienen sus mecanismos de control en la periferia
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Tratamiento
El tratamiento es importante basado en la causa, el diagnóstico y cualquier otro trastorno
que le acompañe. Los medicamentos que inhiben la prolactina han demostrado ser
efectivos incluyendo en la reducción del riesgo de recurrencias. Se usan antibióticos
adicional a los inhibidores de la prolactina cuando se está claro de la presencia de una
infección. La mastitis granulomatosa tiende a incluir una combinación de inhibidores de la
prolactina y esteroides.
Otros tratamientos poco usuales para casos más complejos incluyen el uso local y
sistémico de progestinas o progesterona, antidiuréticos, extracto de Vitex agnus castus y
Danazol.
Los antiinflamatorios AINES son usados para aliviar los síntomas de la inflamación, sin
embargo, se debe considerar de que estos medicamentos afectan la función pituitaria y
tienden a incrementar la concentración sanguínea de prolactina e IGF-1.
Se han puesto en prueba variantes de procedimientos quirúrgicos con el fin de reducir el
riesgo de abscesos sub-areolares recurrentes. Por ahora, los resultados exitosos son
limitados y parece ser preferible mantener el tratamiento tradicional, en lo posible.
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Tratamiento quirúrgico
Las masas dolorosas que aparecen detrás del complejo pezón-areola son aspirados con una
jeringa y el fluido extraído es enviado a citología y a un cultivo para la detección de
microorganismos patógenos. Mientras se esperan los resultados, se suele comenzar la
terapia antimicrobiana con metronidazole y dicloxacilina. Los antibióticos pueden ser
rotados una vez que lleguen los resultados microbiológicos basados en las pruebas de
sensitividad. Muchos casos responden favorablemente, mientras que otros con abundante
pus requieren tratamiento quirúrgico. En mujeres en edades reproductivas, se prefiere el
drenaje simple, pero en casos de infecciones anaeróbicas, la recurrencia suele ser
frecuente. En estos casos es probable que se tenga que hacer una resección ductal o de la
fístula.
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