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UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
EP DE PSICOLOGÍA

INTERNADO I -2019

Caso Clínico
“Trastorno Disocial desafiante y oposicionista”

ESTUDIANTE:
Ana Belén Malpartida Portocarrero

ASESOR (A):
John Ludeña Cárdenas

Morales, noviembre, 2019

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ÍNDICE DE CONTENIDO
ÍNDICE DE CONTENIDO .............................................................................. 3
ÍNDICE DE TABLA ......................................................................................... 4
ÍNDICE DE FIGURA ....................................................................................... 4
Dedicatoria ......................................................................................................... 5
Agradecimiento .................................................................................................. 6
Resumen.............................................................................................................. 7
ESTUDIO DE CASO......................................................................................... 1
I. DATOS GENERALES: ........................................................................... 1
II. MOTIVO DE CONSULTA O DE DERIVACIÓN: ............................. 3
III. DESCRIPCIONES GENERALES Y DE CONDUCTA: ..................... 3
IV. SITUACION ACTUAL: .......................................................................... 4
V. ANTECEDENTES RELEVANTES: ..................................................... 5
VI. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS ............................... 5
6.1. TÉCNICAS: .................................................................................................................. 5
6.2. INSTRUMENTOS: ....................................................................................................... 5
VII. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN: ............................................ 6
VIII. CONCLUSIONES: ................................................................................. 7
IX. VALORACIÓN DIAGNÓSTICA: ....................................................... 7
X. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ....................................................... 9
XI. PRONOSTICO ..................................................................................... 12
XII. PLAN DE INTERVENCIÓN .............................................................. 13
XIII. RECOMENDACIONES ...................................................................... 24
XIV. REFERENCIAS .................................................................................... 24
ANAMNESIS ................................................................................................... 25
A. DATOS GENERALES .......................................................................... 25
B. MOTIVO DE CONSULTA ................................................................... 25
C. HISTORIA DEL PROBLEMA ............................................................ 26
D. ANTECEDENTES PERSONALES. .................................................... 27
E. ANTECEDENTES FAMILIARES ...................................................... 28
EXAMEN MENTAL ....................................................................................... 29
A. DATOS DE FILIACIÓN: ..................................................................... 29
B. MOTIVO DE CONSULTA ................................................................... 29
C. RESULTADOS....................................................................................... 30
INFORME GENERAL DE PRUEBAS APLICADAS ................................ 33
A. DATOS GENERALES: ......................................................................... 33
B. MOTIVO DE CONSULTA O DE DERIVACIÓN: ........................... 34
C. INSTRUMENTOS: ................................................................................ 34
D. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN:............................................ 34
E. CONCLUSIONES: ................................................................................ 35
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ÍNDICE DE TABLA
Tabla 1-Cuadro de conductas disruptivas pre-tratamiento. ..................................................... 15
Tabla 2-Propuesta de Intervención a la madre del niño. ......................................................... 18
Tabla 3-Propuesta de Intervención al adolescente .................................................................. 19

ÍNDICE DE FIGURA

Figura 1-Cuadro de objetivos .................................................................................................................17

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Dedicatoria

El presente caso clínico va dedicado en primer lugar a Dios por

todas las bendiciones y cuidados brindados a lo largo de este ciclo
académico, a mis queridos padres por el apoyo incondicional y
sacrificio que realizan para sacarme adelante, a mis hermanos para
que sirva como ejemplo y modelo para luchar, esforzase y
dedicarse a los estudios.
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Agradecimiento

Agradecer en primer lugar a Dios por toda la fortaleza brindada

para sobresalir de las pruebas puestas en mi camino de superación
personal, por demostrarme su infinito amor hacia mi cada día.
En segundo lugar, a mis padres por brindarme su apoyo moral y
económica, por brindarme su mano amiga cuando los ánimos
estuvieron bajos, por esa motivación y amor otorgado.
Finalmente, al Mg.. Psic. John Ludeña Cárdenas por los consejos
y lecciones académicas que ayudaron a la realización de este
trabajo como también al conocimiento propio.
A todos ellos, muchas gracias.
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Resumen
Se presenta un estudio de caso único de un niño de 07 años con trastorno disocial desafiante y
oposicionista. Muestra conductas disruptivas y agresivas en el ámbito familiar, con
manifestaciones verbales y físicas desde hace años. Se procedió a proponer un plan de
intervención con la colaboración de la madre basado en la conclusión diagnóstica que arrojaron
las técnicas de entrevista, observación, y la aplicación de variadas pruebas psicométricas y
proyectivas.
La intervención está basada en la terapia cognitivo-conductual, aplicando técnicas y estrategias
de afrontamiento como la reestructuración cognitiva, técnicas de relajación, técnicas de
autocontrol, entrenamiento en resolución de problemas, en habilidades sociales, entrenamiento
en valores pro sociales, entrenamiento y mediación familiar. Se espera que los resultados
muestren una mejoría en su conducta y en la interacción social y familiar, denotando un mayor
control de su conducta agresiva y disminuyendo el comportamiento disruptivo.
Palabras clave: Trastorno disocial desafiante oposicionista, niño, terapia conductual- cognitiva,
agresividad, estudio de caso.
Summary

A unique case study of a 07-year-old boy with challenging and oppositional disocial disorder is
presented. Samples of disruptive and aggressive behaviors in the family environment, with
verbal and physical manifestations for years. An intervention plan was proposed with the
collaboration of the mother based on the diagnostic conclusion that the interview and
observation techniques yielded, and the application of varied psychometric and projective tests.
The intervention is based on cognitive behavioral therapy, applying coping techniques and
strategies such as cognitive restructuring, relaxation techniques, self-control techniques,
problem-solving training, social skills, pro-social value training, family training and mediation.
The results are expected to show an improvement in their behavior and social and family
interaction, denoting greater control of their aggressive behavior and decreasing disruptive
behavior.

Key words: Defiant negativist disorder, boy, behavioral-cognitive therapy, aggressiveness, case
study.
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ESTUDIO DE CASO

I. DATOS GENERALES:

Nombres y Apellidos : Alfredo. R. M. M

Edad :07

Sexo : Masculino

Lugar y fecha de nacimiento : Chiclayo - 24/06/2012

Grado de Instrucción : 1° de Primaria

Ocupación : Estudiante

Estado Civil : Soltero

Número de hermanos : 1/2

Domicilio Actual : Psj. Las Palmeras C1- Morales

Religión : católica

Lugar de examen : CSMC Banda de Shilcayo- UPS niño y

adolescente.

Fechas de atenciones :

Fecha de informe :

Informante y parentesco : Catherine Ziomara Moltalvo Bardales- Madre

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Examinador : Malpartida Portocarrero Ana Belén

Psic. Asesor : John Ludeña Cárdenas

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II. MOTIVO DE CONSULTA O DE DERIVACIÓN:

Paciente menor de edad acude a consulta acompañado por su madre, asiste de

manera voluntaria al departamento de niño y adolescente del área de psicología para
apertura de historia clínica; madre manifiesta: “Vine al centro porque busco ayuda para
mi hijo, considero que su comportamiento y conducta no es buena para su edad, estoy
preocupada por lo que le pasa, se porta muy mal, es rebelde, golpea cosas, se molesta
por todo, es muy agresivo, no respeta a su hermana ni a mí, dice que me odia;
sinceramente ya no sé cómo tratar con él”.

III. DESCRIPCIONES GENERALES Y DE CONDUCTA:

 Descripción Física del ambiente:

Las entrevistas se realizaron en horario diurno, en las instalaciones del
CSMS- Banda de Shilcayo, en la unidad prestadora de servicios del niño y
adolescente; la cual consta de buena iluminación y ventilación, con una mesa, dos
sillones, un escritorio y un área de juego; no se presentó distracción alguna.
 Descripción Física del examinado:
El evaluado muestra un adecuado aliño personal; es de contextura ectomorfa
y una estatura aproximada de 1.25 cm, extremidades de acuerdo a su estructura
corporal; de sus rasgos faciales resalta su tez blanca, labios finos, ojos verdes, cejas
semipobladas, cabello lacio y claro, su peso aproximado es de 20 kg y una postura
corporal erguida, acude a consulta con adecuado aliño y vestimenta acorde a la
estación.
 Observaciones Psicológicas:
 Impresión Cognitiva:
El evaluado se muestra en posición de alerta al inicio de la entrevista por
encontrarse en un lugar nuevo, durante el transcurso de la entrevista el evaluado va
generando confianza y un lenguaje inteligible, reflejando así una memoria y
contenido conservado, sin embargo, manifestaba hostilidad y oposición.
 Impresión de Personalidad:
El evaluado evidencia a nivel emocional, inestabilidad para el manejo de sus
emociones y las manifiesta recurriendo a conductas agresivas. Se observa actitudes
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poco receptivas y desafiantes, se encoleriza e incurre en pataletas.

 Impresión Socio Cultural:

El evaluado de 07 años de edad, se desarrolla en un hogar con una dinámica
familiar de tipo disfuncional, en donde la madre mantiene un estilo de crianza de
tipo permisivo, mientras el padre ejercía un estilo autoritario.
Sus creencias nucleares fueron formándose y estructurándose desde su temprana
infancia, parte de ellas se expresa a través de pensamientos automáticos que fueron
inculcados por el padre, como “Mi madre me odia” “ella tiene la culpa que papá no
esté en casa” “la mamá es la sirvienta” “ella es una retrasada”, esto da lugar a la poca
capacidad de la comprensión emocional, y su dificultad para expresar sus sentimientos
y necesidades.

 Impresión Psicomotriz:
El evaluado tiene un óptimo control de su psicomotricidad, teniendo la facilidad
de poder mover y coordinar satisfactoriamente todo su cuerpo como también de los
movimientos musculares pequeños.

IV. SITUACION ACTUAL:

Madre refiere: “A. siempre tuvo problemas en su comportamiento, era un niño

muy intranquilo, impaciente, lloraba por todo; mi ex pareja es una persona muy
manipuladora, desde que mi hijo era muy pequeño siempre le instruía a aspirar a
encontrar una esposa con rasgos caucásicos y con mucho dinero, que lo mantenga de
por vida; se refería hacia mi persona como la empleada del hogar, yo debía hacer todo
por mi hijo, lavarle los dientes, amarrarle las zapatillas, darle de comer en la boca,
recoger sus juguetes; es por ello que para A. responderme y tratarme como sirvienta
era normal, me gritaba y mandaba órdenes frente a cualquier persona, en abril del
presente año empecé a sospechar de infidelidad por parte de mi ex pareja, con la
docente de mi hijo, mis sospechas llegaron a ser ciertas, por medio de engaños ingresó
a mi casa como inquilina y descubrí la infidelidad después de un par de meses. En
agosto del presente año todo se salió de control ya que yo no podía soportar que me
engañaran en mi propia casa, tuvimos una discusión muy fuerte que terminó en golpes,
los vecinos me escuchaban gritar y llamaron a la policía, mi ex pareja fue llevado a la
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comisaría y se le ordenó orden de alejamiento indefinida hacia mi persona y mi

propiedad”.
Así también, la informante señala: “No volví a saber más de mi ex pareja y me
quedé al cuidado de mis dos hijos, el comportamiento de A. cambió muchísimo para
mal, discute mucho conmigo, me desafía cuando hay otras personas cerca, no quiere
hacer sus deberes, acusa a diario a su hermana, le echa la culpa de sus errores y
también de su mal comportamiento, es muy rencoroso y muy colérico, me golpea, me
agrede verbalmente y me echa la culpa de que su padre no esté en la casa”.

V. ANTECEDENTES RELEVANTES:

 Maltrato psicológico por parte del padre cuando consideraba que las conductas del
menor eran inadecuadas.
 Infidelidades múltiples por parte del padre.
 Agresión física y verbal del padre hacia la madre y los menores.
 Denuncia por agresión física y verbal hacia la familia en agosto del 2019
 Orden de alejamiento a la madre y morada.
 Dinámica Familiar disfuncional.
 Búsqueda de imagen paternal en el abuelo materno.
 Problemas constantes debido a problemas de ira e irritabilidad.

VI. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS

6.1. TÉCNICAS:
- Observación
- Entrevista
6.2. INSTRUMENTOS:
- Test de la familia de Louis Corman
- Test de Pata Negra de Louis Corman y Paul Dauce
- Test de la persona bajo la lluvia.
- Cuestionario de Estilos de Crianza Parental
- Cuestionario de Cólera- Irritabilidad y Agresividad para Adolescentes.
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VII. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN:

 Área de Personalidad
La evaluación del área de personalidad se realizó con la ayuda de test
proyectivos, de acuerdo a los resultados lo más relevante que se pudo obtener es
que evidencia a nivel emocional, inestabilidad para el manejo de sus emociones y
las manifiesta recurriendo a conductas agresivas; presenta rasgos dependientes y
bajos mecanismos de defensa frente a los problemas.
En el cuestionario de irritabilidad, cólera y agresividad arrojó índice muy
alto en irritabilidad y agresividad mientras en cólera mantiene un puntaje promedio.

 Área Familiar
El evaluado mantiene sus vínculos familiares inestables, ya que siempre fue
tratado de manera hostil por parte del padre, en el dibujo de la familia, A. tacha por
completo la figura paterna, así mismo presenta una situación de frustración contra
la madre, lo cual hace que descargue su área emocional describiendo inclusive la
muerte de la misma en el cuento de pata negra; esto podría estar ligado a un carácter
colérico, siendo propenso a perder el control y reaccionar de manera agresiva.
El resentimiento frente a la hermana menor es muy notorio, enfatizando en
todo momento la preferencia que siente que se le brinda y culpándola por sus
propios errores.
En el cuestionario de estilos de crianza parental, la madre presentó un estilo
permisivo, tiende a ser muy flexible con el menor, mostrando su falta de autoridad
y su deficiencia para poner orden y control en el hogar.

 Área interpersonal
Según los resultados de las pruebas obtenidas el evaluado no presenta
dificultad para poder relacionarse con pares.
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VIII. CONCLUSIONES:

De acuerdo a todos los datos recopilados durante las diferentes fechas de

evaluación llegamos a un diagnóstico, con el apoyo de las técnicas de observación y
entrevista, como también de los instrumentos utilizados que nos ayudaron a profundizar
en la personalidad del paciente, el diagnóstico de trastorno disocial desafiante y
oposicionista.

IX. VALORACIÓN DIAGNÓSTICA:

 Diagnóstico Multiaxial
EJE I: (F91.3) Trastorno Disocial Desafiante y Oposicionista
EJE II: Ninguno
EJE III: Ninguno
EJE IV: (Z62.8) Problemas relacionados con la crianza del niño.
(Z63.1) Problemas relacionados con los padres y/o familiares políticos.
(Z63.3) Problemas relacionados a la ausencia de un miembro de la familia.
EJE V: EEAG= 70-61- Síntomas leves
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 Diagnostico Funcional
El evaluado de 07 años de edad, se desarrolla en un hogar con una dinámica
familiar de tipo disfuncional, en donde la madre mantiene un estilo de crianza de
tipo permisivo, mientras el padre ejercía un estilo autoritario.
Sus creencias nucleares fueron formándose y estructurándose desde su temprana
infancia, parte de ellas se expresa a través de pensamientos automáticos que fueron
inculcados por el padre, como “Mi madre me odia” “ella tiene la culpa que papá no esté
en casa” “la mamá es la sirvienta” “ella es una retrasada”, esto de lugar a la poca
capacidad de la comprensión emocional, y su dificultad para expresar sus sentimientos
y necesidades.
Al no saber cómo reaccionar ante un mundo que percibe fuera de su control, se
le hace difícil trabajar de manera calmada, mostrándose impulsivo, agresivo, perdiendo
fácilmente el control de sus emociones frente a episodios que considere estresantes,
golpeando cosas y desatando su ira con su hermana menor.
De este modo se explican los síntomas del trastorno disocial negativista
desafiante.
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X. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

TRASTORNO DISOCIAL DESAFIANTE Y OPOSICIONISTA (F91.3).

 Se caracteriza por un patrón recurrente de conductas no cooperativas, desafiantes,
negativas, irritables y hostiles hacia los padres, compañeros, profesores y otras
figuras de autoridad.
 Son niños y adolescentes discutidores, desafiantes y provocadores que se enojan y
pierden el control con facilidad. A diferencia del Trastorno Disocial, no hay
violaciones de las leyes ni de los derechos básicos de los demás.
 Este comportamiento, se presenta por un periodo mayor a seis meses y con más
intensidad que en otros adolescentes de su misma edad. Este trastorno interfiere casi
siempre en sus relaciones interpersonales, su vida familiar y su rendimiento escolar.
Como consecuencias secundarias a estas dificultades, los niños suelen tener baja
autoestima, escasa tolerancia a las frustraciones y depresión.
 El trastorno parece molestar más a las personas que lo rodean que al propio niño o
adolescente que lo presenta. Pueden tener problemas en la relación con los amigos
y pueden percibir las relaciones humanas como insatisfactorias.
 La conducta oposicionista puede ser normal en ciertas etapas del desarrollo; es
necesaria para asumir una individualidad y poder establecer normas y controles
internos.
 En algunos niños y adolescentes, la sintomatología Negativista puede aparecer
como reacción a un accidente, enfermedad, después de un evento traumático, o
puede ser una defensa contra sentimientos de incapacidad, incompetencia, ansiedad,
pérdida de autoestima o tendencias de sumisión.
 Suele ponerse de manifiesto antes de los 8 años de edad y en general no más tarde
del inicio de la adolescencia. Los síntomas negativistas acostumbran a aflorar en el
ambiente familiar, pero con el paso del tiempo pueden producirse en otros
ambientes. Su inicio es típicamente gradual, y suelen mantenerse a lo largo de meses
o años.
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DIAGNOSTICO:
El DSM-IV-TR y la CIE-10 comparten idénticos criterios diagnósticos, pero
difieren en sus condiciones diagnósticas. El DSM-IV-TR, lo incluye en los trastornos
por conductas perturbadoras, mientras que en la CIE-10 se considera un subtipo menos
grave de trastorno disocial: El trastorno disocial desafiante y oposicionista (F91.3).

F90-F98
Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en
la infancia y adolescencia
F91 Trastornos disociales

F91.0 Trastorno disocial limitado al contexto familiar.

F91.1 Trastorno disocial en niños no socializados.
F91.2 Trastorno disocial en niños socializados.
F91.3 Trastorno disocial desafiante y oposicionista.
F91.8 Otros trastornos disociales.
F91.9 Trastorno disocial sin especificación.

 Pautas para el diagnóstico

Se debe tener en cuenta el nivel del desarrollo del niño. Las rabietas, por
ejemplo, forman parte de un desarrollo normal a la edad de tres años, del mismo modo,
la violación de los derechos cívicos de otras personas no se encuentra al alcance de la
mayoría de los niños de siete años de edad, y, por lo tanto, no constituye una pauta
diagnóstica para este grupo de edad.
Las formas de comportamiento en las que se basa el diagnóstico pueden ser del
tipo de las siguientes: grados excesivos de peleas o intimidaciones, crueldad hacia otras
personas o animales, destrucción grave de pertenencias ajenas, incendio, robo, mentiras
reiteradas, faltas a la escuela y fugas del hogar, rabietas frecuentes y graves,
provocaciones, desafíos y desobediencia graves y persistentes. Cualquiera de estas
categorías, si es intensa, es suficiente para el diagnóstico, pero los actos disociales
aislados no lo son.
Los síntomas suelen aparecer antes de los 8 años y es más frecuente que ocurra
entre el sexo masculino hasta la pubertad, momento en el cual parece igualarse la
proporción en ambos sexos. La disrupción familiar que ocasionan puede ser muy
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importante y crear serios problemas en la convivencia.

 Factores psicosociales de riesgo:

- Ambiente social desfavorecido
- Familias desestructuradas o desafiantes.
- Presencia de enfermedad mental en algunas de las figuras parentales
- Clima escolar y atención educativa inadecuada.

El diagnóstico del TND está basado principalmente en la evaluación clínica, tomando

en cuenta los criterios diagnósticos descritos previamente (CIE 10) y el sistema de multi-
informantes, que incluye entrevista con los padres sobre las diferentes etapas del desarrollo del
niño o adolescente y su comportamiento, un examen directo con el menor, una revisión de la
información que proviene del profesor de la escuela.

Se requiere de una historia clínica completa (antecedentes familiares, personales,

patológicos e historia del desarrollo), así como conocer cuándo interconsultar a un especialista
y cuándo referirlo a otro nivel de atención.

Las personas en las que el diagnóstico persiste pueden mantenerse estables o comenzar
a violar los derechos de los demás y así desarrollar un Trastorno Disocial. Por lo tanto, el
pronóstico de los niños y adolescentes con un TND depende de alguna manera del grado de
funcionamiento familiar y del desarrollo o no de otras psicopatologías.
Puesto que todas las características del trastorno negativista desafiante suelen estar
presentes en el Trastorno Disocial, el TND no se diagnostica si se cumplen criterios de trastorno
disocial.
El tratamiento fundamental del TND es la psicoterapia individual, familiar y grupal e
implica trabajar con el niño o adolescente y los padres.

 Psicoterapia individual:
La psicoterapia individual suele emplear un enfoque cognitivo conductual para
aumentar la capacidad del paciente para resolver los problemas y sus habilidades de
comunicación y de control de la ira y el impulso.
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 Terapia familiar:
Tiene a menudo como objetivo la introducción de cambios en la familia, como,
por ejemplo, mejorar la capacidad de comunicación y fomentar la interacción entre los
miembros de la familia. La crianza de estos niños puede ser una tarea muy difícil para
los padres, quienes necesitan apoyo, comprensión y habilidades que les permitan
desarrollar enfoques más eficaces.

 Terapia grupal
La terapia de grupo con niños o adolescentes de su misma edad y problema, a
menudo, se centra en el desarrollo y utilización de las habilidades sociales e
interpersonales.

XI. PRONOSTICO

Pronóstico Favorable
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XII. PLAN DE INTERVENCIÓN

PLAN DE INTERVENCIÓN

 DATOS GENERALES:
Nombres y Apellidos : Alfredo. R. M. M

Edad :07

Sexo : Masculino

Lugar y fecha de nacimiento : Chiclayo - 24/06/2012

Grado de Instrucción : 1° de Primaria

Ocupación : Estudiante

Estado Civil : Soltero

Número de hermanos : 1/2

Domicilio Actual : Psj. Las Palmeras C1- Morales

Religión : católica

 DIAGNÓSTICO:
(F91.3) Trastorno Disocial Desafiante y Oposicionista
 EVALUACIÓN DEL CASO
La estrategia llevada a cabo fue una evaluación multifuente y multimétodo, se
utilizaron entrevistas, evaluaciones psicométricas y proyectivas, cuestionarios y técnicas
de observación. Al iniciar el programa se realizó al niño una entrevista de evaluación
integral en compañía del Psiquiatra encargado, la psicóloga del área y la enfermera
designada.
Una vez se consideró intervenir con él, se entrevistó a la madre, con la que se
realizó la anamnesis psicológica del menor y las evaluaciones correspondientes.
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 ANÁLISIS TOPOGRÁFICO Y FUNCIONAL

Los resultados obtenidos en los distintos instrumentos de evaluación indican que
el paciente presenta un trastorno negativista desafiante. Presenta hostilidad hacia la
madre, se muestra fácilmente irritable y desafiante; violento, física y verbalmente. El
trastorno se manifiesta en el ambiente familiar, afectando en mayor escala su relación
familiar y social.
Para contabilizar y medir las conductas problema, se analizaron los registros de
entrevista que la madre brindó para conocer con qué frecuencia aparecían, que
intensidad, y duración tenia cada una de ellas.

En la Tabla 1 se muestra la frecuencia semanal de aparición de las conductas

problema, recogidas del ambiente familiar antes de la intervención. Presenta excesiva
violencia verbal, insultos, gritos, peleas con la hermana menor, enfado, mentiras, golpes
a objetos.
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Tabla 1-Cuadro de conductas disruptivas pre-tratamiento.

CONDUCTA FRECUENCIA DURACIÓN INTENSIDAD (0-10)

SEMANAL APROX.

Gritos 7 15 min. 9
Insultos 7 20 min. 9

Peleas con hermana 7 10 min. 9

Golpes a objetos 6 30 min. 10

Enfado 7 Muy variable 10

Estas conductas disruptivas, mostradas en la figura 1, se ven mantenidas debido

a factores cognitivos y conductuales, y también debido a la influencia ambiental que
refuerza constantemente este desorden. Todas estas conductas se presentan diariamente
con una frecuencia alta, siendo poco adecuadas en las situaciones en las que aparecen y
con una intensidad notoriamente elevada cumpliendo los criterios establecidos por el
CIE 10.
Con estas pruebas se observa cómo las conductas disruptivas no son una
respuesta a una fuente de estrés reciente, sino que forma parte del repertorio de
conductas del niño, presentando así sintomatología propia de un trastorno negativista
desafiante. La ira y el rencor refuerzan estas conductas. Cuando se siente frustrado y
arranca su ira, sus pensamientos son siempre negativos, ya que piensa que es
continuamente castigado y enjuiciado en vano. Su visión de las situaciones que vive está
distorsionada de alguna manera, provocando un estado constante de ansiedad,
insatisfacción e inadaptación.
La hipótesis inicial en la que me baso, es que, con una correcta intervención
cognitivo- conductual con el menor y la colaboración de la madre, conseguirá cambiar
su patrón conductual, adquiriendo habilidades que le hagan comportarse de una manera
más adaptada.
 16

 PROPUESTA DE TRATAMIENTO
Se propone una intervención cognitivo-conductual, combinando la terapia con el menor,
y el entrenamiento a la madre. Se propone que el evaluado no vea a la terapeuta como una figura
más de autoridad, mediante empatía y persuasión se evitará así actitudes de oposicionamiento.

Según un estudio realizado respecto a la tasa de abandonos terapéuticos (Moreno y Lora,

2012), el 37% de los pacientes infantiles diagnosticados previamente con trastorno hiperactivo
o negativista desafiante abandonaron el tratamiento, porcentaje similar al obtenido por Kazdin
y Wassell (1998).

Al inicio del tratamiento la madre recibirá una sesión de Psicoeducación por separado,
con el objetivo de informarle sobre el trastorno, las pautas a seguir y el tratamiento que se llevará
a cabo. De esta manera, la madre actuará como co-terapeuta para la intervención con el menor.

Para Kazdin y Whitley (2006) los programas de entrenamiento parental han demostrado
mejorías importantes en la conducta infantil observándose también cambios en el
funcionamiento familiar y la autoestima de los padres entre otros. A su vez, los programas de
entrenamiento en habilidades sociales son indispensables puesto los datos nos alertan de que las
consecuencias negativas, de la incompetencia social se relaciona con un variado elenco de
desajustes y dificultades como son baja aceptación, rechazo, ignorancia y aislamiento,
problemas emocionales y escolares, desajustes psicológicos entre otros (Goldstein, SpraThin,
Gershaw, y Klein, 1989).
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Después de analizar los resultados en el proceso de evaluación y la formulación clínica se

plantean los objetivos plasmados en la Figura 2.

Madre . Entrenamiento en habilidades básicas parentales

. Entrenamiento en técnicas operantes y manejo de contingencias
. Entrenamiento en comunicación y negociación
. Dotación de herramientas de afrontamiento de la situación

Menor . Eliminar o reducir conductas disruptivas en casa

. Entrenamiento en habilidades sociales, enfatizando en asertividad como
respuesta alternativa a la agresividad
. Aumentar autocontrol

Figura 1-Cuadro de objetivos

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Tabla 2-Propuesta de Intervención a la madre del niño.

Nª de OBJETIVOS TECNICAS ACTIVIDADES

sesión
1 Entrenamiento en habilidades básicas parentales Psicoeducación en orientación del Descripción del trastorno
problema. Explicación de análisis funcional y los principios de
aprendizaje social.
2 Entrenamiento en técnicas operantes y manejo de Psicoeducación en uso correcto de la Negociación de la economía de fichas
contingencias I. disciplina, la vigilancia, el uso adecuado Reforzadores positivos
de reforzadores positivos y manejo
eficaz de contingencias.

3 Entrenamiento en técnicas operantes y manejo de Psicoeducación en técnicas de Entrenamiento en tiempo fuera

contingencias II. resolución de problemas para fortalecer Situaciones hipotéticas, buscar soluciones
conductas deseadas y reducir las alternativas, hacer una valoración y poner en marcha
desadaptativas. la más eficaz.

4 Entrenamiento de comunicación y negociación Psicoeducación en comunicación Entregar a la madre un recordatorio de apoyo para
positiva y negociación padres sobre las normas en el entorno familiar
Técnicas de Relajación Técnicas de relajación, y autoinstrucciones de
afrontamiento.

5 Entrenamiento en herramientas de afrontamiento Mediación familiar. Mejorar la Interacción entre madre e hijo,
de la situación trabajando el vínculo afectivo y solucionando las
creencias irracionales del paciente.
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Tabla 3-Propuesta de Intervención al adolescente

Nª de OBJETIVOS TECNICAS ACTIVIDADES

sesión
1 Concientización de la Psicoeducación en importancia del Lectura del libro “Mi primera psicoterapia”
importancia del tratamiento Enseñar y poner en práctica la relajación progresiva
tratamiento de Jacobson. A partir de este día, reservar primeros
Psicoeducación en Lectura del libro “Mi primera 10 minutos de cada sesión para la relajación hasta la
técnicas de relajación psicoterapia” última
sesión.

2, 3 . Detección del pensamiento, Relajación progresiva de Jacobson.

Aumentar autocontrol autoinstrucciones y control de la ira. Modificar el diálogo interno del paciente para
facilitar el afrontamiento de una determinada
tarea, situación o acontecimiento registro
diario de actividades positivas

Relajación progresiva de Jacobson.

4,5,6 Eliminar o reducir conductas disruptivas en Reforzadores positivos frente a
casa cumplimiento de objetivos específicos Desarrollar objetivos específicos,
. manifiestos y alcanzables

Identificar los reforzadores a administrarse

Poner en marcha la técnica en casa.

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7,8,9 Entrenamiento en habilidades sociales, Técnica de Moldeamiento Relajación progresiva de Jacobson.

enfatizando en asertividad como respuesta Diferencias entre conducta asertiva, pasiva y
alternativa a la Ensayo conductual agresiva llevar a cabo las actuaciones que
agresividad previamente han sido mostradas por el modelo.
Retroalimentación y reforzamiento reforzar aquello que el paciente haya realizado
correctamente, Comunicar aspectos por
mejorar Orientar acerca de cómo puede
mejorar.

10, 11 Mejorar rendimiento escolar con Entrenamiento en relajación y técnicas Relajación progresiva de Jacobson.
técnicas de estudio de estudio. Entrenar en hábitos de estudio y estrategias de
aprendizaje para mejorar su motivación y
eficacia en los estudios, así como a organizarse.
Apuntar todos los días las tareas en la agenda.

12, 13, 14 Adherencia al plan Retroalimentación y seguimiento del Relajación progresiva de Jacobson.
caso Evaluar progresos y adherencia al plan
Brindar pautas para la continuidad de técnicas
aprendidas
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XIII. RECOMENDACIONES
Recomendaciones para la madre:
- Poner en práctica las técnicas aprendidas en la intervención.
- Mantener la calma y escuchar las necesidades del menor, mantener las vías de
comunicación abiertas.
- Reforzar la importancia de mantener el respeto mutuo.

Recomendaciones para el menor:

- Mantener adherencia al plan propuesto.

- Mantener la calma y estar predispuesto a aprender.
- Poner en práctica las técnicas aprendidas en la intervención.

XIV. REFERENCIAS

Achenbach, T. M. y Rescorla, L. A. (2001). Youth Self-Report (YSR 11/18). Universidad

Autónoma de Barcelona.

American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and statistical manual of mental

disorders (fifth Edition). Washington, DC.

Programa Integrado de Entrenamiento en Habilidades Interpersonales en el Ciclo Medio.

En

V. Pelechano (Dir.). Habilidades Interpersonales. Teoría Mínima y Programas de

Intervención. Vol. II. Valencia: Promolibro

D’Zurilla, A., M. y Nezu, C. M. (2007), técnicas de resolución de problemas. En V. E.

Caballo (Dir.). Manual de técnicas de terapia y modificación de conducta (pp. 527-553).
Madrid: Siglo XXI.

Peterson, C., Park, N. y Seligman, M. P. (2004). Puntos fuertes de carácter y el bienestar.

Revista de Psicología Social y Clínica, 23, 603-619.

Luiselli, J. K. (2002). Características clínicas y tratamiento del trastorno desafiante por

oposición. En V. E. Caballo y M. A. Simón (Coords.), Manual de psicología clínica
infantil y del adolescente. Madrid. Pirámide.
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ANAMNESIS

A. DATOS GENERALES
Nombres y Apellidos : Alfredo. R. M. M

Edad :07

Sexo : Masculino

Lugar y fecha de nacimiento : Chiclayo - 24/06/2012

Grado de Instrucción : 1° de Primaria

Ocupación : Estudiante

Estado Civil : Soltero

Número de hermanos : 1/2

Domicilio Actual : Psj. Las Palmeras C1- Morales

Religión : católica

B. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente menor de edad acude a consulta acompañado por su madre, asiste de

manera voluntaria al departamento de niño y adolescente del área de psicología para
apertura de historia clínica; madre manifiesta: “Vine al centro porque busco ayuda para
mi hijo, considero que su comportamiento y conducta no es buena para su edad, estoy
preocupada por lo que le pasa, se porta muy mal, es rebelde, golpea cosas, se molesta por
todo, es muy agresivo, no respeta a su hermana ni a mí, dice que me odia; sinceramente
ya no sé cómo tratar con él”.
 26

C. HISTORIA DEL PROBLEMA

Madre manifiesta: “A. siempre tuvo problemas en su comportamiento, era un niño
muy intranquilo, impaciente, lloraba por todo; mi ex pareja es una persona muy
manipuladora, desde que mi hijo era muy pequeño siempre le instruía a aspirar encontrar
una esposa con rasgos caucásicos y con mucho dinero, que lo mantenga de por vida; se
refería hacia mi persona como la empleada del hogar, yo debía hacer todo por mi hijo,
lavarle los dientes, amarrarle las zapatillas, darle de comer en la boca, recoger sus
juguetes; es por ello que para A. responderme y tratarme como sirvienta era normal, me
gritaba y mandaba órdenes frente a cualquier persona”.
Agrega; “Nosotros vivíamos en Lima hasta el año 2017, tuvimos que venir a
Tarapoto porque mi ex pareja hizo de mi negocio una red de comercio ilegal, tuve que
cerrar la empresa por miedo a ser enjuiciada, ya que todo estaba a mi nombre. Este
hombre no creía en el trabajo limpio, buscaba constantemente comercializar cosas que le
dieran dinero fácil, las discusiones eran en su gran mayoría por ello, quería vender mi
casa e irse con la mitad del dinero; a mis espaldas ofrecía la propiedad que estaba a mi
nombre, me presionaba para sacar préstamos innecesarios. Al no ceder a sus amenazas
se desquitaba con mis hijos, a A. siempre lo insultaba, lo golpeaba, yo vengo de un hogar
donde el castigo físico nunca fue utilizado y estas situaciones nos ponían muy mal a
todos”.
“El año 2018 él se fue de la casa y se reunió con otra mujer, ésta llamaba a la
casa insultándome, cuando A. respondía el teléfono, le decía que su madre (refiriéndose a
mí) es una inútil, retrasada mental, que no sirve para nada, puta, zorra; estos insultos se
quedaron grabados en su mente, ya que hasta la actualidad me los repite a diario. Mi ex
pareja regresó a la casa y lo disculpé por los niños, para que no crezcan sin un papá, en
abril del presente año empecé a sospechar de infidelidad por parte de mi ex pareja, con la
docente de mi hijo, mis sospechas llegaron a ser ciertas, por medio de engaños ingresó a
mi casa como inquilina y descubrí la infidelidad después de un par de meses. En agosto
del presente año todo se salió de control ya que yo no podía soportar que me engañaran
en mi propia casa, tuvimos una discusión muy fuerte que terminó en golpes, los vecinos
me escuchaban gritar y llamaron a la policía, mi ex pareja fue llevado a la comisaría y se
le ordenó orden de alejamiento indefinida hacia mi persona y mi propiedad.”
Así también, la informante señala: “No volví a saber más de mi ex pareja y me
quedé al cuidado de mis dos hijos, el comportamiento de A. cambió muchísimo para mal,
discute mucho conmigo, me desafía cuando hay otras personas cerca, no quiere hacer sus
 27

deberes, acusa a diario a su hermana, le echa la culpa de sus errores y también de su mal
comportamiento, es muy rencoroso y muy colérico, me golpea, me agrede verbalmente y
me echa la culpa de que su padre no esté en la casa”.

D. ANTECEDENTES PERSONALES.

Gestación: La reacción emocional fue positiva en ambos padres, madre refiere: “A. se
enredaba en el cordón porque se daba muchas vueltas, no me dejaba dormir”, agrega: “Mi
ex pareja estaba feliz por el embarazo, pero nunca medía sus palabras, me hacía sentir
mal, me trataba de enferma; vivíamos en casa de sus padres y no me gustaba vivir ahí, su
madre me hacía la vida imposible, me obligaba a realizar tareas que me cansaban muy
rápido” manifiesta haber pasado el periodo de gestación muy agobiada.

Parto: El nacimiento se produjo a los 9 meses de gestación, practicando un parto por

cesárea, ya que se quería evitar sufrimiento fetal.

Alimentación: El menor presentó muchísimos problemas en la alimentación, desde el

nacimiento rechazó leche materna, siendo alimentado con leche en fórmula. Usuario se
mostró siempre selectivo con los alimentos, restringiéndose cada vez más la alimentación,
en la actualidad su dieta se basa en alimentos de su preferencia, excluyendo totalmente
legumbres y carnes; para balancear su alimentación se le acompaña de suplementos en
leche.

Desarrollo psicomotor y del lenguaje: Madre refiere: “A. no gateó, se agarraba de las
paredes y los muebles porque quería caminar”, madre agrega: “Mi hijo no hablaba hasta
los tres años, la gente me decía que era autista, como no entendíamos lo que quería decir
se tiraba al piso, arrojaba objetos, lloraba incontroladamente” ante esto, relata también:
“Empecé a pagar terapias de lenguaje, pero no había mejoras ya que las terapistas no
podían trabajar con él, hasta que una docente del jardín supo controlarlo y le enseñó a
hablar bien”.

Escolaridad: El evaluado asistió al jardín de infantes desde los 3 años hasta los 5, en la
actualidad cursa el 1er grado de primaria en una I.E. particular en la ciudad de Tarapoto.
En la escuela, el menor no presenta dificultades con las docentes, no presenta problemas de
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socialización, es un niño que busca superarse día a día y seguir aprendiendo, defiende a sus
compañeras cuando las quieren molestar.
Docente de aula renunció a su labor, debido a los problemas personales en los que se vio
involucrada con el padre del menor.

Desarrollo sexual: No presenta indicadores de despertar sexual hasta la actualidad.

Hábitos e Intereses: El evaluado se dedica a sus estudios exclusivamente, no obstante,

ingresó a talleres de fútbol y taekwondo por voluntad del padre; estos deportes no son de
su agrado por lo cual el desempeño en los mismos no era el esperado, esto frustraba
grandemente al padre, quien insultaba al menor tratándolo de “inútil, bueno para nada,
retrasado”.

Enfermedades: No hay antecedentes de enfermedades importantes.

Personalidad: Debido a sucesos dados en los últimos años, el evaluado evidencia a nivel
emocional, inestabilidad para el manejo de sus emociones y las manifiesta recurriendo a
conductas agresivas.
Se observa actitudes poco receptivas y desafiantes, a menudo se encoleriza e incurre en
pataletas, se muestra resentido, vengativo, rencoroso, se rehúsa completamente a cumplir
con sus deberes y mandatos dados por la madre, acusa a otros de sus faltas y su mal
comportamiento.

E. ANTECEDENTES FAMILIARES
Lo más significativo respecto a sus antecedentes familiares es lo siguiente:
 Maltrato psicológico por parte del padre cuando consideraba que las conductas del
menor eran inadecuadas.
 Infidelidades múltiples por parte del padre.
 Agresión física y verbal del padre hacia la madre y los menores.
 Denuncia por agresión física y verbal hacia la familia en agosto del 2019
 Orden de alejamiento a la madre y morada.
 Dinámica Familiar disfuncional.
 Búsqueda de imagen paternal en el abuelo materno.
 Problemas constantes debido a problemas de ira e irritabilidad.
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EXAMEN MENTAL
A. DATOS DE FILIACIÓN:

Nombres y Apellidos : Alfredo. R. M. M

Edad :07

Sexo : Masculino

Lugar y fecha de nacimiento : Chiclayo - 24/06/2012

Grado de Instrucción : 1° de Primaria

Ocupación : Estudiante

Estado Civil : Soltero

Número de hermanos : 1/2

Domicilio Actual : Psj. Las Palmeras C1- Morales

Religión : católica

Lugar de examen : CSMC Banda de Shilcayo- UPS niño y adolescente.

B. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente menor de edad acude a consulta acompañado por su madre, asiste de

manera voluntaria al departamento de niño y adolescente del área de psicología para
apertura de historia clínica; madre manifiesta: “Vengo porque busco ayuda para mi hijo
porque considero que su comportamiento y conducta no es buena para su edad, estoy
 30

preocupada por lo que le pasa, se porta muy mal, es rebelde, golpea cosas, se molesta
por todo, es muy agresivo, no respeta a su hermana ni a mí, dice que me odia;
sinceramente ya no sé cómo tratar con él”.

C. RESULTADOS

 IMPRESIÓN

El evaluado muestra un adecuado aliño personal; es de contextura ectomorfa y

una estatura aproximada de 1.25 cm, extremidades de acuerdo a su estructura corporal;
de sus rasgos faciales resalta su tez blanca, labios finos, ojos verdes, cejas semipobladas,
cabello lacio y claro, su peso aproximado es de 20 kg y una postura corporal erguida.

 EXPRESIÓN FACIAL, POSTURA Y RELACIÓN CON EL EXAMINADOR.

El evaluado se muestra en posición de alerta al inicio de la entrevista por

encontrarse en un lugar nuevo, durante el transcurso de la entrevista el evaluado va
generando confianza y un lenguaje inteligible, reflejando así una memoria y contenido
conservado, sin embargo, manifestaba hostilidad y oposición. Sus movimientos de
manos fueron moderados y su postura era erguida.

 ACTITUD HACIA LA SITUACIÓN DE LA ENTREVISTA.

El evaluado mostró colaboración, durante el transcurso de la entrevista se

evidenció oposición, sobre todo al seguir instrucciones.

 LENGUAJE Y PENSAMIENTO DURANTE LA ENTREVISTA.

Su lenguaje verbal es normal en cuanto a su velocidad, cantidad y curso, siempre

y cuando no tenga que leer; su lenguaje escrito presenta dificultad, se demora para
realizarlo además de ser notorio su malestar cuando lo hace.
Su pensamiento es normal en cuando al contenido y curso, pero en conducta
presenta manifestaciones negativistas.
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 ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN.

El evaluado mostró un buen nivel de concentración, en la evaluación de memoria

el paciente evidencia moderada conservación funcional, en la memoria remota no
presenta dificultad para evocar datos anteriores, así mismo a nivel de memoria inmediata
evidencia notoria conservación de la misma ya que responde con claridad a las preguntas
elaboradas.

 PERCEPCIÓN

El evaluado evidencia a nivel general una buena captación de información,

precisión y atención a sus estímulos ambientales, Como también tiene un buen
desarrollo de sus sentidos sin embargo por momentos tiene dificultad para ejecutarlos.

 JUICIO

El evaluado es consciente de su realidad problemática, sin embargo, no muestra

interés alguno en querer cambiar la situación.

 CORRELATO AFECTIVO

El evaluado manifiesta un estado de ánimo de acorde al relato sin embargo existe

congruencia en lo que dice, piensa y expresa.

 ORIENTACIÓN

El evaluado evidencia adecuada ubicación en espacio, tiempo y persona.

 CONCIENCIA DE ENFERMEDAD

El evaluado asume su mal comportamiento en casa, evidenciando una regular

funcionabilidad en sus procesos cognitivos.
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 FUNCIONES VITALES

El evaluado evidencia un buen aliño personal como también una óptima

funcionabilidad de sus funciones vitales.
.
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INFORME GENERAL DE PRUEBAS APLICADAS

A. DATOS GENERALES:
Nombres y Apellidos : Alfredo. R. M. M

Edad :07

Sexo : Masculino

Lugar y fecha de nacimiento : Chiclayo - 24/06/2012

Grado de Instrucción : 1° de Primaria

Ocupación : Estudiante

Estado Civil : Soltero

Número de hermanos : 1/2

Domicilio Actual : Psj. Las Palmeras C1- Morales

Religión : católica

Lugar de examen : CSMC Banda de Shilcayo- UPS niño y adolescente.

Fechas de aplicación :
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B. MOTIVO DE CONSULTA O DE DERIVACIÓN:

Paciente menor de edad acude a consulta acompañado por su madre, asiste de

manera voluntaria al departamento de niño y adolescente del área de psicología para
apertura de historia clínica; madre manifiesta: “Vine al centro porque busco ayuda para
mi hijo, considero que su comportamiento y conducta no es buena para su edad, estoy
preocupada por lo que le pasa, se porta muy mal, es rebelde, golpea cosas, se molesta
por todo, es muy agresivo, no respeta a su hermana ni a mí, dice que me odia;
sinceramente ya no sé cómo tratar con él”.

C. INSTRUMENTOS:

 Test de la familia de Louis Corman

 Test de Pata Negra de Louis Corman y Paul Dauce
 Test de la persona bajo la lluvia.
 Cuestionario de Estilos de Crianza Parental
 Cuestionario de Cólera- Irritabilidad y Agresividad para niños y adolescentes.

D. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN:

 Área de Personalidad
La evaluación del área de personalidad se realizó con la ayuda de test proyectivos,
de acuerdo a los resultados lo más relevante que se pudo obtener es que el evaluado
evidencia a nivel emocional, inestabilidad para el manejo de sus emociones y las manifiesta
recurriendo a conductas agresivas; presenta rasgos dependientes y bajos mecanismos de
defensa frente a problemas.
En el cuestionario de irritabilidad, cólera y agresividad arrojó índice muy alto en
irritabilidad y agresividad mientras en cólera mantiene un puntaje promedio.

 Área Familiar
El evaluado mantiene sus vínculos familiares inestables, ya que siempre fue tratado
de manera hostil por parte del padre, en el dibujo de la familia, A. tacha por completo la
figura paterna, así mismo presenta una situación de frustración contra la madre, lo cual hace
que descargue su área emocional describiendo inclusive la muerte de la misma en el cuento
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de pata negra; esto podría estar ligado a un carácter colérico, siendo propenso a perder el
control y reaccionar de manera agresiva.
El resentimiento frente a la hermana menor es muy notorio, enfatizando en todo
momento la preferencia que siente que se le brinda y culpándola por sus propios errores.
En el cuestionario de estilos de crianza parental, la madre presentó un estilo
permisivo, tiende a ser muy flexible con el menor, mostrando su falta de autoridad y su
deficiencia para poner orden y control en el hogar.

 Área interpersonal
Según los resultados de las pruebas obtenidas el evaluado no presenta dificultad para
poder relacionarse con pares.

E. CONCLUSIONES:

De acuerdo a todos los datos recopilados durante las diferentes fechas de evaluación llegamos
a un diagnóstico, con el apoyo de las técnicas de observación y entrevista, como también de
los instrumentos utilizados que nos ayudaron a profundizar en la personalidad del paciente, el
diagnóstico de trastorno disocial desafiante y oposicionista.