PM-PAF-FT-02 V4

IMPORTANTE: Marque con un X Inscripción del trabajador

FORMULARIO DE AFILIACIÓN según el tipo de novedad Adicción personas a cargo
Dependiente Servicio Doméstico Madre Comunitaria Taxista Facultativos
TIPO DE AFILIADO
Trab. Independiente 2% Trab. Independiente 0.6% Pensionados 0.6% Pensionados 2% Pensionado 0% Fidelidad
1. DATOS DE LA EMPRESA
Nombre o Razón Social de la Empresa: Nit.

Sucursal: Teléfono Cuidad: Correo Electrónico (Obligatorio)

2. DATOS DEL TRABAJADOR

No. Identificación C.C. C.E. Celular: Correo Electrónico
PAS. T.I.
Primer Apellido Segundo Apellido Nombres

Fecha de Nacimiento Sexo Estado civil Tipo de Contrato

AÑO MES DÍA H M I U.L. CAS. DIV. SEP. VIU. SOL. ND Fijo Ind Parcial
Fecha de Ingreso a la Empresa Salario Gana Comisión Ocupación
AÑO MES DÍA $ SI NO
Horas trabajadas Dirección lugar donde desarrolla su labor: Barrio Ciudad U
diarias R
Usted labora en otra empresa Cual?
SI NO
Dirección del Trabajador Barrio Ciudad U
R
NIVEL DE ESCO- Básica Media Secundaria Adultos Técnico/Tecnológico Posgrado/Maestría
LARIDAD Secundaria Básica Adultos Media Adultos Profesional Univ. Ninguno No Disp.
Presenta Alguna Discapacidad? SI NO Cual? / Tipo de Vivienda - Propia Familiar Arrendada Hipoteca

3. FACTOR DE VULNERABILIDAD
Desmovilizado o Reinsertado Victima conflicto armado (no desplazado Desplazado Ejercicio del trabajo Sexual
Hijo(as) de madres cabeza de familia Cabeza de familia Hijo (as) de desmovilizados o Reinsertados Damnificado desastre natural
Población Zonas Fronteras(nacionales) Población Migrante En condición de discapacidad No Aplica
4. PERTENENCIA ÉTNICA 5. ORIENTACIÓN SEXUAL
Afrocolombiano Indígena Raizal Del Archipiélago De San Andrés Heterosexual Bisexual
Comunidad Negra Palenquero Room/gitano Homosexual No Disponible
No se auto reconoce en ninguno de los anteriores No Disponible
6. DATOS DE LA CÓNYUGE O COMPAÑERO(A)
No. Identificación C.C. C.E. Celular: Correo Electrónico
PAS. T.I.
Primer Apellido Segundo Apellido Nombres

Fecha de Nacimiento Sexo Ocupación

AÑO MES DÍA H M I
Dirección de Residencia Barrio Ciudad U
R
Nombre de la Empresa donde Trabaja Ingresos Mensuales Recibe Subsidio?
$ SI NO
7. DATOS DEL PADRE O DE LA MADRE FUERA DE LA UNIÓN
No. Identificación C.C. C.E. Celular: Correo Electrónico
PAS. T.I.
Primer Apellido Segundo Apellido Nombres

Dirección de Residencia Barrio Ciudad U

R
8. DATOS DE LAS PERSONAS A CARGO
Nombres Completos de los Hijos, Padres, o Hermanos Fecha de
Tipo de Doc Numero de Documento Sexo Parentesco
Discapacitado

Desaprobado

(Que dependan económicamente del Trabajador) Nacimiento

Hermano
Huérfano
Hijastro

RC T.I. C.C. 1er. Apellido 2do. Apellidos Nombres F M AÑO MES DÍA
Padres
Hijo

9. OBSERVACIONES DECLARACIÓN JURADA AUTORIZACIÓN PARA USO DE LA INFORMACIÓN

Declaro bajo la gravedad del juramento que toda la informa- En cumplimiento de la ley 1581 de 2012, autorizo y acepto de manera
ción aquí suministrada, así como los documentos adjuntos voluntaria, previa y explicita, que la Caja de Compensación Familiar
es verídica y se entenderá presentada bajo la gravedad del del Caquetá, haga uso y tratamiento de mis datos personales que
juramento con su suscripción. Autorizo para que por cual- suministro en este formulario y aquellos clasificados como “datos sen-
sibles” de acuerdo con la política de tratamiento de datos Personales
quier medio se verifique los datos aquí contenidos y en caso que se encuentra en la página web de Comfaca www.comfaca.com.
de falsedad, se apliquen las sanciones correspondientes.

FIRMA DEL TRABAJADOR FIRMA DEL TRABAJADOR SI NO

FIRMA EMPRESA FUNCIONARIO COMFACA FIRMA TRABAJADOR

 REQUISITOS PARA TENER DERECHO AL PAGO
DE LA CUOTA MONETARIA
TRABAJADORES BENEFICIARIOS: TRABAJADOR SEPARADO CON HIJOS:
Tienen derecho al subsidio familiar en dinero los trabajadores cuya remune- • Cédula de Ciudadanía de la madre o padre del menor, al 150%.
ración mensual, fija o variable no sobrepase los cuatro (4) salarios mínimos • (Cuando la madre es la trabajadora no es necesario la del padre).
legales mensuales vigentes, siempre y cuando laboren al menos 96 horas al • Registro civil de nacimiento de los hijos para acreditar parentesco: sin
mes; y que sumados sus ingresos con los de su cónyuge o compañero (a), no autenticar, legible y no interesa la vigencia.
sobrepasen seis (6) salarios mínimos legales mensuales vigentes. • Certificado de estudio para mayores de 12 años o boletín de calificacio-
nes de establecimiento docente debidamente a probado.
PERSONAS A CARGO: • Custodia o declaración juramentada, preferiblemente firmada por la ma-
• Los hijos e hijastros que no sobrepasen la edad de 18 años. dre, formato establecido por el Ministerio de Trabajo.
• Los hermanos que no sobrepasen la edad de 18 años, huérfanos de pa- • Certificado del médico de la EPS o entidad competente donde conste la
dres, que convivan y dependan económicamente del trabajador. capacidad física disminuida que impida trabajar, indicando tipo de dis-
• Los padres del trabajador beneficiario mayores de 60 años, siempre y capacidad.
cuando ninguno de los dos reciba salario, renta o pensión alguna, de-
pendan económicamente del trabajador y no estén afiliados por otro hijo. TRABAJADORA SOLTERA CON HIJOS:
• Los padres, los hermanos huérfanos de padres y los hijos, que sean • Nota: se refiere a los menores en cuyo registro civil figure únicamente la
inválidos o de capacidad física disminuida que les impida trabajar, no • madre.
se tendrá en cuenta la edad y causarán doble cuota de subsidio familiar • Registro civil de nacimiento de los hijos para acreditar parentesco: sin
autenticar, legible y no interesa vigencia.
DOCUMENTOS EXIGIBLES PARA LA AFILIACIÓN DEL TRABAJADOR Y • Certificado de estudio para mayores de 12 años o boletín de calificacio-
SU NUCLEO FAMILIAR. nes de establecimiento docente debidamente a probado.
• Requisitos Generales Obligatorios (en todos los casos) • Certificado del médico de la EPS o entidad competente donde conste la
• Formulario de afiliación (diligenciar completamente, en tinta negra, sin capacidad física disminuida que impida trabajar, indicando tipo de dis-
enmendaduras o tachones, relacionando cónyuge y beneficiarios cada capacidad.
vez que radique la afiliación; para poder recocer cuota monetaria)
• Cédula de ciudadanía del trabajador, al 150%. PADRES:
• Documento de identificación del padre o madre, si es por primera vez,
REQUISITOS ESPECÍFICOS: al 150%.
• En todos los casos, por beneficiarios a partir de 7 años de edad, pre- • Registro civil del trabajador para acreditar parentesco, fotocopia simple
sentar tarjeta de identidad al 150%, y cumplido los 18 años, cédula de sin autenticar, legible y no interesa vigencia.
ciudadanía al 150%. • Manifestación de dependencia económica, rendida por el padre o ma-
dre, firmado por el trabajador y padres, utilizar formato establecido por
TRABAJADOR SOLTERO: el Ministerio de Trabajo.
• Los requisitos generales. • Certificado de EPS donde conste el tipo de afiliación.
• Declaración de no recibir pensión, salario, ni renta, utilizar formato esta-
CON CÓNYUGE SIN HIJOS: blecido por el Ministerio de Trabajo.
• Documento de identificación del cónyuge o compañera permanente, al
150% HERMANOS HUÉRFANOS DE PADRES:
• Manifestación de estado civil (formato establecido por el Ministerio de • Declaración juramentada donde conste la convivencia y dependencia
Trabajo). económica del hermano huérfano de padres, con el trabajador, utilizar
formato establecido por el Ministerio de Trabajo.
CON CÓNYUGE E HIJOS DE LA UNIÓN: • Registro civil de nacimiento del trabajador para acreditar parentesco.
• Documento de identificación del cónyuge o compañera permanente, al Fotocopia simple, sin límite de fecha.
150%. • Registro civil del hermano para acreditar parentesco y edad, fotocopia
• Si el cónyuge no labora, diligenciar declaración juramentada formato es- simple, sin límite de fecha.
tablecido por el Ministerio de trabajo. • Registro civil de defunción de los padres.
• Manifestación de estado civil: formato establecido por el Ministerio de • Certificado de estudio para mayores de 12 años o boletín de calificacio-
trabajo, firmado preferiblemente por la madre. nes de establecimiento docente debidamente aprobado.
• Registro civil de nacimiento de los hijos para acreditar parentesco: sin • Certificado del médico de la EPS o entidad competente donde conste la
autenticar, legible, no interesa la vigencia. capacidad física disminuida que impida trabajar, indicando tipo de dis-
• Certificado de estudio para mayores de 12 años o boletín de calificacio- capacidad.
nes de establecimiento docente debidamente aprobado.
• Certificado del médico de la EPS o entidad competente donde conste la NOTAS IMPORTANTES:
capacidad física disminuida que impida trabajar, indicando tipo de dis- • Solo un hermano puede afiliar y reclamar cuota monetaria por los herma-
capacidad. nos huérfanos de padres y por los padres mayores de 60 años.
• A partir de la vigencia 2017, la Caja realizará directamente la valida-
CON CÓNYUGE E HIJASTROS: ción del CERTIFICADO DE ESCOLARIDAD, para estudiantes del Depar-
• Documento de identificación del cónyuge o compañera permanente, al tamento del Caquetá que cursen Educación Básica Primaria y Media
150%. Secundaria.
• Constancia laboral del cónyuge o compañera permanente. • Para el caso de estudiantes universitarios y educación no formal (Insti-
• Si el cónyuge no labora, diligenciar declaración juramentada formato es- tutos Técnicos, Tecnológicos), deben presentar el certificado cada seis
tablecido por el Ministerio de trabajo. meses, antes del 31 de marzo y 30 de septiembre de cada vigencia.
• Declaración de dependencia económica de los hijastros: utilizar formato • Para cancelar cuota monetaria al trabajador hombre, debe presentar
establecido por el Ministerio de Trabajo. custodia del menor o autorización autenticada de la madre.
• Manifestación de unión libre: utilizar formato establecido por el Minis- • Para la afiliación de trabajadores con contrato tiempo parcial, deben pre-
terio de Trabajo. sentar copia del contrato o certificación del tipo de contrato por parte
• Registro civil de nacimiento de los hijastros para acreditar parentesco del empleador.
con el padre aportante, sin autenticar, legible y no
• interesa vigencia.
• Certificado de estudio para mayores de 12 años o boletín de calificacio-
nes expedido por establecimiento docente debidamente aprobado.
• Custodia expedida por entidad competente: juzgado de familia, comisa-
ría de familia, ICBF.
• Certificado del médico de la EPS o entidad competente donde conste la
capacidad física disminuida que impida trabajar, indicando tipo de disca-
pacidad, no se debe exigir porcentaje.
• Dependencia económica (formato establecido por el Ministerio de tra-
bajo)