UNIVERSIDAD ARTURO

MICHELENA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD

ESCUELA DE TECNOLOGÍA
MÉDICA

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA PARA LA VISUALIZACIÓN DE ABSCESO

HEPATO-PULMONAR EN PACIENTE FEMENINO

Trabajo de Grado Presentado como Requisito para la Obtención de Titulo

Técnico Superior Universitario de Imagenología.

ROSDEL ANDREINA, AVILERA

DELGADO

ANDREINA SARAIT, ARAUJO

RANGEL

KATIUSKA ALEJANDRA, CONDE

DUARTE

MÉDICO. ESP. RADIOLOGO E IMAGENOLOGO RUBEN DARÍO TERÁN

DUARTE.

San Diego, febrero

2017
 ii

iii
UNIVERSIDAD ARTURO
MICHELENA
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD

ESCUELA DE TECNOLOGÍA
MÉDICA

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA PARA LA VISUALIZACIÓN DE ABSCESO

HEPATO-PULMONAR EN PACIENTE FEMENINO

Rosdel
Avilera

Andreina
Araujo

Katiuska
Conde

Medico Esp. Radiólogo e Imagenólogo Rubén Darío

Terán

Marzo
2017

RESUME
N

La presente investigación un estudio de caso de tipo descriptiva con análisis

cualitativo ya que se analizaran las variables para obtener los resultados específicos,
tiene como objetivo resaltar la importancia de la tomografía computarizada en la
visualización del absceso Hepato- pulmonar en paciente femenino de 71 años de
edad, cabe acotar que con la TC aplicada evidenció la existencia de la lesión, su
ubicación, tipo y características. La TC también muestra imágenes detalladas de las
estructuras internas tanto del pulmón como el hígado así como también se pueden
ver los tejidos blandos. Así mismo se observó que la información arrojada es
 indispensable para tener un mejor enfoque en cuanto a las decisiones a tomar por el
médico, en este sentido se comprende que la implementación de este método de
imagen radiológico es eficaz en la visualización de esta y otras patologías difíciles de
diagnosticar.

Palabra Clave: Tomografía Computarizada, absceso hepato-pulmonar, LOE.

i
v
hígado es la glándula más voluminosa del cuerpo y pesa alrededor de 1,4 Kg en el adulto
promedio. El mismo está por debajo del diafragma y ocupa la mayor parte del hipocondrio
derecho y parte del epigastrio en la cavidad abdominopelviana.(1) De igual manera, este está
cubierto casi por completo por el peritoneo visceral y revestido en su totalidad por una capa de
tejido conectivo. Además, se divide en dos lóbulos principales; un lóbulo derecho grande y un
lóbulo izquierdo más pequeño. Al mismo tiempo, éste recibe sangre arterial que viene de la
aorta, a través de la arteria hepática propia. La sangre sale del hígado por las venas hepáticas,
tributarias de la vena cava inferior. Estos vasos están situados en la parte posterosuperior del
órgano.(1,2) No obstante, existen diferentes patologías que puede presentar cada órgano
explicado anteriormente, como los abscesos; los cuales son acumulaciones focales de pus que
pueden ser causados por la permanencia de microorganismos piógenos en la profundidad de
los tejidos o por infección secundaria de focos necrosados. Recibe distintos nombres según su
localización topográfica (alveolar, pulmonar, hepático, INTRODUCCION
anorectal, entre otros.) y según En el cuerpo humano se
su naturaleza (amebiano, encuentra la pared torácica, la
estreptocócico.) Los abscesos cual tiene como función
en el hígado pueden ser proteger al corazón y los
causador por bacterias o pulmones. Por consiguiente los
amebas pulmones son órganos pares, de
Las bacterias pueden llegar al forma crónica. Están separados
hígado desde una vesícula biliar uno del otro por el corazón y
infectada. (4) otras estructuras del mediastino,
Algunos de los signos y que divide a la cavidad torácica
síntomas pueden ser pérdida del en dos compartimientos
apetito nauseas o fiebre. El anatómicamente
motivo habitual de un absceso diferenciados.(1)
pulmonar es que las bacterias Vale destacar que el pulmón
provenientes de la boca o izquierdo es 10% más pequeño
garganta son aspiradas hacia el que el derecho, debido a que la
interior de los pulmones, división del pulmón derecho
causando una infección. Pueden contiene tres lóbulos y del
formarse muchos abscesos pulmón izquierdo dos. Por otra
dispersos cuando la infección parte el color normal del
llega al pulmón a través del pulmón es rosado claro. El
flujo sanguíneo. Los signos y tejido pulmonar es flácido,
síntomas iniciales se parecen a elástico y frágil. Por ello, si un
los de la neumonía: cansancio, traumatismo causa el colapso
pérdida del apetito, sudoración, de un pulmón, el otro puede
fiebre y tos que produce esputo. permanecer expandido. (2, 3)
Las personas pueden sentir Al mismo tiempo, cada pulmón
además dolores en el tórax al tiene la forma de un semicono
respirar, especialmente cuando con vértice superior y una base
la pleura esta inflamada.(4,5) inferior se pueden describir,
Dentro de esta perspectiva, tres caras; costal, mediastínica
existen, estudios que permiten y diafragmática. Un vértice, dos
visualizar y diagnosticar dichas bordes anterior e inferior, una
patologías, estudios base o circunferencia inferior.(3)
radiológicos como; Rayos X Por otra parte, un poco más
convencional (Rx), Resonancia abajo del tórax se encuentra el
Magnética (RM), ultrasonido y abdomen, el cual está
Tomografía computarizada conformado por diversos
(TC). Dentro de este marco, la órganos como el bazo,
TC es una tecnología de estómago, colon, hígado, entre
exploración Rx que produce otros; se puede señalar que el
imágenes detalladas de cortes
1. Derrickson B. Tortora G. Principios de Anatomía y Fisiología. 11 a Edición. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 2006. 2. Pró E.
Anatomía Clínica. 1era Edición. Buenos Aires. Editorial Médica Panamericana; 2012. 3. Latarjet M. Ruiz A. Anatomía Humana. Buenos
Aires. Editorial Médica Panamericana; 2012. 4. Kumar R. Patología Humana. Sexta edición. McGraw- Hill Interamericana. 5. Sanasalud.Org.
Diccionarios de abscesos según su tipo. Disponible en: https://sanasalud.org/diccionario-de-abscesos-segun-su-tipo/.

Consultado el 12 de Enero del 2017. 1

concentración axiales, coronales y sagitales

de contraste de del cuerpo. En lugar de obtener
300mg/ml a un ritmo entre una imagen como la radiografía
2,5ml y 4ml/seg, para un convencional, la TC obtiene
volumen de entre 100ml y múltiples imágenes al rotar
150ml, con una colimación de alrededor del cuerpo. Por su
entre 1,25mm y 2,50mm; y con parte existen también varios
un grosor de corte de 5mm. tipos de TC como las
Para la realización de una TC tomografías Computarizadas
de tórax se obtiene por lo Helicoidal Multidetector
general desde un nivel (TCMD), TC de detector único
justamente por encima de los (TCDU), TC de alta resolución
vértices pulmonares, cerca de la (TCAR).(6,7)
muesca supraesternal, hasta el Dentro de este marco, la TC
nivel de los ángulos helicoidal permite obtener
costofrénicos posteriores; estos imágenes de la totalidad del
estudios comprenden también tórax durante una única
el diafragma y el abdomen respiración en pacientes
superior. Por otra parte, la TC capaces de cooperar, con
hepática dinámica realzada con adquisición volumétrica y
contraste ofrece la oportunidad registro exacto o superposición
de clasificar con exactitud los de cada corte. Se pueden
patrones de realce de la lesión realizar reconstrucciones
para mejorar de forma tridimensionales. Mientras que
importante la especificidad del para un TCMD de tórax, los
diagnóstico. (6) detectores son de 16mm x 1,
En relación a lo descrito se 25mm; el factor de paso es de
considera necesario hacer 1,6. El grosor eficaz de corte es
referencia a la investigación de 1,5 o 6mm el tiempo de
realizada en el año 2012 por los rotación de la carcasa es de 0,6
autores Pinto Angulo V. y seg. La Suspensión de la
Miranda Fraga P. En su trabajo respiración es de 4.7 seg el
titulado Absceso hepático Volumen del estudio 25 cm.
amebiano drenado a cavidad Ritmo de inyección del
pleural teniendo como objetivo contraste 3.5ml/seg. Volumen
reconocer de forma temprana al del contraste 70ml. (6)
paciente que requiere de Por último, la respiración es de
tratamiento quirúrgico, puesto 10 a 25seg. El contraste
que su retraso puede influir intravenoso se administra
directamente en la mediante un inyector de
morbimortalidad. Entre los corriente utilizando una
estudios que se realizaron se
solicitó rayos x de tórax. Posteriormente se le indicó tomografía computarizada simple,
documentándose gran absceso hepático con comunicación a cavidad pleural, derrame pleural
derecho, hepatomegalia y condensación parahiliar derecha. (8) En concordancia se presenta el
siguiente caso clínico realizado en el año 2013 por Carrillo Ñañez L. Cuadra Urteaga J. Titulado
Absceso hepático, características clínicas, imagenológica y manejo en el Hospital Loayza en 5
años, cuyo objetivo es conocer las características demográficas, presentación clínico-
imagenológica y manejo instaurado en el hospital. Se realizó estudios radiográficos,
ecográficos y tomográficos, detallando tamaño, número, disposición lobular o segmentaria del
absceso, el manejo instaurado y evolución.(9) Se tomaron manifestaciones clínicas 106 historias
con diagnóstico de absceso hepático (AH), de las cuales 46 se incluyeron al estudio cuyo
diagnóstico es confirmado por ecografía y tomografía de absceso Hepático. De esta manera
concluyen que entre el 10% y el 20% de los pacientes presentan complicaciones
6. Webb R. Brant W. Major N. Fundamentos de TAC Body. 3era Edición. Madrid España. 2007. 7. Tomografía. Disponible:
http://tomografiamulticorte.blogspot.com/2011/05/definicion-de-tomografia_14.html. Consultado el 25 de Enero del
2017. 8. Pinto. V. Fraga. P. García. J. BriceñO. G. Revista mexicana de cirugía del aparato digestivo. México, DF. 2012. Disponible en;
http://www.amcad.mx/absceso.pdf. Consultado el 26 de enero del 2017. 9. Carillo. L. Cuadra. J. Pintado. S. Canelo. C. Gil. M. Revista de
Gastroenterología del Perú. Lima. 2010. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1022-51292010000100007&script=sci_arttext. Consultado el 26 de Enero del 2017.
2
relacionadas con la extensión a estructuras vecinas o con la ruptura del absceso. En
conclusión, el AH es una patología aguda o subaguda, que se presenta en pacientes de
mediana edad, sin preferencia de género.(9) Para tal efecto, esta investigación se ejecutara bajo
un estudio de tipo descriptivo, de igual manera los resultados obtenidos en el estudio por
imagen aplicado, serán analizados cualitativamente. Por último, el objetivo resaltar la
importancia de la tomografía computarizada en la visualización del absceso
Hepato-pulmonar en paciente femenino. OBSERVACION Se trata de una paciente de 71 años
de edad de sexo femenino, quien desde el mes de noviembre del 2015 acude al centro por
presentar tos con expectoraciones verdosas, en regulares condiciones generales, piel blanca,
abdomen blando, plano, depresible, no doloroso y dificultad para respirar, es por ello que es
remitida al servicio de medicina interna “B” en la ciudad hospitalaria Dr. Enrique Tejera, en el
cual el médico especialista la examina e indica Rx de tórax el día 15 de noviembre del 2016, el
medico evaluó y diagnosticó bronquitis e imagen hipodensa en el pulmón derecho, por lo que
recomienda
tráquea, la realización de una TC de
la carina y los tórax.
bronquios principales se PROCEDIMIENTO
visualizan de calibre normal. Por medio de la evaluación
No se aprecian adenopatías específica a las imágenes
parahiliares o mediastinales. realizadas por un especialista,
Por consiguiente, el esqueleto se describe el siguiente estudio
regional de arquitectura y de tomografía computarizada
densidad normal, sin imágenes (TC) de tórax, realizado el 19
blásticas ni líticas. Como de noviembre del 2016 en el
hallazgo incidental a nivel del Centro De Diagnóstico Por
lóbulo hepático derecho imagen Imagen Valencia, C.A,
ovalada, hipodensa, de bordes localizado en valencia –Edo.
regulares bien definidos, de Carabobo, se le realizó el
densidad tipo hídrica, sugestiva estudio sin la administración de
de absceso hepático, el cual contraste endovenoso con la
hace contigüidad con absceso técnica habitual practicándose
pulmonar previamente descrito. cortes sucesivos en sentido
Finalmente, posterior al análisis cráneo caudal desde los vértices
de los resultados obtenidos pulmonares hasta las bases,
mediante la realización de la donde se observa buena
TC de tórax se llega a la ventilación de ambos campos
conclusión de absceso hepático pulmonares, observándose en el
bilobulado con absceso lóbulo medio del pulmón
pulmonar complicado, edema derecho de lesión ocupante de
circundante y derrame pleural espacio (LOE) cavitado, de
basal derecho. bordes regulares bien definidos,
DISCUSIÓN de paredes gruesas con imagen
La presente investigación tuvo de nivel hidroaéreo en su
como objetivo resaltar la interior, el cual presenta edema
importancia de la Tomografía circundante sugestivo de
Computarizada en la absceso pulmonar.
visualización del absceso En este mismo orden se
Hepato-pulmonar, con dicho visualiza también hilios
estudio se logró un mejor pulmonares libres. Bases
resultado en cuanto al pulmonares están normalmente
diagnóstico, en el mismo se visualizadas con leve imagen de
observa la existencia de una derrame basal derecho, el cual
lesión, su ubicación, tipo y afecta el seno costofrénico,
característica. grandes vasos pulmonares así
Se analizara en el siguiente como los troncos
estudio de caso clínico la supraahórticos se visualizan de
evolución de paciente femenino diámetros conservados. La
de 71 años de edad quien
3
ingresa con sintomatología clínica y estudios paraclínicos sugestivo de enfermedad respiratoria
baja, cuyo diagnóstico no es definitivo y el paciente no presenta evolución positiva y no mejora
su condición. Cabe mencionar que la evolución y diagnóstico de ingreso no fue dada por los
especialistas pertinentes incluyendo en los estudios imagenologicos iniciales. Posteriormente al
solicitar la opinión del equipo disciplinario de imagenología (Médico adjunto jefe y residentes)
se plantea la presencia de absceso hepático el cual se duplica e invade la base pulmonar
derecha, generando un edema circundante y derrame pleural ipsilateral, lo cual cambia el plan
diagnóstico y terapéutico de la paciente. Es de importancia mencionar, que el buen
procedimiento consiste en un diagnóstico temprano, para poder cumplir tratamiento adecuado
lo cual no se llevó a cabo de manera oportuna en esta instancia, ya que el diagnostico dado
anteriormente difiere del diagnóstico obtenido por el especialista en imagenología. Ahora bien,
como consecuencia por no tener un diagnóstico correcto y temprano, la paciente tuvo graves
complicaciones por presentar un absceso hepático bilobulado con absceso
parte pulmonar complicado, edema
del cuerpo transportada circundante y derrame pleural
por el flujo sanguíneo. basal derecho lo cual produjo
También se evidencian con la un paro respiratorio causando
TC las estructuras anatómicas, su muerte.
especialmente la pleura, la cual Siguiendo este mismo orden de
esta inflamada y trae como ideas se estudió con la TC todas
consecuencia tos y dificultad las estructuras anatómicas de la
para respirar, pudiéndose caja torácica siendo el pulmón
observar en los cortes coronales la más enfatizada dada la
y axiales, realizándose un patología del paciente, se le
barrido cráneo caudal en una diagnosticó un absceso hepático
TC helicoidal. bilobulado con absceso
Al mismo tiempo, se obtuvo pulmonar complicado, cabe
información de investigaciones acotar que el pulmón izquierdo
previas tomándose como es 10% más pequeño que el
antecedentes de investigación y derecho.
comparando con el presente Asimismo, el pulmón derecho
estudio de caso, realizada en el contiene tres lóbulos y el
año 2012, por los autores Pinto pulmón izquierdo dos, el color
Angulo V. y Miranda Fraga P. normal del pulmón es rosado
En su trabajo titulado Absceso claro, cada pulmón tiene la
hepático amebiano drenado a forma de un semi-cono con
cavidad pleural, al mismo vértice superior y una base
tiempo, se tomó otro inferior; en él se pueden
antecedente de investigación, describir, tres caras; costal,
comparando con el presente mediastínica y diafragmática,
estudio de caso, desarrollado un vértice, dos bordes anterior e
en el año 2013, por Carrillo inferior, una base o
Ñañez L. Cuadra Urteaga J. circunferencia inferior.
Titulado Absceso hepático, De igual manera, se obtuvo
donde se evidencio la existencia toda la información necesaria
de la lesión, su ubicación, sobre la patología estudiada, los
tamaño y evolución, así el abscesos en el hígado pueden
diagnóstico por medio de la TC, ser causados por bacterias o
es eficaz y necesario también amebas, las bacterias pueden
para el seguimiento de esta u llegar al hígado desde una
otras patologías difíciles de vesícula biliar infectada, una
diagnosticar. herida penetrante o
Llegando a la conclusión de contundente, y una infección en
que la TC es un estudio por el abdomen; también puede
imagen necesario y eficaz para existir un absceso cercano o a
el diagnóstico de la patología través de una infección de otra
estudiada, se corroboraron
4
todas las bases teóricas ya
antes expuestas.
Evidentemente la TC
presenta riesgo de niveles de
alta exposición, pero la
misma da grandes beneficios
y resultados óptimos. Por
consiguiente éste estudio
también muestra imágenes
detalladas de las estructuras
internas tanto del pulmón
como el hígado así como
también se pueden ver los
tejidos blandos. Además,
permite dar una detallada
complexión de las
estructuras anatómicas,
también muestra las
densidades que estas
representan por escala, que
permiten diferenciar los
tejidos sanos a los tejidos
comprometidos por la
aflicción celular. Finalmente
se recomienda a la población
médica que en sospecha de
este tipo de patologías opten
por la realización de una TC
en vez de RX, a su vez, se le
recomienda a los técnicos en
imagenología realizar las
diferentes secuencias en los
distintos planos para poder
lograr una buena
visualización del tejido bueno
y se realice un diagnóstico
diferencial.