UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERÍA
DPTO.ENFERMERÍA DE LA MUJER Y NIÑO

PROCESO DE ENFERMERÍA
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS

CURSO:
SALUD DE LA MUJER

PROFESORA:
LOURDES LEÓN

ESTUDIANTE:
CARLA MIMBELA GARCÍA

AÑO:
V

SECCIÓN:
“A”

TRUJILLO-PERÚ
2019
 INDICE

INTRODUCCIÓN

I. VALORACIÓN

II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

III. PLANIFICACIÓN

IV. EJECUCIÓN

V. EVALUACIÓN

VI. ANEXOS

VALORACIÓN FÍSICA

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

INTRODUCCIÓN

El proceso Enfermero, como método propio del quehacer de la enfermera, cada día cobra
mayor relevancia para la formación integral del personal de salud, ya que se reconoce que
al utilizarlo permite el desarrollo del trabajo profesional integral en cualquier ámbito de
atención y por lo tanto elevar la calidad de la prestación del cuidado de enfermería.

Este se fundamenta en los distintos componentes teóricos, como son el Modelo de

Patrones Funcionales de Marjory Gordon utilizado en la valoración, Modelo de
Necesidades Humanas de Maslow empleado en la jerarquización de problemas y
derivados de la valoración, clasificación de diagnósticos enfermeros de la Asociación
Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería (NANDA), y también se retoma el
modelo médico de la historia natural de la enfermedad para comprender la naturaleza de
la patología del usuario y establecer los posibles problemas potenciales que de este
deriven así como las funciones interdependientes del profesional de enfermería.

La importancia del Proceso Enfermero, radica en que enfermería necesita un lugar para
registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discutidas, analizadas y evaluadas.
Utilizando un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro grado de satisfacción,
nos permite mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la evaluación la realiza
enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal, la información es continua y
completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el intercambio y
contraste de información que nos lleva a la investigación. Además existe un plan escrito
de atención individualizada, disminuyen errores y acciones reiteradas.
A. DATOS INFORMATIVOS:

Nombre: B.C.C.

Sexo: Femenino HCL: 40692

Edad: 34 años

N° de cama: 18-B

Grado de instrucción: Secundaria Completa

Protección de Salud: EsSalud

Modo de ingreso: Caminando

Información dada por: Paciente

Procedencia: Pacasmayo

Estado civil: Conviviente

Ocupación: Ama de casa

Nombre de la institución: Hospital Regional: Obstetricia

Fecha : 07 de May del 2019

 I. VALORACIÓN

B. VALORACIÓN POR DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

La paciente con 29 semanas de gestación fue atendida en el servicio de Obstetricia en el

Hospital Regional el día 04 /05/19 presentando pérdida de líquido color transparente sin
mal olor, refiere que su diagnóstico médico es Ruptura Prematura de Membranas,
percibiendo movimeintos fetales. Refiere no auto medicarse. Refiere que se hizo el
examen Papanicolaou y examen de mamas hasta el año pasado. Los signos de alarma de
su situación actual refiere conocerlos. Menciona tener un aborto espontáneo hace dos
años. Su alimentación refiere “ser buena”. Con antecedente personal de cirugía Pélvica
Uterina. No fuma y no ingiere alcohol. Refiere que no tiene alergias a medicamentos,
alimentos u otros. Y actualmente, cumple con régimen terapéutico indicado por el
médico.

DX médico:

- Ruptura Prematura de Membranas Prolongado

Tratamiento médico actual:

-Eritromicina
DOMINIO 2: NUTRICIÓN

Talla: 1.60 cm Peso: 74 Kg IMC: 28.9

La paciente refiere que ingiere diariamente 3 comidas al día.. Actualmente su apetito esta
conservado. Deglución es normal y la dieta que recibe actualmente también. La vía de
ingesta es de forma oral. Presenta piel hidratada, rosada, sin lesiones, mucosas orales
hidratadas, piezas dentales en buen estado de conservación. La paciente esta normal de
hemoglobina.

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN

Refiere realizar deposiciones sin dificultad. No presenta dolor abdominal. Micciona

espontáneamente

DOMINIO 4: ACTIVIDAD /REPOSO

T°:36,3 °C Fr: 20x’ P: 82x’ PA: 90/60 mm/Hg FCF: 148x’

Su respiración es rítmica predominantemente torácica, no ruidos agregados. La paciente

está en reposo absoluto, refiere que no presenta inestabilidad postural para la ejecución
de sus actividades de la vida diaria. Habitualmente duerme 6 horas.

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN

Paciente en OTEP, según la escala de Glasgow 15, realiza operaciones simples, memoria,
sin dificultad para hablar, capacidades para leer de lejos en ambas vistas, agudeza
auditiva, del olfato y gusto conservadas. La paciente refiere encontrarse aburrida por el
tiempo de estancia en el hospital.
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN

La paciente presenta una buena actitud, a la valoración mantiene contacto visual y tono
de voz firme y seguro. Refiere tener muchas capacidades y habilidades, está conforme
con su imagen corporal, se siente capaz de afrontar situaciones cotidianas, pero le gustaría
cambiar su carácter para evitar alterarse con facilidad. Señala haber estado preocupada
antes de la hospitalización por su salud y la del bebé. Sobre el miedo refiere que se
encuentra intranquila debido a que perdió a un bebé anteriormente. Actualmente refiere
querer ir a casa para estar con su familia.

DOMINIO 7: ROL/RELACIONES

Paciente con comunicación verbal normal, tipo de familia nuclear, es ama de casa, tiene.
Convive con su pareja.

DOMINIO 8: SEXUALIDAD

La paciente tuvo un aborto de su primer hijo hace 2 años, es conviviente. Su menstruación

se vio alterado por presencia de embarazo, última menstruación alrededor de Septiembre.
No hay presencia de sangrado escaso, sin lesiones vaginales, utiliza métodos
anticonceptivos y con vida sexual no activa debido a que se encuentra embarazada.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS

La paciente refiere irritabilidad, nerviosismo, miedo, preocupación, inquietud, cambios

en el patrón del sueño por la salud del bebé que espera.

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

La paciente practica la religión evangélica y refiere que las practicas espirituales le

ayudan ante dificultades que se le presente, practica valores y costumbres en la familia
como la de ir a la iglesia y orar.
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

No tiene antecedentes de enfermedades infecciosas, no muestra ningún signo de infección

sin presencia de lesiones producto de agresión física

DOMINIO 12: CONFORT

Actualmente no presenta dolor, ni molestias.

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Paciente refiere haber terminado su secundaria, rasgos de la personalidad estables y

capacidad para tomar decisiones.

 gestación de 30 semanas

 Pérdida de líquidos (LA)

 Dx médico: RPM

La paciente presenta gestación de 30 semanas con un Dx médico de RPM prolongado.

Ruptura prematura de membranas es la salida del líquido amniótico después de la semana
20 de gestación y antes del inicio del trabajo del parto. El tiempo que transcurre entre la
ruptura de membranas y el inicio del trabajo de parto de denomina periodo de latencia.
Cuando este es superior a las 24 horas se considera a la RPM como prolongada. Su posible
etiología está relacionada con la infección local bien sea por gérmenes intraamnióticos
como microorganimos cervico vaginales considerados constituyentes de la flora
“normal”, que sin embargo producen diversas proteasas (colagenasa y elasatasa) que
disminuyen la longitud tensil de las membranas corioamnióticas facilitando su ruptura.
Además, en los casos de RPM existe una marcada reducción en el contenido de la fibra
de colágeno tipo III. La incidencia de infección materna después de la RPM se incrementa
además en forma directamente proporcional al periodo de latencia (cuando este es mayor
de 24 horas hay una indicendia global del 23.8% de amnionitis). Además se muestra una
pérdida de líquido amniótico El líquido amniótico tiene una propiedad bacteriostática, la
cual la encontramos reducida en los pacientes con RPM e infección intraamniotica, siendo
también éste una causa primaria de que va a predisponer a la colonización bacterianaSe
reitera nuevamente que la gestante tiene 30 semanas de gestación. Se señala que una
existencia de RPMpt por debajo de las 34 semanas de edad gestacional, es muy crucial,
ya que cuando ocurre antes del término va a existir una relación con la amenaza de parto.
Esto es debido a que existe muchas teorías en el procedimiento y en el manejo, pues la
prematuridad podría aportar consecuencias infaustas en el neonato La principal
complicación perinatal de la RPM depende de la edad gestacional. En este caso
perteneciendo a un embarazo pretérmino, la complicación perinatal más frecuente y la
que mayor mortalidad produce es la Enfermedad de Membranas Hialina. Además hasta
la semana 34 de gestación el principal problema para la supervivencia de los Recién
Nacidos de pretérmino es el desarrollo y maduración de los neumocitos tipo II en el árbol
pulmonar con la consecuente síntesis de surfactante. Por último la paciente tiene 34 años.
Con respecto a la edad materna y su asociación con la RPM pre término, se encontró una
asociación estadísticamente significativa con las edades de riesgo (es decir, menores de
20 años y mayores de 34.

años).

Riesgo de infección intraamniótica r/c pérdida de la integridad de las membranas ovulares

Riesgo de la alteración de la diada materno/ fetal complicaciones del embarazo (Rotura

prematura de membranas).

Riesgo de alteración de la perfusión tisular fetal r/c inmadurez pulmonar fetal

Disfunción sexual r/c alteración de la función corporal (a causa de embarazo), ausencia

de intimidad e/p alteración en la actividad sexual

Deterioro de la movilidad física relacionado con prescripción de restricción de

movimientos, evidenciado por reposo absoluto secundario a RPM.
VI. ANEXOS

VALORACIÓN FÍSICA

APARIENCIA GENERAL:

Gestante adulto joven de 34 años de 29 semanas de gestación , aparenta la edad que tiene,
de mediana estatura, con expresiones verbales normales, permanece en reposo absoluto,
de apariencia limpia, de nivel socioeconómico estable.

CARA:
Cara ovalada, volumen proporcional al cuerpo, simétrica, piel hidratada y rosada sin
lesiones en el rostro, sin movimientos involuntarios, temperatura igual al resto del cuerpo,
ausencia de masas y zonas dolorosas, hay presencia de arrugas en la frente y alrededor de
los ojos, buena consistencia y movilidad de piel sobre los planos profundos.

SIGNOS VITALES:

T° 36,3°C

Fr: 20x’

P: 82x’

PA: 90/60 mm/Hg

FCF 148x’

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS:

Talla : 1.60 cm

Peso: 74 Kg

PIEL:

Mujer de piel hidratada, dorso del tórax y abdomen normales, sin presencia de lunares, ni
manchas en la cara, uñas duras recortadas y limpias, con temperatura conservada.

CABEZA:

Cabeza simétrica, forma redondeada, tamaño proporcional al resto del cuerpo,

implantación simétrica del pelo, ausencia de parásitos, buen estado de higiene, ausencia
de seborrea y cicatrices. Cabello negro, lacio, no tan abundante, delgado, buena
implantación, ausencia de zonas dolorosas, masas y depresiones.
OJOS:

Se observa párpados con buena oclusión e integridad, rima palpebral conservada en

ambos ojos. Buena implantación de pestañas, ausencia de orzuelos, buena permeabilidad
e integridad del aparato lacrimal conservado. Conjuntiva bulbar color blanco, palpebral
rosada, ambas húmedas e integras; esclera íntegra que conserva su color; córnea íntegra,
transparente; iris de color marrón, íntegro; cristalino transparente; pupilas iguales,
redonda, ausencia de miosis y midriasis; los dos ojos reaccionan a la luz y hay buena
acomodación (III PC). A la palpación ocular no hay masas ni dolor; la consistencia es
blanda. Dificultad para leer de lejos

OÍDO:

Ambos pabellones auriculares, bien implantados; su tamaño es proporcional al resto del

cuerpo, blandos, a la palpación no duele; es móvil, y su temperatura igual al resto del
cuerpo. Presenta meato acústico externo con piel íntegra.

NARIZ:

Se observa nariz con forma recta, simétrica proporcional a la cara, buena permeabilidad,
no hay masas, ni zonas dolorosas. Vestíbulo nasal con vibrisas, mucosa nasal pálida. A la
palpación ausencia de dolor en senos maxilares y frontales.

CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE:

Se observa labios íntegros rosados, húmedos; mucosa bucal sin lesiones, húmedas,
dientes y encías integras. Lengua centrada, simétrica; no se observan movimientos
involuntarios. Paladar, rosado, úvula íntegra, móvil y centrada; amígdalas no sobresalen
de los arcos, rojas, pared posterior de faringe rosado.

CUELLO:
A la inspección es simétrico, no hay cicatrices, no se observan masas a la palpación hay
temperatura y sensibilidad conservada, no hay presencia de ganglio doloroso, tráquea sin
alteraciones.

TÓRAX:

Buen desarrollo musculo-esquelético, piel hidratada, tórax normal, simétrico, diámetro

normal, ángulos costales conservados, respiración diafragmática, 20 por minuto, regular,
sin alteraciones en la profundidad, columna sin desviaciones.

Sin cambios en sensibilidad, piel suave, expansión torácica simétrica y conservada;

frémito vocal presente igual en ambos hemitórax.

Resonancia en todos los campos pulmonares; murmullo vesicular y broncovestibular sin

alteraciones; ausencia de ruidos sobre agregados.

CORAZÓN:

Tórax normal sin alteraciones, se palpan pulsaciones en las áreas, la frecuencia de 82x’,
ritmo regular.

MAMAS:

Glándulas mamarias blandas de tamaño mediano, simétricas, buena consistencia,

temperatura normal, sin presencia de zonas dolorosas.

ABDOMEN:

Abdomen plano, simétrico y distendido, sin presencia de vello, disminución del

peristaltismo presente, blando, no doloroso, sonidos bajos a la percusión, ausencia de
masa visibles, presencia de ruidos mate y timpánicos.
GENITALES FEMENINOS:

Presencia de vello depilado en poca cantidad, labios mayores y menores simétricos sin
ninguna alteración, sin presencia de sangrado vaginal.

MÚSCULO ESQUELÉTICO:

Hay simetría en hombros, clavículas, escápula en posición sentada; tono, sensibilidad y

movilidad muscular conservada.

SISTEMA NERVIOSO:

Alerta, orientado en OTEP, sin presencia de dolor.